Odontología estética y conservadora

Los apiñamientos y diastemas

O cómo resolver los problemas estéticos
con distintos materiales, técnicas e imaginación

Dr. Manuel Cueto Suárez

Doctor en Medicina y Cirugía.
Estomatólogo.
Profesor asociado de Odontología
Conservadora de la Facultad
de Odontología
de la Universidad de Oviedo.
Práctica restringida a la Estética Dental.
Oviedo (Asturias).
www.dentalopera.com.

Los problemas que afean una sonrisa son muchos y las personas que los padecen, en muchas ocasiones, se refugian
inconscientemente en una mano interpuesta sobre la boca o en la sonrisa sin dientes, sutileza ésta que consiste en
reír estirando los labios pero sin relajar el músculo orbicular de los labios, lo que confiere a la boca un aura de esfínter
perpetuamente cerrado.
Uno de estos problemas son los apiñamientos en pacientes adultos y para ellos la solución no es siempre la ortodon-
cia. En nuestra larga experiencia en la clínica diaria, observamos cómo los pacientes adultos rechazan el tratamiento
ortodóncico a menudo por motivos económicos, por no ponerse los brackets, por la larga duración del tratamiento o
por otros motivos más peregrinos. Para ellos debemos tener reservada una posibilidad de tratamiento.
En el caso que vamos a desarrollar a continuación, tendremos varias posibilidades terapéuticas, dependiendo
de la importancia del apiñamiento en la sonrisa de ese paciente. Para el apiñamiento inferior usaremos un sencillo
tratamiento de la llamada “Odontología estética sustractiva”: el recontorneado estético. En la arcada superior apli-
caremos “Odontología estética aditiva”: las carillas cerámicas para el apiñamiento y los creativos composites para
cerrar los diastemas.

La sonrisa de esta paciente presenta un apiñamiento aparentemente discreto en los incisivos centrales.
Los laterales afean la sonrisa porque están vestibulizados y su diámetro mesiodistal es excesivamente
grande y, además, son distintos entre sí.

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 Pero la vista lateral nos muestra la verdadera magnitud del problema: apiñamiento y un diastema por distal del 1.3.

El apiñamiento de los incisivos inferiores no es menos

grave estéticamente. Aquí vemos cómo el papel de
articular verde nos marca los movimientos excursivos.

Iniciaremos el tratamiento por los incisivos inferiores, proponien-
do a la paciente el recontorneado estético. La finalidad del mismo
será dar la sensación de alineamiento retocando sólo los bordes
incisales.
Para conseguir el efecto, marcamos los contactos de los incisivos en máxi-
ma intercuspidación con papel de articular rojo. Estos puntos serán intoca-
bles. Los movimientos excursivos los marcamos en verde. Con un rotula-
dor negro marcamos las áreas que podemos y debemos cortar para con-
seguir el efecto de alineamiento.

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Tras eliminar las áreas que sobresalen, en negro, y respetar las rojas de contacto
oclusal, obtenemos este resultado.

Para el apiñamiento superior, un tallado como el que vemos, que será la solución para unas carillas cerámicas de inserción incisal.

Tomaremos una impresión de silicona ayudándonos de unos hilos de retracción para

que los márgenes queden absolutamente nítidos en el modelo.

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Entre las sesiones de tallado y cementado, para una mejor estética del pacien-
te, le proveeremos de unos provisionales de Structur Premium, de Voco…

…que eliminaremos con una hoja de bisturí del número 12 en la cita del cementado.

Las carillas de cerámica feldespática vendrán grabadas con ácido fluorhídrico del labo-
ratorio, por lo que sólo debemos silanizarlas y estarán listas para la adhesión.

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Las manchas negras que aparecen en las Para ello utilizamos la herramienta Air Iniciamos el bonding grabando el diente
preparaciones tras la eliminación de los Abrasión. Un efecto similar podría lograr- con ácido fosfórico al 37% durante 15
provisionales deben ser eliminadas. se, pero con dificultad, con el uso de pie- segundos.
dra pómez y una copa de profilaxis.

Lavamos y secamos con papel… …y después continuamos haciéndolo Aplicamos el bonding: Prime & Bond NT.
con la aspiración, porque crea una
corriente de aire suficiente para secar el
diente, pero sin resecarlo.

Usamos como cemento el Calibra, de Dentsply, y, tras polimerizarlo tres segundos, elimi-
namos los excesos en bloque con el bisturí del 12. Una vez eliminados los grandes exce-
sos, terminamos la polimerización con 20 segundos por cada lado.

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El diastema del primer cuadrante lo solucionamos con un composite, Esthet X HD en este caso. Será un tratamiento como quiere
la paciente: suficiente, económico y rápido.

El resultado final nos muestra cómo con cuatro carillas de cerámica y unos composites se va a devolver…

…toda la belleza a la sonrisa de esta mujer.

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