Año del Bicentenario del Perú 200 años de independencia”

INSTITUCIÓN EDUCATIVA INICIAL

115-16
“ Virgen del Carmen”

ENCUESTA A LAS FAMILIAS

Querido papito completa la siguiente información para poder trabajar de manera

organizada por bienestar de nuestros niños y niñas:

DATOS DEL NIÑO

NOMBRES Y APELLIDOS: DNI
FECHA DE NACIMIENTO: TELÉFONO A CONTACTAR:
DIRECCIÓN EDAD
DATOS DE LOS PADRES
NOMBRE DEL PADRE DNI
VIVE CON EL
TELÉFONO NIÑO SÍ ( ) NO ( )
OCUPACIÓN CASA PROPIA ( ) ALQUILADA ( )
CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE DE LA MADRE DNI
VIVE CON EL
TELÉFONO NIÑO SÍ ( ) NO ( )
OCUPACIÓN CASA PROPIA ( ) ALQUILADA ( )
CORREO ELECTRÓNICO
DATOS DEL ACOMPAÑANTE DEL NIÑO
NOMBRE
TELÉFONO VIVE CON EL NIÑO SÍ ( ) NO ( )
INFORMACIÓN DEL USO TECNOLÓGICO DE ACCESO PARA EL NIÑO
TIENE RADIO SÍ ( ) NO ( )
TIENE TELEVISOR SÍ ( ) NO ( )
TIENE COMPUTADORA SÍ ( ) NO ( )
TIENE TABLET SÍ ( ) NO ( )
TIENE CELULAR SÍ ( ) NO ( ) PREPAGO ( ) POSPAGO ( )
TIENE INTERNET SÍ ( ) NO ( )
TIENE WIFI SÍ ( ) NO ( )
¿Qué red social tiene (Marque la respuesta)
WHATAPP SÍ ( ) NO ( )
FACEBOOK SÍ ( ) NO ( )
MESSENGER SÍ ( ) NO ( )
¿Qué plataforma virtual tiene (Marque la respuesta)
GOOGLE MEET SÍ ( ) NO ( )
ZOOM SÍ ( ) NO ( )