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CONVULSIONES PARCIALES.
Convulsión parcial simple. Diversas manifestaciones que dependen de la región de la corteza activada Carbamazepina,
por la crisis. Duran aproximadamente 20-60s. El aspecto clave es la Fenilhidantoína
conservación del conocimiento. Valproato.
Convulsión parcial compleja. Pérdida del conocimiento que dura de 30s-2min, en muchos casos aunada a Carbamazepina,
movimientos propositivos, como chasquear los labios o agitar la mano. Fenilhidantoína,
Valproato.
Parciales tonicoclónicas La convulsión simple o parcial compleja evoluciona hasta convulsión Carbamazepina,
generalizadas de manera tonicoclónica, con pérdida del conocimiento y contracciones tónicas del Fenobarbital,
consecutiva cuerpo, le siguen periodos de contracción muscular alternada con periodos Fenilhidantoína,
de relajación. Duran 1-2min. Primidona, Valproato.
CONVULSIONES GENERALIZADAS.
Crisis de ausencia Inicio repentino de pérdida del conocimiento, aunado a mirada fija e Etosuximida.
interrupción de actividades. Dura menos de 30s. Valproato.
Convulsión mioclónica Contracción muscular breve (aprox. 1s) de tipo choque eléctrico, ya sea Valproato.
circunscrita a una parte de la extremidad o generalizada.
Convulsión tonicoclónica Lo mismo que en el caso de las convulsiones parciales con convulsiones Carbamazepina,
tonicoclónicas generalizadas de manera consecutiva, salvo que no va Fenobarbital, valproato
predecedido por una convulsión parcial. Fenilhidantoína, primidona.
Las convulsiones parciales constituyen cerca del 60% de todas las formas de epilepsia y su causa cosiste en alguna lesión de la
corteza cerebral. Las epilepsias generalizadas constituyen casi 40% de todas las formas de epilepsia. La epilepsia generalizada
más común se denomina epilepsia mioclónica juvenil, abarca cerca del 10% de todos los síndromes epilépticos.
Los neurotransmisores que median de manera global la transmisión sináptica en el cerebro son el GABA (inhibidor) y el
glutamato (excitador). El principal receptor postsináptico del GABA liberado a nivel de la sinapsis se denomina receptor GABA A.
La activación de éste inhibe a la célula postsináptica al incrementar el flujo de iones de Cl hacia el interior de la célula, lo cual
tiende a hiperpolarizar la neurona.
El anticonvulsivo ideal suprimiría todas las convulsiones, sin generar efectos adversos de ninguna clase. Para reducir la
toxicidad, debe buscarse el Tx con un solo fármaco. Si no se eliminan las convulsiones con concentraciones plasmáticas
adecuadas del medicamento inicial, se prefiere sustituir el primer fármaco por un segundo, en vez de efectuar administración
concurrente de otra sustancia.
Mecanismo de acción de los anticonvulsivantes:
Limitación de la activación repetitiva y sostenida de una neurona, por la promoción del estado inactivado de los canales del
sodio activados por voltaje.
Incremento de la inhibición sináptica mediada por GABA.
Limitación de la activación de un canal del calcio dependiente de voltaje denominada corriente “T” (Crisis de ausencia).
** TODOS LOS FARMACOS DE ESTA TABLA SON ANTIPLAQUETARIOS Y POSEEN LA MISMA APLICACIÓN CLÍNICA.
Tx DE LA ENFERMEDAD PSIQUIATRICA Cdoc. Vivas: Las enfermedades Psiquiátricas comprenden fenómenos de alteración del
estado normal de la conducta, ya sea aguda o crónica de excitación o inhibición de las funciones mentales superiores. El
complejo receptor-neurotransmisor inicia una secuencia de eventos (abriendo canales específicos para iones específicos) con lo
cual se excita ó inhibe o se modula la actividad eléctrica de la neurona post-sináptica. Aunque los mecanismos exactos de como
se afecta el SNC ante estos estímulos es anecdótico y no totalmente conocidos. Se sabe que la alteración en estas funciones
básicas del SNC da lugar a los conocidos trastornos psiquiátricos. Trastornos mas comunes encontrados son:
Trastornos del estado de animo:
Ansiedad
Depresión
Estado maniaco-depresivo, Bipolar
Psicosis – Esquizofrenias
Las manifestaciones de la ansiedad son:
Inquietud
Insomnio
Impotencia o disminución de la libido
Se acompaña de trastornos depresivos o agresividad.
La ansiedad es Sentimiento de tristeza o vacío, Pesimismo, Sensación de inutilidad, Sentimiento inadecuado de culpa, Importante
perdida de interés o placer en todas o casi todas las actividades cotidianas. Sus manifestaciones son:
Ansiedad crónica
Dolor precordial
Mareos, temor
Sofocación
Sudoración, etc.
Tx DE LAS INFECCIÓNES DEL TRACTO URINARIO (presentación Dra. Rosales): Se realiza el Dx cuando hay presencia de
microorganismos patógenos en la orina, uretra, vejiga, riñón o la próstata. La distinción entre bacteriuria significativa, es que
debe de haber mas de 1000 UFC en orina, signos y síntomas clínicos de enfermedad y sedimentación positiva. En la bacteriuria
no significativa, simplemente falta la clínica y la prueba de sedimentos es -. La división de las infecciones urinarias es:
Infecciones bajas: uretritis y cistitis
Infecciones altas: pielonefrítis aguda, prostatitis, abscesos intrarrenales y perinefriticos.
Las vías de infección pueden ser:
Ascendente: bacterias ascienden a través de uretra a vejiga y riñón. Hay contaminación del introito vaginal y uretra distal.
Hematógena: originados en focos distantes de la infección.
Entre los factores de riesgo fisiológicos para el huésped están: edad, uretra pequeña (mujeres), actividad sexual, embarazo,
menopausia, orina alcalina, alta concentración de urea en orina, micción poco frecuente.
Los factores de riesgo patológicos para el huésped: obstrucción de vías urinarias, reflujo vesiculouretral, vejiga neurógena,
hipertrofia prostatica, prolapso genital, nefropatías, diabetes, HTA, inmunodepresión.
Las enterobacterias son responsables del 80-90% de casos de ITUs.
Los mecanismos de defensa del cuerpo para las ITUs bajas son: uretra larga, ingesta elevada de líquidos, capa de moco que
recubre el epitelio vesical, fagocitosis de células defensivas, sustancias bactericidas en orina (urea, aminoácidos y amoniaco), pH
de orina ácido (por ingesta de vitamina C). las bacterias responsables son:
Bacilos gram- en un 80-90% entre ellas tenemos: E. coli (60-80%); Proteus morbillis (5-10%); Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosus y citobacter con un 3-5%.
Cocos gram+ en un 5-10% entre los cuales esta: Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Enterococus spp.
Para Dx debemos observar la presentación clínica que se manifiesta como uretritis, ETS, cistitis, pielonefritis (dolor a la
puñopercusion renal).
En caso de presentarse una ITU en menores de 3m o una ITU febril a cualquier edad con un estado toxico, deshidratación,
vómitos y falta de cumplimiento terapéutico, se debe recurrir a la HOSPITALIZACIÓN.
En caso de ITU febril en mayores de 3m sin síntomas de toxemia, ni deshidratación, con buena tolerancia a medicamentos, NO
HOSPITALIZAR Y DAR TRATAMIENTO PO. Para el Tx tenemos:
Primera opción: monoterapia con cefalosporina de 3ª generación.
Segunda opción: monoterapia con aminoglucocidos.
Tercera opción: terapia doble (enterococo en RN) cefalosporina/aminoglucocido + ampicilina.
En el caso de una infección por pseudomona: recurrir al Tx con Ceftazidima y Aztreonan.
Podemos utilizar también los siguientes medicamentos:
Aminopenicilina: amoxicilina.
Antisépticos: TMP-SMZ
Quinolonas: norfloxacina, ciproloxacina (solo contra Pseudomonas; afectan crecimiento en niños).
En una recaida, la infección aparece rápido por el mismo germen. Si se trata de una reinfeccion, aparece lento otro germen.
Tx DE LAS ENFERMEDADES VENEREAS (presentación Dra. Romero): son transmitidas por contacto sexual (hetero u
homosexual) urogenital, oroanal y genitoanal. Aparecen de los 15-30ª mayormente. 20% de pacientes con gonorrea también
tienen clamidiasis. Por lo que se asume que 16% de ETS serán mixtas. La gonorrea es la enfermedad mas frecuente
mundialmente. La uretritis gonococica es por neumococo. La no gonococica puede ser por: Clamidia trachomatis, ureplasma,
tricomonas y herpes genital. La ulceración genital es frecuentemente por VHS, sífilis, chancroide, LGV, traumatismos. A todo
paciente con ulcera genital debe realizarse prueba para la sífilis.
En la mujer la uretritis puede ser por: clamidia trachomatis o neisseria gonoreae
La vaginitis por: candidiasis, tricomoniasis (da olor a pescado).
La cervicitis por: gonorrea, clamidia, herpes.
GONOCOCOSIS.
La gonococosis es causada por Neisseria gonorrhoae, diplococo gram- aerobio. Produce proteasa que desdobla IgA secretora.
Produce B lactamasas, es resistente a penicilinas y Tetraciclinas. Produce un exudado uretral purulento amarillo, disuria.
El Tx de la gonocococis es:
Primero: penicilina G (procainica o benzatinica) IM +1g de probendacid PO, en caso de ser diseminada se da por 7días.
Segundo: tetraciclina PO QUID/7 días, doxiciclina PO BID/10días
Tercero: Ampicilina dosis unica +1g de probendacid PO, en caso de ser diseminada se da por 7días
Si afecta al SNC: usar cefalosporina de 3ª generación porque pasa al LCR (no usar Ceftriaxona en menores de 1m).
CHANCROIDE.
Bacilo gram- que es el Haemophilus ducreyi. Produce una macula inflamatoria, luego vesícula pustulosa y termina ulcerando (la
ulcera es bien delimitada y no se oculta como en el chancroide por sífilis). Produce B lactamasas por lo que resiste penicilinas y
Tetraciclinas. Para su Tx usamos:
Macrólidos: eritromicina
TMP-SMZ.
Cefalosporinas de 3ª generación: Ceftriaxona.
SIFILIS.
Causada por Treponema pallidum, espiroqueta. Manifestada en 3 etapas: primaria (chancro), secundario (malestar general) y
terciario (daño diseminado que destruye SNC, miocardio). Para su Tx:
Primario: penicilina G benzatinica a dosis unica, procaínica por 8días o venzatinica por 10 días.
Terciario: Penicilina G benzatinica/ 3 semanas, procaínica/15 días. En alergicos usar doxiciclina o tetraciclina/15días.
CANDIDIASIS GENITAL.
Por cándida albicans, vive a pH de 4.5 (vaginal), no se requiere contacto sexual para su transmisión, mas en mujeres por
humedad y ropa apretada, provoca prurito perivaginal, disuria, eritema de labios, introito ulcerado. Olor a pescado en secreción
al ponerle KOH. Para su Tx:
Tópico: imidazoles (clotrimazol, miconazol, butoconazol,) inhiben 14-a-desmetilaza que une al ergosterol.
El Tx tópico es el ideal, se debe usar oral solo en caso de fallo terapéutico o presencia de 2 o mas ETS.
Para Tx oral usar: fluconazol, ketoconazol o itraconazol.
HERPES GENITAL.
Por VHS1 (mayormente y el tipo 2 es el mas complicado), se caracteriza por fiebre, cefalea, malestar general, mialgias, disuria,
descargas vaginales, leve linfadenopatia, la uretra y el cerviz están implicados en el 80% de los casos. La característica principal
es la presencia de ulceras muy dolorosas en cerviz y uretra. Puede dar complicaciones como meningitis aséptica, lesiones
extragenitales. Para su Tx tenemos:
Aciclovir por 10-14d.
Valanciclovir por 10-14d.
Famciclovir por 10-14d.
En pacientes inmunosuprimidos dar por un periodo de 3-6meses el tratamiento.