Está en la página 1de 193

MODULO I

MANEJO PRE HOSPITALARIO


DEL TRAUMA
AEROTRANSPORTE
Dr. Marco Antonio Lara Silva
Instructor ITLS
Instructor CPR
Auditor Medico
Diplomado en Emergencias y desastres
Coordinador del Dpto de Urg. y Emg. del CRL
Docente de Farmacología UPSJ
TRAUMA
Epidemia silenciosa de
los tiempos modernos,
que puede poner en
riesgo la vida (s) de la
persona (s)
Es la lesión de los tejidos
producido por agentes
externos, generalmente
de tipo mecánico, que
altera la estructura
normal
POLITRAUMATIZADO

Lesión en dos o mas sistemas o


segmentos corporales, que pongan en
riesgo inminente la vida de la persona
Epidemiologia del Trauma

70 % de traumas graves es en el sexo masculino


Epidemiologia del Trauma
Epidemiologia del Trauma
Epidemiologia del trauma en
el Perú
Curva Trimodal
Distribución de la Mortalidad en
pacientes traumáticos

Mortalidad trimodal:
• 1er pico o muerte inmediata: mas del
50%, en el sitio del accidente o
inmediatamente después. Lesiones
graves
2do pico o muerte
precoz: aprox 30%, se
produce en los
primeros mint o
después de algunas
horas, llamado LA
HORA DE ORO.
Importante la atención.
3er pico o tardía: Días
o semanas después del
accidente, el 80% es
por sepsis
Causas de Mortalidad
Evaluación del
Politraumatizado
Manejo del Trauma
Evaluación ITLS del
paciente
Es un proceso ordenado, sencillo, fácil de
aprender y aplicar, flexible, y respaldada
con estudios de medicina basada en la
evidencia
La filosofía del ITLS es:
TRABAJO EN EQUIPO, con un Líder
EVALUAR Y CORREGIR
Evaluación ITLS del
paciente
Es un trabajo en equipo, que debe tener
un líder que evalúa y delega la solución
de los problemas a sus ayudantes. Los
ayudantes son los que según supervisión
e indicación del líder dan solución a los
hallazgos encontrados.
El personal mínimo para un buen manejo
es de 3 personas, lo ideal sería de 4
personas.
Evaluación ITLS del
paciente
En caso de contar con el equipo mínimo,
las funciones serian:
Líder, se encarga de la evaluación y asignar la
resolución de los mismos
1er ayudante, se encarga de la fijación
cervical manual y la vía aérea, después de la
indicación del líder
2do ayudante, apoyo constante para hallazgos
posteriores o de logístico. En caso de haber
cuatro personas, este sería solo el logístico.
Evaluación ITLS del
paciente
Consta de:
Evaluación primaria
Evaluación secundaria
Re-evaluación o evaluación en ruta o
evaluación permanente
ITLS
ITLS Evaluación Primaria
Escena
Realizar la evaluación inicial
Realizar una rápida evaluación del trauma o examen
focalizado, en base al mecanismo lesional
Intervenciones críticas y decisión de traslado
Realizar coordinaciones con centro de referencia
ITLS Evaluación Secundaria
Repetir la evaluación inicial
Reevaluar los signos vitales, monitor
Realizar la evaluación neurológica
Realizar un examen detallado de la cabeza a los pies
ITLS Examen permanente
Repetir evaluación inicial
Repetir evaluación de signos vitales, ver monitores
Reevaluar el abdomen
Verificar lesiones e intervenciones.
ITLS Evaluación Primaria
Evaluación Primaria y
Reanimación
Primera aproximación a la víctima
Busca las causas que producen la muerte
del paciente en solo minutos
Identifica lesiones e inicia el tratamiento
simultáneamente
Usa la nemotecnia: No olvidar la C inicial
A: Vía aérea con control de la columna cervical
B: Respiración y ventilación
C: Circulación con control de la hemorragia
D: Daño o déficit neurológico
E: Exposición con la prevención de la
hipotermia
La secuencia ABCDE se debe seguir
estrictamente, se pasa de una a otra solo
cuando se ha evaluado y resuelto cada
punto
ESCENA
Tener presente:
Equipo de protección personal, bioseguridad. Uso del
EPP (equipo de protección personal: guantes,
protectores oculares, máscara, etc.
Seguridad de la escena de la emergencia
Triage inicial, número de víctimas. Recuerde que
requiere una UME para cada caso de injuria seria
Evaluar la necesidad de equipo y de ayuda, equipo
mínimo necesario para la atención: EPP, tabla rígida
con inmovilizador cervical, collarín cervical, oxigeno,
equipo para vía aérea, equipo de succión, mascara
con reservorio, maletín para trauma (vendas, agentes
hemostáticos, torniquetes, estetoscopio, tensiómetro),
chaleco de extricación.
Mecanismo de la injuria, tener presente Energía
cinética= ½ (masa del objeto x velocidad al
cuadrado)
Bio-Riesgo
ESCENA Riesgo del accidente
Riesgo del ambiente
Temas de Seguridad del
personal
Es la máxima prioridad
No convertirse en una victima mas.
Ubicación de la UME y conos de seguridad
Luces, las necesarias, no cegar a los
conductores
Puerta del copiloto debe de favorecer bajada de
equipos y personal sin exponerlos a ser
lesionados
Chaleco reflectivo
Prevenidos contra las reacciones del paciente,
familiares o transeúntes. Personal ocupado y
desocupado
Ambulancia

20º -30º
No convertirnos en una
victima mas…..
Reglas de seguridad ante una
escena violenta

No estar allí: si evidencia escena violenta


manténgase fuera
Retirarse discretamente: si se torna
violenta
Distraiga: habilidades verbales mientras
se retira
Defiéndase, liberarse y huir, no agredir
MECANISMO DE LA INJURIA
MECANISMO DE LA INJURIA
Mecanismo del trauma
Mecanismo de Injuria Injuria potencial
Impacto Frontal Fx columna cervical
Mecanismo de la injuria y potenciales
Tórax inestable

lesiones:Contusión cardiaca
Neumotórax
Ruptura de aorta
Laceración de bazo o hígado
Luxación posterior de cadera
Luxación de rodilla
Impacto Lateral Luxación de cuello contra lateral
Fx columna cervical
Tórax inestable lateral
Neumotórax
Ruptura aórtica
Laceración de hígado, bazo o riñón
Fx pélvica
Impacto posterior Injuria en columna cervical
Eyección Expuesto a todos los mecanismos y mortalidad elevada
Peatón Injuria en cabeza
Ruptura de aorta
Injuria visceral abdominal
Fx de extremidades inferiores y pelvis
Colisión de vehículos

Se distinguen hasta 3 tipos de colisiones


 Colisión del vehículo
 Colisión de cuerpo
 Colisión del órgano interno

Otros tipos de lesiones

Lesiones cerradas Lesiones penetrantes


Desaceleración rápida (colisión) PAF
Desaceleración rápida vertical (caídas) Cuchillos
Por transferencia de energía (bate de béisbol) Caer sobre objetos fijos
Lesiones por Explosión
ITLS Evaluación Primaria

Escena
Realizar la evaluación inicial
Realizar una rápida evaluación del trauma
o examen focalizado, en base al
mecanismo lesional
Intervenciones críticas y decisión de
traslado
Realizar coordinaciones con centro de
referencia
EVALUACION INICIAL

 El tiempo es esencial en trauma, por lo


tanto se debe seguir un esquema ordenado,
rápido, sencillo, fácil de recordar y aplicar.
 Debe durar 2mint
 Evaluar y corregir
 El líder delega funciones, no pierde
objetividad
 Se interrumpe si:
 La escena se torna insegura
 Obstrucción de la VA
 Paro cardiaco
EVALUACION INICIAL

Impresión general:
Sangrados externos (C)
Aproximación, Inmovilización Cervical
y valoración de conciencia
A Vía aérea: realizar el VES (ver, escuchar
y sentir)
B Respiración
C Circulatorio y verificar que la hemorragia
fue contralada.
D
E
Inspección general

Observación global: respiración,


circulación y estado neurológico. Además
hemorragias y deformaciones. Edad,
sexo, peso, apariencia general, posición,
movimientos voluntarios, injurias
evidentes, color de la piel
Asegurar la columna cervical y preguntar:
¿Se encuentra Ud. Bien?, ¿dónde le
duele?, ¿Qué sucedió?
EVALUACION INICIAL
Sangrado mortal: CABC (la C inicial es
evaluación y control de sangrado)
Abordaje (cono de visión) y estabilización
cervical
Estado de Conciencia: AVPU
A (Alerta): ¿Qué le ha pasado?, ¿Cuál es su nombre?
V (responde a ordenes verbales, confuso),
D (respuesta al dolor),
I (no responde)
Inmovilización cervical
Manual
Inmovilización cervical
Collarines Cervicales

El collarín ideal debe cumplir unos


requisitos para poder inmovilizar casi el
100 % de la columna cervical. Estos
requisitos son:
Ser rígido
Tener un apoyo mentoniano
Tener un orificio anterior
Tipos de Collarines

Blandos o de Alerta: son de espuma,


inmovilizan mal
Semirrígidos de Thomas
Rígidos tipo Philadelfia o de inmovilización
completa: técnicamente mas difíciles de
colocar. Evitan flexo - extensión cervical
De Vacío: muy útiles en lesiones
cervicales
Collarines Blandos

Fabricados de goma espuma y forrados


de tela o plástico, tienen una forma
rectangular con muescas y no se
disponen de un tallaje suficiente. Sólo son
recomendables para un tratamiento
rehabilitador.
Blandos o de Alerta
Collarines Semirrígidos

El más conocido es el de Thomas,


fabricado en material plástico y
que consta de dos partes; anterior y
posterior que se pueden modular
modificando su altura. Se dispone en 5
tallas de las que la número 1 y 2 se
corresponden a las pediátricas.
Semirrígidos de Thomas
Collarines Rígidos

Philadephia y Sitfneck: mantienen una


posición anatómica del cuello. Formados
por de dos piezas: posterior y anterior con
4 puntos de apoyo:
Anteriores: mentonianos y clavículo – esternal
Posteriores: mastoideos y espalda.
Collarines Rígidos

Philadelphia

Siffneck

Select Simple
X Collar

Dolor
Crepitación
No alinear la Resistencia
columna cervical Variación brusca del
Glasgow
A. Vía aérea

VES
• Ves: el tórax, no respira, realizar tracción
mandibular o triple maniobra modificada.
• Escuchas:
• Estridor: Posible obstrucción laríngea, Tx
TET
• Gorgojeo: Posible secreción en vía aérea,
Tx aspiración
• Ronquidos: Posible obstrucción: Tx
tracción mandíbular, tubo de Mayo) ,
• Silencio: Tx TET
• Sientes: la exhalación en su mejilla
Dispositivos para mantener
la vía aérea superior
Cánula orofaríngea: Hay varios tipos:
Guedel (tubular) y la de Berman (con
canales a los lados). Antes de colocarla
hay que medir desde la comisura de la
boca hasta el trago de la oreja para
determinar el tamaño adecuado
Técnica de aplicación

Técnicas de aplicación:
Directo (con ayuda de baja lengua se coloca
con la concavidad de la cánula hacia al
maxilar inferior)
Indirecta (se coloca con la concavidad hacia el
maxilar superior y la punta sigue el paladar
duro hasta llegar al blando en donde se rota
180 hacia la base de la lengua).
Cánula Nasofaríngea: hay varios tipos: de
silicona y de jebe
Hay que medir desde la punta de la nariz
al lóbulo de la oreja para regular la
longitud y para el diámetro colocar
transversalmente la cánula sobre la narina
y verificar que se ven. Se intenta 1ro con
fosa nasal derecha
B: Respiración y ventilación

Frecuencia: Rápida o Lenta


Amplitud: Superficial o Profunda
O2 Tx:
FR <12 Ventilación asistida o total
FR 12 – 20: Observación
FR 20 – 30: O2 Tx (FiO2 85%)
FR >30 Ventilación asistida o total
Evaluación de tórax:
Inspección: simetría
Palpación: enfisema
Auscultación: en 3 puntos del tórax, a cada lado.
Percusión: auscultación neg. Es útil para
diferenciar neumotórax de hemotórax
Posibles hallazgos

Respiración profunda y lenta (hambre de


aire) tiene un fallo oxigenatorio, por lo
tanto hay que administrar oxigeno con
mascara con reservorio conectada a
oxígeno a 10 a 15lt/mint.
Respiración es rápida y superficial, tiene
un problema ventilatorio, por lo tanto hay
que administrar oxígeno a presión positiva
con ambú y bolsa de reservorio
La frecuencia dependerá de
Condición del paciente:
TEC y evidencia Sind de Cushing (HTA,
↓FC, respiración irregular) hay que
hiperventilr (disminución del PCO2 entre 30
y 35mmHg, o por el ↑FR). Ventilar a 20 x
mit
En otros casos hay que ventilar a 10 a 12
mint, cada 6 o 5 sg. Intubado c/8sg.
Esto es indicado por el líder, pero lo realiza
el 1er ayudante, y posterior a ello se
reevalúa.
Dispositivos para la vía
aérea
Dispositivos supraglóticos
Mascaras laríngeas
Clásica
Proseal
Flexible
Fastrach o ILMA
Desechables: Fastrach, flexible, supreme, Portex
solt seal,
C-Trach
Combitubo
Tubo laríngeo o King
Paxpress
Otros
Máscara laríngea
Dispositivos para la vía
aérea difícil
Dispositivos transglòticos
Guías
Dispositivos transcutàneos
Cricotirotomìa
Traqueotomía
Intubación retrógrada
Dispositivos ópticos
Fibroscopios flexibles
Fibroscopios rígidos
Laringoscopio
Video laringoscopio
Airtrach
S.A.L.T. Supraglottic Airway
Laryngospharyngeal Tube
TET
Dos ventilaciones
30sg para colocarTET
3 intentos como máximo, luego de ellos se podría usar un
dispositivo supraglótico o un dispositivo para vía aérea difícil
Valorar potencialmente la dificultad para la
ventilación: MOANS y la intubación,
LEMON y DTM
LEMON: Mirar, evaluar (332), Mallanpati
C: Circulación
 Pulso
 Localización del pulso: ambos simultáneos (10sg)
 Pulso Radial existe, entonces la PAS 80
 Pulso Carotideo existe, entonces la PAS 60

 Características del pulso: Frecuencia y dureza


 Piel
 Color de la piel
 Estado de hidratación de la piel: humedad
 Llenado capilar (región tenar o hipotenar): <2¨
 ¿Ha sido controlado el sangrado?
Posibles hallazgos
Pulso rápido y débil hay que sospechar un
sangrado que puede generar un shock
hipovolémico, teniendo esto presente en
la UME se colocara las vías EV y el
volumen según necesidad:
Vía EV en hemorragia controlada, es 20cc/kg
en bolo y luego dejar como vía
Vía EV en hemorragia no controlada es
administrar hasta tener una PAS de 60mmHg
Regla 3 x 1*

Por cada ml de sangre perdida se


administran 3 ml de cristaloides
*Colegio Americano de cirujanos
SEÑALES DE SHOCK
 Pulso rápido y débil
 Respiración rápida o lenta

Fría, húmeda y pálida


Piel
Labios y uñas azuladas
Taponamiento Cardiaco
D: Daño o déficit neurológico

Valoración de conciencia y pupilas:


Conciencia: AVDI (alerta, responde a
estimulo verbal, responde a estimulo
doloroso, inconsciente)
Pupilas: CIRLA (pupilas céntricas,
isocóricas, reactivas a la luz y la
acomodación). PIRRLA (Pupilas Céntricas,
Isocóricas, Reactivas a la Luz y la
Acomodación)
E: Exposición y Proteger del
medio ambiente (Hipotermia)
Es imposible ver a través de la ropa
mientras se esta evaluando a un paciente
politraumatizado
Pero no exponer a hipotermia
Evaluación Primaria
Evaluación de la escena:
Escena, EPP, # de pcte, Equipo adicional, Mx lesión
Evaluación Inicial
Impresión general: edad, sexo, peso, apariencia general,
posición, movimientos voluntarios, injurias evidentes, color de la
piel. Sangrado mortal: CABC ( la C inicial es evaluación y control
de sangrado)
Abordaje (cono de visión) y estabilización cervical
Estado de Conciencia: AVPU: A (Alerta), V (responde a
ordenes verbales, confuso), P (respuesta al dolor), U (no
responde)
A. Vía aérea: VES. Estridor (obstrucción laríngea, Tx TET),
gorgojeo (secreción en vía aérea, Tx aspiración), ronquidos
(obstrucción , tracción mandíbula, tubo) , Silencio
B Respiración: Presente?, frecuencia, profundidad, esfuerzo
C Circulación: Radial (PAS 80)/carotidea (PAS 60) presente?,
características, color de la piel, humedad, llenado capilar (región
tenar), ¿Ha sido controlado el sangrado?
Estudio rápido del trauma o examen
focalizado: depende de:
Mecanismo de la injuria
Resultados de la evaluación inicial
Estudio rápido del trauma
Cabeza y cuello: heridas, distención de venas del cuello,
desviación de la tráquea
Tórax:
Asimetría, contusiones, penetrantes, sensibilidad, inestabilidad, crepitantes
Sonidos respiratorios, si son asimétricos percusión
Ruidos cardiacos
Abdomen: contusiones, penetración, evisceración,
sensibilidad, rigidez, distención.
Pelvis: sensibilidad, inestabilidad, crepitación
Extremidades: deformidades o alteraciones obvias,
sensibilidad y motor
Región posterior: heridas, sensibilidad, deformaciones
Signos vitales: si el pulso radial esta presente: FC, FR, PA
Si el estado mental esta alterado: Evaluación breve
neurológica:
Pupilas: tamaño, reacción, simetría
Escala de Glasgow: ojos, voz, motor
Examen focalizado

Examen dirigido a la zona injuriada


identificada
También evaluar la columna vertebral
ante una posibilidad de lesión.
Signos vitales: si el pulso radial esta
presente: FC, FR, PA
Si el estado mental esta alterado:
Evaluación breve neurológica:
Pupilas: tamaño, reacción, simetría
Escala de Glasgow: ojos, voz, motor
Transportar
inmediatamente
Mecanismo de trauma severo
Grupo de alto riesgo: ancianos, niños, enf crónicos
Si la valoración inicial evidencia:
Estado mental alterado
Respiración anormal
Circulación anormal (shock o sangrado incontrolable)
Dolor severo en cabeza, cuello y dorso
Signos descubiertos durante la evaluación rápida del
trauma o condiciones que rápidamente lleven a shock:
Herida penetrante en el torso
Examen anormal del tórax:
Tórax inestable
Herida penetrada
Neumotórax a tensión
Hemotórax
Sensibilidad o distención abdominal
Inestabilidad pélvica
Fx bilateral de fémur
ITLS
ITLS Evaluación Primaria
Escena
Realizar la evaluación inicial
Realizar una rápida evaluación del trauma o examen
focalizado, en base al mecanismo lesional
Intervenciones críticas y decisión de traslado
Realizar coordinaciones con centro de referencia
ITLS Evaluación Secundaria
Repetir la evaluación inicial
Reevaluar los signos vitales, monitor
Realizar la evaluación neurológica
Realizar un examen detallado de la cabeza a los pies
ITLS Examen permanente
Repetir evaluación inicial
Repetir evaluación de signos vitales, ver monitores
Reevaluar el abdomen
Verificar lesiones e intervenciones.
Evaluación secundaria

Iniciada la reanimación y los parámetros


del ABC se encuentran controlados
Es de la cabeza a los pies, y trata de los
problemas menos serios
Objetivo: Identificar lesiones o problemas
que no fueron identificados durante el
examen primario
Aspectos importantes de la
evaluación secundaria

Reevaluación frecuente del ABC


Anamnesis
Examen físico
Estudios diagnósticos
Tres principios:
 Observar, no solo mirar
 Escuchar, no solo oír
 Sentir, no solo tocar
Evaluación secundaria
Esta es una evaluación más detallada,
busca lesiones menores para describirlas
Historia clínica:
S = Síntomas
A = Alergias
M = Medicamentos
P = Antecedentes
L = Libaciones
E = Eventos que ocasionaron la lesión
ITLS
ITLS Evaluación Primaria
Escena
Realizar la evaluación inicial
Realizar una rápida evaluación del trauma o examen
focalizado, en base al mecanismo lesional
Intervenciones críticas y decisión de traslado
Realizar coordinaciones con centro de referencia
ITLS Evaluación Secundaria
Repetir la evaluación primaria
Reevaluar los signos vitales, monitor
Realizar la evaluación neurológica
Realizar un examen detallado de la cabeza a los pies
ITLS Examen permanente
Repetir evaluación inicial
Repetir evaluación de signos vitales, ver monitores
Reevaluar el abdomen
Verificar lesiones e intervenciones.
Evaluación en ruta o el
ongoing o re-evaluación
Consiste en realizar la evaluación inicial
con la evaluación rápida de trauma. Esta
se realiza y registra:
Si el paciente esta crítico, cada 5mint
Si el paciente no está crítico, cada 15 mint
Cada vez que se mueva al paciente
Cada intervención
Cambio en condición
FASE PREHOSPITALARIA

1. MANTENIMIENTO
DE VIA AEREA
2. CONTROL DE
HEMORRAGIAS
EXTERNAS Y
SHOCK
3. INMOVILIZACION
ADECUADA
4. TRASLADO
INMEDIATO
Trauma Abdominal

Es una lesión grave en el abdomen ya sea


por golpes contusos o heridas
penetrantes, que muchas veces puede
poner en riesgo la vida de un ser
humano.
El 2% de las consultas por trauma
corresponden a la región abdominal. De
ellas, el 90% requieren internación, y el
50% serán sometidas a una laparotomía
exploradora
FASE INTRAHOSPITALARIA

 Área específica para trauma


 Equipo adecuado: vía aérea, líquidos
endovenosos, monitorización
 Protección para contraer enfermedades
infectocontagiosas
PRIORIDAD EN
LA ATENCION
DE LOS
LESIONADOS

Se deriva de la voz francesa Triagger =


escoger. Barón Dominique Jean Larrey
TRIAJE
DEFINICION
“Método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y recursos
disponibles para su atención”
Múltiples lesionados
Accidentes masivos o desastres
Definición
El triaje de urgencias es un proceso de
valoración clínica preliminar que ordena
los pacientes según su grado de urgencia,
de forma que en una situación de
saturación del servicio, los pacientes mas
urgentes son tratados los primeros, y el
resto son controlados continuamente y
reevaluados hasta que los pueda visitar el
equipo medico.
Funciones del triaje
 Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.
 Asegurar la priorización en función del nivel de
clasificación.
 Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben
esperar.
 Decidir el área mas apropiada para atender a los
pacientes.
 Aportar información sobre el proceso asistencial.
 Disponer de información para familiares.
 Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del
servicio.
 Aportar información de mejora para el funcionamiento
del servicio.
Objetivo

El objetivo del triage es utilizar


adecuadamente los recursos y salvar
vidas...
RIESGOS

La identificación exacta de las víctimas con


mayor riesgo en la escena es difícil por lo
siguiente:
Condiciones adversas del terreno.
Potencial de cambios en la situación del
paciente.
Recursos limitados.
Necesidad de una rápida determinación
Weinerman publicó la primera
descripción sistemática (1964)

Su clasificación incluía tres categorías:


Emergente (atención médica inmediata, ya
que ponen en riesgo la vida)
Urgente (atención médica dentro de un
periodo de pocas horas por considerarse un
padecimiento agudo, pero no necesariamente
grave)
No urgente (no amerita el uso de los recursos
del Departamento de Urgencias).
Escalas de Triaje

Cinco niveles son el estándar de oro en la


medicina de emergencia en todo el
mundo.
Los sistemas de cinco niveles mejor
estudiados y más ampliamente
distribuidos son la
ATS (Australian Triage Scale),
CTAS(Canadian Triage and Acuity Scale),
MTS (Manchester Triage Scale)
ESI (Emergency Severety Index)
Donde se hace el triage

El lugar de los hechos ( extrahospitalario)


El Hospital
Recordar debe hacerse en todo
momento..(retriage).
Existe el
Overtriage : Falsos positivos.
Undertriage: Falsos negativos.
Tipos

MÉTODO RÁPIDO DE CLASIFICACIÓN DE


HERIDOS EN CATÁSTROFES
MÉTODO S.T.A.R.T.
MÉTODO SHORT
MÉTODO SHORT

SALE CAMINANDO

HABLA SIN DIFICULTAD

OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS

RESPIRA

TAPONAR HERIDAS
Método START

Triage simple y rápido transporte


Usa Colores y dura +/- 15sg por persona:
Rojo: Primera Prioridad
Víctimas que muestran estado critico y riesgo
de muerte
Amarillo: Segunda Prioridad
Víctimas con signos y síntomas en los que se
puede diferir la atención
Verde: Tercera Prioridad
Víctimas con lesiones leves que no requieren
atención inmediata
Negro: Sin Prioridad
Paciente en categoría de muerte clínica
Blanco: Muertos en la escena
Algoritmo START

Al llegar al foco, después de asegurar


escena, nos identificamos y pedimos que
todos los que pueden caminar se
acerquen a nosotros (ESTOS SON
VERDES), nos pueden ayudar.
Los que no pueden caminar se les pide
que levanten un brazo o pierna para
recibir ayuda (ESTOS SON LOS
AMARILLOS)
Algoritmo START

Con los que no caminan ni responden a


ordenes verbales nos acercamos:
Respiran:
No: maniobra frente mentón, respiran: No:
Color Negro
Si: Frecuencia: Mayor de 30: Rojos
Frecuencia menor de 30 se evalúa llenado capilar
Llenado mas de 2 sg: rojo
Respira
SI NO

Frecuencia Maniobra
<30 >30 frente mentón

Llenado
capilar ROJO Respira
<2sg >2sg
SI NO
Orden verbal
SI NO
NEGRO
AMARILLO
PRIORIDAD EN LA
ATENCION
 ROJOS:
 Dificultad severa para respirar o que no
respiran
 Paro cardiorespiratorio

 Hemorragia abundante externa

 Sospecha de hemorragia interna

 Presencia a señales de shock


PRIORIDAD EN LA
ATENCION

 AMARILLOS:

 Quemaduras graves
 Fracturas
PRIORIDAD EN LA
ATENCION
 VERDES:

 Lesionados con heridas leves


Índices de gravedad por
trauma (IGT)
Definición

Sistemas de puntuación para pacientes


con traumatismo que ayudan a cuantificar
la gravedad del daño, el riesgo de
morbimortalidad y la posibilidad de
secuelas
ESCALAS DE SEVERIDAD

Objetivos
Cuantificación de alteraciones fisiológicas
Cuantificación de lesiones anatómicas
Estimación de probabilidad de sobrevida
Triage de pacientes traumatizados a
Centros de Trauma
Investigación clínica
CLASIFICACION SEGÚN
ESCALAS DE SEVERIDAD
I. ESCALAS ANATÓMICAS
II. ESCALAS FISIOLÓGICAS
III. OTRAS ESCALAS O INDÍCES MIXTOS
ESCALAS ANATOMICAS

Escala Abreviada de Trauma


(AbbreviatedInjuryScale AIS)
Escala de Severidad de Trauma
(InjurySeverity Score ISS)
Perfil Anatómico
Clasificación Internacional de
Enfermedades (internationalClassification
of Disease ICD)
Escala de Lesión Orgánica(
OrganInjuryScale)
ESCALAS FISIOLOGICAS

Se fundamenta en la respuesta de
variables fisiológicas, nivel de conciencia
a la lesión traumática. Índices de muy
fácil valoración y aplicación con buena
correlación con el pronóstico vital, útiles
en la clasificación y triage de pacientes
Escala de Coma Glasgow (Glasgow Coma
Scale GCS)
Indice de Trauma (Trauma Index TI)
Escala de Trauma (Trauma Score TS)
Escala revisada de Trauma (Revised
Trauma Score RTS)
Escala Circulación, Respiración, Abdominal
(Thoracic, Motor, Speech CRAMS)
PrehospitalIndex
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
(ADULTOS Y LACTANTES)

Introducida por Teasdale y Jennet en 1974, para cuantificar el


nivel de conciencia después de un trauma cráneo-encefálico
Trauma escore
Trauma escore revisado (RTS)

Debido a que algunos de los componentes


del Trauma score eran difíciles de evaluar
y que esta escala subestimaba severidad
del traumatismo craneoencefálico se
desarrolló esta escala revisada.
 Las puntuaciones en bruto varían de O a 12
 Puntaje de 11,0 o menos: centro especializado en trauma
 RTS ponderada = 0.94 GCS + 0.73 SBP + 0.29 RR La máxima es de
7.84 y la mínima es de O
 Correlación con supervivencia
 Supervivencia de 80% con RTS de 5
 Supervivencia de 50% con RTS de 3.5
 Supervivencia de 20% con RTS de 2
Índices anatómicos
Índice mixto
Apache
NUEVA CADENA DE
SOBREVIDA
CADENA DE SOBREVIDA EN
ADULTO

Desfibrilación
Pedir ayuda temprana Soporte Cuidados
Soporte Vital Avanzado pos paro
Vital Básico

1.- Inmediato reconocimiento y activación S E M


2.- RCP precoz con énfasis las compresiones torácicas
3.-Desfibrilación rápida
4.-Soporte cardiaco avanzado efectivo
5.-Cuidados integrados post paro
CADENA DE SOBREVIDA EN
NIÑO
OBJETIVO DEL RCP

Revertir la muerte clínica de la víctima:


La secuencia de compresiones y respiraciones
genera
Una PAS de 60mmHg (95mmHg en personal
capacitado)
Circulación
A partir de los 4 mint sin oxigeno se inicia
la lesión cerebral
A los 10 mint la lesión cerebral es
irreversible: Muerte cerebral establecida
Reanimación Cardio Pulmonar

OBJETIVO

Restauración precoz de la
función cardiaca para
preservar FUNCION
CEREBRAL
Probabilidad de sobrevida
100

75

50

25

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Minutos de demora en iniciar la reanimación


Maniobras de RCP
 RCPB: Requiere el conocimiento de
componentes fundamentales:
 A: Control de vía aérea
 B: La ventilación
 C: La circulación
 D: Desfibrilación
 RCPA o SCAV (soporte cardíaco
avanzado), identifica acciones mas
complejas, consiste en la aplicación de:
 D: Drogas y líquidos
 E: EKG
 F: Tratamiento de la FV
 Recuperación de funciones cerebrales
SE CAMBIO ABC POR CAB
Motivo Mayoría de
En secuencia A-B-
C, las
PC en adultos. compresiones
FV y TV suelen retrasarse
mientras que
realiza A y B (saca
Iniciar por las En estos casos un dispositivo de
SVL/BLS fundamental barrera)
compresiones evita un es compresiones y
retraso innecesario uso de DEA rápido

La cantidad de
O2 al inicio del
PCR “es
suficiente”

• La secuencia de compresiones y respiraciones


genera una PAS de 60mmHg (95mmHg en personal
capacitado)
SECUENCIA EN PCR

Evaluación de la escena (asegurar


escena)
Evaluación de la víctima:
Determinar estado de conciencia:
Verbalmente: Gritar “¿Qué sucedio?
Mecánicamente: Palmada o sacudida ligera
Activar el sistema de EMG
Colocar a la víctima en posición
adecuada para RCP y colocación
adecuada del reanimador
Verifica estado de
Conciencia
Verifica Circulación

 Buscar pulso no más de 10 seg.


 Si no lo percibe en este tiempo asumir
paro e iniciar compresiones
 Lego : No pulso
 Puede asumir paro si la
 Víctima no responde , no respira, iniciar RCP
Iniciar Compresiones torácicas a un ritmo
de 100 x mint (30 compresiones en 18seg)
y con una depresión del tórax de 5cm y
con secuencia de 2 ventilaciones
Reevaluar cada 5 ciclos (aprox 2mint)
circulación
* Colocar sus manos en el centro del
pecho en lugar de emplear más tiempo
en utilizar el método de "el borde de
las costillas” (2010).
Los dedos no tocan el pecho
Codos sin flexión
Fuerza verticalmente sobre el pecho
EN DOS MINUTOS
 Un reanimador realiza las compresiones
 El otro (a la cabeza del paciente) mantiene la vía aérea permeable
y realiza las ventilaciones
 Intercambiarse cada 5 ciclos (2min)
Ojo

Se debe iniciar el SVB (por 1 mint) antes


de llamar en:
Situaciones de parada por:
Traumatismo
Intoxicaciones
Situaciones de parada en:
Niños menores de 8 años (PCR es
secundario a problemas de la vía área o
ventilación)
SITUACIONES ESPECIALES

Gestantes: El útero de la gestante comprime la vena


cava inferior, impidiendo el retorno venoso y
disminuyendo el gasto cardiaco.
Ahogamientos
Hipotermia Leve (T > 34ºC), Moderada (T 30 –
34ºC) Severa (T < 30ºC) Medidas de reanimación a
la par con las de recalentamiento corporal
Descarga eléctrica: Si ausencia de respiración o
circulación, iniciar inmediatamente RCP según la
recomendaciones estándar de SVB del adulto.
Protección de la columna cervical, por la alta
incidencia de estas lesiones.
Anafilaxia
Intoxicaciones agudas, etc
RCP en ahogados
Se aplica el ABC en base a la naturaleza hipóxica
Víctimas sólo con paro respiratorio usualmente
responden al apoyo ventilatorio.
La injuria cervical es extremadamente rara en 0.009% .
La inmovilización cervical es innecesaria y dificulta el
manejo de la vía aérea.
Ventilación inmediata es lo más importante y su pronto
inicio incrementa el chance de sobrevida.
La ventilación boca-nariz, como alternativa a boca-boca
cuando esta en agua.
No aspiran agua porque desarrollan un laríngeo
espasmo o sostienen la respiración.
Apenas la víctima sale del agua abrir la vía aérea,
verificar la ventilación, sino ventila dar 2 ventilaciones
de rescate y empezar inmediatamente con las
compresiones.
Desfibrilación . Aplicar si se identifica un ritmo chocable
RCP en Anafilaxia

SVB
Rápida y precoz evaluación de la vía aérea por el
riesgo potencial de edema laríngeo
Circulación Adrenalina IM . Dosis 0.2 a 0.5 mg
puede repetirse cada 5 a 15 min. Si no hay mejoría
clínica
SCVA
Considerar manejo avanzado de la vía aérea
incluyendo abordaje quirúrgico de ser necesario. •
Fluidoterapia : Cristaloides
Vasopresores : Adrenalina EV dosis de 0.05 a 0.1 mg
(5 a 10 % de la dosis utilizada en paro cardiaco)
Reanimación Básica

D
Desfibrilación
NO CAUSE MAS
DAÑO...
 No de licor en ningún caso
 Evite hacer comentarios innecesarios,
aún cuando la víctima esté inconsciente
 Evite el saqueo hasta donde sea posible
 Busque alguna identificación:
tarjeta, placa, calcomanía
Ejercicios
Ejercicio 1

El motivo de la alerta es en un día entre


semana, a media tarde, una colisión de
varios coches debajo del puente de la
variante, justo a la altura de las gasolineras.
No sabemos más datos. Cuando llegamos
nos encontramos que hay 5 vehículos
implicados, colisión en cadena; entre el
primer vehículo y el último hay una distancia
aproximada de 80 metros; por cada vehículo
hay un herido que se resume de la siguiente
manera:
Mujer de 30 años, está andando sin zapatos, con
magulladuras en cara, algunos cristales, la chaqueta
rasgada, buscando la documentación del vehículo y
su bolso. Se acuerda de que iba deprisa detrás de
otros vehículos.
Varón de 50 años, con mono de trabajo, preocupado
por la furgoneta de la empresa.
Varón de 70 años, apoyado en su vehículo, herida en
la cabeza con sangre, quejándose del cuello y
espalda.
Varón de 30 años, “armario ropero”, desorientado,
amnésico, externamente no hay datos de nada. A
nuestra llegada ya estaba fuera del vehículo.
Mujer de 50 años, sentada en el suelo, refiriendo
dolor e impotencia de la pierna izquierda, el muslo
está muy inflamado y deformado.
Mujer de 30 años, está andando sin zapatos, con
magulladuras en cara, algunos cristales, la chaqueta
rasgada, buscando la documentación del vehículo y
su bolso. Se acuerda de que iba deprisa detrás de
otros vehículos.
Varón de 50 años, con mono de trabajo, preocupado
por la furgoneta de la empresa.
Varón de 70 años, apoyado en su vehículo, herida en
la cabeza con sangre, quejándose del cuello y
espalda.
Varón de 30 años, “armario ropero”, desorientado,
amnésico, externamente no hay datos de nada. A
nuestra llegada ya estaba fuera del vehículo.
Mujer de 50 años, sentada en el suelo, refiriendo
dolor e impotencia de la pierna izquierda, el muslo
está muy inflamado y deformado.
Ejercicio 2

Sobre las 19 horas de sábado santo,


alertan sobre un accidente de tráfico a 20
kilómetros de Pamplona en el que hay 3
vehículos implicados. Conforme nos
vamos acercando al lugar nos informan
que seremos nosotros el primer recurso
en llegar al lugar. Cuando estamos en la
escena nos encontramos lo siguiente:
Herido nº 1, varón de 40 años, fuera del
vehículo, se queja de dolor en el pecho y brazo
derecho.
Herido nº 2, dentro del vehículo nº 1, varón de
60 años, conductor que se queja de la cadera
derecha, no la puede mover.
Herido nº 3, dentro del vehículo nº 1, mujer de
55 años, copiloto, se queja de la cadera derecha,
si no hubiera salido.
Herido nº 4, dentro del vehículo nº 2, mujer de
60 años, copiloto, refiere dolor e impotencia
funcional en brazo derecho y dolor importante en
hemitórax derecho.
Herido nº 5, dentro del vehículo nº 2, varón de
60 años, conductor, refiere dolor, deformidad e
impotencia funcional en muslo derecho.
Herido nº 6, dentro del vehículo nº 2, mujer de
60 años, acaba de salir del coche, refiere dolor
en cuello y dolor en el tórax al respirar.
Herido nº 7, dentro del vehículo nº 3, varón de
30 años, atrapado, consciente, desorientado
temporoespacialmente, con signos de
traumatismo torácico, dolor importante en región
esternal, dolor abdominal con el volante en pleno
contacto con él, muslo izquierdo deformado y
pies atrapados por los pedales y salpicadero del
vehículo.
Herido nº 1, varón de 40 años, fuera del
vehículo, se queja de dolor en el pecho y brazo
derecho.
Herido nº 2, dentro del vehículo nº 1, varón de
60 años, conductor que se queja de la cadera
derecha, no la puede mover.
Herido nº 3, dentro del vehículo nº 1, mujer de
55 años, copiloto, se queja de la cadera derecha,
si no hubiera salido.
Herido nº 4, dentro del vehículo nº 2, mujer de
60 años, copiloto, refiere dolor e impotencia
funcional en brazo derecho y dolor importante en
hemitórax derecho.
Herido nº 5, dentro del vehículo nº 2, varón de
60 años, conductor, refiere dolor, deformidad e
impotencia funcional en muslo derecho.
Herido nº 6, dentro del vehículo nº 2, mujer de
60 años, acaba de salir del coche, refiere dolor
en cuello y dolor en el tórax al respirar.
Herido nº 7, dentro del vehículo nº 3, varón de
30 años, atrapado, consciente, desorientado
temporoespacialmente, con signos de
traumatismo torácico, dolor importante en región
esternal, dolor abdominal con el volante en pleno
contacto con él, muslo izquierdo deformado y
pies atrapados por los pedales y salpicadero del
vehículo.
GRACIAS

También podría gustarte