Eficiencia del gasto en salud

Compra consolidada de medicamentos

Centro de Investigación Económica y Presupuestaria, A.C.

Alejandra Llanos Guerrero | alejandrallanos@ciep.mx

16 de marzo de 2021

Resumen

De 2014 a 2019, con las compras consolidadas de medicamentos se consiguieron ahorros por 25 mil 509 millones de pesos (mdp).
La experiencia internacional muestra que no basta con seleccionar una herramienta única para conseguir precios más ase-
quibles de medicamentos, sino a través de un conjunto de medidas y evaluarlas continuamente. Los ahorros generados a
través de estas herramientas podrían redirigirse dentro del sector salud o a la compra de un mayor número de medica-
mentos, ya que 50.1 % de la población debe pagar por medicamentos cuando acude a consulta. Asimismo, el acceso a medica-
mentos requiere de una política integral que involucre a todos los elementos de la cadena de abastecimiento de medicamentos,
desde la planeación hasta su utilización final.

El acceso a medicamentos e insumos médicos es una de

las medidas más efectivas para controlar, tratar y curar en-
1 fermedades. La complejidad del mercado farmacéutico2 ha
Introducción llevado a que prácticamente todos los países implemen-
ten herramientas para lograr precios más asequibles de
Avanzar hacia la Cobertura Universal de Salud (CUS) no so- medicamentos (BID, 2020).
lo implica incrementar el presupuesto de salud, sino utili-
zar herramientas que permitan mayor eficiencia en el gasto, Esta investigación tiene como objetivo analizar el presu-
ya que entre 20 % y 40 % del gasto para salud se pierde puesto para medicamentos y los resultados de la compra
por razones de falta de eficiencia1 (OMS, 2010). En esta consolidada de medicamentos de 2014 a 2019. Así como los
investigación nos centramos en una de las herramientas de retos que plantea la adquisición de medicamentos con
eficiencia para conseguir precios más asequibles de medica- la Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Pro-
mentos: las estrategias de adquisición. yectos (UNOPS). La UNOPS provee servicios de administra-
ción y gestión de proyectos, de adquisiciones a gobiernos e
Un proceso de adquisición eficiente se conforma de la ad- instituciones financieras internacionales (Gobierno Federal,
quisición de los medicamentos más costo-efectivos en 2020).
las cantidades adecuadas; selección de proveedores fia-
bles que brinden productos de alta calidad; sistemas de ad-
quisición y distribución que garanticen entregas puntuales
e ininterrumpidas, y procesos que garanticen los menores
costos totales de producción (BID, 2020).
1
Como la adquisición de medicamentos más elevados de lo necesario; la mala distribución y administración de los recursos humanos y técnicos; la corrupción
o fraude (OMS, 2010).
2
Se caracteriza por monopolios, asimetría de información (medicamentos innovadores con precios muy elevados y beneficios inciertos) y la diversidad de los
medicamentos (BID, 2020).

1
Eficiencia del gasto en salud: Compra consolidada de medicamentos

Conceptos clave

ACCESO A MEDICAMENTOS E INSUMOS MÉDICOS es la capacidad del individuo de demandar y obtener los medicamentos necesarios
para la satisfacción de sus necesidades percibidas de salud.
EFICIENCIA DEL GASTO permite determinar si el gobierno debería obtener más y/o mejores resultados dado su nivel de gasto.

COMPRAS CONSOLIDADAS DE MEDICAMENTOS son políticas públicas de salud de contención del gasto que tienen como objetivo
adquirir grandes volúmenes de medicamentos que garanticen la cobertura para la población que así lo requiera a un menor precio
entre las instituciones públicas.
MEDICAMENTOS DE FUENTE ÚNICA son los medicamentos que tienen un único oferente en el mercado, como en el caso de los
medicamentos de patente.

Fuente: Elaboración por el CIEP, con información de: OPS (2016); Martinez y Ferreyra López (2017); Barraud y Torres (2014).

donde cada una de las instituciones de salud se encarga de

2 la compra de medicamentos.
Presupuesto para medicamentos En México, los precios de medicamentos de fuente única va-
riaban de 2 % a 300 % (BID, 2016). La Comisión Coordina-
En promedio, de 2013 a 2021, 13.1 % del gasto en salud
dora para la Negociación de Precios de Medicamentos
fue para medicamentos. En 2021, 13.2 % del monto apro-
e Insumos para la Salud (CCNPMIS)4 negociaba los pre-
bado del sector salud es para la compra de medicamen-
cios de estos medicamentos y logró ahorros por 4 mil 149
tos, 91 mil 559 mdp; esto representa una contracción de
mdp; en 2016 se presentó el mayor importe de compra: 22
7.2 % respecto a 2020. Para 2021, 74.6 % del presupuesto
mil 50 mdp y 225 claves fueron negociadas.
para medicamentos3 se concentró en medicinas y produc-
tos farmacéuticos, 16.4 % en materiales, accesorios y sumi- Ante la fragmentación del sistema de salud, desde el ejerci-
nistros médicos y 9.0 % en materiales, accesorios y suminis- cio de 2013 el IMSS se encargó de realizar la compra de me-
tros de laboratorio (Ver Figura 1). dicamentos del sector salud y se consiguieron ahorros por
21 mil 360 mdp. El importe adjudicado pasó de 37 mil 160
El presupuesto para medicamentos difiere por subsiste-
mdp a 51 mil 732 mdp; 57.9 % y 65.5 % del presupuesto
ma. En 2021, el Instituto de Seguridad y Servicios Socia-
destinado a medicamentos, respectivamente.
les de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) es el subis-
tema con el mayor porcentaje de su presupuesto para
la compra de medicamentos con 28.5 %, mientras que el 2.2 Adquisición de medicamentos: 2020
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) destina 19.1 %; a 2024
15.7 % en Petróleos Mexicanos (Pemex); 6.7 % en Secretaría
En 2019, como parte de la política de austeridad y combate
de la Defensa Nacional (Sedena); y 5.4 % tanto en Secretaría
a la corrupción, la Oficialía Mayor fue la encargada de rea-
de Salud (SSa) y Secretaría de Marina (Semar) (Ver Figura 2).
lizar las compras para 2020 (IMSS, 2020a). No obstante, se
encontró que la compra consolidada de medicamentos no
2.1 Adquisición de medicamentos: 2014 propició las mejores condiciones de compra, ni garantizó
a 2019 el cumplimiento del derecho de protección a la salud de
la población (ASF, 2021) .
De 2014 a 2019, a través de la compra consolidada y nego-
ciación de precios de medicamentos se alcanzaron aho- El 31 de julio de 2020, se anunció que la UNOPS se encar-
rros por 25 mil 509 mdp (Figura 3). Estos ahorros se ob- garía de la adquisición de medicamentos para 2021 a 2024,
tuvieron al conseguir precios más asequibles de medica- con un presupuesto de 100 mil mdp en 2021(Gobierno Fede-
mentos en comparación con compras descentralizadas ral, 2020); el presupuesto aprobado para medicamentos
3
Incluye tres objetos de gasto: Medicinas y productos farmacéuticos; Materiales, accesorios y suministros médicos; y Materiales, accesorios y suministros de
laboratorio.
4
Se integraba por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP), Secretaría de Economía, SSa, el Director General del IMSS y el Director General del ISSSTE.

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Eficiencia del gasto en salud: Compra consolidada de medicamentos

Figura 1: Presupuesto para medicamentos

Fuente: Elaboración por el CIEP, con información de: SHCP (2020).

Figura 2: Presupuesto para medicamentos

Fuente: Elaboración por el CIEP, con información de: SHCP (2020).

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Eficiencia del gasto en salud: Compra consolidada de medicamentos
Figura 3: Estrategias de adquisición de medicamentos: 2014 a 2019
Fuente: Elaboración por el CIEP, con información de: IMSS (2020b); SSa (2020).
es 8 mil 441 mdp menor al monto anunciado. Se plantea
la adquisición de hasta 2 mil claves, 808 claves más que la
compra consolidada del IMSS para 2019.
La UNOPS cuenta con un Observatorio Regional de Precios
de Medicamentos, que le permite comparar los precios de
medicamentos en 21 países, pero la UNOPS no se encar-
ga de certificar la seguridad o calidad de los medicamen-
tos5 . La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos
Sanitarios (COFEPRIS) se encarga de emitir el registro sa-
nitario de los medicamentos, el cual certifica su seguridad,
eficacia y calidad. El presupuesto de este organismo dis-
minuyó 59.6 %, al pasar de mil 813 mdp en 2013 a 732 mdp
en 2021.
El Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI) se encar-
gará de consignar la demanda agregada de medicamen-
tos del sector salud y de emitir las órdenes de compra con-
forme se mueva la demanda, pero a más de un año de la
creación del INSABI se desconocen sus reglas de operación.
5
La regulación sanitaria es responsabilidad y competencia exclusiva de cada nación, no de la UNOPS Código F (2020).
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3
¿Por qué un gasto eficiente en
medicamentos?
La presencia o ausencia de políticas de regulación de pre-
cios de medicamentos impacta la vida de las personas
(BID, 2020). El gasto eficiente en medicamentos podría ga-
rantizar el acceso a medicamentos seguros, eficaces y ase-
quibles para un mayor número de personas.
De 2014 a 2018, el número de personas que pagaron por
medicamentos incrementó en 4 millones 61 mil 906 per-
sonas, al pasar de 26 millones 459 mil 376 personas a 30
millones 521 mil 282. En 2018, 50.1 % de las personas que
acudieron a consulta pagaron por medicamentos; esto re-
presentó 24.4 % del total de la población.
El mayor incremento se dio en la población ubicada en el de-
cil 3 de ingresos. En 2018, 620 mil 903 personas más efec-
tuaron gasto de bolsillo en medicinas, seguido del decil 2
con 599 mil 439 personas más que en 2014. En cambio, los
menores incrementos se muestran en el decil 9 y 10 (Ver
Tabla 1).
4
Eficiencia del gasto en salud: Compra consolidada de medicamentos

Cuadro 1: Personas que pagaron por medicamentos

Decil 2014 2018 Diferencia

Decil I 2,708,924 3,190,573 481,649

Decil II 2,994,022 3,593,461 599,439
Decil III 3,062,013 3,682,916 620,903
Decil IV 2,890,076 3,480,527 590,451
Decil V 2,904,500 3,481,175 576,675
Decil VI 2,725,730 3,087,053 361,323
Decil VII 2,555,072 2,822,805 267,733
Decil VIII 2,243,970 2,618,834 374,864
Decil IX 2,318,813 2,342,292 23,479
Decil X 2,056,256 2,221,646 165,390
Total 26,459,376 30,521,282 4,061,906
% de las personas que acudieron a consulta 41.7 % 50.1 %
% de la población total 22.0 % 24.4 %
Fuente: Elaboración por el CIEP, con información de: INEGI (2019).

4
Implicaciones de política pública

De 2014 a 2019, con la compra consolidada de medicamen-

tos se lograron ahorros por 25 mil 509 mdp. Los ahorros
generados de las compras consolidadas podrían rediri-
girse dentro del sector salud o en la adquisición de un
mayor número de medicamentos, ya que 50.1 % de la po-
blación que acudió a consulta pagó por medicamentos.

La experiencia internacional muestra que no basta con

seleccionar una herramienta única para conseguir pre-
cios más asequibles de medicamentos (Ver Figura 4). Asi-
mismo, el acceso a medicamentos requiere de políticas
integrales que involucren la planeación, financiamiento,
adquisición, almacenamiento, distribución y la utilización fi-
nal, así como el uso de medicamentos genéricos. La adquisi-
ción de medicamentos es uno de los elementos del proceso
de abastecimiento de medicamentos.

Con la Administración actual, 13 de cada 100 pesos del pre-

supuesto del sector salud estarán a cargo de la UNOPS
para la compra de medicamentos y el INSABI se encarga-
rá de consignar la demanda agregada de medicamentos.

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Eficiencia del gasto en salud: Compra consolidada de medicamentos

Figura 4: Herramientas para conseguir precios más asequibles de medicamentos

Fuente: Elaboración por el CIEP, con información de: BID (2020).

CUS Cobertura Universal de Salud

IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social

Acrónimos
INEGI Instituto Nacional de Estadística y Geografía
ASF Auditoría Superior de la Federación
INSABI Instituto de Salud para el Bienestar
BID Banco Interamericano de Desarrollo
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
CCNPMIS Comisión Coordinadora para la Negociación de Trabajadores del Estado
Precios de Medicamentos e Insumos para la Salud
mdp millones de pesos

COFEPRIS Comisión Federal para la Protección contra

Riesgos Sanitarios OMS Organización Mundial de la Salud

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Eficiencia del gasto en salud: Compra consolidada de medicamentos

OPS Organización Panamericana de la Salud
PEF Presupuesto de Egresos de la Federación
Pemex Petróleos Mexicanos
Sedena Secretaría de la Defensa Nacional
Semar Secretaría de Marina
SHCP Secretaría de Hacienda y Crédito Público
SSa Secretaría de Salud
UNOPS Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para
Proyectos
Bibliografía
ASF. (2021). Informes de auditoría. Disponible en https://www.asf.gob
.mx/Section/58_Informes_de_auditoria.
Barraud, A., y Torres, G. (2014). Una medición de la eficiencia
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en https://www.cepal.org/sites/default/files/events/files/
barraud_torres_-_eficiencia_gastoar.pdf.
BID. (2016). Comisión coordinadora para la negociación de precios de
medicamentos y otros insumos para la salud de méxico. Autor.
BID. (2020). Qué financiar en salud y a qué precio. Disponible en https://
learning.edx.org/course/course-v1:IDBx+IDB25x+3T2020/home.
Código F. (2020). Acuerdo unops y méxico para la compra
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en https://codigof.mx/acuerdo-unops-y-mexico-para-la
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text=El%20viernes%2031%20de%20julio,M%C3%A9xico%2C%20a%
20trav%C3%A9s%20del%20recientemente.
Gobierno Federal. (2020). Versión estenográfica de la conferen-
cia de prensa matutina del presidente andrés manuel lópez
obrador. Disponible en https://lopezobrador.org.mx/2020/
07/31/version-estenografica-de-la-conferencia-de-prensa
-matutina-del-presidente-andres-manuel-lopez-obrador-355/.
IMSS. (2020a). En relación al proceso de compras consolidadas de medica-
mentos en el país. Disponible en http://www.imss.gob.mx/prensa/
archivo/202002/087.
IMSS. (2020b). Estadísticas e Informes. Disponible en http://www.imss
.gob.mx/conoce-al-imss/informes-estadisticas.
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Martinez, E., y Ferreyra López, J. C. (2017). Políticas públicas de salud y
compras consolidadas de medicamentos. Disponible en https://
www.researchgate.net/publication/326096254_Politicas
_Publicas_de_Salud_y_Compras_Consolidadas_de_Medicamentos.
OMS. (2010). Más salud por el dinero. Disponible en https://www.paho
.org/mex/index.php?option=com_content&view=article&id=852:
mas-salud-por-el-dinero&Itemid=499.
OPS. (2016). Conceptos, estrategias y herramientas para una política far-
macéutica en las américas. Autor.
SHCP. (2020). Presupuesto de Egresos de la Federación (PEF) 2021. Dis-
ponible en https://www.finanzaspublicas.hacienda.gob.mx/es/
Finanzas_Publicas/Paquete_Economico_y_Presupuesto.
SSa. (2020). CCNPMIS. Disponible en https://www.gob.mx/salud/
acciones-y-programas/comision-coordinadora-para-la
-negociacion-de-precios-de-medicamentos-e-insumos-para
-la-salud-91422.

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