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1.

LA ÉTICA DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

¿Qué es exactamente la ética? ¿Cómo se relaciona con la ley? ¿Cómo afecta nuestras
acciones profesiones?

La ética es una rama de la filosofía que define el comportamiento de las personas en sus
relaciones con los demás y su entorno.

La ética profesional, como la de la medicina, la enfermería y las profesiones asociadas,


en general es muy clara. Los estándares son definidos por profesionales que tienen la
experiencia y la autoridad para promoverlos. Son revisados regularmente y aprobados
por los miembros de la profesión como grupo.

El comportamiento ético en salud se basa en unas pocas directivas muy poderosas. Estas
directivas tienen implicaciones de largo alcance:

 Respetar la individualidad y la singularidad del individuo.


 No dañar.
 Actuar con caridad y beneficencia.
 Actuar con justicia.
 Respetar los secretos que nos confían.
 Ser leal con el paciente y con otros.
 Actuar con honestidad.
 Respetar el libre albedrio del paciente.
 Comprender que la prioridad es el bienestar del paciente.

Este comportamiento que puede aplicarse a cualquier situación en la vida, tiene un


significado especial en la atención del paciente.

2. ENTORNO DEL QUIRÓFANO

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DEL QUIRÓFANO

El Departamento Quirúrgico se diseña y se estructura para brindar un entorno seguro y


eficiente para los pacientes y el personal. Pueden utilizarse muchos diseños diferentes,
pero todos deben cumplir los siguientes objetivos generales:

1. Control de infecciones: es un proceso multidisciplinario involucradas las áreas


de pericia y práctica, basadas en 2 principios básicos:
 Separación física entre el entorno quirúrgico y cualquier fuente de
contaminación.
 Contención de las fuentes de infección.
2. Seguridad: los estándares estrictos de seguridad certifican que los pacientes y el
personal están protegidos contra los peligros extremos y accidentes como
incendios, explosiones y riesgos de electrocución.
3. Eficiencia: es el uso económico del tiempo y la energía para evitar el
desperdicio de trabajo, materiales y tiempo. El uso eficiente de los espacios
influyen en el uso del tiempo y contribuye a la seguridad del personal.

ENTORNO FÍSICO

PLANO O DISEÑO DEL ÁREA

Diferentes tipos de diseños estructurales cumplen los objetivos de control de las


infecciones, seguridad ambiental y eficiencia.

PATRONES DE TRÁFICO
El tráfico en el quirófano es controlado por la ubicación específica y los sistemas de
cierre de las puertas de entrada. Los patrones de tráfico se diseñan de manera que se
pueda reducir la diseminación de las enfermedades mediante el aislamiento de su
fuente.
ÁREA NO RESTRINGIDA

Es la zona controlada donde las personas que ingresan en el sector pueden cambiar sus
ropas por las autorizadas para el quirófano, o un sitio donde puedan quedarse, el equipo
que o esta desinfectado quedan confinados a las áreas no restringidas.

ÁREA SEMIRRESTRINGIDAS

Solamente el personal que lleva ropa de quirófano (ropa quirúrgica o pijama quirúrgico
y cofia que cubre el pelo) puede ingresar.

Constituidas por:

 Corredores entre el quirófano


 Áreas de procedimiento de instrumentos y materiales.
 Áreas de almacenamiento
 Cuartos de servicio

ÁREAS RESTRINGIDAS O ESTÉRILES

Requieren el mayor nivel de precauciones contra la contaminación. Solamente el


personal con toda la ropa quirúrgica, con cobertura total de la cabeza, la nariz y la boca,
pueden ingresar al área.

Constituida por:

 Sala de operaciones
 Cuartos de procedimientos menores
 Corredor estéril o sala de subesteril
 Sala de materiales estériles

VESTUARIO/SALAS DE ARMARIO

Es un área de transición para el personal que necesita cambiar su ropa de calle por la de
cirugía. La ropa quirúrgica se coloca fuera de los vestuarios para evitar contaminación.
Es muy importante que los alimentos y las bebidas queden confinados a la sala y nunca
sean llevados a las áreas restringidas.

SALA DE OPERACIONES

EQUIPO DE OPERACIONES
Los equipos, los muebles y los
materiales de las salas de
operaciones se almacenan de
una manera estandarizada que
deben ser familiar para todo el
personal. El objetivo es
facilitar el ordenamiento
rápido y la localización de los
suministros almacenados.
Cada pieza del equipo tienen
un lugar asignado; recuérdese
el antiguo dicho, un lugar para
cada cosa y cada cosa en su lugar.

3. MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

CIRUJANO

Es el medico principal del paciente en el quirófano y el responsable de dirigir del equipo


quirúrgico durante la operación. El cirujano puede ser un médico, un odontólogo, un
médico osteópata o un pediatra.

CIRUJANO AYUDANTE

Es un médico matriculado que puede realizar una cirugía o asistir en ella. El ayudante
brinda cuidados directos al paciente de acuerdo con las tareas que le delegue el cirujano
y las necesidades del paciente.

ESPECIALISTA EN ANESTESIA

Es un médico especialista en anestesia y tratamiento del dolor. Es responsable de la


evaluación minuciosa, control y la corrección del estado fisiológico del paciente durante
la cirugía.

ENFERMERO QUIRÚRGICO CERTIFICADO

Esta licenciado en enfermería y también puede tener certificaciones avanzadas como


enfermero de quirófano. Puede actuar como circulante o como instrumentista. Delega
tareas a profesionales relacionados con las ciencias de la salud en el entorno del
quirófano.

MEDICO AYUDANTE

Es el profesional con matricula o licencia que practica medicina bajo la supervisión de


otro médico. Debe haber recibido entrenamiento adicional en cirugía. Puede realizar
tareas de primer ayudante bajo supervisión directa del cirujano y de acuerdo con las
políticas hospitalarias.

AUXILIAR DE ENFERMERÍA LICENCIADO

Debe completar un programa 1 o 2 años de instituto o vocacional y un programa de


auxiliar aprobado por el estado. En el quirófano puede cumplir las funciones de
instrumentista.

4. ROL DE LA ENFERMERA EN EL CENTRO QUIRÚRGICO

Está concepción más amplia establece que el papel del instrumentista quirúrgico es una
combinación de 4 grandes áreas de la atención sanitaria y la tecnología:
Ayudante en procedimientos quirúrgicos como parte del equipo quirúrgico.
Antes de comenzar la cirugía, el instrumentista ayuda a colocar en posición al paciente
y se encarga de tener listos los materiales y los equipos necesario. Durante la cirugía, el
responsable de mantener el orden en el campo quirúrgico).El instrumentista asiste al
cirujano en su trabajo dado que se encargado de preparar los equipos y los instrumentos
necesarios, y de pasárselos de una forma segura y probada. Al finalizar la cirugía, ayuda
a colocar las curaciones y se encarga de retirar los campos estériles. Luego, permanece
estéril y en su puesto hasta que el paciente está listo para ser transportado a la sala de
recuperación posanestésica.

Especialista en la preparación, manejo y uso de los dispositivos, equipos e


instrumentos quirúrgicos.
Encargado de la atención del paciente en el ámbito perioperatorio.
El instrumentista quirúrgico es más que un asesor técnico y de manejo del equipo. El
dominio de esta función integrada demanda habilidades y tareas de atención similares a
las del enfermero o el ayudante médico, pero incluye consideraciones específicas y
únicas relacionadas con el ambiente perioperatorio.
La atención directa que realizan el instrumentista, el enfermero y el equipo médico
ayudan a disminuir o eliminar los riesgos a los que esta expuesto el paciente quirúrgico..

Participante: en el liderazgo y la dirección.


Existen oportunidades únicas en liderasgo y gestión para instrumentistas quirúrgicos
experimentados. Las especialidades como ortopedia, oftalmología, oído, nariz y
garganta, y cirugía plástica requieren líderes de equipo que dirijan al personal y que
manejen los equipos en los Departamentos de cada especialidad. Otras oportunidades de
liderazgo pueden encontrarse en la ejecución de protocolos de seguridad y emergencia.

Docente e instructor.
Docente

Los instrumentistas quirúrgicos son requeridos como mentores y entrenadores en todos


los niveles de la profesión. El instrumentista docente es un Instructor o Jefe de
Departamento de un programa de instrumentación quirúrgica. Dado que en la actualidad
hay más instrumentista en formación que antes, la demanda de docentes va en aumento
año a año.

Tutor o mentor

A menudo se les pide a los instrumentistas quirúrgicos que actúen como tutores o
mentores mientras desarrollan sus tareas en el quirófano. Muchas personas disfrutan esa
función y la ejercen de manera natural. Otros se sienten incómodos con la
responsabilidad o se desalientan al no poder estar solos en las operaciones. Para ser
instructor se necesita paciencia y voluntad para compartir el conocimiento y la
experiencia.

5. FUNCIÓN DE INSTRUMENTISTA Y CIRCULANTE

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE


En quirófano:
 Preserva la intimidad del paciente, colocándole una sabanilla, antes de retirarle
completamente la ropa de cama.
 Ayuda a pasarle a la mesa quirúrgica y ponerle cómodo.
 Conecta cables de electrodos, pulsioxímetro, aparato de tensión, estimulador y
placa de bisturí.
 Ayuda al anestesiólogo a realizar la anestesia requerida.
 Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica necesaria para la
intervención, cuidando que ésta sea anatómica y no afecte a vasos, articulaciones
o nervios.
Comprobando que el paciente no toca partes metálicas.
 Coloca arco de narcosis.
 Ajusta las lámparas quirúrgicas.
 Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos.
 Conecta el aparataje necesario (bisturí eléctrico, aspirador, tomas de
laparoscopia, mangueras de motor, etc…)
 Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista.
 Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el material
según se va usando con criterios de no mal utilizar los mismos y gastarlos
innecesariamente (ver las recomendaciones de la AORN, sobre mantenimiento
medioambiental).
 Presta al anestesiólogo la ayuda necesaria durante la intervención (vías centrales,
arterias, complicaciones).
 Maneja la escopia de Rx si es necesario. (Equipo de fluoroscopia).

Es la responsable del mantenimiento de las normas asépticas en el quirófano:


 Nadie se acercará al campo quirúrgico a menos de 20 cms. de distancia.
 Asegurarse de que toda persona que entre en el quirófano esté
adecuadamentevestida.
 Controla la circulación en el quirófano (entradas, salidas, cruces…).
 Mantiene el quirófano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan
ylos esteriliza, si procede.
 Vigila y protege al paciente en todo momento. Si está despierto permanece
cercana.
 Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas, compresas y
torundas antes de comenzar la intervención, separando gasas y compresas una a
una, igualmente antes de comenzar a cerrar cavidades y de cerrar piel. Es
recomendable para el contaje inicial y siempre que se echen al campo gasas y
compresas nuevas, que lo hagan las dos enfermeras juntas. Si es correcto,
registrarlo; si no, avisar al cirujano para que se revise, buscar lo que falta y si no
aparece, de acuerdo con el cirujano llamar para realizar una radiografía,
registrando todo igualmente.
 Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos,
todos los cuidados ofrecidos al paciente en base a la cobertura de sus
necesidades, durante su proceso quirúrgico.
 Está siempre en el quirófano, mientras dura la intervención o deja a otra persona
en su lugar.
 Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biológicas obtenidas durante
la intervención y de su envío a los laboratorios correspondientes (Anatomía
Patológica, Microbiología, etc.).
 Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta eléctrica, cuidados de
drenajes, mascarilla y bombonas de oxígeno, pulsioxímetro de traslado, ambú,
etc).
Al terminar la intervención:
 Colabora con el anestesiólogo hasta que el paciente esté en condiciones de salir
de quirófano.
 Retira los cables del electrocardiografo, bisturí eléctrico y aspirador.
 Avisa al celador y ayuda en el traslado del paciente a la cama.
 Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vías y drenajes.
 Recoge la historia y placas del paciente y las envía con él.
 Retira todo el material de anestesia (jeringas, palas del laringoscopio,
mascarillas,…).,y cambia los tubos coarrugados para la siguiente intervención.
 Registra la intervención en el ordenador y las drogas utilizadas en su libro
correspondiente.
 Tramita la reposición de implante-prótesis, si lo hubiera.
 Avisa al personal de limpieza, al que dará instrucciones si se requiere una
limpiezaespecial, siguiendo los protocolos existentes.
 Prepara la siguiente intervención o repone el quirófano.

Funciones de la Enfermera Instrumentista:


Debe conocer la intervención a realizar, técnica quirúrgica y suturas a utilizar (si no lo
conoce ver protocolos o hablar con el cirujano).
Es conveniente que conozca la situación del paciente para su preparación, por ejemplo:
si eso beso, es un niño, o tiene otras patologías concurrentes.
Es muy útil realizar un rápido repaso mental de todos los tiempos de la intervención,
con el finde prever cualquier pequeño detalle.
Una vez realizado esto, teniendo preparado todo lo que necesita y según el protocolo
establecido, antes de realizar el lavado quirúrgico, abre los paquetes y cajas estériles,
verificando los testigos químicos y la integridad de los paquetes (rotura, humedad).
 Realiza el lavado quirúrgico.
 Ponerse bata y guantes.
 Colocar mesas quirúrgicas.
 Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que se
continua cada vez que la enfermera circulante le proporciona más gasas o
compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel.
 Verifica el número de piezas de instrumental que se coloca en la mesa.
 Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas asépticas.
 Ayuda a colocar el campo quirúrgico.
 Coloca y sujeta el bisturí eléctrico, aspirador y todo el material necesario (cable
de luz fría, videocámaras, mangueras de motor, etc.)
 Se asegura que las mesas quirúrgicas (elevables) no se apoyan en el paciente
anestesiado.
 Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervención,
controlando el campo quirúrgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los
tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades.
 Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo.
 Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material:
o No dar nunca la espalda al campo operatorio.
o No hacer maniobras que comprometan la esterilidad del campo.
o Considerar todo aquello que esté situado por debajo del nivel de la
mesa,como noestéril.
o Si se quita una pinza de campo, se considerará no estéril.
o Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminación, considerar que si
la hahabido.
o Consideración de zona estéril en las batas.
o Mantiene la organización y evita situaciones que creen tensión (las
diferencias se arreglan mejor fuera del campo operatorio).
o Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila que
no se extravíen.
o Si se utiliza medicación cargar con jeringa, no echar al campo dando
«golpecitos»
o Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tanto si
es correcto como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y se
controla radiologicamente.
o Comprueba que el número de instrumental sacado se corresponde con el
de cierre final.
o Limpia y desinfecta la herida quirúrgica, coloca apósitos, reservorios de
drenajes, etc.
o Retira las mesas de instrumental, así como todo el material del campo
quirúrgico (alforja, bisturí eléctrico, aspirador, CANGREJOS O
BACKAUS…). Cuidando que no quede nada entre los campos
quirúrgicos, que se depositarán en la bolsa de ropacorrespondiente,
introduciéndolos DENTRO de éstas.
 Tapa al paciente.
 Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor.
 Comunica a la auxiliar de enfermería de zona de sucio los instrumentos que no
son de la caja de instrumental, sino de paquete.
 El instrumental articulado, se debe sacar abierto para su limpieza-desinfección.
 Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a esterilización, firmando en la
tarjeta interior, si es correcto. Si no es correcto y falta alguna pieza:
o Comprobar en la tarjeta que no faltaba anteriormente.
o Buscar en la ropa y/o basura.
o Sustituir si se puede.
o Si el instrumental se procesa en la Central de Esterilización, debe
contarse de nuevo en la propia Central.
o Si se han utilizado cajas de tornillos de osteosíntesis, reponer los tornillos
utilizados y limpiar bien la caja, levantando bandejas.
o Verifica que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que así lo
requieren.
o Es la responsable del uso y conservación del instrumental, así como de
mantener en el transcurso de la intervención el instrumental limpio,
siempre que la situación no lo impida; para ello utilizará una gasa o
compresa.
o Ayuda a trasladar al paciente a la cama, cuidando las vías, sondas y
drenajes y asegurándola posición adecuada del paciente (flexión de
miembros, apoyo sobre prótesis implantadas…).
Tanto para la enfermera instrumentista como para la enfermera circulante el
conocimiento de su trabajo es fundamental, ya sea para la rutina como para las
situaciones de emergencia, dónde la velocidad y la precisión son imperativas.
Por esto tiene gran importancia el concepto de trabajo en equipo, ya que un equipo
experimentado trabajando en conjunto puede solventar situaciones de urgencia con gran
celeridad.
11. MATERIAL DE SUTURA
Los materiales de sutura se usan para aproximar los tejidos (es decir, para mantener
los tejidos unidos mediante puntos) mientras se produce la cicatrización y para ligar
vasos sanguíneos o estructuras tubulares.
Estructura y propiedades de las suturas
Estas cualidades, que contribuyen en la elección de la sutura que realiza el cirujano
para un tejido y aplicación en particular, incluyen:
 Características físicas: la estructura de la sutura y sus dimensiones, resistencia y
calibre.
 Propiedades intrínsecas: flexibilidad, elasticidad y memoria (reenrollamiento).
 Propiedades de reabsorción: los efectos de los tejidos sobre la sutura, su
resistencia a la digestión (degradación del material a partir de la acción
lisosómica de las enzimas celulares) y la reabsorción.
 Creatividad el efecto de la sutura sobre los tejidos.
 Composición: la composición química y el origen del material que se usa para
fabricar la sutura.
Características físicas
Estructura en las líneas generales las suturas entran en dos características principales
generales:
 Suturas monofilamentos: una sola fibra continua elaborada con un polímero
químico (cadenas largas de la misma molécula) comprimida y estirada.
 Suturas multifilamento: múltiples filamentos que juntos forman una hebra. A su
vez, la sutura multifilamento se subdivide en 2 tipos:
o Retorcida: varias fibras retorcidas en la misma dirección.
o Trenada: varias fibras entretejidas (trenzadas).
En general las suturas trenzadas y retorcidas están recubiertas con telón o alguna otra
sustancia química similar para reducir la fricción sobre el tejido al suturar.
Acción capilar:
Las suturas elaboradas con hebras multifilamento absorben la humedad y retienen líquidos
orgánicos (lo cual se denomina capilaridad o acción capilar).
Cuando el riesgo de infección es elevado, es preferible usar suturas con baja capilaridad.

Calibre
El calibre de una sutura es su diámetro. Por ejemplo, una sutura de seda 2-0 tiene el mismo
diámetro que una sutura de nailon 2-0.
El grosor de las suturas va de 12-0 (la más delgada) a 5 (la más gruesa). Cuanto mayor a el
grosor, mayor es el calibre designado. Por ejemplo, una sutura 2 es más gruesa que una 0.
Hoy en día, el calibre de las suturas de acero inoxidable se determina según los estándares
de la USP. Sin embargo, algunos cirujanos pueden llegar a pedir un número de & S, que
viene impreso en los paquetes de alambre de acero.
Resistencia
La fuerza ténsil o fuerza de tensión de la sutura alude a la cantidad de fuerza que se
necesita para romperla. Se mide comparando diferentes suturas del mismo calibre. Está
influida por varios factores como:
El tipo de nudo que se usa para ajustar la sutura. El material de sutura se debilita
un 10 a un 40% cuando se lo anuda.
 El ambiente biológico de la sutura. La resistencia del material de sutura varía cuando
se expone a los líquidos orgánicos. Algunos materiales resisten la digestión,
mientras que otros se degradan y se reabsorben rápidamente. I.a infección debilita
la mayoría de los materiales de sutura.
La unifirmidad (un factor de control de calidad). Para mantener la fuerza de
tensión, las suturas deben tener un diámetro uniforme.

Propiedades intrínsecas
Las propiedades intrínsecas de una sutura determinan su facilidad de manipulación y
pueden afectar la calidad técnica del cierre de la herida.

 Memoria
La memoria describe la tendencia de la sutura a mantener su forma o configuración una
vez que se retira del paquete.
Las suturas con mucha memoria son "saltarinas" y tienden a enredarse al preparadas
y al usarlas. La memoria también se asocia con la capacidad de una sutura de quedar
anudada. Los materiales rígidos o con mucha memoria tienden a aflojarse
fácilmente.

 Flexibilidad
Una sutura flexible es suave y no ofrece mucha resistencia. Los nudos quedan
planos y seguros. La flexibilidad aumenta la seguridad del nudo. Una sutura
flexible es fácil de controlar y de manipular.

 Elasticidad
Por elasticidad se entiende la capacidad del material de sutura de estirarse y
después recobrar su configuración original.
Propiedades de reabsorción
Los materiales de sutura se clasifican, en parte, según sus caracrerísricas de
reabsorción y según su origen. Reabsorción no es lo mismo que bioactividad, que
describe cómo reacciona el cuerpo a la sutura. La reabsorción describe cómo reacciona
la sutura en el tejido. Tanto las suturas reabsorbibles eomn las suturas
irreabsorbibles pueden ser naturales (biológicas) o sintéticas (artificiales).

Bioactividad
La bioactividad es la respuesta del cuerpo a la sutura. El sistema inmunitario
reacciona a la sutura como lo haría ante cualquier otro cuerpo extraño. La
bioactividad depende de la estructura química del material de sutura y del estado
del paciente.

SUTURAS REASSORBIBLES NATURALES


El catgut es una proteína del colágeno derivada de la submucosa intestinal bovina
u ovina. Es una sutura monofilamento y viene con calibres de 7-0 a 3. Se usa en
tejidos que cicatrizan rápidamente.

El catgut simple (no tratado) se digiere rápidamente y es reabsorbido por los tejidos. La
sutura conserva su fuerza de tensión en el cuerpo durante 7 a 10 dias.

Se usa principalmente en las mucosas o en los tejidos donde se pueden formar


cálculos, corno la vía biliar o de aparato urinario.

El catgut simple tiene un color pajizo blancuzco en su estado natural. El catgut


cromado (tratado con sales cromadas) resiste la digestión y la absorción. En general
se reabsorbe entre los 7 y los 21 días.

El catgut requiere un tratamiento especial para preservar su resistencia y su


flexibilidad. Estas suturas vienen empacadas en alcohol. El catgut se seca rápidamente
y debe sumergirse en solución salina justo antes de usarlo para que la sutura no se
rompa. Al sumergir las hebras en solución salina se ablandan de modo que se las
puede enderezar, es importante tirar de las hebras con suavidad, especialmente cuando
están húmedas, porque pueden estirarse demasiado y debilitarse. El catgut debe
manipularse lo menos posible porque el contacto con los guantes hace que las hebras se
deshilachen.

POLÍMEROS SINTÉTICOS REARSORBIBLES

BONDEK®
BIOSYN"
CAPROSYN ® DEXON Ilm
DEXON
MAXON"
M O N O C R Y L . PDS

ÁCIDO POLIGLICOLICO ®
POLIGLACTINA 910® POLYSORB®

VYCRIL®
Las suturas sintéticas reabsorbbles se fabrican con sustancias químicas polímeras o
copolímeras. Proporcionan resistencia a la herida entre 3 semanas y 6 meses después
de la operación. Después de su desintegración son fácilmente reabsorbidas por el
cuerpo. Las suturas polímeras están teñidas para facilitar su visualización en el campo
quirúrgico. Las suturas reabsorbibles sintéticas se usan en la mayoría de los tejidos y
causan escasa reacción atular en comparación con el cargue.

SUTURAS BIOPOLÍMERAS REABSORBIBLES

TEPHAFLEX .- Las aplicaciones del biopolímero sonsimilares a las de los


polímeros sintéticos, pero el biopolímero tiene una fuerza de tensión 50% mayor y
es biocomparible con los tejidos orgánicos.
SUTURAS IRREABSORBIBLES
SEDA
PERMA-HAND ®
SOFSI LK®
La sutura de seda deriva de las fibras producidas por los gusanos de seda. La seda es
extremadamente Fácil de manejar, y los nudos quedan seguros y planos. Esta sutura se usa
en los tejidos más profundos, especialmente en procedimientos intestinales, vasculares,
oftálmicos y neuroquirúrgicos.
La seda virgen se usa fundamentalmente para los procedimientos oftálmicos dada su
flexibilidad y eficacia en el tejido ocular. La seda viene en color blanco o negro y en
calibres de 9-0 a 5. Comienza a desintegrarse después de alrededor del año, y en
general después de 2 años no se la encuentra en los tejidos.
ALGODÓN
Las suturas de algodón ya no se comercializan en los Estados Unidos, pero sí en otros
paises. Tradicionalmente usado para el cierre intestinal, el algodón ha sido reemplazado
por otros materiales más fuertes e inertes.
Nailon
DERMALON°
ETHILON°
MONOSOF°
N UROLON°
NAILON
La característica más notable del nailon es que no causa casi ninguna reacción tisular y
atraviesa Hcilmente los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos. Además,
tiene una fuerza de tensión muy alta.
Las suturas de nailon vienen en calibres de 11-0 a 2. Vienen en colores negro, azul y
verde, y en colores claros en forma trenzada o monofilamento, recubiertas o sin
recubrir.
POLIÉSTER
COTTONY II° ETHIBOND" MERSILENE° NOVAFIL°
POLYDEX°
POLYSOR13°
SURGID.AC°
TI-CROTP
TEVDEC°
La sutura de fibra de poliéster es extremadamente fuerte, fácil de manipular y
relativamente inerte en los tejidos. La forma recubierta se usa mucho en la cirugía
cardiovascular, especialmenre cuando se utilizan injertos, dado su relación fuerza-
calibre. La sutura de poliéster es de color verde, azul o blanco, y viene en calibres de
11-0 a 2.
POLIPROPILENO
DEKLENE II°
PROLENE®
PRONOVA° (hexafluoropropileno)
SURG IP 120°
Su superficie lisa lo hizo popular en cirugía plástica, oftálmica y vascular. Se usa con
las suturas de contención, particularmente paca cerrar la pared abdominal Viene en una
amplia variedad de calibres, puede usarse en presencia de infección y puede dejárselo
por períodos prolongados. Es de color daro o azul y vienen en calibres de 10-0 a 2.
ACERO INOXIDABLE QUIRÚRGICO
Se usa ampliamente para aproximar hueso y otros tejidos conectivos. Las suturas de
acero inoxidable quirúrgico no presentan propiedades inflamatorias significativas.
Requieren un tratamiento especial; Acoda fácilmente, y las puntas son filosas como
agujas;
Deben mantenerse rectas y entregarse sin curvas ni dobleces que puedan lesionar los
tejidos mientras son suturados tome cuidadosamente una sola hebra del paquete justo
antes de usarla.
Tome una de las puntas de la hebra con una pinza hemosrárica para controlarla. Si la
hebra se debe enhebrar en una aguja, hágalo a 15 a 5 cm de la punta de la hebra y
aplique una pequeña vuelta alrededor del ojo de la aguja para asegurar la hebra en su
lugar. Dé esta vuelta con un portaagujas o con una pinza para alambre.

AGUJAS QUIRÚRGICAS
Las agujas vienen en diversos tipos, y se clasifican de acuerdo con el ojo (la parte donde
se enhebra o se une la sutura). Las agujas quirúrgicas tienen 3 partes distinrivas: la
punta, el cuerpo y el ojo.
El ojo de la aguja
El ojo de la aguja es donde se adjunta la sutura. Los ojos de las
agujas pueden ser de 3 tipos: cerrado, francés (también llamado
ojo con resalto) y sin ojo o acraumáticas (engarzadas).
Una vez enhebrada la aguja, la hebra del hilo debe pasarse desde
adentro hacia afuera de la curvatura de la aguja. El cabo corto del
hilo que sale del ojo debe tener unos 10 cm.
Sutura engarzada (atraurnaticco)
La sutura se inserta en la punta de la aguja donde debería atar el ojo, y esta parre se
comprime y se sella. Esto hace que la unión entre la aguja y la sutura casi no tenga
solución de continuidad, y los puntos de sutura pueden darse más rápido y con trauma-
tismo mínimo de los tejidos.
En general, la aguja de ojo francés (u ojo con resalto) se usaba antes de que
aparecieran las suturas engarzadas, y algunos cirujanos todavía las prefieren.
En una sutura de liberación controlada (Fig. 17-6) el hilo se puede liberar en la
aguja tirando de él. Estas suturas se llaman por sus nombres comerciales: De-rach®
y Control-releasee.

En las suturas con doble aguja hay una aguja engarzada en cada punta de la sutura. Este
tipo de suturas se usa para los tejidos circulares, como los de la cirugía oftálmica, o
para estructuras huecas, como los vasos sanguíneos o el intestino.

La forma de la aguja
Las agujas vienen en varias formas diferentes que se adaptan al uso requerido.

Las agujas curvas se designan de 1/4, 3/8, 1/2 y 518 de círculo. Por ejemplo, una
aguja de 1/2 círculo es exactamente la mitad de un circulo.

El calibre de la aguja
El calibre de la aguja está determinado por el diámetro de su cuerpo y por su
longitud desde la punta hasta el ojo.

La punta de la aguja
Las puntas de las agujas son de muchos tipos diferentes (Fig. 179). Sin embargo,
todos son variantes de 3 tipos básicos:
Roma.
es de cuerpo redondo y punta sin filo. Esta aguja separa el tejido a medida que se
introduce. No pincha el tejido, sino que se desliza entre sus fibras. Se ha empleado sólo
para suturar y para la disección roma de tejidos friables o de órganos blandos y
esponjosos como el hígado, el bazo y el rinón.

 Redonda o aguzada.
Se usa principalmente para suturar tejidos blandos como el músculo, la grasa
subcutánea, el peritoneo, la duramadre y los tejidos de los aparatos digestivo y
urogenital, la vía biliar y el sistema vascular.

 Triangular o cortante
Las agujas que tienen el borde cortante en el lado interno de la curvatura se llaman
agujas triangulares o cortantes convencionales. Aquellas cuyo borde cortante está del lado
externo de la curvatura se llaman agujas triangulares o cortantes invertidas.
Las agujas triangulares o cortantes se usan en tejidos conectivos fibrosos, como la piel,
las cápsulas articulares y los tendones.
La aguja triangular o cortante convencional tiene cuerpo triangular. Su borde
cortante está del lado interno de la curvatura; a medida que atraviesa el tejido, lo
corra hacia arriba.
La aguja triangular o cortante invertida resuelve este problema al tener el borde
cortante en el lado externo de la curva, al otro lado de la dirección de la tensión en el
momento en que se sutura.
 La aguja Tapercuc 0 (redonda de punta cortante) tiene un borde cortante
invertido en la punta y el cuerpo redondo. Se usan para suturar tejidos
conectivos fibrosos densos como aponeurosis y fascias, tendones y periostio.
 Las agujas apandadas o lanceolatlat son agujas con bordes cortantes pero planas
en los lados interno y externo de la curva. Se usan en la cirugía oftálmica para
separar los tejidos de la córnea y de la esclerótica.

ALMACENAMIENTO, ENVOLTORIOS Y ENTREGA DE LAS SUTURAS


Almacenamiento
Las suturas se almacenan en cajas individuales que contienen múltiples paquetes de
suturas. ). Las cajas con las suturas pueden mantenerse en áreas subestériles y en
armarios cerrados del quirófano. El instrumentista debe prever la necesidad de contar
con más paquetes de suturas a medida que progresa la cirugía y solicitarlos a su debido
tiempo.
Envoltorios
A continuación se detallan características importantes de los envoltorios:
 Protección del producto: el envoltorio debe mantener las suturas y las agujas
estériles y protegerlas para que no se dañen durante su almacenamiento y la entrega en
la sala de opera-dones.
Entrega eficaz: el diseño del envoltorio debe asegurar que la sutura pueda retirarse
rápida y suavemente sin doblarse ni anudarse.
 Selección: las etiquetas o rótulos del paquete debe ser fáciles
de asociar con una sutura especifica. La selección rápida es imprescindible.
 Embalaje mínimo: es conveniente que el sistema del envolto-
rio permita evitar la mayor cantidad posible de desperdicio. Desechar envoltorios y
materiales insume tiempo y genera amontonamiento y desorden en el campo quirúrgico.
Responsabilidad ecológica: el envase debe reflejar un esfuerzo
Protección del producto: el envoltorio debe mantener las suturas y las agujas estériles y
protegerlas para que no se dañen durante su almacenamiento y la entrega en la sala de
opera-dones.
Entrega eficaz: el diserto del envoltorio debe asegurar que la sutura pueda retirarse
rápida y suavemente sin doblarse ni anudarse.
Los paquetes de suturas contienen información
que el instrumentista debe conocer al seleccionar
la adecuada.
1. se puede ver el nombre, el calibre y el color de
la sutura, el tipo y el calibre de la aguja (cuando
corresponde). el número de lote y la fecha de
vencimiento.
Entrega de las suturas
 Combinación sutura-aguja• cada paquete contiene una combinación sutura-aguja

 Múltiples suturas: un paquete de suturas condene múltiples hebras de suturas


['recortadas

 Carrete de sutura: el material de sutura se ovilla en un


carrete redondo.
 Múltiples combinaciones tritura-aguk un paquete
contiene múltiples combinaciones sutura-aguja en formato
desmontable
 Sutura con doble aguja: un paquete condene una única
hebra de sutura con una aguja en cada extremo.

TÉCNICAS PARA SUTURAR


Las suturas se anudan mediante técnicas especiales para cerciorarse de que el nudo
quede seguro. Cada lazada del nudo se denomina "vuelta" o 'rulo". Al solicitar una
combinación sutura-aguja durante un procedimiento, es probable que el cirujano se
refiera a ella como "punto".
Hay 2 tipos generales de técnicas de sutura: la continua y la de mimos separados.
Suturas continuas. - Se realiza con una única hebra de hilo asegurada en un extremo de
la herida. La aguja va pasando del borde de un tejido al otro
La sutura intradérmica.- con fines estéticos y en pacientes pediátricos. La aguja pasa
de lado a lado a través de la dermis. Esta técnica aproxima los bordes de la piel
estrechamente, y el material de sutura no se adviene desde afuera. Deja una cicatriz muy
fina o ninguna, pero lleva tiempo y requiere gran meticulosidad.
Jareta en bolsa de tabaco. - Sutura continua especial para cerrar el extremo abierto de
una estructura tubular (luz), como el apéndice. Una punta de la sutura se anda y las
puntadas se colocan en toda la periferia del "tubo" abierto. Finalmente, la sutura se
ajusta alrededor del cuello de la luz
Puntos trabados. - (o pasados) Cuando se pasa la aguja a través de cada lado de los
bordes de la herida, se la pasa debajo de una lazada, lo cual equilibra la tensión entre
cada lazada de la sutura y mejora la hemostasia de los bordes de la herida.
Puntos separados. - Se colocan, se anudan y se cortan de manera individual (Fig. 17-
18). La línea de la sutura terminada es muy fuerte, porque la tensión de los bordes de la
herida se distribuye en muchos puntos de anclaje.
Suturas de contención. - Se usa para reforzar los bordes de la herida en la cirugía
abdominal. Los puntos se colocan en forma perpendicular a la incisión. Cuando se
anuda el punto con fuerza, éste tira de los bordes de la incisión para aproximarlos sin
cortar los tejidos. La sutura se enhebra a través de refuerzos, es decir, de pequeños
tubos, pata evitar que los puntos corten la piel del paciente
Puntos por transfixión. - Se usa una combinación aguja-sutura. Para ligar un vaso
sangrante grande se usan técnicas de sutura especiales

Instrumental de sutura
Usualmente, los portaagujas usados en cirugía general tienen insertos de diamante o de
acero al carbono en la porción que sostiene la aguja, lo cual evita que ésta se rafe o roce.
El tipo y tamaño del portaagujas se ajustan al calibre de la aguja.
El instrumentista elije esta pinza de acuerdo con
su longitud, su peso y el tipo de ramas adecuado
para el tejido que debe suturarse. En general, las
ramas de ene tipo de pinza se clasifican en lisas o
con dientes. Los portaagujas más delicados son
los que se usan en microcirugía y en cirugía
otológica y oftálmica.
Las pinzas delicadas
se usan en las
mucosas y en órganos
que pueden romperse
(p. ej., el bazo y los
riñones) o en
cualquier otro tejido
que sangre
fácilmente.
Las pinzas con diente se usan en tejidos conectivos como
la piel.
Las pinzas vasculares están especialmente diseñadas con
insertos ranurados en la parte que toma los tejidos, su diseño evita la perforación de los
vasos sanguíneos al tiempo que proporciona una buena capacidad de prensión.
Técnica para entregar las suturas
Monte la aguja a pocos milímetros del extremo
donde se engarza el hilo.
Coloque la punta de la hebra sobre el dorso de su
mano antes de entregarla para evitar que quede
atrapada en la mano del cirujano cuando la recibe.
El portaagujas "montado" debe entregarse de modo
que el cirujano no tenga que reposicionarlo ni
levantar la vista del campo quirúrgico al recibido.
Su orientación debe ser correcta.
La posición del portaagujas en relación con la aguja
de la sutura depende de si el cirujano es diestro o
zurdo. La punta larga de la hebra no debe entrar en
contacto con la palma del cirujano. Debe quedar
sobre la mano del instrumentista o colgando hacia
atrás.
Si el cirujano está ubicado enfrente o al lado del instrumentista.
Si el punto se va a dar invertido.
Puntos secuenciales
El modo en el que se empacan la aguja muchas veces determina la rapidez y seguridad
con que la sutura puede entregarse al cirujano.
Para evitar las lesiones por las agujas y seguirle el ritmo al cirujano, siga las siguientes
pautas:
1. Mantenga organizados los paquetes de las suturas.
2. Las suturas se entregan como si fuera un intercambio. Tenga preparada una aguja
montada en todo momento.
3. Monte e1 portaagujas antes de sacar el hilo de su paquete.
4. No use el lebrillo de las gasas para desechar los paquetes de las suturas usadas.
5. Si se da cuenta de que no está siguiéndole el ritmo al cirujano.
Ligaduras
Las hebras de sutura vienen preconadas o enteras, con longitu-
des que van de los 30 cm al 1,5 m. El instrumentista debe
cortar las suturas que vienen enceras según los requerimientos
del cirujano. Para cortar las suturas enteras en tercios, se
emplea la siguiente técnica:
1. Desenrolle la sutura del paquete. Colóquela sobre una
mano y tire del extremo suelto lentamente para desenrollar la
hebra.
2. Tome cada extremo de la hebra y tire del centro para
formar 3 cerdos
Para las ligaduras secuenciales de los vasos sanguíneos
también se pueden usar los carretes o rollos de hilos.
Técnica para cortar los hilos
La técnica apropiada para cortar los hilos es la siguiente
1. Use sólo tijeras de hilos afiladas; nunca corte material de sutura con tijeras de
disección o para tejidos.
2. Quite los restos de hilo cortados del área de la herida quirúrgica para evitar que
caigan en ella.
Técnica para retirar los puntos
Una pinza hemostática recta de puntas delicadas es la mejor herramienta para fraccionar
del hilo de un punto antiguo. El instrumentista debe colocar un campo chico o una gasa
donde puedan depositarse los restos los puntos quitados de modo tal que no caigan en la
herida quirúrgica.
SUTURAS MECÁNICAS (ENGRAPADORAS) Y DISPOSITIVOS PARA
HEMOSTASIA (CLIPADORAS)
Las engrapadoras pueden ser dispositivos médicos desechables o instrumentos de acero
inoxidable. Ambos tipos usan cartuchos o grapas de acero o nailon. La unidad de corte
viene con un yunque, que toma el tejido y lo comprime contra el cartucho de grapas. El
cartucho contiene grapas que se disparan individualmente o en conjunto en 1, 2, 3 o 4
hileras.
Al entregar una engrapadora, asegúrese de que los dispositivos de seguridad estén
activados para evitar que las grapas sc disparen accidentalmente. Cualquier grapa suelta
debe retirarse del campo quirúrgico para evitar que quede en la herida. Recuerde que las
grapas son elementos agudos y deben manipularse con cuidado.
Los tipos más comunes de grapas quirúrgicas son:
3. Los engrapados= circulares o tenninoterminales: se usan para la resección intestinal
con anastomosis terminoterminal. Unen los cabos intestinales con una doble fila de
grapas.
4. Las engrapadoras toracoabdominales (TA): tienen una sección en ángulo recto que
se ajusta a estructuras profundas para resecar y anastomosar tejidos. En general, se usan
en las cirugías pulmonar o abdominal.
5. Las engrapadoras jarereadoras: cumplen la misma función que una jareta en bolsa de
tabaco manual y aplican suturas y grapas de nailon circunferenciales.

Clips hemostáticos
Los clips hemostáticos o vasculares son grapas pequeñas en forma de V que cierran y
ocluyen un vaso o una conducta.
Hay clips pequeños, medianos y grandes que vienen cn cartuchos pequeños codificados
por colores según el tamaño.
Los clips también vienen en materiales biosintéticos.
1. Las engrapadoras cutáneas: aplican una única línea de grapas a lo largo del borde la
incisión. y se usan para cerrar una incisión de piel.
Las engrapadoras para miura y sección (LAS, ligation-dividing stapier): aplican una
doble fila con 2 grapas con cada rola.

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