Anexo N° 03: Acta de charla de seguridad

ACTA DE CHARLA DE SEGURIDAD

En el distrito de _______________________, provincia de_________________ departamento de

____________________, a los ___________ días, del mes de __________________, del 201__, a
horas _____,El residente/supervisor/responsable técnico de obra o actividades de intervención
inmediata ________________________________________________________, brindó la charla de
seguridad en obra o en la actividades de intervención inmediata a los participantes del convenio N°
____________________del Proyecto/ actividades de inmediata denominado
____________________________________________________________ (Nombre de
proyecto/actividades de intervención inmediata).

Los temas abordados en la charla fueron los siguientes:

a. ___________________

b. ___________________

c. ___________________

En conformidad con la presente firmamos los asistentes a la charla:

N° Nombre DNI Firma

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N° Nombre DNI Firma

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N° Nombre DNI Firma

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 N° Nombre DNI Firma

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En ese sentido, se da por culminada la presente charla, dictada por:

____________________________

Nombre:

DNI: