De la dispensación hacia la Atención

Farmacéutica: transformando
el servicio profesional en la Provincia de
Buenos Aires.
Farm. y Bioq. Andrea C. Paura. Directora
del Departamento de Atención Farmacéutica
del
Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de
Buenos Aires. Argentina
El concepto de dispensació n en nuestro á mbito de
trabajo está definido en el glosario de la Ley
11405 de la Provincia de Buenos Aires como el acto
de entrega de un medicamento. En su
artículo segundo deja expreso que la dispensació n
debe realizarse en establecimientos
habilitados, atendiendo a las características de cada
actividad y garantizando la eficacia,
seguridad y calidad de los productos en
salvaguarda del derecho a la salud de la població n y
acceso al consumidor.
Con las nuevas promulgaciones a nivel nacional de
leyes y reglamentos en lo que concierne a
la prescripció n por nombre genérico a cargo del
médico y dispensació n por nombre genérico a
cargo del farmacéutico se explicita que la
dispensació n debe brindar la informació n adecuada
acerca del producto al paciente o usuario y también
asesorar sobre la correcta administració n,
con o sin bebidas /con o sin comidas /efectos
adversos y toda otra situació n como optimizar el
cumplimiento para favorecer un uso racional del
medicamento. (Ministerio de Salud de la
Nació n-Resolució n 326/02).
Si analizamos el acto de dispensació n en nuestra
provincia antes del 2000 la situació n general
era que en las farmacias sí existía presencia física
del farmacéutico, dado que la ley provincial
10606 así lo exige, pero este no brindaba en forma
homogénea una dispensació n de calidad.
El concepto actual del Seguimiento Farmacéutico
Terapéutico se llevaba a cabo en algunas
farmacias por propio interés del farmacéutico, o se
malinterpretaban los alcances de nuestra
profesió n. Cuando en realidad se debe permitir
colaborar con el médico para detectar
situaciones problemá ticas relacionadas con la
farmacoterapia.
Por lo tanto lo primero que decidimos hacer desde
el Departamento de Atenció n Farmacéutica
fue unificar criterios y transmitir la necesidad de
consensuar la forma en que queríamos y
debíamos cambiar nuestra actitud en el mostrador
con el fin de transformar estos conceptos
en servicios de Atenció n Farmacéutica.
La aplicació n de la fá rmacovigilancia es una acció n
de fiscalizació n por parte del Estado quién
a través del ANMAT (Administració n Nacional de
Medicamento y Tecnología Médica)
dependiente del Ministerio de Salud de la Nació n
recibe las denuncias en las Planillas
amarillas. Estas denuncias en general son
voluntarias y algunas obligatorias. Los motivos a
denunciar son efectos adversos y falta de eficacia
de los productos. El Colegio transforma
este concepto en un servicio a través de la Red
Provincial de Vigilancia Farmacéutica (RPVF),
Todos los farmacéuticos matriculados en la
Provincia de Buenos Aires pueden utilizar este
servicio.
Nuestro concepto de Atenció n Farmacéutica está
basado en la definició n de Hepler y Strand
(1990): “Es la Provisió n responsable por parte del
farmacéutico, de la terapia farmacoló gica”.
Llevar a la prá ctica este concepto involucra un rol
má s activo del farmacéutico, con una
orientació n centrada en el paciente, basada en el
servicio de proveer en forma responsable la
farmacoterapia.
Para poder llevar a la prá ctica este concepto
consideramos dos niveles de atenció n. El 1º Nivel
de Atención Farmacéutica es aquél en el cual la
relació n farmacéutico-paciente es aquella
que se da en el momento de la dispensació n de
productos para la salud, en especial
medicamentos. En el caso de dispensació n de
medicamentos tres son las situaciones antes las
cuales nos encontramos diariamente: dispensa de
medicamentos de venta libre, de venta bajo
receta o de preparaciones magistrales. En todos los
casos se debe realizar una dispensació n
de calidad basada en:
- Correcta interpretació n de la prescripció n:
nombre genérico, concentració n, forma
farmacéutica, duració n del tratamiento, condició n
de venta.
- Indicació n adecuada de medicamentos sin
prescripció n (Venta Libre), indicaciones de uso y si
el síntoma menor no revierte derivar al médico.
- Asesoramiento sobre la correcta administració n
del medicamento, conservació n adecuada,
precauciones, cumplimiento, consejos higiénico-
sanitarios asociados, prevenció n de efectos
adversos o interacciones de má s relevancia clínica.
- Derivació n o comunicació n con el médico.
- Para el caso de preparaciones magistrales, las
mismas debe realizarse bajo Normas de
Buena Preparació n en Farmacia, en nuestra
provincia se encuentra en funcionamiento un
Programa de Buenas Prá cticas de Preparació n en
Farmacia a disposició n de todos aquellos
farmacéuticos interesados en mejorar la calidad de
sus preparaciones.
Antes de continuar con el tema, cabe recordar la
adecuada actuació n que debe realizar el
farmacéutico antes de la dispensació n. Y esto
involucra la adquisició n, custodia y conservació n
de los productos destinados al arte de curar que
disponemos en las farmacias.
Actuar con responsabilidad en este paso es la
primer regla a respetar para las Buenas
Prá cticas de Dispensació n. Es el Primer paso de la
vigilancia farmacéutica (VF), dado que la
adquisició n debe realizarse a establecimientos
habilitados, de esta forma se asegura la cadena
legal de comercializació n de los productos. El
Estado es quien garantiza la calidad del producto
terminado, pero si el farmacéutico detecta una
irregularidad, como ser un mal estado de
conservació n, el envase deteriorado, partículas en
suspensió n o comprimidos con alteraciones
visuales en el envase primario debe tomar los
recaudos necesarios para que el medicamento
con problemas de este tipo no esté a disposició n de
ser dispensado. A través de la RPVF tiene
los mecanismos necesarios a su alcance para
encontrar una respuesta al problema.
Posteriormente, es la propia RPVF quien promueve
las acciones necesarias ante las
autoridades sanitarias para el retiro de productos
del mercado con problemas de calidad.
La custodia y conservació n es responsabilidad del
farmacéutico una vez que el medicamento
está en condiciones de ser dispensado. Este punto
es importante dado que se deben revisar
perió dicamente los vencimientos y el estado de
conservació n para que en todo momento el
producto conserve la calidad del producto
terminado como fue recibido de los proveedores.
Realizar estas intervenciones en este 1º Nivel de
Atención Farmacéutica nos permite trabajar
en la prevención de posibles problemas relacionados
con los medicamentos (PRM) y
problemas relacionados con los hábitos higiénico
sanitarios que deben estar asociados al
tratamiento farmacoterapeutico (PRH), como así
tambien realizar el segundo paso de la
Vigilancia Farmacéutica.
Ante observancias de situaciones problemá ticas
tanto en la dispensació n como en la consulta
del paciente, el farmacéutico debería poner en
marcha el 2º Nivel de Atención Farmacéutica.
Este nivel requiere de un compromiso y
responsabilidad por parte del farmacéutico con el
paciente como con el médico a fin de detectar y
resolver los posibles PRMs y PRHs. Se
requiere de una sistemática de trabajo que permita
unificar criterios entre los profesionales que
la practican y que ademá s permita identificar las
situaciones susceptibles de ser derivadas al
Sistema Nacional de Farmacovigilancia, en nuestro
caso a través de la RPVF. En el
Programa de Atenció n farmacéutica contamos con
un procedimiento operativo de có mo se
debe aplicar el Proceso de Atenció n Farmacéutica
de 2º nivel, tablas de clasificació n de
problemas y como resolverlos, entre los cuales
están identificados aquellos que requieren
comunicació n obligatoria para el programa ( deben
ser reportados a la RPVF). Hemos
incorporado entre otras causas de problemas de
efectividad y de seguridad, aquellas por
calidad de los medicamentos.
Asumir un compromiso con el paciente que requiera
un 2º Nivel de Atención Farmacéutica nos
permite detectar, resolver y prevenir problemas
relacionados con los medicamentos (PRM) y
problemas relacionados con los hábitos higiénico
sanitarios que deben estar asociados al
tratamiento farmacoterapeutico (PRH), como así
también realizar el tercer paso de la Vigilancia
Farmacéutica.
Hemos definido la ruta de la vigilancia farmacéutica
de la siguiente forma:
En la tríada Médico-Paciente-Farmacéutico lo que
nos une es la participació n de todos en el
éxito del tratamiento farmacoterapéutico. Por lo
tanto la clave está en el buen diá logo y el
trabajo en equipo.
¿En qué consiste la RPVF del Colegio?
Es un Programa de trabajo conjunto entre algunos
sectores del Colegio de Farmacéuticos
de la Provincia de Buenos Aires. Participan el
Laboratorio de Control de Calidad, el Centro de
Informació n de Medicamentos (CIMF), el
Departamento de Relaciones Profesionales y el
Departamento de Atenció n Farmacéutica,
proporcionando a los farmacéuticos sustento
técnico científico sobre medicamentos y productos
para la salud, en beneficio del paciente y la
sociedad.
RUTA DE LA VIGILANCIA FARMACEUTICA
-Publicació n mensual de
Reportes
-Realizar denuncias ante las
Autoridades Sanitarias.
-Campañ as de educació n al
paciente
Proceso de AF
MEDICO
PACIENTE
VF
FARMACEUTICO
A
c
Objetivos:
􀂾 Lograr una participació n activa en el contralor de
los productos del mercado a través de la
Red y las acciones personales que desarrollan los
farmacéuticos
􀂾 Garantizar la seguridad y eficacia de los
medicamentos dispensados.
􀂾 Contribuir con el Sistema Nacional de Fá rmaco
vigilancia (ANMAT),
􀂾 Educació n al paciente.
Alcances:
􀂾 El comunicador es el farmacéutico
􀂾 Sistema gratuito, se sostiene con la matrícula de
los propios farmacéuticos.
􀂾 Confidencialidad: la devolució n de informació n
es confidencial para el farmacéutico y hacia
arriba las acciones las continú a la Institució n,
despersonalizando la denuncia del
farmacéutico comunicador.
La aplicació n de la atenció n farmacéutica en sus
dos niveles permitió optimizar la vigilancia
farmacéutica. Un farmacéutico formado y
capacitado en Atenció n Farmacéutica, nos permitió
optimizar el qué comunicar.
Anteriormente, sin ningú n aná lisis previo, el
farmacéutico recolectaba datos del paciente y
comunicaba a la Red. Hoy vemos que ante
problemas de prescripció n, de dispensació n, de
administració n, aspectos fisiopatoló gicos
individuales del paciente, de cumplimiento el
farmacéutico tiene a través de la Atenció n
Farmacéutica una herramienta para poder
identificarlos correctamente. Esto le permite iniciar
un trabajo junto al médico antes de
inclinarse a sospechar problemas de calidad de los
medicamentos, como era habitual; y poder
detectar con mayor precisió n los problemas de
reacciones adversas a medicamentos (RAMs).
Hemos optimizado el cómo comunicar ajustando
las planillas de registro en un formato sencillo
de completar.
Un punto muy importante es que con este trabajo
hemos logrado transmitir el porqué
debemos comunicar generando conciencia en
nuestros colegas de la importancia que para la
VF tiene el documentar y reportar los casos
Resultados y Conclusiones:
Periodo octubre de 2000-octubre 2003:
Farmacéuticos adheridos al Programa de Atenció n
Farmacéutica: 473
Farmacéuticos que reportaron casos: 97
Numero de pacientes observados: 461
Posibles PRMs detectados: 563
PRMs (efectividad y seguridad) derivados a la
RPVF: 45.60 %
PRMs (efectividad y seguridad) por sospecha de
calidad del producto: 2.80%
Casos derivados al médico: 64.30 %
La transformació n del servicio profesional en la
Provincia de Buenos Aires se basa en
normalizar la calidad del servicio que se brinda,
para lo cual los farmacéuticos disponen de
distintas herramientas a su alcance como ser: un
Programa de Atenció n Farmacéutica, un
Programa de Buenas Prá cticas de Preparació n en
Farmacia, un Centro de Informació n de
Medicamentos, un Programa de Educació n
Permanente y la Red Provincial de Vigilancia
Farmacéutica.
Por lo tanto trabajar con pautas de correcta
adquisició n, conservació n y custodia de los
productos destinados al arte de curar, correcta
dispensació n de los mismos y participació n
activa en el uso racional de los medicamentos son
pasos fundamentales para la Vigilancia
Farmacéutica, la cual contribuye a la garantía de
calidad del tratamiento farmacoterapeutico y a
la reducció n en la morbi-mortalidad provocada por
medicamentos.
De esta forma la dispensació n deja de ser un mero
acto de entrega de medicamentos para
transformarse en un servicio profesional a través
de la Atenció n Farmacéutica.