Paciente varón de 34 años de edad, noruego y residente en la provincia de

Tarragona, derivado por su médico de cabecera a consultas externas de medicina

digestiva por no presentar mejoría ante un cuadro de diarrea intermitente de un
año de evolución. En un estudio parasitológico solicitado dos meses antes se
observaron abundantes Blastocystis hominis por lo que se instauró tratamiento
con 500 mg de metronidazol, tres veces al día durante 10 días. El paciente
mantiene un ritmo deposicional alternante con diarrea pastosa 2-3 veces al día y
no presenta ningún hallazgo significativo a la exploración física, no se encuentra
asténico, ni ha sufrido pérdida de peso. El antecedente epidemiológico más
relevante es el de un viaje a Paraguay y otro a la India, durante los cuales no
prestó demasiada atención a las medidas higiénico-dietéticas, en los meses
anteriores al inicio de la sintomatología. Se solicita una analítica general que no
muestra ninguna alteración. Se le realiza una ileoscopia en la que no se objetivan
anomalías y en la que la mucosa del colon se aprecia normal; se realizan biopsias
escalonadas que no presentan ninguna alteración histopatológica. Se le realiza un
coprocultivo que resulta negativo. Se solicita nuevo estudio parasitológico en
heces, que pone de manifiesto la presencia de abundantes B. hominis, quistes de
Entamoeba hartmanni, quistes de Entamoeba coli, y quistes y trofozoítos
compatibles con el complejo Entamoeba histolytica/dispar/moshkovskii que
posteriormente se confirmó mediante técnicas complementarias que
correspondían a E. histolytica.
1. ¿Cuáles de estas especies de protozoos deben considerarse patógenas
para el ser humano, qué manifestaciones clínicas producen y cuál es su
epidemiología?
2. ¿Cuáles son las características morfológicas de las especies de protozoos
detectadas en este paciente y cómo deben obtenerse y procesarse las
muestras fecales para hacer el diagnóstico por microscopía?
3. ¿Por qué es importante diferenciar entre las especies del complejo
histolytica/dispar/moshkovskii y a qué técnicas puede recurrirse para
conseguirlo?
4. ¿Cuál sería el tratamiento indicado para este paciente y la explicación para
que presente infección por histolytica a pesar de haber recibido tratamiento
con metronidazol?