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NÚMERO

Empresa Social del Estado


HOSPITAL PEDRO CLAVER AGUIRRE YEPES
FORMULA MÉDICA HISTORIA
CLÍNICA

TOLEDO - ANTIOQUIA
MARTHA EDILMA POSADA URIBE
NOMBRES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
TIPO DOCUMENTO DE IDENTIDAD FECHA DE PRESCRIPCIÓN
EDAD 22147717 CC TI RC OTTRO DD MM AA
60 N° DOCUMENTO DE IDENTIDAD X 3 2 2021
SAVIA SALUD HTA - DM 2 IR I10X-E109
ASEGURADORA NOMBRE DEL DIAGNOSTICO CODIGO CIE 10
PRESCRIPCIÓN E INDICACIONES
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA
LOSARTAN 60 SESENTA
CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
50 MG TABLETA ORAL TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA
AMLODIPINO 60 SESENTA
CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
5 MG TABLETA ORAL TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA
HIDROCLOROTIAZIDA 30 TREINTA
CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
25 MG TABLETA ORAL TOMAR 1 TABLETA AL DÍA
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA
METFORMINA 30 TREINTA
CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
850 MG TABLETA ORAL TOMAR 1 TABLETA AL DIA
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA

CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

NOMBRE, FIRMA, SELLO Y REGISTRO DEL PROFESIONAL FIRMA DEL USUARIO QUE RECIBE

REPETIR ESTA FORMULA PARA: 1 MES X 2 MESES 3 MESES 6 MESES

Empresa Social del Estado NÚMERO

HOSPITAL PEDRO CLAVER AGUIRRE YEPES


FORMULA MÉDICA HISTORIA
CLÍNICA

TOLEDO - ANTIOQUIA
MARTHA EDILMA POSADA URIBE
NOMBRES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
TIPO DOCUMENTO DE IDENTIDAD FECHA DE PRESCRIPCION
EDAD 22147717 CC TI RC OTTRO DD MM AA
60 N° DOCUMENTO DE IDENTIDAD X 0 0 0 3 2 2021
SAVIA SALUD HTA - DM 2 IR I10X-E109
ASEGURADORA NOMBRE DEL DIAGNOSTICO CODIGO CIE 10
PRESCRIPCIÓN E INDICACIONES
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA
LOSARTAN 60 SESENTA
CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
50 MG TABLETA ORAL TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA
AMLODIPINO 60 SESENTA
CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
5 MG TABLETA ORAL TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA
HIDROCLOROTIAZIDA 30 TREINTA
CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
25 MG TABLETA ORAL TOMAR 1 TABLETA AL DÍA
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA
METFORMINA 30 TREINTA
CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
850 MG TABLETA ORAL TOMAR 1 TABLETA AL DIA
CANT. NÚMEROS CANTIDAD EN LETRAS CANT. ETREGADA
0 0 0
CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN VIA DE ADMINISTRACION POSOLOGÍA Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
0 0 0 0
NOMBRE, FIRMA, SELLO Y REGISTRO DEL PROFESIONAL FIRMA DEL USUARIO QUE RECIBE
REPETIR ESTA FORMULA PARA: 1 MES X 2 MESES 0 3 MESES 0 6 MESES 0