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FICHA SOCIOEMOCIONAL DEL ESTUDIANTE

(Documento de trabajo)
I. DATOS DEL ESTUDIANTE

Apellidos y Nombres
Lugar y fecha de
Provincia Distrito
nacimiento
N° de celular N° DNI Correo electrónico
Religión

II. DATOS DE RESIDENCIA Y GRUPO FAMILIAR


¿Quiénes viven en casa contigo?

Papá Mamá Hermano (a)(s)


Primos o Otros familiares Otros adultos (no familiares)
sobrinos (tíos, abuelos, etc.)
Tus padres son
casados
Dirección actual

Av. /Jr. Calle/ Pasaje Número Centro Poblado Barrio

III.- SITUACIÓN DEL PADRE


Nombres y Apellidos: …………………………………………….…… N° de Celular:……………

¿Cuál es su nivel Educación Educación


educativo? primaria Secundaria
Superior no Superior
Universitario Universitario

¿Se encuentra en actividad? SI NO


Ocupación:……………………………………………………………………………………

IV.- SITUACIÓN DE LA MADRE


Nombre y Apellidos: ……………………………………….. N° de Celular:………….………..

¿Cuál es su nivel Educación primaria Educación Secundaria


educativo? Superior no Universitario Superior Universitario
¿Se encuentra en actividad? SI NO

Ocupación:………………………………………………………………………………………..

V.- DE LA FAMILIA
NÚMERO DE HERMANOS MAYORES:………………… EDADES:
…………………….
NUMERO DE HERMANOS MENORES: ………………. EDADES:
…………………….
RELACIONES FAMILIARES.

Como es tu relación en el hogar con tus padres

excelente

bueno

Regular.

Malo

Como es el trato de tus padres contigo

Colaboras en las tareas del hogar

VI. VIDA ESCOLAR:

1. Grado actual: ……………..…..


…………………………………………………………………..
2. Áreas en las que sobresale:
………………………………………………………………………………………
3. Áreas en las que tiene dificultades el año pasado
……………………………………………………………………………………..
4. Qué área te agrada más
…………………………………………………………………………………….
5. Qué área no te agrada
……………………………………………………………………………………………………………………………
Reprobó alguna área……………………………………………….Cuando.

VII. ACCESO A MEDIOS DE COMUNICACIÓN


a) Web, internet b) TV. c) Radio

VIII. CARACTERÍSTICAS Y PERSONALIDAD

Nunca o raras A veces A menudo o


veces siempre
Compasivo
Alegre
Tímido
Callado
Inquieto
Se exalta rápido
Líder
Agresivo
Insegura
Colaborador
Paciente

VII. INTERESES Y ACTIVIDADES RECREATIVAS:


1. ¿Qué haces en tus ratos libre?
……………………………………………………………….
2. ¿Qué deporte practicas?:
……………………………………………………………….
3. ¿Qué programa de televisión te gusta más?
………………………………………………………………
4. ¿Con quién juegas en casa?:
………………………………………………………………
VIII. COMPAÑÍA Y SOCIABILIDAD

1. ¿Prefieres andar solo o en grupo?


………………………………………………….......................................................
2. ¿Crees qué les caes bien a tus compañeros? ¿Por
qué? ......................................................................................................................
.....
3. ¿Cómo te llevas con tus
compañeros? ........................................................................................................
..................
4. Escribe el nombre de 3 compañeros con los que te llevas mejor
…………………………………………………………………………………………
5. ¿Hay algún compañero con el que no te lleves
bien? .....................................................................................................................
.....
6. ¿Te molestan tus compañeros? ¿De qué
manera? ................................................................................................................
..........

¿En tu familia alguien tuvo COVID-19? Cuénteme


Si, No
IX.