Código: F-61-05

SOLICITUD DE SERVICIO Version: 04

DEL TRANSPORTE Vigencia: 2019-11-18
1 ESCOLAR
de
1

ESTUDIANTE
PEREZ LOZANO SANTIAGO ALEXANDER GRADO UNDECIMO AÑO: 2021
DIRECCION : :
Diagonal 22b #68b-25
BARRIO
SALITRE TEL. RESIDENCIA 2389740
NOMBRE DE LA MARTHA ROCIO LOZANO
RODRIGUEZ
TEL. OFICINA 3282121 EXT. 10 CELULAR 31020377
25
NOMBRE DEL PADRE JOSE ALBERTO PEREZ PARRA

TEL. OFICINA CELULAR

31231672
90

RUTA ACTUAL 8 ESTUDIANTE NUEVO NO

• El servicio de transporte, una vez aprobada la solicitud, se formalizará a través de la firma del contrato correspondiente.
• Autorizo el tratamiento de mis datos personales y los de mi acudido, que estén relacionados con la prestación de este servicio; de
acuerdo con lo establecido en la ley 1581 de 2012 y su decreto reglamentario 1377 de 2013, dar visto bueno en la casilla de
verificación. [ ]

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Espacio para diligenciar por la administración del CNI

SE APRUEBA LA SOLICITUD SI X NO

Observaciones:

Firma de quien aprueba la solicitud: Martha Rocio Lozano Rodriguez