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HIPERTENSION ARTERIAL EN PEDIATRIA

SE DEFINE HTA como los valores de PA sistólica y/o diastólica ≥P95 correspondiente a la edad, sexo y talla, en tres o más ocasiones.

Su prevalencia en nuestro medio está creciendo en los últimos años influida por factores ambientales como el sobrepeso, la ingesta
de sal y alcohol o el sedentarismo.

En la población pediátrica, la PA es un parámetro muy variable, presentando valores de normalidad que varían según el sexo, y
además aumentan progresivamente a lo largo de los años con el crecimiento y desarrollo corporal. En condiciones normales, la PA
sistólica aumenta de forma rápida durante el primer mes de vida, enlenteciéndose este aumento hasta los cinco años. Entre esta
edad y el inicio de la pubertad, la PA sistólica y diastólica (PAS y PAD) aumentan a un ritmo anual de 1-2 mmHg y 0,5-1 mmHg,
respectivamente, con mínimas diferencias entre varones y mujeres. Entre los 13 y los 18 años la PA vuelve a presentar un
incremento en sus valores, siendo este más evidente en los varones que en las mujeres, que llegan a alcanzar cifras de PA más
elevadas, como consecuencia de su desarrollo puberal más tardío y mayor masa corporal

CLASIFICACION

Se distinguen las siguientes categorías diagnósticas:

 PA normal: PAS y PAD menor al percentil 90 para sexo edad, y peso.


 PA normal-alta o pre hipertensión: PAS y/o PAD ≥ al percentil 90 y menor al percentil 95 como en los adultos los
adolescentes con cifras mayores a 120/80 son considerados pre hipertensos
 Hipertensión estadio 1: PAS y/o PAD ≥ al P95 y menor a P99 + 5 mmHg
 Hipertensión estadio 2: PAS y/o PAD > al P99 + 5 mmHg

Si existe una disparidad entre la PAS Y la PAD el valor más alto determina la severidad de la HTA.

Pacientes con cifras mayores a P95 y está en un consultorio y es normo tenso se considera HT DE LA BATA BLANCA y requiere de un
MAPA.

ETIOLOGIA

El 80 % es HTA secundaria y el 10 % es UNA HTA primaria

RECIEN NACIDO LACTANTES NIÑOS MAYORES


Trombosis de la vena o arteria renal Coartación de la aorta Malformaciones renales
Cateterización de art. Umbilical Síndrome hemolítico urémico Glomerulonefritis
Coartación de la aorta Displasia renal Lupus
Malformaciones renales Riñones quísticos Displasia renal
Displasia renal Malformaciones renales Nefropatía por reflujo
Riñones quísticos Estenosis de arteria renal IRC
Hiperplasia suprarrenal Feocromocitoma Síndrome de Cushing
Síndrome adrenogenital Hiperaldosteronismo Hipertiroidismo
Neumotórax Tumores Guillan Barre
Tumores cerebrales Exceso de mineral corticoides Drogas (cocaína)
Fármacos Post-trasplante renal Iatrogénica (Aines, anticonceptivos)
Toma de la presión arterial: Con manquito
adecuado, 5 min de reposo, se insufla 20 mmHg más
del último latido, pies en el suelo, lactante supino, 2
HT PRIMARIA: Es un factor de riesgo para desarrollar HTA en adultos jóvenes y se caracteriza por: HTA 1, Historia Familiar positiva,
asociada a sobrepeso. El y la apnea son comorbilidades de la misma

HT secundaria: se debe tomar en cuenta en niños con una PA elevada la posibilidad de presentar una patológica de base, mientras
más pequeño es el paciente más grave es la hipertensión.

DIAGNOSTICO

1. Anamnesis: sedentarismo), habitos dieteticos, tabaquismo, alcohol. Posibilidad de embarazo, DM, HTA previa, ingesta de
antihipertensivos, nefropatía, ronquidos, apnea, somnolencia diurna y/o irritabilidad, hematuria, nicturia.

2. Examen Fisico

Signos vitales: Taquicardia diferencia de pulsos y TA. (Coartación de aorta)


Ojos: Cambios en la retina (hta secundaria)
ORL: Hipertrofia adenotonsilar
Cabeza y cuello: Facies de luna, de duende, cuello corto
Piel: Diaforesis, palidez, acné, manchas café con leche, acantosis nigricans
Torax: Escapulas aladas, solplo cardiaco, Roce pleural.
Abdomen: Masas, riñones palpables.
Genitales: Ambiguos
Extremidades: Dolor articular (lupus)
 Peso, talla, índice de masa corporal ( IMC, peso/talla2: kg/m2)

3. EVALUACION DEL DAÑO ORGANICO

Corazon: Todo nino hipertenso debe ser valorado por ecocardiografia para comprobar si existe hipertrofia del ventrículo izquierdo
(HVI).
Rinon. La HTA a nivel renal puede ocasionar aumento en la excreción de albuminuria e, incluso, en estadios avanzados, inducir un
deterioro en la función renal
Vasos sanguineos. El aumento del grosor de la íntima-media carotídea (IMc), medido mediante ecografia de alta resolucion, es el
resultado del engrosamiento fibromuscular motivado por la elevada presion a la que esta sometida la pared arterial.
Cerebro. En casos de HTA grave en lactantes y ninos pueden aparecer convulsiones, ictus o alteraciones visuales
Oftalmoscopia. La retinopatía hipertensiva es una expresion del dano en la microcirculación retiniana producido por la HTA que en
casos de afectacion grave puede llegar a comprometer seriamente la visión

Pruebas complementarias
 Analisis de sangre: hemograma, urea, creatinina, sodio, potasio y calcio, glucemia y lipidos en ayunas (trigliceridos y
colesterol total, LDL y HDL).
 Analisis de orina y determinacion cuantitativa de la albuminuria y proteinuria (es suficiente con un indice albumina:Cr y
proteina:Cr en una muestra aislada de la primera orina de la manana).
 Ecografia renal.
 Radiografia de torax, electrocardiograma y ecocardiografia.

TRATAMIENTO

Siempre esta indicado el tratamiento en aquellos pacientescon hipertensión, pero no necesariamente debe manejarse con
fármacos, como la mejoría del estilo de vida

Medidas de mejoría de estilo de vida

Pérdida de peso: El sobrepeso es un factor predisponente, y se determinara bajo los percentiles menor a 85, si es 85-95 perdida
pregresiva de peso, mayor de 95 perdida de 1-2 kg por mes
Ejercicio Fisico: realizar 40 minutos de actividad fisica aerobica (moderada o intensa), 3-5 dias a la semana, y evitar mas de dos horas
diarias de actividades sedentarias.

Habitos dietéticos: aumentando igesta de potasio y reduciendo la sal.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Diuréticos
Furosemida 0,5 a 2 mg/kg/dia c 12 hrs
Hidroclortiazida 0,5 a 2 mg/kg/dia c/12 hrs

Calcio antagonista
Nifedipino 0,25 a 0,5 mg/kg/dia c/12 hrs

IECA
Captopril 0,3 a 0,5 mg/kg/dia c/ 8-12 hrs
Enalapril 0,1 a 0,2 mg/kg/dia OD

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