CLINICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
HOSPITAL ROOSEVELT, GUATEMALA

PARTICIPACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA ATENCIÓN A

PACIENTES PEDIATRICOS, QUE SON PORTADORES DEL VIH/sida y / o
EXPUESTOS AL MISMO

El avance de la enfermedad del VIH en los bebes y niños pequeños es

muy rápido en comparación con el de los adultos, aunque en las
manifestaciones de la enfermedad varían consideraciones de un niño a otro, la
mayoría de los niños presentan síntomas relacionados con el VIH a los 12
meses de edad y la mitad de los niños infectados durante el embarazo o el
parto, morirán antes de cumplir los dos años. Dentro de los síntomas más
comunes del VIH/sida durante la infancia se pueden mencionar el crecimiento
inapropiado, infecciones recurrentes especialmente neumonías y
encefalopatías relacionadas con el VIH, contándose también la tuberculosis,
enfermedad que se asocia a un elevado índice de morbi mortalidad.

Tratar a niños con VIH, por parte del personal de enfermería, requiere
de niveles de conocimientos científicos, así como la actitud de servicio, que
debe de poseer el personal de enfermería que atiende este tipo de pacientes,
pues son personas que por su condición de salud necesitan mucho apoyo en
todos los aspectos que lo conforman como ser humano para apoyarles en la
recuperación de su salud.

El Personal de Enfermería, es el primer contacto existente entre los

servicios de salud, y las personas que acuden al hospital buscando quien
pueda apoyarlos en su proceso de Salud - Enfermedad, en éste caso niños a
quienes se les ha detectado positividad del virus del inmunodeficiencia
humana, o los ya enfermos con Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
(SIDA).

La Enfermera es un eslabón de gran importancia en la atención al

Paciente Pediátrico con VIH/SIDA, y/o seguimiento de niños expuestos, debido
a que es ella quien informa, orienta y retroalimenta la acciones destinadas a
mejorar la calidad de vida de los pacientes, especialmente las necesidades
emocionales y espirituales, con la finalidad esencial de promover su
bienestar y mantener su equilibrio afectivo, para enfrentar las
exigencias de la enfermedad, por lo que es importante hacer notar algunos
aspectos que caracterizan a la enfermera, en su profesión:

Foto 1

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  La preocupación de la enfermera por el bienestar del niño.

 Las necesidades del desarrollo del niño, las cuales la enfermera

debe ser muy observadora, para tomar en cuenta que aun en los
niños la atención debe ser individualizada, y con respuesta a las
necesidades personales que cada uno presenta.

 La atención de enfermería se debe dar en la unidad familia-niño.

 Enfermería emplea un enfoque interdisciplinario para planear y

dar atención, lográndose a través del tiempo Conocer mas a
fondo las necesidades que tienen los niños dentro y fuera del
hospital.

 Atiende problemas éticos, morales, espirituales y legales que se

presentan normalmente en la atención a la salud.

 El profesional de enfermería precisa de conocimientos

científicos, técnicos y humanísticos, para ganarse la confianza
y el respeto del enfermo y su familia.

El papel de Enfermería es de vital importancia pues proporciona atención

adecuada, basada en conocimientos científicos y éticos, los cuales van
estrechamente ligados con el aporte de el equipo multidisciplinario de salud,
para lograr la recuperación de los niños en todos sus aspectos (Psíquico,
Farmacológico, Nutricional y Apoyo Social ), reforzando la adherencia y las
recomendaciones especificas que el médico indica, y que muchas veces las
personas no le preguntan al médico sus dudas si no lo hacen a través de la
enfermera, pues es ella quien se encarga de generar un clima de confianza,
para el seguimiento de los niños y sobretodo asegurar que regresen a sus citas
médicas.

Dentro de las acciones más importantes que realiza el personal de

enfermería, podemos mencionar:

 Coordinación y Organización del trabajo conjuntamente con el

equipo multidisciplinario que atiende en la clínica (médicos,
Psicóloga, Farmacéutica, nutricionista y Trabajadora Social).

 Constatar el seguimiento, asistencia y cumplimiento de los niños

en sus citas programadas, para asegurarse del progreso en su
salud.

 Extracción de muestras de laboratorio, para el control de los

niños.

 Pre-Consejería, Post-Consejería y orientación a los padres de

familia y / o familiares de los niños que se han quedado como
responsables de los mismos, cuando asisten por primera vez a la

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 clínica.

 Ofertaje de pruebas de VIH a los niños que asisten a la

emergencia de pediatría y niños que están ingresados en las
distintas áreas del Hospital.

 Brindar consejo nutricional para los neonatos, producto de

madres VIH positivas, ofreciendo las opciones de manera
objetiva, racional e individualizada.

 Prevención de la ORFANDAD a través del principio de

Preservación de la Madre VIH positiva.

 Fortalecer el Acceso al diagnostico y tratamiento oportuno de los

niños expuestos y afectados por el VIH.

La comunicación efectiva constante y continua con el equipo interdisciplinario

de salud, es una de las acciones más importantes, en la atención que se
brinda al paciente pediátrico pues se coordinan actividades de manera integral
con la finalidad de dar respuestas a las necesidades de los niños que sufren de
ésta Enfermedad.

Foto 2

Hay que reconocer que es la Enfermera la persona que esta más cerca de los
pacientes, (padres y/o familiares), acompañándolos, escuchándolos,
orientándolos y apoyándolos en su proceso de recuperación de la salud.

Las personas que conviven con el VIH/sida están sometidas a sufrir de estigma
y discriminación social lo cual les limita las manifestaciones emocionales y
de afecto, por lo que es importante y necesario que el Personal de
enfermería promueva en la familia y el enfermo el respeto y
reconocimiento como persona integrales, reconociendo como necesidades
emocionales los requerimientos mentales y sentimientos que influyen en el
estado de animo, en la satisfacción del autoestima, el aprecio, reconocimiento,
la pertenencia, el respeto, el amor y la confianza, la dignidad
y seguridad, que son requerimientos esenciales en la recuperación de la
salud de los enfermos con enfermedades de éste tipo.

Las necesidades emocionales y espirituales son inherentes a la

condición humana, siendo los portadores del VIH/sida, las personas que están
carentes de las mismas, por lo que se hace necesario que la enfermera sea la
persona ideal que ayude en la satisfacción de estas necesidades, ya que
las mismas se encuentran francamente disminuidas o insatisfechas
y corresponde al personal de salud, específicamente al profesional de
enfermería, el lograr la satisfacción de las mismas mediante la
implementación de acciones enmarcadas en la dignidad de la persona que
permita su inserción en el seno familiar .

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Número de pruebas TOTAL de pruebas
realizadas en el área de total de pruebas positivas
realizadas
Pediatría del hospital M F TOTAL M F TOTAL
1810 1428 3238 11 15 26
áreas de Tamizaje en
Pediatría 597 519 1116 6 2 8
204 185 389 14 7 21
Emergencia 2611 2132 4743 31 24 55
Hospitalizados Roosevelt, Enero a Diciembre del año 2008
Consulta Externa
TOTAL Cuadro No. 1

Debido al incremento de VIH en los niños, se creo la necesidad de que el

personal de Enfermería ofertara la prueba, en las distintas áreas de pediatría,
Emergencia y servicios de encamamiento, encontrándose el mayor número de
casos positivos en las áreas de emergencia, siendo la mayoría de éstos
pacientes los que fallecen; debido a la etapa en que se encuentran (fase
terminal), la probabilidad de vida que ellos representan es muy poca, lo cual
repercute en el incremento de mortalidad infantil, pues dicha infección no ha
sido detectada en el momento oportuno, para poder darle el seguimiento que
amerita y tratar de recuperar la salud de los niños que la padecen. La clínica
de Consulta Externa se encarga de darle el seguimiento que compete a los
niños que han egresado de los servicios y darles el seguimiento a los niños que
han sido referidos por medio de referencias de hospitales y centros de salud.
Foro 3

SEGUIMIENTO DE CASOS DE NIÑOS POSITIVOS Y EXPUESTOS, EN EL

ÁREA DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL ROSEVELT, ENERO A DICIEMBRE
2008

TOTAL
CASOS
Masculinos Femeninas Total
Nuevos VIH (+) 31 24 55
nuevos expuestos 76 54 130
Inican TX. ARV 27 26 53
Abandono de TX. 5 2 7
Fallecidos 12 5 17

Cuadro No. 2

El papel de enfermería en el área de emergencia es detectar niños con

sospecha de VIH, quienes consultan por alguna infección oportunista o ya en

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estado terminal de la enfermedad, quienes son los que fallecen con más
facilidad.

Foto 4

La realización de la prueba en sitios claves como emergencia y consulta

externa facilita la obtención de resultados, evitando la realización de tramites
que en un momento dado podrían redundar en la perdida de algún caso, pues
los padres o encargados del niño siempre están presentes en estos servicios y
disponibles para la Consejería.

MANEJO DEL NIÑO EXPUESTO AL VIH POR TRANSMISION VERTICAL

 El inicio del seguimiento del niño VIH Expuesto inicia desde el

momento en que se realiza el Tamizaje a la madre

 Debe darse plan educacional a la madre sobre la importancia

del seguimiento en la consulta externa para su niño, el cual será
útil para realizarle el diagnostico, observar complicaciones y
efectos adversos.

 Además del tratamiento con ARV a la madre, al recién nacido se

le debe iniciar Zidovudina a dosis de 2mg/Kg/dosis cada 6 horas
de la suspensión de 50 mg. / 5ml, durante 6 semanas. En
prematuros se usa la misma dosis pero cada 12 horas, y se
cambia a cada 8 horas a partir de la segunda semana de vida.

 El inicio del tratamiento no se debe demorar más allá de las

primeras 48 horas de vida, éste se debe administrar aun y
cuando la madre no haya recibido antirretrovirales por cualquier
razón, incluyendo aquellos casos en los que a la madre se le
diagnostico durante el trabajo de parto o al bebe post natalmente.

 Se debe explicar a la madre que no amamante al pecho al bebe

por el riesgo de transmisión por esta vía, salvo casos muy
especiales, decisión que lleva a cabo el medico, y se le debe
informar que existe un programa de leche maternizada por parte
de la Clínica de Infecciosas de Pediatría del Hospital Roosevelt,
donde se le provee de esta leche a bajo costo, o si sus recursos
se lo permiten puede adquirirla en las farmacias del estado.

 La primera cita del recién nacido es a las 3º. semana de vida para
readecuar la dosis de Zidovudina de acuerdo al peso, evaluando
posibles efectos adversos de la misma, también se aprovecha
para detectar el conocimiento que la madre posee respecto a la
administración de las cantidades correctas del medicamento.

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 La segunda cita del bebe es a la 6º. Semana, momento en el cual
se suspende la Zidovudina, y se inicia Trimetoprim-
sulfametoxazol, a dosis de 150 mgs. / ml / 2 veces. / Día.

 En base al Trimetoprim, dividido entre 2 dosis 3 veces por

semana o 5mg/Kg/día como profilaxis para infección por
Pneumocystis Jiroveci, la cual produce neumonía fatal en niños
VIH positivos. La suspensión es de 40 mgs de Trimetoprim por 5
ml.

 Posteriormente se evalúa al niño cada 3 meses, hasta cumplir 18

meses de vida, monitoreando su crecimiento y desarrollo, así
como el cumplimiento con el esquema de vacunas.

 Es importante que, si la madre tiene otros hijos menores de 15

años los traigan a la clínica durante el seguimiento a fin de
realizarles la prueba del VIH. Esto es aun y cuando estén
asintomáticos.

 Se aconseja administrar las respectivas vacunas de acuerdo a la

edad del niño, según el esquema llevado a cabo en la población
general, salvo contraindicación medica.

 Se realiza un examen de carga viral mediante PCR de RNA, al

mes y a los 4 meses de nacidos a los niños que fueron
manejados a través del protocolo de transmisión vertical. Éstos
exámenes pueden hacerse antes del mes, en aquellos niños que
no se les dio éste tipo de seguimiento, o ésta fue incompleta; así
como otros factores de riesgo tales como: RPMO, prematurez,
infecciones peri natales, embarazos gemelares, parto vía vaginal,
etc.

 Posteriormente se debe seguir al bebe con pruebas de

Anticuerpos, Elisa y Prueba rápida, a los 9, 12 y 18 meses (hasta
que se vuelvan negativas es decir se alcance el estado de
serorreversion).
 Un niño se considerara infectado si presenta una carga viral
detectable, enfermedades definitorias de SIDA, síntomas
sugestivos, o prueba de anticuerpos persistentemente positiva
después de los 18 meses de edad. Cualquiera de estos
criterios o una combinación de los mismos.
 Si se tiene duda con el resultado de la carga viral se debe
confirmar con un segundo resultado.

 Un niño se considera no infectado con el VIH, si presenta CV

indetectable, ausencia de síntomas, y/o por lo menos 2 pruebas
de anticuerpos negativas entre los 6 y 18 meses; Esto en el
contexto de no lactancia materna, Si el bebe fuera amamantado
esta situación invalida las pruebas, debiendo reiniciarse el

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 algoritmo de 6-12 semanas luego de haberse suspendido la
lactancia materna.

 Todo niño nacido de madre VIH positiva se considera en la

categoría de expuesto al VIH toda vez no se ha realizado el
diagnostico. Se debe tener presente que en los niños menores
de 18 meses no existe una prueba única que haga el diagnostico
en un momento determinado ya que este se hace en el tiempo a
través del seguimiento que se le hace al niño.

 Dentro de los laboratorios que se realizan aparte de las pruebas

diagnosticas están: hematologia, pruebas hepáticas, y
pancreáticas, niveles de enzimas como CPK, DHL, con el fin de
descartar toxicidad por el uso de ARV utilizado por la madre
durante la gestación, y el uso de AZT en el bebe, Estas pruebas
se realizan a los 3 y 6 meses, si se diagnostica anemia se debe
tratar con suplementos de hierro, y realizar las pruebas que
fueren necesarias ante el aparecimiento de otras complicaciones
como: elevación de transaminasas, hiperlactatemia, pancreatitis y
otras.

 Se deben buscar enfermedades oportunistas en la madre que

puedan infectar al recién nacido por vía vertical y cuyo potencial
infectante aumenta cuando coexisten con el VIH.

 Se hacen en el recién nacido pruebas serológicas para TORCH,

VDRL, Panel de Hepatitis, a los 3 meses de vida o antes, si la
madre presenta alguna de estas serologias positivas o clínica que
sugiera tales infecciones. Esto es valido incluso para los niños
expuestos al VIH que no se consideren infectados.

 Es muy importante recalcar a la madre que el seguimiento al

recién nacido no se lleva en la clínica de adultos sino que existe
un área especifica para ello en la Consulta Externa de Pediatría,
(clínica numero 118).

CONSIDERACIONES GENERALES:

Más del 80 % de nuestra población pertenece a un grupo social de

pobreza y extrema pobreza, lo cual limita su asistencia a la clínica para
seguimiento y prescripción tanto de medicamentos antiretrovirales como
al acceso a alimentos, favoreciendo el desarrollo de infecciones
oportunistas, que se acentúan aun más debido a las condiciones de
hacinamiento en las que viven (escaso o nulo acceso a agua potable,
servicios sanitarios, higiene alimentaría, etc.)

El 25 % de los niños que se atienden son huérfanos de padre, madre o

ambos y el 18% son hijos de madres solteras.

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 Existen problemas de índole cultural como: analfabetismo, barrera
lingüística, etc. lo cual influye en la falta de comprensión de la
enfermedad y tratamiento.

El 50% de los niños menores de 6 meses atendidos en la clínica

presentan algún grado de desnutrición debido al limitado acceso a leche
maternizada de la cual depende su alimentación, ya que se desaconseja
la lactancia materna para reducir el riesgo de infección por el VIH a
través de esta vía.
No se cuenta con un programa de alimentos básicos que pueda
ofrecérseles a las familias afectadas por el VIH.

El 33 % de la población general de nuestra clínica presenta algún grado

de desnutrición y el 44% de los niños presentan anemia, debido a la
poca disponibilidad de alimentos y a la infección por VIH.

El 70 % de los niños VIH positivos presentan algún tipo de retardo en el

crecimiento, secundario al diagnóstico tardío lo cual predispone a
infecciones oportunistas que junto a la escasez de alimento contribuyen
al desarrollo de desnutrición crónica.

Necesidad de transfusiones sanguíneas, en aquellos niños que

presentan alto grado de anemia, debido a que no se cuenta con
eritropoyetina situación que afecta la sobrevida de estos niños.

Foto 5, con texto

BIBLIOGRAFIA

1. Programme: Community Development and Social Policies

Project: Health and Nutrition, HIV Prevention of Transmission from
Mother to Child and Pediatric HIV Care. Report Period January-June
2007 Guatemala, September 2007.

2. GUIA DE ORIENTACIÓN ÁREA PEDIATRICA, Recopilación de

documentos elaborados por Dr. Julio Juárez y equipo multidisciplinario
de la Clínica de Enfermedades Infecciosas de Pediatría. Febrero 2008.

3. Recopilación de datos e informes, elaborados por Dr. Julio W. Juárez,

Jefe de la Clínica de enfermedades Infecciosas de Pediatría, Hospital
Roosevelt. Año 2008.
4. Entrevista directa a personal multidisciplinario de la clínica de
enfermedades infecciosas de Pediatría, Mayo 2009.

5. Rabkin, El-Sadr, y Abrams: El Manual Clínico de Columbia ©

8
 Septiembre 2004 –

6. Programa de Prevención de la Transmisión Vertical, Del VIH-SIDA,

Hepatitis B y Sífilis. Proyecto Piloto, agosto 2006, Dr. Carlos R. Mejia
Villatoro.

7. Tesis Conocimientos, actitudes y prácticas de VIH/SIDA en personal

médico, enfermería y laboratorio, Hospital Alemán Nicaragüense, Enero
2009. Dra. Michelle Escobar Montenegro, Residente de Medicina
Familiar.