Universidad del Valle

Facultad de Salud
Departamento de Morfología
Anatomía Humana General- Fonoaudiología

TALLER CORRELACIÓN ANATOMO-CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO

PERIFÉRICO/SOMÁTICO-CABEZA

Prof. Alejandro Rodríguez C., M. Sc

María Isabel Garcés Ródriguez (2041753)

Ángela María Martínez Muñoz (2040050)

Caso 1. La esposa de un viajante consultor de finanzas de 45 años se despertó asustada

al oír la naturaleza tan extraña de su ronquido y cómo dormía con el ojo izquierdo abierto. A
la mañana siguiente comprobó que se le caía el lado izquierdo de la cara. El enfermo al
tratar de examinar sus dientes observó una parálisis de la mitad izquierda del labio.
Además, no podía silbar ni soplar, porque el aire se le escapaba por el lado izquierdo.
Tampoco podía levantar las cejas ni fruncir el ceño del lado izquierdo. Al desayunar tuvo
problemas para masticar los alimentos, que resbalaban por el lado izquierdo de la boca.
Temiendo que hubiera sufrido un leve ictus durante la noche, concertó una cita con su
médico.

Exploración física. Durante la exploración, el médico efectuó las siguientes observaciones:

falta de expresión y aplanamiento de la hemicara izquierda en reposo; borramiento de las
líneas del lado izquierdo de la frente; hundimiento de la mitad inferior izquierda de la cara y
salida de saliva por la comisura oral izquierda. Además, el enfermo mostraba una pérdida
de la sensación del gusto de los dos tercios anteriores del lado izquierdo de la lengua y una
ausencia de control voluntario de los músculos faciales y platisma del lado izquierdo. Al
sonreír, la porción inferior de la cara se desvió hacia el lado normal con elevación del
ángulo derecho de la boca, pero no del izquierdo. Durante la anamnesis, el paciente relató
que al regresar en su coche la última noche tuvo que bajar la ventana como consecuencia
del mareo que sentía. Asimismo, recordaba que había tenido un importante resfriado y una
infección de oído algunos días antes. El médico que le trató le dijo que su proceso obedecía
a una infección vírica.

Preguntas Caso 1:

1. De los siguientes nervios craneales, EXPLIQUE ¿cuál es el lesionado? y por qué los
otros nervios no están lesionados en este paciente.

A. Oculomotor (III): Al ser una parálisis periférica idiopática, no se ve afectado el

movimiento ocular, ni la inervación de los músculos extrínsecos del ojo, además el
paciente no presenta ningún síntoma que nos indique una posible lesión en este
nervio.

B. Trigémino (V): No se ve afectado porque no influye directamente a los músculos de

la masticación, que son inervados por el nervio en cuestión. En el proceso, al haber
una parálisis en el lado izquierdo de la cara, se verán afectados los componentes
 del nervio facial, y la masticación se realizará sin problema. Algo que se debe tener
presente es que las personas con parálisis facial tendrán problemas con el músculo
buccinador a la hora de succionar.
C. Facial (VII): Este nervio se encarga de los movimiento de los músculos mímicos de
la cara, recoge el sentido del gusto de los 2⁄3 anteriores de la lengua, además, de la
la afectación de las glándulas salivales y sublinguales, por lo que su lesión impide
la función mixta que tiene este nervio y deriva en una posible parálisis facial. Las
causas de dicha parálisis puede ser por una infección vírica o una abrupta
exposición al frío. De acuerdo a lo referido y la descripción del paciente,, todo los
síntomas coinciden con este trastorno.
Al remitirnos al caso clínico encontramos que el paciente presenta sintomatologías
en todas las áreas de las que se encarga el nervio facial, además de que las causas
infecciones víricas como la gripe y la influencia, una exposición abrupta al frío
D. Hipogloso (XII): No se ve afectado, dado que el paciente, presenta síntomas
relacionados con la masticación pero no refiere ninguno que afecte la correcta
deglución de alimentos.

2. ¿Cómo se diferencia la lesión periférica de este nervio de la lesión central?

La lesión central afecta principalmente a las fibras que unen la corteza cerebral con el
nervio facial. Sus síntomas se manifiestan en los músculos de la parte inferior de la cara
(boca y mejilla), en el lado contrario de donde está la lesión. Y no tiene consecuencias
sobre el sistema visual dado que el paciente no presenta dificultades para cerrar el ojo o
para levantar la ceja. En cambio, la parálisis facial periférica afecta directamente al nervio
facial y se manifiesta en todos los músculos de una hemicara, en el mismo lado donde se
presenta la lesión (músculos orbiculares, de la boca y mejilla).

Problemas clínico-anatómicos

¿Por qué el paciente mantenía el ojo izquierdo abierto, a pesar de estar dormido?

El nervio facial se encarga de los músculos mímicos de la cara, entre ellos está los músculos
orbiculares de los ojos que actúan para abrir y cerrar los parpados, al haber una paralisis
facial periferica solo se ve afectado el músculo orbicular izquierdo, es por ello que el paciente
mantenía el ojo izquierdo abierto, a pesar de estar dormido. A este trastorno se le conoce
como lagoftalmo, donde la superficie ocular queda expuesta y puede causar problemas de
sequedad que puede llegar a amenazar la integridad del ojo y calidad de la visión.

¿Cuál es la razón de la pérdida de la sensibilidad especial del gusto en los dos tercios
anteriores de la mitad izquierda de la lengua?

El nervio facial es un nervio mixto y una de sus funciones es la actividad sensorial o

sensibilidad especial del gusto, este nervio se encarga del cuerpo o porción bucal de la
lengua que comprende los dos tercios anteriores, al haber una afectación periférica solo el
lado izquierdo se ve afectado.
.
Caso 2. Karl de 60 años consultó al dentista por la aparición de brotes súbitos y breves de
dolor insoportable en el lado izquierdo de la cara, desde aproximadamente dos meses
antes; el dolor había ido aumentando de intensidad. El dentista, después de la exploración,
le indicó que la causa del dolor no era dental. Además, en su opinión, el trastorno
probablemente era neurológico, por lo que debía acudir al médico.

Exploración física: Karl consultó al médico, indicando que el dolor, de naturaleza punzante,
duraba 15 a 20 segundos y aparecía varias veces al día. En ocasiones se hacía tan
insoportable, que había pensado incluso en el suicidio. Aparentemente, el dolor se iniciaba
con la masticación o al recibir un soplo de aire frío en el labio superior. Al preguntar el
médico que señalara el punto más doloroso, el enfermo apuntó a la mitad izquierda del
labio superior y la mejilla izquierda. Por otra parte, el dolor se irradiaba también al párpado
inferior, cara lateral de la nariz y cara interna de la boca. El médico aplicó una compresión
constante y firme sobre la mejilla izquierda del paciente y el área infraorbitaria, pero no
detectó ninguna respuesta dolorosa que sugiriera una inflamación del seno maxilar.
Durante la exploración se observó una hipersensibilidad al tacto (hiperestesia) en la mitad
izquierda del labio superior y al dolor (pinchazo) en toda la región maxilar izquierda, pero
ninguna anomalía en la sensibilidad de la región frontal o mandibular.

Preguntas a problemas anatomo-clínicos:

1. De las siguientes opciones, ¿cuál sería su diagnóstico? Explique

anatomo-clínicamente, porque son o no son cada uno de los siguientes diagnósticos.

A. Rinitis: No es porque esta condición es una inflamación del revestimiento mucoso

de la nariz. que genera estornudos, prurito nasal y secreción.
B. Sinusitis maxilar: Esta patología, no es dado que no va de acuerdo a la
sintomatología presentada en la anamnesis. La sinusitis maxilar es una inflamación
en los senos paranasales que son unas cavidades que se encuentran en la cara,
son ocho en total y se sitúan cuatro a cada lado de la nariz, dichos senos están a
su vez formados por los senos frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal.
C. Absceso dental: Es la acumulacion de pus causada por una infección bacteriana
que produce un dolor en la muela intenso, persistente y grave, que puede
trasladarse hasta la mandíbula, el cuello o la oreja. En la mayoría de los casos se
presenta fiebre, hinchazón en el rostro y dificultad para respirar o tragar. No es,
porque de acuerdo a la descripción dada, la causa del dolor no afectaba las encías
o los dientes, y no presentaba síntomas como fiebre o inflamación de la cara. .
D. Neuralgia del trigémino: Esta patología es el diagnóstico acertado en este caso
clínico, dado la gran relación de los síntomas referidos por el paciente con el
trastorno.La neuralgia del trigémino es un trastorno de dolor crónico que afecta
principalmente al nervio trigémino que se conforma por fibras somáticas que
transportan impulsos exteroceptivos, como sensaciones táctiles, de propiocepción y
dolor de los 2/3 anteriores de la lengua, además de la piezas dentarias, la
conjuntiva del ojo, duramadre, la mucosa bucal, nariz y los senos paranasales, y
aproximadamente la mitad de la piel anterior de la cabeza.
E. Neuralgia del glosofaríngeo: No es porque esta condición se asocia con episodios
repetitivos de dolor en la lengua, la garganta, el oído y las amígdalas, esto puede
durar de unos pocos segundos a unos cuantos minutos. Y según los síntomas
referidos por el paciente, no hay concordancia de este trastorno con la
 sintomatología.

2. ¿Cuál es la rama del nervio craneal que inerva el área de la piel y la mucosa donde
ocurrieron los paroxismos (ataques bruscos y recidivantes) de dolor punzante?

La rama del nervio trigémino es el nervio maxilar o V2, que nace en la parte media del
borde convexo anteroexterno del ganglio de Gasser (raíz sensitiva de mayor tamaño) en
plena fosa craneal media. Recibe información sensitiva de la duramadre de la fosa craneal
media y anterior, de la nasofaringe, maxilar, cavidad nasala, dientes, la piel que recubre al
párpado inferior, la mejilla, el labio superior y la zona lateral de la nariz.
.

CUESTIONARIO DE LOS NERVIOS FACIAL Y TRIGÉMINO

A. NERVIO FACIAL

El nervio facial es el VII nervio craneal y es el nervio motor de la cara. Inerva los músculos
de la mímica, además de conducir la sensibilidad del gusto proveniente de los dos tercios
anteriores de la lengua y proveer la inervación parasimpática secretomotora para las
glándulas submandibular, sublingual, lagrimal, nasales y de la túnica mucosa oral.

Preguntas:

1. ¿Cómo se llama el componente del nervio que conduce las fibras sensoriales y
parasimpáticas?

El componente del nervio facial que conduce las fibras sensoriales y parasimpáticas es el
nervio intermedio o el nervio de Wrisberg, que emerge por el ángulo pontocerebeloso entre
el componente motor del facial hacía dentro, el octavo par craneal y el nervio intermediario
hacia afuera. En cuanto a las fibras relacionadas con el sistema parasimpático, se originan
por la parte posterior de las fibras anteriores, en unos núcleos conocidos como
lacrimomuconasal y salival superior. Por último, las fibras relacionadas con funciones
sensoriales nacen en el ganglio geniculado.

2. ¿En qué ganglio se ubican los cuerpos de las neuronas sensoriales?

En el ganglio geniculado que es un haz de fibras neurales en forma de L que se localizan en

el canal facial de la cabeza. Recibe fibras de los elementos motores, sensoriales y
parasimpáticos del nervio facial y, a su vez, manda fibras que inervan las glándulas
lagrimales, submandibulares y sublinguales, así como la lengua, el paladar, la faringe, el
conducto auditivo externo, el estapedio, el digástrico (sección posterior), al estilohioideo y
los músculos de la expresión facial.

3. ¿Dónde se ubican los cuerpos de las neuronas motoras para los músculos de la cara?

Las motoneuronas superiores, parten de la corteza cerebral y descienden por la rodilla de la

cápsula interna por el tracto corticobulbar. Y terminan en los núcleos motores homolaterales
del nervio facial (sólo las fibras que van a inervar los músculos de la frente, lo harán de
manera bilateral).

4. ¿Por cuál foramen penetra después de abandonar el tronco encefálico?

El nervio facial, luego de que sus fibras salen del sistema nervioso central por el ángulo
pontocerebeloso, se dirigen hacia el conducto interno del oído, o más exactamente, hacía el
poro del meato acústico interno para llegar al acueducto de falopio o canal facial del hueso
temporal.

5. ¿Por qué parte del cráneo cursa antes de abandonarlo?

El nervio facial atraviesa la fosa craneal posterior, luego de pasar por el conducto auditivo
interno, sigue la porción laberíntica, cruza por el conducto facial (formando un ángulo casi
recto) terminando en el ganglio geniculado, formando la primera rodilla, luego cursa la
pared medial del oído medio sobre la ventana oval, por último sale del cráneo por el
foramen estilomastoideo.

6. ¿Por qué foramen sale del cráneo?

El nervio facial sale del cráneo a través del foramen Estilomastoideo, entre los proceso
mastoideo y estiloides del hueso temporal dando ramos musculares para el vientre occipital
y los auriculares del músculo epicraneano, al vientre posterior del digástrico y el músculo
estilohioideo.

7. ¿A qué glándula penetra después de salir del cráneo?

Glándula parótida: Es principalmente una glándula encargada de producir la mayor parte de

la saliva del cuerpo, es voluminosa y se sitúa a ambos lados de la cara. Su localización
exacta es en el ángulo de la mandíbula en la parte delantera y bajo la oreja. Se trata de las
glándulas más grandes y complejas del conjunto glandular, y contienen ganglios linfáticos
parotídeos.

8. ¿Cuáles son los ramos terminales que se distribuyen en los músculos de la cara?

Son 5 ramos terminales del nervio facial los cuales son denominados como: Temporal
(superior, frontal, superciliar y orbicular) , cigomático (orbicular) bucal (perinasales,
orbiculares, buccinador, risorio), marginal de la mandíbula y cervical (platisma), los cuales
se distribuyen para inervar los músculos de la mímica facial.

9. El trayecto de estos ramos se asimila a la posición de los dedos de la mano separados,

colocada sobre un lado de la cara con el pulgar dirigido hacia arriba. Estudie su
recorrido en un atlas y con la ayuda del texto.
 10. ¿A qué otros músculos, fuera de los de la cara, inerva el nervio facial?

Durante su trayecto estos músculos fuera de la cara se relaciona con el músculo del
estribo, el digástrico y el estilohioideo.

11. ¿Cómo se llama el nervio que conduce las fibras del gusto provenientes de la lengua y
las fibras parasimpáticas para las glándulas submandibular y sublingual?

Este nervio se desprende del facial dentro de la parte petrosa del temporal, cursa por
encima de la membrana del tímpano, sale del cráneo y llega a la fosa infratemporal
donde se une al nervio lagrimal.
En sí es el nervio petroso mayor, también conocido como raíz parasimpática del
ganglio pterigopalatino, este nervio provee inervación parasimpática a todas las
glándulas por encima de la boca, es decir, las glándulas de la mucosa en la cavidad
nasal, las glándulas salivales de la mitad superior de la boca y la glándula lagrimal,
​además también provee fibras que dan inervación del gusto al paladar blando

12. El nervio facial puede ser lesionado periféricamente, lo que se traduce en

trastornos en la hemicara correspondiente. Nómbrelos:

Algunos trastornos en la hemicara correspondiente, son: Lagoftalmos (imposibilidad para

cerrar un ojo), dificultad para comer y beber el alimento, dado que los líquidos se derraman
por un lado de la boca, babeo debido a la falta de control sobre los músculos de la cara,
fasciculaciones o debilidad de los músculos de cara, como el párpado o la comisura de la
boca presenta problemas para sonreír, hacer muecas o hacer expresiones faciales, cefalea,

Si la lesión del facial es central, a nivel de las fibras que desde la corteza cerebral
descienden hacia el tronco encefálico (neurona motora superior), los trastornos
motores no afectan los músculos

, debido a que estos son controlados también

por la corteza heterolateral. El conservar la acción de este grupo muscular (elevar el
supercilio o cerrar el párpado) es lo que permite diferenciar si la lesión es central o
periférica.

B. NERVIO TRIGÉMINO

El nervio trigémino es el V nervio craneal y es el nervio sensorial de la cabeza. Tiene una

pequeña raíz motora para los músculos de la masticación.

Preguntas:

1. ¿Por qué parte del tallo cerebral emerge (origen aparente)?

El trigémino o V par craneal, nace en el tronco del encéfalo, protuberancia, para dirigirse al
ganglio de Gasser, que es la raíz sensitiva, de mayor tamaño, situado en el Cavum de
Meckel, en la fosa craneal media, donde se encuentran sus cuerpos neuronales, y desde ahí
se divide en sus tres ramas.

2. a) En qué ganglio se encuentran los cuerpos de las neuronas sensoriales?

En el ganglio de Gasser,

b) En qué parte del cráneo se ubica este ganglio?

Se ubica en la cara anterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal, en la fosa de

gasser, en la cara cerebral del peñasco del temporal. De él se emiten las tres ramas del
nervio trigémino.

3. ¿Cuáles son los tres nervios que constituyen al trigémino?

Los nervios que constituyen al quinto para craneal son:

● El nervio oftálmico: Corresponde a la primera porción del 5 par craneal, contiene
fibras estrictamente sensitivas generales para inervar la piel y las mucosas de la
región comprendida, entre el dorso de la nariz y el cuero cabelludo hasta el vertex.
● El nervio maxilar: Es sensitivo y se proyecta hacia adelante sobre la pared lateral
de la duramadre del seno cavernoso por debajo del nervio oftálmico; ingresa a la
fosa craneal media a través del foramen rotundum o redondo proporcionando la
inervación en las meninges supratentoriales de las fosas craneales anterior y media,
además de la piel y mucosas de la región comprendida entre el párpado inferior, la
cavidad nasal y el paladar
● El nervio mandibular: Además de fibras sensitivas, también posee axones
eferentes originados en el núcleo motor del V par localizado en la protuberancia, por
tanto a este nervio se le reconocerán dos tipos de territorios de inervación: sensitivo
y motor.

4. ¿Por cuál abertura del cráneo pasa el nervio oftálmico de la fosa media del cráneo a la
órbita?

El nervio oftálmico se origina en la región anterior y medial del ganglio del nervio trigémino,
y llega a la órbita por la pared externa del seno cavernoso, después de haber dado su ramo
tentorial sensitivo (nervio recurrente de Arnold), para finalmente dividirse en tres ramas, que
penetran en la órbita por la fisura orbitaria superior o también llamada hendidura esfenoidal.

5. ¿Cuáles son los tres nervios que constituyen al nervio oftálmico y dónde se
distribuyen sus fibras, en términos generales?

a) Nervio frontal: Se divide en dos ramos terminales llegando al reborde orbitario:

Nervio supraorbitario y supratroclear. Suministra ramos ascendentes para el periostio y
piel de la región frontal, y ramos descendentes el párpado superior y por el seno frontal.
 b) Nervio nasociliar: Después de producir el nervio etmoidal posterior y anterior,
termina en una rama, el nervio infratroclear, en el margen anterior nasal de la órbita.

c) Nervio lagrimal: Se divide en 2 ramas; en su rama lateral proporciona inervación a

la glándula lagrimal, mientras que la rama medial se separa en varios filamentos que
recogen la sensibilidad de la parte lateral del párpado superior y el área adyacente de la
sien.

6. a) ¿Por qué foramen pasa el nervio maxilar de la fosa media del cráneo a la fosa
pterigopalatina?

El nervio maxilar pasa por el foramen redondo, atraviesa la fosa pterigopalatina en

dirección anterior, para luego ingresar en órbita por la fisura orbitaria inferior, para
luego salir por el surco y foramen infraorbitario, llamándose ahora nervio infraorbitario.
El componente más voluminoso del nervio maxilar es el nervio infraorbitario que llega
a la cara por el foramen homónimo.

b) ¿Dónde se distribuyen sus fibras, en términos generales?

Las fibras del nervio maxilar se distribuyen principalmente sobre el párpado inferior,
la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el
paladar , el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal. Más
específicamente , las ramas superficiales del nervio maxilar superior inerva los
tegumentos del área de distribución: mejilla, párpado inferior, parte lateral de la
nariz y de la frente y párpado superior. Las ramas profundas vehiculan la
sensibilidad de las mucosas (seno maxilar, fosa nasal, encías y dientes superiores,
paladar duro, amígdalas y velo del paladar). Las ramas intracraneales inerva la
duramadre temporal y parietal, y la arteria meníngea media. En ocasiones, la arteria
meníngea media está inervada por ramas del nervio mandibular.

7. a) ¿Por cuál foramen pasa el nervio mandibular de la fosa media del cráneo a la fosa
infra temporal?

Nace en el Ganglio semilunar o trigeminal y se dirige hacia el foramen en la fosa craneal

media y se dirige verticalmente hacia abajo, hacía al agujero Oval.

b) ¿Cuáles son los cuatro nervios sensoriales que se desprenden de él en la fosa

infratemporal?

● Nervio Bucal, auriculotemporal, alveolar, inferior y lingual.

 c) ¿Dónde se distribuyen estos nervios, en términos generales?

Nervio bucal: Va hacia abajo y adelante para dar inervación a la mejilla tanto en la parte
interna como en la externa.
Nervio auriculotemporal: Pasa profundo al cuello de la mandíbula, luego sigue hacia arriba
para inervar esta región en la parte lateral de la cabeza.
Nervio lingual: Pasa entre el músculo pterigoídeo medial y la rama de la mandíbula, cruza
oblicuamente hasta el lado de la lengua; sobre el músculo constrictor superior de la faringe y
el estilogloso, y entre el hiogloso y la glándula submandibular
Nervio alveolar inferior: se dirige a la cara interna de la rama mandibular, luego atraviesa
el foramen mandibular e ingresa al canal mandibular y da su inervación en las molares y
premolares.
Nervio alveolar: Fibras mixtas, las motoras se condensan en el nervio milohioideo originado
encima del ingreso del alveolar inferior al canal de la mandíbula. Inerva los
dientes inferiores, para luego emerger por el foramen mentoniano como nervio mentoniano y
darle sensibilidad al labio inferior y piel del mentón.

d) ¿Qué músculos son inervados por los ramos motores que contiene el nervio
mandibular?

Sus ramas motoras van a los músculos de la masticación: masetero, temporal y

pterigoideos. Pequeñas ramas inervan el tensor del tímpano y el tensor del paladar.

8. ¿Qué trastornos se presentan en caso de lesión del nervio trigémino?

El trastorno más común que se presenta es la Neuralgia del trigémino o neuralgia facial, es
un trastorno neuropático del nervio trigémino que desencadena un dolor crónico en los
ojos, orejas, labios, nariz, cuero cabelludo, frente, mejillas, boca, mandíbula y el lado de la
cara. Las causas recurrentes de este trastorno suelen ser el contacto entre un vaso
sanguíneo normal (un vaso, una arteria o una vena) y el nervio trigémino ubicado en la
base del cerebro; este contacto ejerce presión contra el nervio y provoca un mal
funcionamiento, también, puede presentarse como resultado del envejecimiento o guardar
relación con la esclerosis múltiple, por un tumor que comprime el nervio o a raíz de una
lesión u otras anomalías cerebrales.
La sintomatología que suele presentar una persona con Neuralgia del trigémino son
episodios o ataques de dolor agudo y punzante que puede percibirse como una descarga
eléctrica desencadenada por tocarse el rostro, masticar, hablar,afeitarse o cepillarse los
dientes; los episodios pueden durar entre segundos o minutos y pueden repetirse en varias
ocasiones en el dia, incluso perdurar semanas o meses, dolor que afecta un solo lado
del rostro a la vez, aunque en raras ocasiones puede afectar ambos lados del
rostro, además de dolor en las zonas inervadas por el nervio trigémino, como la
mejilla, la mandíbula, los dientes, las encías, los labios o, con menor frecuencia, los
ojos y la frente.

Este taller se socializará en la clase del martes 16 de marzo de 2021