REPÚBLICA DE GUATEMALA

INFORME DE NACIMIENTO

DATOS DE LA PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO:

Nombres y Apellidos: Felisa Cu Choc
Documento Personal de identificación CUI: 2689 79278 1415
Persona que atendió el parto: Persona Empírica

DATOS DEL LUGAR DE NACIMIENTO DEL NIÑO (A):

País: Guatemala; Departamento: Quiché
Municipio: Ixcán
Dirección: San Antonio Tzeja.
Lugar donde ocurrió el nacimiento: Domicilio

DATOS DEL NIÑO (A) Y DEL NACIMIENTO:

Nombres y apellidos: Mario Agustín Cholom Sagüi
Fecha de Nacimiento: Día doce; Mes: Julio; Año: Dos mil diecisiete; Hora: Trece horas con veinte
minutos
Peso al Nacer: ocho libras; Onzas: doce
Sexo: Masculino
Tipo de Parto: Simple
Clase de Parto: Normal (eutócico)
Número de hijos nacidos en el Parto: Uno
Número de hijos (as) que ha tenido la madre incluyendo los nacidos y muertos y el que ahora se
registra: Tres; Muertos: Cero; vivos: Tres

DATOS DE LA MADRE:
Nombre y Apellidos: Elubia Cholom Sagüi
Documento Personal de Identificación CUI: 2854 80464 1601
Edad: 25 años; Nacionalidad: Guatemalteca; Ocupación: Oficios domésticos
Dirección de Residencia Actual: Lote número ochenta y ocho, Aldea San Antonio Tzeja, Ixcán,
Quiché.
Estado Civil: Soltera

Teniendo conocimiento del contenido del presente informe para ser remitido al Registro Nacional
de las Personas del Municipio de Ixcán, del departamento de Quiché, para la inscripción de
nacimiento de la menor descrita, aceptamos ratificamos y firmamos, en el presente informe bien
enterados de las penas relativas al Delito de Perjurio, y de los efectos legales del presente, en el
Municipio de Ixcán, departamento de Quiché, el veinticuatro de noviembre del año dos mil
veinte.

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Persona que atendió el parto

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Madre

En Playa Grande, cabecera municipal del municipio de Ixcán, del departamento de Quiché, el día
veinticuatro de Noviembre del año dos mil veinte, como NOTARIO DOY FE, que las firmas que anteceden
son AUNTENTICAS: por haber sido puestas el día de hoy en mi presencia por los señores BERNABE
CHOLOM SAGUI, quien firmo a ruego de la señora ELUBIA CHOLOM SAGÜI, quien se identifica con
el Documento Personal de Identificación (DPI), con Código Único de Identificación (CUI) número Dos mil
ochocientos cincuenta y cuatro espacio ochenta mil cuatrocientos sesenta y cuatro espacio un mil seiscientos
uno (2854 80464 1601), expedido por el Registro Nacional de las Personas de la República de Guatemala; y
ZOILA HERMELINDA LÓPEZ REYES quien firmo a ruego de la señora FELISA CU CHOC quien se
identifica con el Documento Personal de Identificación (DPI), con Código Único de Identificación (CUI)
número Dos mil seiscientos ochenta y nueve espacio setenta y nueve mil doscientos setenta y ocho espacio
un mil cuatrocientos quince (2689 79278 1415), expedido por el Registro Nacional de las Personas de la
República de Guatemala; firmas que calzan INFORME DE NACIMIENTO, las señoras ELUBIA
CHOLOM SAGÜI y FELISA CU CHOC dejan nuevamente la huella y los testigos a ruego firman
nuevamente la presente acta de legalización, Doy Fe.

F. _______________________ F.__________________
Persona que atendió el parto

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Madre

ANTE MÍ: