Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Cementos de Uso Odontologico

    Cargado por

    Henry David Miranda Sinning
    24 vistas38 páginas
    Chiayi Shen

    Título original

    Cementos de uso odontologico

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    Chiayi Shen

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    24 vistas38 páginas

    Cementos de Uso Odontologico

    Cargado por

    Henry David Miranda Sinning
    Chiayi Shen

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 38
    | 16 Cementos dentales Chiayi Shen ESQUEMA CCementos dentales CCementos liberadores de fior para estauraciones directs Cementos como agentes de cementada /Agentes para proteccién pulpar Cemento de fosfato de Cemento de poticarboxilato de zine Cemento de tonémero de vidrio Cementos de ionémero de vidrio reforzados con metal CCemento de tondmero de vidrio convencional de alta viscosidad CCemvento de tonémero de vidrio mosdlificado con resinas (ionimero hibrida) Compémero Cementos de resina Cemento de éxido de zinc-eugenol Hidréxide de calcio Solubiidad y desintegracion de los cementos Resumen PALABRAS CLAVE ‘Aciddigemo: Capaz de producit un dcido. [ADMIX de aleacin de plata Tipo de cemento sks laine de vidio reforzado-con metal ‘Agente cementante: Material viscosa que se coloca erive la estusctura dentaiay la prGtesis, em ‘durece mediante una reaccién quimica y sive para unirfrmemente la priest ala estructura sentaris, Anticariogénico: Capaz de inhibiro prevenic la caries. Autoadhesivo: Capacidad de un material de adherirse con La estructura dear sin ka necesidact ‘de una adesvo dentinario o un adnesivo al esate. Barniz: Solucién de una goms natural, esinas sintéticas 0 resinasdiueltas nun solvente vol ‘como fa acetona, Ger 0 claroforo, Base: Es un cemenio empleado como capa aisante, que a weees acta como una medicacin, ‘que secoloca en la parte mvs profunda de la preparacin con olin de preteger el teido pulpar de las agrestonestermicas © quimicas, ‘Cementor Sustancia que endurece y que sive como base, recubvimento cavilaio, material dere leno © adhesivo para unir los dispositivesy protests com la esructura dentaria com otos ma terials. CCemento de fostato-de zine: Sutancia que se forma por la teacciin enre el polo de Oxido de zinc Y el liquide de ido fosérico y que se pueceuillzae como base 0 como agente cementamte. 443 PARTE: Materiales para restauracin directa PALABRAS CLAVE (Conit.) ‘Cemento de iondimero de vidrio (CIV): Material de naturaleza acuosa que enduvece mediante una ‘teaccién acidabsica ene el polvo de un viride fkcraluminoslicato yuna solucién de Sci do poliarilico; también se le denomina CIV convencional ‘Cemento de ionémero: de vidrio modificado con resina: Cemento de iondmero de widkio modii- ‘ado que incorpora mondmero polimerizabe y un agente de entrecruzamiento; este tipo de ce- ‘mento tiene un mayor tiempo de trabajo y es menos sensible a la contaminacién por agua que los: cementos de iondmero de vidrio convencionales; también se le denomina cemento fondme- ra bib. ‘Cemento de iondmero de vidio reforzado con metal: Cemento de ionémnera de video modifica do que incorpora partculas metilicas para mejorar las propiedades mecinicas. ‘Cemento de dxido de zinc-eugenol: Producto que se basa en a reaccin entre el Gxido de zine Ipolvo) y eugeno!iquidot y que puede emplearse como una base, agente cementante, material restaurador 9 material de impresin, ‘Cemento de resin: Resina compuesaflida que se usa para el cementadlo de brackets y prétesis ja alos clientes tras a aplcacion de un asesivo demiario y/o. adhesivo a esmale, para con: sequit la adhesid entre estas dos estructura. ‘Cemento de sileato: Material de estauracion, hecho can una mezela den liquide (cid fost tical y um polvo de vidrio de siticat y ioe. ‘Cermet: Cemento de ionémero de vito reforzado con paniculas de relleno que se preparan mes ante fusin de particuas de plata con el vidio. ‘Compémero: Material de resina compuesta que cantiene pariculs de relleno de vidio de silica toy una matiz de metacrilato y monémeros Scidos: también conocidos como resinas con puestas medificadas con poliicidos: el témino compdimero se derivate las palabras composite (resina compuesta)e ondmero CCraquelade: Enamado de Matures finas en a superficie de los cementos acuosos como: conse: cuencia de una pid deshidratacidn, [Desmineralizacin: Péxdla de material, en concreto los tones calcio y fosfto, de la estructura del dente como consecuencia de la exposicin a los Scides orginicos producidos por los microor- fanismos ores. luorapatita: Compuesto focmado en el exmalte del diene cuando union flor seemplaza a un hi ‘deoxtlo (OH) de la hidroxipatita, Fraguado dual: Capacidad de un material de fraguar de dos Formas: para los cemsentos de ond ‘mero de vidro, una reaccién acidobsicay un proceso de quimia o otapolimerizacin; para los cementos de resina un pracesa de quimioy ftopoimerizae 6, Fraguado triple: Se refiere al endurecimienta de un cemento de ioémero de vidio por tres me: ‘anismos: 1) reaccién acidobisica entre particulas de polo y un écdo, 2) reaccién de polime: fizacion de ativacién quimica y 3) polimerizacin actiads mediante luz Fundente: Sustancia que reduce [a temperatura de fusén de lox mineraes durante el fund de vidrio Grosor de capar fspacio comprendido entre dos supoficies separaias por un cemento (pe. dis ‘ancia entre la superice del dente y la prétesis cementada; es una propiedad de los agentes ce ‘mertantes, Se mide después de aplicarprsién entre dos supericesplanas separadas por la capa de cemento ‘Maduracion: Proceso de encurecimiento de La matriz del cemento a través dela hicratacion du ‘ante el cual se logra una resistencia mecinica mayoe Punto de condensacin: Temperatura la que la humedad del aire corienza a condensarse (pe, fa temperatura la que la condensacién se deposita en una loseta de video enriada)- Reacctén acidobisica: Reaccidn quimica entre dos compuesios, una sutancia dadora de ones hi- ‘geno (cido) y ora de tones hidronilo (base, que prodcen una sal y agua; para los cemen- tos acuosens, el lquido es el Scido y el pola es la base, Recarga de for: Fendmena por el cual el cemento de fonémero de vidio absorbe flior a partie. de una solucion con alta conceriracion de fuorurs. Recubrimiento eavitarie: Capa fina de cemento, como Ia suspensitn de hichéxido ce calcio, en lina suspensin acuos® 0 esinomalantes de la evaporacin que se emplen como protector pul pir algunos cementos de iondmero de video que se usan a modo de capa intermedia ene la ‘estructura dentara y la restauracién de resina compuesta estin considerados como recubri- imiento cavitaro, Remineraizacién: Proceso de restauracién del contenido mineral en una esroctura demtaria des- ‘mineralizads, CAPITULO 16m Cementos dentales 445, Restauracién: Protesis 0 material de relleno que se usa para restaurar © reemplazar un diene, una poreiGn de dient, varios dienes y otro tejdes orale, Restauracién intermedia: Obturacion 0 pies dental que se coloca por un tiempo limitado, que ‘oxcila ene varios dias 9 meses, tiene por objeto el sellado del dente © mantener la posi de la protesis hasta que se coloque uns restauracién defintva; también se e denomina restau ‘acta temporal Resiauracin epermanentes: Restauracion a largo plazo para centes perdidos, dafiads 0 decolo- rados. Debido ala tendencia de cualquier material a srr degradation 0 ractura ale largo del tiempo, ef Krmine permanente no inyplica una expactatve de empo de visitas, ARestauracion temporal Visue restauracin intermedia. Tecnica de sindwichs: Proceso de colacar cemento de iondmero de vidio como una capa fnter= mecha ene la estructura dentaia y una resina compesar esa restauracion afade los beneicios de la calidad adhesiva y Ia eapaeitad de liberacién de flor de un cemento de iondmero ce vi- thio con las calidades estéticasy la duraciin de as resinas compuestas Tiempo de fraguado: Tiempo que tanscurre desde el conienzo de la mezela hasta el punto en et ‘que a masa aleanza la conssteacia @ dureza deseada, Tiempo de trabajo Tempo que transcurre desde el comienzo de la mezcla hasta el puro en ef ‘qe la consstencla del material ya.n0 es apla pra su Ws ‘Tratamiento restaurativoatraumtico (TRAY: Pracestimiento clinio ealizado sin el empleo de fre ‘a odontoligicas,pulverizadoraite-agua o anesesia y que corsste en fa execavacion manual de Ta esién esvosa del dente y la restaurickin posterior de la evidad con ua cement liberador e flor tipo Vidrio: Material duro, brillant, amwdo y no istalino que seobtiene de forma pica de la sin ‘de siicatos con ots tipos de dds minesales. CEMENTOS DENTALES La mayorfa de los cementos se suministran en forma de dos componentes, polvo y It uido, Un niimero creeiente de ellos también se pueden empaquetaren una cipsula que permite ser mezclada en el vibrador de amalgam, Algunos se han reformulado en dos pastas, Con la excepcion de los cementos de resina el liquido suele ser una solucton sci dda donante de protones el polvo es de naturaleza bisiea, consistent tanto en video como en particu de 6xido metilico. Dependiendo del tamafo de las pariculasy tare- lacién entre polvo/liquido (P/L), cuando se mezclan los dos componentes se alcanza tuna consistencia fuida o mas espesa, que endurece(o fagua) en un period razonable. La teaccdn entre el polvo y el liquid es esencialente una reaccién acidobisica. Des- pds del fraguado, estos cements adquieren sufciente resistencia como para que pue- ddan ser empleados como una base, una restauraci6n permanente 0 temporal, 0 coma tun agente cementante, los cementos deben presentar una baja viscosidadl para poder fui a waves de la in- terfase entre los tejdos dueosy la protesis ia y deben ser capaces de mojar ambas u- perficies para mantener la protesis en su sito, Este tipo de material se denomina agente cementanie. Antes de la colocacion de la testauracién o el asentamiento de la protests, la pulpa se puede haber ititado o datado dena gran cantidad de formas, como proceso Catioos 6 preparaciones cavitarias. Como metodo de proteger la pulpa conta ottos wau- ‘mas térmicos y quimicos postriores, algunos cementos dentales pueden ser empleadon como bases que se colocan bajo las restauraciones y como agentes protectores dela pul- pay recubrimientos cavtarios que ve colocan en la superficie del diemte preparado en Jazona cercana ala camara pulpac Los avances en la quimica de las resinas para aplicaciones dentales han levado a dlsarvollo de los cementos a ase de resina compuesa; se ha conseguido una consis- tenia adecuada que permite la colocacion como agente cementante en varios tipos de pprotess. Estos materiales se denominan cemenios de resina. Otros materiales que se asocian con la proteccién pulpar, como los barnices cavitaros y los tecubrimientos, cavitarios ambien entran dentro de esta categorla de cementos dlentales debido a sus aplicaciones. Por ello los cementos dentales se clasfican de acuerdo con sus principa 446 ——PARTEIN ml Materiales para restauracién directa Fig. 16-1 Prodocoscomralsrepresentatos de fosia de zn, poicaboxilao de zn, lonéene de ‘thi, éxido de rinceagenoly agentes de cemeetado de sina Jes ingredientes quimicos y sus aplicaciones, En la figura 16-1 se muestran ejemplos de varios tipos de cementos PREGUNTA CLAVE 9 y ih ae ee {Por qué usamos cementos como restauraciones en algunas situaciones? CEMENTOS LIBERADORES DE FLUOR PARA RESTAURACIONES DIRECTAS los cementos liberadores de flior que se emplean como material restaurador tienen ppc resistencia en comparacidn con las amalgamas o las rsinas compuestas, por lo que ‘slo se pueden utilizar en zonas de baja tensién, Esta resistencia relativamente bala es beneficiosa cuando se emplean para restauraciones intermedias o temporales debido a que el material es mas ficil de retirar cuando se reeambia por una testauraci6n mas due radera. El uso de cementa de ionémero de vidrio (CIV) esta contraindicado a largo pla- 420. Sin embargo a menudo se debe usar un cemento liberador de fhior para las restau raciones de pacientes con gran riesgo de caries, EI uso del cemento dental como material de restauracién comenz6 con el cemen- to de silicato, que se compone de vidrio de silicato y acide fosférico. El cemento de silicato, al ser un material frail, una ver que ha fraguado es relativamente resistente a la compresion aunque muy débil ala taceidn, A pesar de su gran tasa ele degrada- idn a lo largo del tiempo, el cemento de silicato es mas estético que la amalgama, |Un estudio observacional sobre 20.000 restauraciones de amalgama y cemento de si- lieato mostts que hubo un 12% de incidencia de caries secundaria adyacente a la amalgama y s6lo un 39% de caries en las restauraciones con silicato, Tambien ta inci sdencia de caries en una superficie proximal adyacente a una restauracién con cemen- to de silicato fue menor que la que se presemt6 en la superficie anexa a una restaura ‘én con amalgam EH vidrio del cemento de silicato se fabricaba mediante la fusion a una temperatura de aproximadamente 1,400 *C de compuestos de dxido de silice (SiO,), akimina (Al,O,), ‘ompuestos de for y sales de calcio. EI CIV tipo Ilha evolucionado a partir del cemento le silieato, asi como otros muchos cementos han derivaco del CIV. Los studios de labo. ratorio muestran cémo el fhior se libera en medio acuoso de los cementos de siicato y ‘otros cementos que contienen fluor. El potencial anticariogénico tan destacado de los ce _mentos de silicato confirma la propfedad de los iones I~ de inhibir la desmineralizacién, CAPITULO 16 mementos dentales 447 ¥ la capacidad de los cementos de liberacién de fluor de poder ser empleados como ma teriales de restauracidn directa. Sin embargo no hay cansenso en el mecanismno exacto Fig, 162. tmagen microscépica de la interaepilae pies. A, Supeficies inegulres que van a er unis, Las dos soperfices cuando se presionan sn na capa intermedia de Cement. Obsérese el Bequtio iimer de puntos de contacto indcadox pr los culos, Irs contin cuand se usa un teyer material corn capa intermedia, sed un cememo 0 un adhesive. D, Huecos generados po a ‘ncapacidad de a capa intermedia de moar od a supe Colocacién del cemento 1a pasta de cemento debe cubrir toda la superficie interna de la corona y extenders lige- ramente sobre el margen para asegurar que el espacio existente entre la corona y el dien- te se sella completamente. Se debe llenar aproximadamente la mitad del volumen inte fior de la corona (fig, 16-3, 8). La zona oclusal de la preparacién del diente no debe presentar bubujas. Esto sive para evitar el atrapamiento de aire en esta zona critica du- rante las primera fases de la colocacion. Si se mantienen huecos en la regién oclusal, cualquier carga oclusal aplicada por encima de las burbujas en una inerustacion intra © extracoronaria, 9 una corona cerémica, provocaré una fuerza de traccién excesiva que puede conducira una fractura en la cerimica. No ¢s deseable el relleno completo de la corona con cemento por al menos. cuatro razones: 1) se aumenta el riesgo de atrapae miento de burbujas, 2) se aumenta el iempo de colocacin, 3) se puede requeriruna ma- ‘yor presin y 4) se aumenta el tiempo necesario para la retirada del exceso de cemento. Asentamiento ‘Se realiza una presion moderada con los dedos para desplazar el exceso de cemento y ‘asentar la corona en el diente preparado, Después de esto se explora la union marginal ‘en tres 0 mds puntos con una sonda para evaluar el cierre periferic, y se dice al pacien- ‘te que muerda una pieza blanda de madera o rollo de algod6n para asegurar un asenta- :miento completo, Durante esta etapa, el resto del exceso de cemento se expuilsa a través, del espacio existente entre la protesis y el diente, Cuando la prétesis alcanza su posici6n final en el diente preparado, el espacio que permite la salida del cemento se hace mas ppequeno por lo que el asentamiento es mas dificil (Bg, 16-3, C). Las variables que fact- Material chroniony prav 454 ——_PARTEI_ mt Materiales para restauracién directa Es importante asegurar el completo asentamiento de la protesis durante el cementa- do, Esto se puede llevar a cabo al menos por dos procedimientos, la evaluacion de una correcta oclusi6n y La evaluacién de al menos tres puntos en el margen del cementado, todo ello antes de que el cemento fragile. Esta ditima medida asegura que cuando hay tuna adaptacion correcta de tres purntos, todos los demas también estaran adaptados a lo largo de todo el margen de la preparacion, En la figura 16-4 se muestra el efecto que tiene el incremento en la viscosidad del agente cementante en el asentamiento de una restauracion colada. Una corona ce- ‘mentada con tuna mezcla de cemento de fosfato de zinc batido en una loseta ria ofre ‘ce un asentamiento correcto, tal y come se observa en la figura 16-4, A. Por otre lade, debido a fa alta viscosidad de una mezcla preparada en una loseta templada, en la fi gura 1644, B, ha habido un fracaso-en el asentamiento-de la corona debide a que hay luna capa gnuesa de cemento expuesta en el margen cervical, Se podria haber emplea do un vibrador de ultrasonidos para asentar la corona alin mas. La gruesa capa de ce- mento tiene dos problemas potenciales: 1) que la protesis va a estar en hiperoclusion 'y2) que este espacia mayor en la zona del cementado puede auimentar el riesgo ee «80 ‘eavado», que puede producirse cuando se usan instruments de limpieza 0 en el ali- sado y pulido de las rafces. Retirada del exceso de material Al finalizar la colocacién de ta protesis el exceso de cemento se acumula en el area ‘marginal. La retirada del mismo depende de las propiedades del cemento utilizado. Si cel cemento endutece a un estado rigida y no se adhiere a las superficies colindantes, dente y prdtesis, lo mejor es su retirada cuando haya fraguado del todo. Los cemen tos de dxido de zinc y OZE deben fraguar del todo antes de su retirada. Los procedi _mientos de remocidn de los excesos de cemento de iondmero de video, policarbon Jato de zine y cementos de resina son muy variados debido a su capacidad potencial de adhesion mediante mecanismos quimicos y/o fiscos. Las superfices colindantes se pueden impregnar con una sustancia separadora, como vaselina, por lo cual se inhibe A B Fig. 16-4 Cente de unis coranas de eo cements com I misma rezcla de cemento de oso de zinc: Lifcorona Ae cement al cabo de 25 minutos del inicie dela mezca, mientas que la corona B56 ‘Cement a on minor: Debi af aumentn dela viscid 3 fo aga del erp I corona cole B HO ‘ser eno ttalidad dando una capa guess de comenen expt en el marpon lec CAPITULO 16m Cementos dentales 455, la adherencia a las superfcies y se faclita la retirada del exceso del cemento una vez ‘que ha fraguado. Sin embargo, se debe tener cuidado para que este separadior no en- tre en contacto con el érea marginal del diente o de la protesis. En otra técnica, el ex- «eso de cemento se retita tan pronto como se ha colocado la protesis, para evitar que ‘el cemento se adhiera alas superficies adyacentes, En las instrucciones de uso «el fabricante de los CIV tipo ly de los cementos de re- sina de fraguado dual, se indica que una vez que 1a protesis se ha colocado, el ce- mento se debe dejar endurecer de 1,5 a 3 minutos después de la mezcla y antes de que se retire el exceso de cemento. Esto se jusifica debido a que, en este periodo de tiem- po, el cemento se wuelve mas viscoso aunque no-rigido, por lo cual su retirada es mu- cho més sencilla. En los cemenios fotopolimerizables, incluyendo los cementos de fraguado dual, se recomiendo una irradiacion corta de luz (pe, 10 eg) con el mismo propésito. La viscosidad del cemento va aumentando a medica que endurece, hasta que acaba siendo solida, Si elclinico intenta retirar el exceso de material inmediatamente antes de ue se solidfique, corre el riesgo de que se rompa la integridad del sellado marginal. En esta fase, el cemento estan grueso que cualquier intento de retirar el exceso puede hacer que inadvertidamente se retire el cemento del itea marginal. EI material més relevante en-este sentido es el cemento de policarboxilato, que pasa por una fase gomosa antes del fraguado. Poscementacién Los cements acuosos contintian madurando a lo largo del tiempo una vez que han pa- sado el periodo de fraguado definido, Si pudiera madurar en un medio ambiente asl do, libre de contaminacion y libre de la evaporacion de agua, el cemento tendria una "mayor resistencia y seria més resistente a la disolucion. Como medida de precaucién, el profesional deberia aplicar una capa de bamiz o un adhesivo a lo Largo del margen de la restauracidn antes de que el paciente se vaya. En otra parte de este capitulo se dan mss detalles al respecto. Mecanismos de retencién Las protesis se retienen por mecanismos mecinicas 0 quimicos o por una combinacidn dde ambos. Aun nivel microsc6pico, la interfase es similar la que muestra la figura 16-3, Figs 163 _Esquema de un posible mecanisno que purse expla avetenciin mernica por cemerto en ‘na incrustacion mracoronvia deer cement pen en ls ineulada desde ly estuctra de ‘rey del colado, Tas su enue sas zones retetvay marten la etauracin en sus. La Smplaccn musa una ractura en ests diinutasproyecciones de cement Toque powoca a pri le ‘etencén y pode da ga a desprendiient de Ia incestacion. Veanse (ambien laminas en coi (De Philips RW, Swartz ML y Noman RD: Mater forthe Practicing Det St Lous, Mey, 1968), 456 _PARTEIN_ ml _ Materiales para restauracién directa Las dos superfices son rugosas, y el cemento rellena los hendiduras irreguares alo lar- go de ambas. Las interfases cemento/protesis y emento/diente muestran una continu dad libre de huecos, que hace que la capa de cemento. pueda presentar una resistencia al cizllamiento por toda la interfase. Esto consttuye el principio de la retencién mec nica, La fuerza retentiva depend de la capacidad del agente cementante para resist Las fuerzas aplicadas, que pueden actuar para separar la protesis, En ciertas ocasiones, la re- tencién mecénica no es sufciente para asegurar la retencién por si sola. Ademas el i completo sellado de! margen de la protesis puede provocar la presencia de huecos en la superficie que permite la entrada de fuido ora Debido a que el clinico no debe confiar inicamente en la eicacia de a adhesion me- de un cemento dental tiene dos sigiticados. :Cul es la impontancia clinica de los mismos? Desinsercién de la prétesis a protesis fia se puede desinsertar debicio a factores biologicos isicos 0 ambos. Las ca- ries secundarias tienen un origen biol6gico. La desintegracion del agente cementante ‘puede ser el resultado de la fractura la erosién del cemento, Para una préesisfrégil, ‘como una corona cerémica, la fractura de la prétesis puede suceder por razones fiscas, ‘como las fuerzas intraorales, imperfecciones en el interior de la corona 0 porosidades en el cemento, En el medio oral, los agentes cementantes estan inmersos en soluciones acuosas Eneste medio, la capa de cemento cercana al margen se puede erosionar o disolver, y dejar asi un espacio (fig. 16-6). Este espacio puede ser susceptible al acimulo de pla- ca y a la caries secundaria, Debido a estos riesgos, el margen se debe proteger me- dante un revestimiento que permita su endurecimiento a Largo plazo. Se han asocia- «lo dos tipos de fracaso con el cemento: fractura del cemento (fig. 16-7. A). y filtracion ‘en Ia interfase (fig. 16-7. B). Debido a que el cerento es el punto debil de estas es- tructuras, se deben elegir unos materiales mas resistentes para mejorar la retencién y ‘evitar la desinsercion de la protesis mediante una base firme que soporte las fuerzas aplicadas. Hay muchos factores que influyen en la retencidn de ls prétesisfijas. Em primer lu- ‘gar el grosor de la capa de cemento bajo la protesis debe ser fino, Una capa delgada tiene menos imperfecciones internas que una capa gruesa. En segundo lugar. el ce- mento debe tener unos valores de resistencia altos, Esta demostrado- que se precisan rayores fuerzas para el descementado de los dispositivos que han sido cementados, on materiales que tienen alta resistencia a la compresion, traccién o cizallamiento «que los cementados con materiales mas débiles. También esté bien documentado que las fuerzas que se producen en el cemento durante la masticacion son sumamente Complejas. Mientras que la resistencia a la compresion es un buen indicador de la re- 458 PARTE m@ Materiales para restauracigin directa sistencia a la fractura, existen ot10s factores importantes como la resistencia a la trac: ign, al cizallamiento, resistencia ala fractura y el grosor de capa. En tercer lugat, los ‘cambios dimensionales que suceden durante el endlurecimiento del cemento eben ser minimos, Estos cambios son la ganancia o pérdida de agua y las diferencias en el coeficiente de expansion térmica entre el diente, la pedtesis y el cemento. Por ello es 1uy importante aislar el cemento- inmediatamente después de la remocidn del exce- so de cemento. En cuarto lugar, se debe emplear un cemento con capacidad de adhe. sin quimica con el diente y con las superficies protésicas: también se eleben usar ma: teriales que mejoren la adhesion de los materiales restauradores con la superficie dentaria. La capa de cemento disminuye ef potencial de separacién en la Interfase y maximiza los efectos de la resistencia inherente del cement con respecto a la reten- «ion de la protesis. Cuando se realizan tabas mecinicas como mecanismo principal de retencién, se pro- duce una tendencia al fracaso a lo largo de la Interfase. Cuando se ernplea adhesin qui mica el fracaso a menudo se produce en el cemento mismo. La protesis comienza a de. sinserarse solo cuando la capa de cemento se disuelve o se fractura, Grosor de capa Con respecto a la cementacién, el grosor de capa de los cementos se puede definir de dos rmaneras. La primera estd descrita en la especificaciin n.° 96 (ISO 9917-1) dela ANSYADA ye refierea la consistencia del cemento. Se coloca un cemento recién mezclado entre dos, superficies planas y tansparentes y se aplica una carga vertical de 150 newton (N) duran: te 10 segundos antes del término del tiempo de abajo. Cuando han anscurrido al me- ros 10 minutos desde 1a aplicaciom de Ia carga, se mide el grosor de las eapas entre las {dos superficie planas. La capa debe ser continua y no debe haber huecos en el seno del, ‘material. Para el cementado, el maximo grosor de capa permitido es de 25 um, aunque se prefieren valores menores para que el exceso de cemento pueda expulsarse mis facil- mente. EI tamano de particulas y la relacion PL afectan significativamente al grosor de la capa. Para aplicaciones restauradoras, como cementacion temporal y definitiva, el gro- sor maximo tipico es alrededor de 40 um. En comparacién, un cabello humano tiene un ddidmetto entre 40 y 80 jm, El grosor de capa también se refiere al grosot del cemento entre una corona colada, incrustacion intra 0 extracoronaria o carillay la estructura dentaria. Tal y como se ha dis. ‘autido en las secciones anteriores, el grosor cle capa juega un importante papel en la re- tencion de la protesis, Este grosor de la capa varia con 1) ta cantidad de fuerza aplicada ‘durante la colocacién de la protesis, 2) et modo con el que se aplica la fuerza, 3) la for ima de la protesis con respecto a su capacidad de impediro faciitar el flujo del cemento, y 4) el ajuste de la prétesis con la preparacién demtaria, Las valores registrados en la li teratura del grosor de capa oscilan entre 25 y 150 yim. AGENTES PARA PROTECCION PULPAR las restauraciones metilicas, debido a que son excelemies conductores térmicos, pueden provocar hipersensibilidad cuando se oman comidas o bebidas frias y calientes. Otros materiales restauradores, como los cementos con presencia de acido fosforico, las resi ras compuestas de obturacién directa y en algunos casos los CIV pueden products ier tacidn quimica, Tambicn la filtracién de la interfase producida porla contraccién del fea guado de la amalgama o de las resinas compuestas puede provocarirrtacién pulpat. Los bamnices, los recubrimientos cavitarios,y las bases se han empleaclo en estas res- sauraciones para evitar estos tipos de agresion. Aparte de servir como aislantes térmicos, como barrera contra las sustancias irvitantes liberadas por los materiales restauradores y como agentes selladores contra la filtracion de La interfase y, por tanto, contra la inva- sion bacteriana asociada, algunas de estas sustancias tambien pueden servir para preve- nila caves. 460 PARTE IN! ml Materiales para restauracion directa DRY iscsi Conductividad térmica de las bases de cemento comparadas con dos materiales aislantes Mater Condoctviad train mca ‘Cemento de fosfato de rine (=o) CCemento de fosfto de zine (haimedo) Oxido de zine eagenol Asbesto corcho micas el galvanismo y la agresiones quimicas, dependiendo de los materiales restaura- dores que se empleen. Ademis, el material también debe ser lo suficientemente fuerte como para aguanta las fuerzas de condensacién durante lacolocaci6n de la restauracién Y ser resistente a las fracturas que pueden ser prowocadas por las fierzas masticatorias ue se transmiten a través de la restauracin, El cemento de fosfato de zinc se ha em- pleado para este propdsito durante muchos afios, as{ como otros cementos de OZE. Los cementos de policarboxilato de zinc y Jos CIV también tienen propiedades suficientes como para poder servir como bases. Otros cementos ionémeros de friguado répido tam: bien estan disponibles para esta aplicacion. La tabla 16-4 muestra que la conductividad térmica del fosfato de zinc y los ce- rmentos.de OZE se halla al mismo rango que ottos aislantes reconocidos como el cor- cho y el asbesto. Las capacidades de aislamiento de otros cementos (p. ¢.. el policar- boxilato, el iondmero de vidrio y et hidrxido de calcio) también entran dentro de este rango. La experiencia clinica demuestra que los cambios de temperatura en la boca pre- sentan unos efectos mas marcados en la pulpa cuando los dientes tienen grandes res- tauraciones de amalgama que no estan aisladas por una base. El calor que se tansfiere 8 través del material no sélo depende del coeficiente de conductividad térmica y la dif sign térmica de la sustancia, sino también de su grosor El hidroxido de calcio y el cemento de QZE son unas barreras efctivas contra la pe- netracién de irrtantes provenientes de los materiales restauradores. Las bases de poli- carboxilato de zinc y los CIV también pueden ser empleados como barreras quimicas. Hay cierta preocupacion cuando se emplea el fosfato de zinc como base para el aisla- miento térmico, debido a que su pH bajo puede obligar al aslamiento pulpat. Sin em- bargo, cuando el cemento de fosfato de zinc se mezcla en una gruesa masa dura no pe- gajosa, el riesgo es minimo debido a que hay muy poco Acido libre. En el caso del empleo de ionémero de vidrio como base, las eapas profundas se deben proteger me- diante una eapa de pasta de hidréxido de calcio. ‘Los estudios demuestran que los cementos dentales pueden adquirir una resistencia suliciente para aguantar la condensacion después de que consigan un fraguado inicial, compresién de los materiales de base de cemento Tie 4h Matera Me Pe Ma a Mra oi Gxido de zineeugenol 2.8 400 35 5300 52 750 89 2.300 207 3000 241 3.500 62 300 69 1000 14 1.800 Hidroxidodealio 7.6 1.100 62 200 83 1.200 38 550 a8 +700 103 1.500 Fosfato de zine 69. 1.000 869) 12.600 193. CAPITULO. 16 M_ Cementos dentales 463: Propiedades 3es2 gees Fig. 168 Bec dela reacion polvaiqudo PL) en resistencia de dos ‘ements Las muss de cement ‘repaaron con ms © menor cared de pollo telacin mis ala y mis baja de PL Resistencia a la compresion (MPa) ~400~e0 e040 20 020 400 80 100 ‘que a cart recomend por oe +—Disminucon ‘Aumento—+ ‘Sbeicarts (presents por una vaiacén \aiacen enol pote reapacto sel, ala camidad racomendada(%) 4, Debido a que la reaccién entre polvo y liquido es exotérmica, el método mas efec- tivo para controlar el tiempo de trabajo de fraguado ex regula fa temperatura de Ta loseta de mezcla, Enfriando esta loseta se disminuye significativamente la reac- -cién quimica entte el polvo y el liquide, con lo que se rearda la formacién de la imattiz. Esto permite la incorporacion de una cantidad dptima de polvo dentro a de los cementos actuales el dcido se presenta en forma de un copolimero con dcidos itaconico, maleico 0 trcarboxlico (fig. 16-15) Estos dcidos pretenden aumentar la reactividad de liquido, disminuir la viscosidad y reducir la tendencia a transformarse en gel. También en el Iiquido esté presente el scido tartrico, que mejora las caratersti ‘as de manipulacion aumentando el tiempo de trabajo, aunque disminuyendo a su vez el tiempo de fraguado (fig. 16-16). La viscosidad del cemento que tiene Acido tari ro varia durante su periodo de vida. Sin embargo, se puede producir un cambio en la viscosidad cuando el cemento ha caducado. Como metodo para aumentar el tiempo cle trabajo: del CIV, se coloca polidcido liof- lizado en polvoy el vidro en ef mismo frasco del polvo. El Hquido consta de agua o agua mezclada con scido tartirico, Cuando se mezcla el palvo con el agua, el Acido en polvo se-disuelve, con lo que se forma un acido Iiquido que permite el inicio de la reaccion aci dobisico. Este tipo de cemento es conocido en ocasiones como iondmero de vidrio de fra- _guado com agua 0 erréneamente ionémero de vidio anhtdrid. PREGUNTA CLAVE El agua desemperta dos importants funciones en el CIV convencional. :Cules son Y cémo se producen? PEDERI 2 reicin det pot de dor cements de tnmero de vidio Compuesto ‘Conponicon A en pose) __Comporcion B en peso) So, a9 352 ALO, 286 201 AI, 16 24 car, 157 201 Nak 98 36 APO, 38 129 CAPITULO 16 mM Cementos dentales 473 1 Unidas oe dct aerico 7 S&H: coon nda se dice tacénicn cH 1 Unidas e éeiso maieco Fig. 16-15 Esructura de varios pos de Sidon alquencios que componen lox poieides de fos ‘cemenios de fondmero de vido, Quimica del fraguado Cuando el potvo y el liguido se mezelan en una pasta, el dco graba las superficies de Jas partculas de vidrio por lo que se liberan iones de calcio, aluminio, sodio y fkior al medio acuoso. Las cadenas del icdo poliacrlico se entrecruzan debido a que los iones, de calcio se reemplazan por aluminio a lo largo de las primeras 24 horas. El sodio y el {or no partcipan en este entrecruzamiento. Aigunos de ls iones de sodio reemplazan los iones de hidrégeno de los grupos carboxtlicos, mientras que otros iones remanentes se dispersan uniformemente en el cemento fraguado junto con los iones de fhior. En la fase de entrecruzamiento se produce la hidrataciGn de estas eadenas con la misma agua con la que se ha producido la mezcia inicial. Este proceso se denomina maduracién. La porcidn sin reaccionar de as panculas de Vidrio est recubierta com el gel de slice que se produce cuando se arrancan los cationes de a superficie de la partculas. Por ello, el Tiempo Fig. 16-16. eco del Scio ririco co la relacién scosidadtempo curate la reac de raguado de lin camer de onsmero develo (De Wilson y Malean |W Cas loname’ Cement Chicago, (Quintessence, 1988, pig, 37 CAPITULO 16 mM Cementos dentales 477 Preparacién Fig. 16:19 A, Superticie le dering prepara que macs I presencia del Brill deminaio. 8, Tas limpieza con ido poliaceic, el brio destinario se elimina aunque los tubullospezmanexen ‘aponados. racién de la cavidad. E1 método més comin ¢s el grabado con acid fosfbrico (34-37%) ‘0 con un dcido orginico minar la caries, A menudo esta limpieza de la caries con instrumentos manuales es in- completa, par lo que aumenta el riesgo de caries secundaria, Por esto se requieren materiales que se adhieran quimicamente a la estructura del diente, y que sirvan como restauracién 0 como sellador de fosas y fisuras. El iondmero de vidrio, det a su capacidad de adhesi6n y liberacién de fldor, es el material de eleccién para cu- brireste supuesto. Ademés, cuanclo se emplea CIV como restaurador o sellador de fo- sas y fisuras mediante la técnica TRA, el material se debe empujar dentro de las cavi dades formadas en el diente, al conirario que en la téenica con selladores de resina, 482 1m Materiales para restauracién directa donde el material fluye por las mismas. Para facilitar la insercion del material de una forma andloga a la gue se emplea para la amalgama, se ha desarrollado una version de alta viscosidad del ionémero de vidri. EI procedimiento clinico de la técnica TRA es el siguiente: 1) aislamiento del diente mediante rollos de algod6n, 2) permitir el acceso a la caries mediamte instrumentos de ‘mano, 4) quitar el tejido cariado con una eucharill, 4) colocar el material restaurador de CIV de alta viscosidad y 5) retirar el exceso de cemento, En circunstancias ideales, la superficie dentaria debe prepararse con un dcido débil con el fin de potenciar la adhe- sign quimica al CIV. Sin embargo, en las zonas remotas donde se ha wilizado con fre- cuencia esta técnica no se dispone de pulverizadores aire-agua ni de aspiracion. Los resultados de un estudio reciente indicaron que la tasa de supervivencia de res- tauraciones de una sola superficie etenidas parcial y totalmente en dientes permanentes fue del 99% al cabo de un aio y del 88% a los 3 aos. EI mismo estudio mostré que la ‘etenci6n parcial y total de los selladores en dientes permanente fue del 90% al cabo del ano y del 71% a los 3 afos. Debido a que la filosofia de la técnica TRA esta basada en el concepto de maxima pre- vencién, minima intervencién quintirgica y minima preparacion dentaria, estos materia- les deben considerarse como obturaciones en dientes temporales y como testauraciones provisionales en dientes posteriores permanentes. Estos materiales presentan una mejor proteccién para dientes restaurados que los materiales que no tienen Mor. La reciente presentacion en capsulas de estos materiales puede faclitar el uso y por ello mejorar su aceptacién (fig. 16-24), ‘CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINAS. (JONOMERO HIBRIDO) La Sensibilidad a la humedad y la baja resistencia inicial del CIV son el resultado de La lenta reaccidn acidobsisica. Se pueden afadir grupos funcionales polimerizables para acelerar su fraguado mediante luz © productos quimicos, con el fin de evitar estos in- Convenientes inherentes y permitir que la reaccién acidobasica siga su curso tras esta po- limerizacion. Estos productos se denominan cementos de polimerizacion dual si s6lo se aplica un mecanismo de polimerizacin: si se emplean los dos se denominan cementos de fraguado tiple. Estos materiales estan clasificados como iondmeros de vidrio me ficados con resina o ionémeros hibridos (fig. 16-25). Dependiendo de la formulacisn y la proporcidn P/l. del fabricante las aplicaciones clinicas de los cementos de vidrio modificados con tesina pueden ser recubrinentos ca vitarios, selladores de fisuras, bases, reconstruccién de munones, material restaurador, fe 1624 torr estat diode ak vos empl pa bo aaa CAPITULO 16m Cementos dentales 483 Fig, 1625. Cements comerciales epresertatvs de fonder de vickio modficados con resin, adhesivos para brackets de ortodoncia, material de reparacién en amalgamas dafiadas en su zona central o en las zonas cuspideas, y materiales de obturacién radicular retrogra- dda. En estas aplicaciones, para lograr la adhesion es esencial acondicionar la superficie del diente con un cide moderado, Composicién y reaccién de fraguado Los componentes del polvo consisten en partculas de vidio de Nuoraluminoslicatoli- bberadoras de fonese iniciadotes para el fraguado por luz y/o por reacciones quimicas EL liquido se compone normalmente de agua y écido poliactlico o un cide poliacrlico modificado con monémeros de metacriatoe hidroxietil metactilato (HEMA), Estos dos tltimos componentes son los responsables dela polimerizacion, La reacign de fragua- do inicial del materiales fruto de la polimerizacion de los grupos metariato. La Tenta reacién acidobisia es la responsable, en tltime termino, del proceso de maduracién y de la resistencia final. El contenido de agua total en este tipo de materiales es menor, para peritir una mejor interacion de los ingredients polimerizables Caracteristicas del cemento de ionémero hibrido: Un cambio sustancial con respecto a los ionémeros de vidrio convencionales es la mejora cen la translucidez. Esto se debe a que la inclusion de los monémeros hace que el indice de refraccién del liquido sea similar al de las partculas. En pruebas in vitro de CIV modifica- do con resinas (CIV hfbrido), la liberacién de fluor es equiparable con los CIV conven- cionales, La resistencia diametral a la traecién de los iondmeros hibridos es mayor que la de los convencionales (v. tabla 16-8), Este aumento de la resistencia se puede atribuir fundamentalmente a su bajo médulo elistico y a la mayor cantidad de deformacion plistica que se produce antes de que se fracture. Hay otras propiedades que son diftiles de comparar debido a las diferencias en las formulaciones del material y en los proto- colos de las pruebas. EI mecanismo para Ia adhesin ala estructura del diente es el mismo que para los CIV convencionales. Se espera que haya menos actividad iénica debido a la reduccién en los cidas carboxilicos del liquido de los ionémeros de vidrio modificados con resina: sin ‘embargo su fuerza adhesiva a la estructura dentaria puede ser mayor que la de las ce- ‘mentos convencionales. La fuerza adhesiva alas resinas compuestas tambien es mayor y depende de los grupos funcionales residuales no polimerizados del material {a polimerizacion provaca un mayor grado de contraccidn tras el fraguiado. El bajo contenido en agua y en dcido eatboxilico también reduce la capacidad del cemento de 484 PARTE mt Materiales para restauracién directa, mojar el tejido dentario, por lo que puede aumentar en gran medida la microfileacién silo comparamos con los iondmeros de vidrio convencionales. a biocompatibilidad del ionémero de vidrio ibrido es comparable a a de los ion6- ‘meros convencionales. Se deben seguir las mismas precauciones, como por ejemplo el uso del hidréxido de calcio en cavidades profundas. Tambien se debe tener en cuenta €l aumento transitorio de temperatura que se produce con. la polimerizacion, Aplicaciones como sellador de fisuras HI CIV tradicional es algo viscoso, por lo cual no: penetra adecuadamente en la profun- didlad de las fisuras. El uso de estos materiales como selladores podria aumentar si hu- biera formulaciones menos viscosas, Un estudio clinico muestra que la retencidn de los selladores de ionémero de vidrio €s muy pobre tras 1 ato, a pesar de que no se obser ‘ron signos de caries, Un examen mds riguroso de la superficie oclusal most16 que ha- bia porciones de CIV que estaban retenidas en el interior de las fisuras, Aplicaciones como base/recubrimiento cavitario Las caracteristicas de manipulacion de los ionémeros de vidrio hibrido se pueden ajus- ‘ar para que puedan utilizase tanto de base como de recubrimiento cavitario. La resis- tencia a la tracci6n y a la compresién de los recubrimientos cavitarios son menores que para los cementos de restauracién. El propésito principal del recubrimiento cavitario de ‘cemento iondmero es servir como un material de adhesion intermedio entre el diente y la restauracton de resina compuesta. Como resultado de la adhesidn ala dentina, se dis- ‘minuye la probabilidad de la formacion de huecos en el margen gingival localizado en dentina, cemento o ambos, que se podria provocar durante la contracci6n de polimeri- zacién de la resina compuesta La ventaja de los ionémeros de vidrio sobre otros adhesivos recae en su capacidad ad- hesiva cemostrada, la menor sensibilidad de la técnica y en un mecanismo anticariogé- nico por liberacién de for (¥. tabla 16-10). Cuando se utiliza con estas indicaciones, el procedimiento se conoce como técnica de sandwich. Esta técnica une las ventajas del iondmero de vidrio con la estética de las esinas compuestas. La técnica de sandwich se recomienda en las restauraciones de clase Il y V cuando el paciente tiene un riesgo mo. derado 0 alto de caries. Se pueden emplear tanto CIV convencionales como formulacio. nes de CIV hibrido fotopolimerizables (fig. 16-26) ‘COMPOMERO- La busqueda de un material que presente la capacidad de liberacién de fluor de Los io- rnémeros de vidrio convencionales la duracion de las resinas compuesta ha favoreci- do la introduccién de una resina compuesta modificada con polidcidos 0 compémero, Fig 1626 Recubrimienos cava de indmero de vio comerciales. Los dos del zquends vinen resenlacos por el sistema tradicional pohaiqud, ls dela dereche son fotopoinsizables, CAPITULO 16 m_Cementos dentales 485, Este material tiene una estructura y unas propedadesfisicas similares a las esinas com: ‘puestas. Tambien tiene la capacidad de liberar flior y de mantener la reacci6n acidoba- sica en presencia de saliva PREGUNTA CLAVE O57) TS sca oh see imal oali otiescongea en eae _presentan tanto polimerizacién camo reacciones acidabasicas. Cail es la diferencia en el papel de la reaccién acidobisica en cada tio de material? ‘Composicién y propiedades quimicas Los compémeros empleados para restauraciones normalmente se dispensan como un material fotopolimerizable en una sola pasta (fig. 16-27). Se compone de particulas de vidrio de silicato, luoruro sédico y monémero modificado con un poliacido sin nada de agua. Esta mezcla es muy sensible a la humedad, por lo que a menudo se en- vasa en envoltorios protectores. Fl fraguado se inicia cuando el monomero acido se fotopolimeriza y se convierte en un material rigido, Durante el uso de esta restaura- cién en boca, el material endurecido absorbe agua de la saliva que contribuye a la reaccién acidobisica entre los grupos 4cidos funcionales de la matriz con las particu las de vidrio de ito, Esta reaccién acidobasica inducida por la absorcién de agua tambien faciita la liberacién de fhior. Debido a la ausencia de agua en la formula: cin, la mezcla de cemento no es autoadhesiva como los CIV convencionales o el CIV hibrido, Por tanto, se requiere de un adhesivo dentinario cuando se emplean los compémeros como restauracién, Recientemente, se han comercializado compomeros de dos componentes, como polvo- liquido o como dos pastas, para las aplicaciones de cementado (v. fig. 16-27). El pol- ‘vo se compone de fluorsilicato de estroncio y aluminio, éxidos metalicos e iniciadores foto 0 quimioactivados. El liquide contiene monémeros polimerizables de metacrila- to/4cido carboxilico, monémeros multifuncionales de acrilato y agua. Las pastas tienen Jos mismos ingredientes que el polvo yt liquide. Debido a la presencia de agua en el liquido, estos materiales son autoadhesivosy la reaccgn acidobasia comienza en el mo- mento de la mezcla. Caracteristicas de los compémeros Los compémeros en una sola pasta que se emplean como material restauracor liberan ‘menos fiior que los CIV convencianales o hibridos. La fuerza de adhesion del compo- Fig. 1627 Compéimeros 486 PARTE IN im Materiales ara restauracién i _mero con la estructura dentaria esta dentro del mismo rango que la de los CIV debido al empleo de un adhesive dentinario, A pesar de que la principal aplicacion del compo: ‘mero en una sola pasta es la restauraci6n de zonas de bajo nivel de carga, los datos elt nicos actuales son escasos. como para aconsejar el uso del compsmero para restaurar ca Vidades de clase Uy V como alternativa al iondmero de vidrio o La resina compuesta Los sistemas de cementado de dos componentes estin indicados. fundamental mente para el cementado de protesis fabricadas con un susirato metalic. Manipulacién de los compémeros CEMENTOS Para los sistemas de una sola pasta, la estructura dentaria se debe grabar antes de la apli cacion del adhesivo dentinario y del cemento. El acabado de la restauracion es el mismo {que para las resinas compuestas Para los sistemas cle cementado de dos componentes, la mezela de cememto se colo- «a solamente en la protesis.y ésta se coloca con presién digital. Después de 90 segundos de finalizar la mezcla, el material alcanwza un estado de gel y es en este momento cuan: do se retira el exceso de cemento. El margen se debe fovopolimerizar inmediatamente para estabilizar la protesis. El fraguado quimico completara la reaccion de fraguado en aproximadamente 3 minutos en el medio oral. Puede ser de 10 minutos o més cuando se realiza en un ambiente seco. DE RESINA Los cementos de resina han sido unos agentes de cementado atractivos debido al de- sarvollo de las resinas compuestas de obturacion directa con propiedades mejoradas, a la téenica de grabado dcido que mejora la union de la resina al esmalte y el potencial adhesivo de la dentina preparada con &cidos orgénicos o inorginicos. Algunos cet tos se disenan para uso general y otros para usos especificos, como la cementacion de coronas y puentes de porcelana, brackets de ortodoncia o coronas y puentes adheridos con resina. Los cementos de resina son, en esencia, resinas compuestas fluidas de baja viscosidad. ‘Composicién y quimica La composicién basica de la mayoria de los cementos de resina modemos es similar a los materiales para restauracion de resina compwesta: una matriz de resina con un rele ‘no inorginico sifanizado. El relleno es el mismo que el que se emplea para las tesinas compuesias. esto es, las particulas de silice o videio yfo el slice coloidal que se emplea en las resinas de mierorrelleno. Excepto en preparaciones de carillas de dientes anterio. res, que se realizan fundamentalmente sobre esinale, la mayoria de la superficie del diente preparada para una corona completa es de dentina. Es este caso, la mayorta de los cementos de resina requieren el uso de un adhesivo clentinario para favorecer la unién, on la estructura dentaria. E! monémero adhesivo que se incorpora en el adhesivo den tinario y en el cememto incluye el HEMA, 4-MEEA, y un organofosfato, como el cido fosforico 10-metacril oxidecametileno (MDP). Este sistema 4-META es un adhesivo It quido que adquiere ana consistencia similar al cemento mediante la incorporacign de perlas de polimero, No se necesita otro agente adhesivo por separado. |i polimerizacion se puede conseguir a través de un sistema de fraguado quimi convencional o mediante fotopolimerizaciGn. Algunos sistemas que emplean ambos mecanismos se denorninan sistemas de fraguado dual (fg. 16-28). Caracteristicas de los cementos de resina Los cementos de resina son un grupo de materiales virtualmente insolubles en los fh dos orales, pero tal y como se muestra en la tabla 16-3, hay una gran variacién de pro- 487 \ Fig. 1628 Cemenios comerciales de sina piedades entre los diferentes productos. Estas variaciones se asocian sin duda alguna con las diferentes composiciones, la concentracién del diluyente y el contenido del relleno on respecto a la adhesion a la dentina, el cemento de resina tiene un comporta- ‘miento simitar a las resinas compuesias. El componente monomeérico de estos cementos esel mismo que el de las resinas compuestas y por tanto es un itritante pulpar. Cuando €l grosor de la dentina remanente no sea suficiente para evitar la filtracin de iritantes (. i, <0.5 mm), es imponante poner un protector con hidrOxido de calcio 0 con io- nomero de vidro. ‘Los cementos de resina activados quimicamente se suministran en dos compo- nentes, ya sean éstos polvo/liquido o dos pastas. Estos componentes se combinan en tun papel de mezcla durante 20-30 segundos. La reirada del exceso de cemento es di- ficl si dejamos que fragie, por lo que se aconseja que se retire inmediatamente des- pués de que la protesis esté asentada, Este cemento es adecuado para todos los tipos de protesis, Los cementos fotopolimerizables son sistemas de un solo componente, al igual que las resinas compuestas.Tienen un amplio campo de aplicacién, como en la cementa- cidn de protesis delgadas de cerimica, protesis ee resina y la adhesion directa de los brackets de ortodoncia de metal o ceramica siempre que el grosor de la zona de ad- hesién sea menor a 1,5 mm, para que permita una adecuada transmisidn de la luz. El tiempo de exposicién que se necesita para polimerizar el cemento- de resina depende de la intensidad de luz que atraviesa la restauracién o el bracket y de la capa del ce- ‘mento que se va a polimerizar. De todos modos, este tiempo nunca debe ser menor de 40 segundos. El exceso de cemento se deberia retirar tan pronto como se coloca la prétesis @ no ser que las instrucciones para la resina en concreto especifiquen otra cosa, Por ejemplo, en algunos prospects se aconsea la exposicion a la luz durante 10 se- gundos. Los cementos de fraguado dual son sistemas de dos componentes que requieren de lun mezelado, tal y como ocurre en los sistemas de activacion quimica. La reaccion qu ‘mia es muy lenta, lo que proporciona un tiempo de trabajo més largo hasta que el ce: mento se expone a la uz, momento en el cual se solidifica con rapidez. Debido a que el proceso: quimico atin continda, este cemento va obteniendo una mayor resistencia. Es- tos cementos de fraguado dual no se deben emplear en protesis que transmitan la luz on un grosor mayor a 2,5 mm; por encima de este grosor se deben emplear cementos de fraguado quimico. La reirada del exceso de cemento se puede realizar tras el asenta. miento de la protesis 0 un tiempo de espera después, segin lo que indiquen fas instruc- ciones de uso. 488 ——_PARTEIN_m_ Materiales para restauracién directa PREGUNTA CLAVE Las protessfijas pueden ser de metal, cerdmica, ceramometilicas y de resinas Compuestas. ;Cuiles son las diferencias en los tratamientos de estas superficies que se requieren para mejorar la adhesin del material de estas pritesis a los cemenios de resina? Manipulaci6n Los cementos de resina a menudo se disentan para una aplicacion especifica, mas que para su uso general, Se formulan para obtener unas caracteristicas de manipul «ue se requieren en ciertas aplicaciones. La preparacién de la superficie dentaria es igual para todos ellos, aunque el tratamiento de la superficie protésica varia en funcion de su composicién. Protesis metalica La superficie de adhesion metalica se puede abrasionar mediante el chorreado con par- ticulas de almina de 30 a 50 jm a una presién de 0,4 a 0,7 MPa o por grabado elec- toquiimico. Algunos sistemas emplean un agente grabador de metal que

    También podría gustarte