Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483

Listas de contenidos disponibles en ScienceDirect

Revisión de servicios para niños y jóvenes

revista Página de inicio: www.elsevier.com/locate/childyouth

El papel de los problemas de los padres en los resultados de la terapia familiar funcional

Katherine E. Limoncelli un , segundo , • , Kevin T. Wolff un , segundo , Katarzyna Celinska un , segundo

un John Jay College of Criminal Justice, Estados Unidos de América
segundo The Graduate Center, CUNY, Estados Unidos de América

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO ABSTRACTO

Palabras clave: La Terapia Familiar Funcional (FFT, por sus siglas en inglés) es una intervención de tratamiento basada en evidencia dirigida a adolescentes involucrados en la justicia y sus familias.

Terapia familiar funcional Investigaciones anteriores sugieren que la FFT es eficaz para tratar las tendencias delictivas y también puede ser eficaz para mejorar las fortalezas internas, la autoeficacia y el
Sesiones perdidas funcionamiento psicosocial de los miembros de la familia. Si bien se ha demostrado que la FFT reduce la reincidencia de los jóvenes, se sabe menos sobre el papel que pueden desempeñar
Problemas de los padres
los padres durante la terapia y cómo los problemas de los padres (es decir, un conocimiento deficiente de las necesidades del niño o una supervisión inadecuada de su hijo) impiden un
Delincuencia
tratamiento exitoso. Además, el papel de las sesiones de terapia perdidas es a menudo un área de investigación desatendida, a pesar de tener un impacto crítico en los resultados del
Tratamiento
tratamiento. Usando el modelado de ecuaciones estructurales, Este estudio explora el efecto que tienen los problemas de los padres en las citas de terapia perdidas y los resultados del

tratamiento utilizando una muestra de 117 jóvenes involucrados en la justicia y sus familias que participaron en FFT. Los hallazgos demuestran que las sesiones de terapia perdidas actúan

como una variable importante entre los problemas de los padres y la terapia incompleta, donde los problemas de los padres están directamente relacionados con las sesiones perdidas y las

sesiones perdidas están directamente relacionados con la terminación fallida del tratamiento. Se discuten las implicaciones para los especialistas en FFT. donde los problemas de los padres

están directamente relacionados con las sesiones perdidas y las sesiones perdidas están directamente relacionados con la terminación fallida del tratamiento. Se discuten las implicaciones

para los especialistas en FFT. donde los problemas de los padres están directamente relacionados con las sesiones perdidas y las sesiones perdidas están directamente relacionados con la

terminación fallida del tratamiento. Se discuten las implicaciones para los especialistas en FFT.

1. Introducción
El objetivo de la Terapia Familiar Funcional (FFT) es emplear estrategias cognitivas
conductuales que se dirijan a la delincuencia adolescente y la disfunción familiar a través de una
intervención manual supervisada por un terapeuta especialmente capacitado ( Alexander y Sexton,
2002 ; Sexton y Alexander, 1999 ;
Sexton y Alexander, 2004 ; Sexton, Alexander y Gilman, 2004 ). Los jóvenes y sus familias pueden
recibir el mandato de FFT, por ejemplo, a través de los servicios de libertad condicional, o ser
referidos por otra agencia comunitaria. A través de las etapas de participación, cambio de
comportamiento y generalización de FFT, el objetivo del tratamiento es, en última instancia, mejorar
el comportamiento prosocial, la autoeficacia individual y las habilidades de comunicación, así como
aumentar las interacciones de apoyo entre sí y practicar el respeto por las diferencias. las ferencias Hartnett,participación y participación de los padres son componentes clave de las intervenciones terapéuticas,
Carr, Hamilton y Sexton, 2017 ; Sexton, 2011 ;
Thurston et al., 2015 ). La intervención FFT se enfoca en temas como la violencia juvenil y el uso de
sustancias, pero también aborda las fortalezas de los padres y las habilidades de los padres para
mejorar la dinámica familiar y mantener los comportamientos prosociales practicados durante el
curso de la terapia. FFT ha demostrado cierto éxito en la reducción de los niveles de reincidencia de
los jóvenes, la disminución de conductas problemáticas y la mejora de la adaptación familiar ( Barnowski,
2002 ; Hartnett, Carr y Sexton, 2016 ). Además, el cuerpo limitado de la investigación ha demostrado
que los padres tutores pueden expresar satisfacción con la intervención FFT, aunque se necesita
más investigación
con respecto a las experiencias de los propios jóvenes ( Celinska, Cheng y Virgil, 2015 ; Hartnett y
col., 2016 ). Si bien la fidelidad del terapeuta al modelo de tratamiento es fundamental para la eficacia
de la FFT, la participación activa y el compromiso de los padres participantes y del adolescente son
igualmente importantes. Además, sigue habiendo una brecha en la literatura en cuanto al papel que
juegan los problemas de los padres durante el curso de la terapia y si las sesiones de FFT perdidas
tienen un impacto negativo en los resultados de la terapia.
Los problemas de los padres (es decir, escaso conocimiento, organización o capacidad de
supervisión) y las citas de terapia perdidas son aspectos importantes, pero con frecuencia pasados
por alto, de las intervenciones terapéuticas que involucran a los jóvenes y sus familias. La
como la terapia cognitivo-conductual (TCC), porque el empoderamiento y la autoeficacia pueden
mejorarse, mejorando así el pronóstico del niño y la familia ( Hartnett et al., 2017 ; Robinson, Strahan,
Girz, Wilson y Boachie, 2013 ). El mal funcionamiento de los padres, por otro lado, puede representar
una barrera significativa para el tratamiento efectivo ( Kerig y Alexander, 2012 ; Reyno y McGrath,
2006 ); sin embargo, esto aún no se ha evaluado en el contexto de FFT. Además, la asistencia a la
sesión, especialmente con la presencia de ambos padres y tutores, se asocia con mejores resultados
de los niños ( Podell y Kendall, 2011 ). Uno de los predictores más sólidos del resultado del paciente
demostrado en la literatura existente hasta el momento es la asistencia a la sesión ( Tarrier,

• Autor para correspondencia en: John Jay College of Criminal Justice, 524 West 59th Street, Nueva York, NY 10019, Estados Unidos de América.

Correos electrónicos: klimoncelli@jjay.cuny.edu (KE Limoncelli), kwolff@jjay.cuny.edu (KT Wolff), kcelinska@jjay.cuny.edu (K. Celinska).

https://doi.org/10.1016/j.childyouth.2019.104483
Recibido el 9 de mayo de 2019; Recibido en forma revisada el 27 de agosto de 2019; Aceptado el 27 de agosto de 2019 Disponible online el 29 de

agosto de 2019

0190-7409 / © 2019 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

KE Limoncelli, et al.
Sommerfield, Pilgrim y Faragher, 2000 ; Xiao, Hayes, Castonguay, McAleavy y Locke, 2017 ), por lo
que esto merece un estudio más a fondo dentro de un entorno FFT. Sin embargo, la investigación
actual sobre la asistencia a las sesiones se limita a muestras clínicas de adultos, en lugar de a
adolescentes involucrados en la justicia y sus familias que pueden estar experimentando otros
trastornos de la vida o del comportamiento.
El presente estudio tiene implicaciones importantes para los profesionales involucrados en el
sistema de justicia juvenil, el tribunal de familia o la terapia familiar. Comprender la relación entre los
problemas de los padres y los resultados del tratamiento permite establecer directivas y pautas más
claras al comienzo de la FFT. Esto puede ayudar a maximizar la participación, el compromiso y la
comprensión del cliente. Además, este estudio evalúa la importancia de la asistencia a las sesiones
en un entorno terapéutico novedoso que involucra a jóvenes involucrados en la justicia y sus familias.
Al tomar en consideración los problemas únicos que afectan la asistencia familiar, los terapeutas
pueden orientar mejor esta intervención a las familias en riesgo de abandonar o no presentarse a
múltiples citas, quizás asignando los recursos necesarios para facilitar las visitas oportunas y
asegurar una finalización exitosa. Antes de discutir los resultados de nuestro estudio, describimos los
datos y los métodos utilizados para probar estas relaciones. Este estudio concluye con una discusión
de los predictores asociados con citas de terapia perdidas, así como soluciones específicas de
terapia que pueden mejorar la asistencia al tratamiento.
2. Revisión de la literatura
2.1. Terapia familiar funcional: antecedentes y alcance
La Terapia Familiar Funcional (FFT) es una intervención eficaz basada en la evidencia para
y col., 2017 encontró que la satisfacción con la FFT por sí sola no arroja luz sobre cómo las familias
adolescentes y miembros de la familia en riesgo desarrollada por primera vez en la década de 1970 ( Alexander
y Sexton, 2002 ; Celinska, 2015 ; Robbins, Alexander, Turner y Hollimon, 2016 ; Sexton, Alexander y
Mease, 2003 ; Sexton y Turner, 2010 ). Es una intervención manualizada que combina teorías
sistémicas y cognitivo-conductuales diseñadas para satisfacer las necesidades únicas de los jóvenes
y sus familias, específicamente relacionadas con las cogniciones, las emociones y las relaciones ( Celinska, o sin apoyo durante las sesiones de terapia familiar ( Haine-Schlagel, Brookman-Fazee, Fettes,
2015 ; Robbins et al., 2016 ;
Sexton y Alexander, 1999 ). El modelo clínico FFT consta de cinco componentes: compromiso,
motivación, evaluación relacional, cambio de comportamiento y generalización ( Alexander, Waldron,
Robbins y Neeb, 2013 ). FFT generalmente implica de 12 a 14 sesiones durante un período de tres a
seis meses ( Kerig y Alexander, 2012 ; Thurston et al., 2015 ) y aborda preocupaciones como la
violencia juvenil, el abuso de sustancias y otros comportamientos antisociales o delictivos que el
joven demuestra ( Darnell y Schuler, 2015 ; Robbins et al., 2016 ; Sexton y Alexander, 1999 ; White,
Frick, Lawing y Bauer, 2013 ). La FFT generalmente está dirigida a jóvenes de 11 a 18 años, y el
tratamiento puede tener lugar en un entorno comunitario o en el hogar familiar bajo la dirección de un
terapeuta especialmente capacitado en la entrega del programa ( Kerig y Alexander, 2012 ; Thurston
et al., 2015 ). La evidencia preliminar sugiere que la FFT es relativamente eficaz para mejorar las
fortalezas internas, la autoeficacia y el funcionamiento psicosocial de los miembros de la familia ( Baglivio,
Jackowski, Greenwald y Wolff, 2014 ; Hartnett et al., 2017 ; Marshall, Hamilton y Cairns, 2018 ). El
objetivo final del tratamiento es reemplazar el comportamiento desadaptativo con una mayor
comunicación recíproca y respeto por las diferencias, eventualmente permitiendo que la familia use
sus recursos de manera efectiva y use las habilidades que aprendieron en la terapia para prevenir
recaídas ( Alexander y Parsons, 1973 ; Thurston et al., 2015 ). Los conjuntos mejorados de habilidades
de los padres incluyen mayores interacciones de apoyo, mayor supervisión y disciplina efectiva ( Marshall
et al., 2018 ). También puede ser una intervención rentable; por ejemplo, en Washington DC, FFT
reduce los arrestos en promedio en un 22.6%, y cada arresto evitado posteriormente ahorra a las
agencias de justicia criminal locales aproximadamente $ 26,000 y a las agencias federales un
estimado de $ 6000 ( Taxy, Liberman, Roman y Downey, 2012 ).
La eficacia de FFT está bien establecida dentro de los Estados Unidos, así como a nivel
internacional. FFT puede ayudar a reducir la reincidencia y mejorar la comunicación familiar,
enfatizando la importancia de la familia
2
Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483
resolución de problemas Celinska, Sung, Kim y Valdimarsdottir, 2018 ). Los jóvenes que participan en
FFT con un terapeuta que se adhiere fuertemente al modelo de tratamiento tienen una probabilidad
significativamente menor de reincidir 12 meses después del tratamiento que los jóvenes de un grupo
de baja adherencia o de control ( Sexton y Turner, 2010 ). Además, los terapeutas con mayor número
de casos y más experiencia trabajando con jóvenes y familias difíciles pueden lograr una mayor
fidelidad al tratamiento ( Turner, Robbins, Early, Blankenship y Weaver, 2018 ). Los niños que
participaron en FFT también demuestran probabilidades significativamente más bajas de reincidencia
que los jóvenes en terapia individual o tutoría en una variedad de delitos, incluidos delitos
relacionados con drogas, delitos contra la propiedad y violaciones técnicas ( Celinska et al., 2018 ),
aunque esto puede deberse en parte a una filosofía general de "intervención terapéutica" más que a
una que incorpore control y disciplina ( Lipsey, 2009 ). Si bien la calidad de los terapeutas de FFT y la
fidelidad al modelo de tratamiento es fundamental ( Sexton y Turner, 2010 ), la motivación para
participar en la intervención debe surgir tanto del joven como de su familia.
Hartnett y col. (2016) encontraron que los padres asignados aleatoriamente a participar en un
programa de FFT en Irlanda informaron mejoras significativas en los problemas de sus hijos después
del tratamiento, y tanto los jóvenes como sus padres informaron una mejor adaptación familiar (es
decir, una mejor comunicación y habilidades para resolver problemas). La importancia de la
participación familiar se ha explorado tanto en estudios cualitativos como de métodos mixtos. Por
ejemplo, Celinska y col. (2015) comparó las percepciones del programa FFT con resultados
terapéuticos estandarizados y encontró que los padres informaron una mayor satisfacción con los
terapeutas FFT y FFT que los jóvenes, así como una mayor participación en la intervención, niveles
más altos de confianza en el terapeuta y más discernimientos positivos de cambios dinámicos
familiares. Sin embargo, para mejorar la eficacia del tratamiento, los profesionales de FFT deben
trabajar en asociación con los miembros de la familia, utilizando un lenguaje colaborativo en lugar de
dictar pasos ( McPherson, Kerr, Casey y Marshall, 2017 ). De su trabajo con adolescentes en Escocia, McPherson
realmente experimentan la participación en la terapia; más bien, la intervención dinámica debe
enfatizar la importancia de sentirse bienvenido y poder contactar fácilmente al médico cuando sea
necesario. Además, la participación de los padres puede disminuir si los padres se sienten criticados
Baker- Ericzén y Garland, 2012 ).
En análisis de diferencias raciales y de género, algunas investigaciones demuestran que las
adolescentes que recibieron FFT pueden tener tasas de reincidencia más bajas que los hombres,
pero que el tratamiento para ambos sexos es efectivo en general ( Baglivio et al., 2014 ). Otra
investigación no ha encontrado una diferencia significativa entre los géneros en los resultados de la
juventud ( Celinska y Cheng, 2017 ; Lipsey, 2009 ). Si bien hay poca evidencia de la eficacia de FFT
con muestras de minorías raciales / étnicas, Darnell y Schuler (2015)
encontró que los jóvenes latinos y afroamericanos que recibieron FFT, en comparación con los jóvenes de
comparación, tenían una probabilidad significativamente menor de ser colocados fuera del hogar (OHP)
durante los primeros dos meses después de ser liberados de los OHP ordenados por la corte; sin embargo,
este efecto desaparece en meses posteriores. Sin embargo, esta línea de investigación debe replicarse,
dado que las familias afroamericanas tienen significativamente menos probabilidades de recibir atención de
salud mental de calidad que otros grupos raciales o étnicos ( Adkinson-Bradley, 2011 ).
La adherencia al modelo de tratamiento es de suma importancia para el éxito de la FFT, donde
los terapeutas especialmente capacitados con alta fidelidad al modelo de tratamiento manualizado
facilitan mejores resultados para los jóvenes y sus familias ( Sexton y Turner, 2010 ). Además, la
calidad de la implementación de la terapia ha surgido como uno de los principales correlatos de la
efectividad del tratamiento en las intervenciones juveniles ( Lipsey, 2009 ). Si bien los miembros de la
familia han informado experiencias positivas con FFT específicamente ( Hartnett et al., 2017 ), estas
percepciones positivas pueden no ser tan fuertes para los jóvenes. Curiosamente, Celinska y col.
(2015) encontró que la satisfacción con el terapeuta FFT estaba inversamente relacionada con el
número de sesiones para los jóvenes, lo que sugiere que los jóvenes podrían beneficiarse de
KE Limoncelli, et al.
una dosis de terapia más corta y se les debe brindar más oportunidades para expresar sus opiniones
durante el tratamiento. En general, la participación de los padres en la FFT es importante para el
tratamiento exitoso de los jóvenes ( Kerig y Alexander, 2012 ), ya que la participación activa de la
familia provoca un cambio positivo que beneficia a toda la unidad familiar, en lugar de a los jóvenes
solo.
2.2. Participación de los padres en la terapia
Si bien la adherencia a un modelo de tratamiento de FFT manualizado es esencial, el papel de
los padres y otros miembros clave de la familia (es decir, hermanos, abuelos) durante el curso de la
terapia familiar o la capacitación en manejo de padres también es vital ( Kerig y Alexander, 2012 ; Shirk
y Karver, 2003 ). Aunque muchas investigaciones sobre la eficacia del tratamiento se refieren a los
resultados de la juventud, se sabe menos sobre la función de los padres para facilitar o dificultar el
éxito de los jóvenes y las familias involucrados en la justicia. Los miembros de la familia con
problemas como el abuso de sustancias, la pobreza o las enfermedades mentales pueden impedir
que su hijo adolescente se recupere con éxito ( Reyno y McGrath, 2006 ) e incluso puede resultar en
un abandono prematuro ( Bagner y Graziano, 2012 ; Fernandez y Eyberg, 2009 ).
Las altas demandas de los padres y los factores estresantes se asocian con un aumento de los
conflictos en el hogar y prácticas disciplinarias más punitivas ( Haydicky, Shecter, Wiener y
Ducharme, 2015 ; Putnick y col., 2008 ;
Webster-Stratton, 1990 ). En una evaluación de una terapia cognitiva basada en la atención plena
para jóvenes con TDAH y sus padres, los padres informaron una reducción del estrés parental y una
crianza más consciente ( Haydicky et al., 2015 ). Específicamente, las madres informaron mejoras
significativas en el manejo de la ira, así como un interés y conciencia de las emociones de sus hijos,
mientras que los jóvenes informaron menos problemas de conducta y problemas con sus
compañeros ( Haydicky et al., 2015 ). La terapia familiar eficaz también ayuda a aumentar las
relaciones entre padres y adolescentes ( Coatsworth, Duncan, Greenberg y Nix, 2010 ; Haydicky et al.,
2015 ).
Las prácticas de crianza pueden mejorar significativamente después de la terapia, lo que
posteriormente puede mejorar las relaciones entre padres e hijos. Sin embargo, la participación de los
padres en la terapia se ha convertido en sinónimo de materno
intervención ( Podell y Kendall, 2011 ). En FFT, donde los problemas maternos y paternos pueden
afectar la conducta del niño, descuidar el papel de los padres en el curso del tratamiento "familiar"
constituye una limitación seria. En un programa de TCC familiar para jóvenes ansiosos, Podell y
Kendall (2011)
encontraron que mayores tasas de asistencia a sesiones con ambos los padres, junto con una mayor
participación de la madre y el padre, se asociaron con mejores resultados en los niños. Además,
involucrar a ambos padres puede aumentar los sentimientos de empoderamiento y una mayor
autoeficacia, lo que ayuda a los padres a tomar el control de la condición de su hijo y ayudar con la
recuperación ( Hartnett et al., 2017 ; Robinson y col., 2013 ). Si bien las diferencias de género no
parecen afectar significativamente los resultados de FFT para los jóvenes ( Celinska y Cheng, 2017 ),
el género todavía puede afectar las relaciones familiares en entornos domésticos vulnerables ( Montgomery,significativamente más altas, así como una mayor satisfacción con el terapeuta y la intervención ( Branson
Chaviano, Rayburn y McWey, 2016 ). Las madres y los padres pueden tener hijos e hijas de manera
diferente; las niñas pueden ser monitoreadas más de cerca y los niños pueden ser más
independientes ( Montgomery et al., 2016 ). Las terapias familiares también deben considerar la
participación de los abuelos, ya que se estima que más de 1,5 millones de niños viven en hogares
encabezados por abuelos sin un padre biológico presente ( Strong, Bean y Feinauer, 2010 ). Las
familias encabezadas por abuelos pueden presentar sus propias necesidades y desafíos únicos que
obstaculizan el éxito del tratamiento, y los programas de FFT especialmente diseñados deben poder
abordar tales preocupaciones.
En su evaluación de los niños que participaron en psicoterapia infantil, Haine-Schlagel y col.
(2012) tenga en cuenta que el mal funcionamiento de los padres puede inhibir un tratamiento eficaz si
tales necesidades no se abordan adecuadamente; sin embargo, los padres con problemas de salud
mental o abuso de sustancias, por ejemplo, pueden obtener una mayor atención e intensidad de las
estrategias de ejecución del programa por parte de los terapeutas. Adicionalmente, Haine-Schlagel y
col. (2012) no encontró una relación significativa entre el funcionamiento de los padres y la
participación de los padres. Esto difiere de la literatura anterior, que sugiere que abordar los
problemas de salud mental de los padres
3
Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483
antes o durante el curso de la terapia familiar puede ayudar a mejorar los resultados del niño ( Cunningham
y Henggeler, 1999 ; Irlanda, Sanders y Markie-Dadds, 2003 ). Además, el impacto de los problemas de
los padres sobre la asistencia a la sesión y la finalización de la terapia aún no se ha considerado en
el contexto de FFT específicamente.
2.3. Sesiones de terapia perdidas y resultados del cliente
Uno de los componentes más importantes de las intervenciones terapéuticas, aunque con
frecuencia descuidado, es la asistencia a las sesiones. Las sesiones de terapia perdidas son a
menudo una característica de la psicoterapia que se pasa por alto ( Gans y consejero, 1996 ), pero no
deben descartarse como eventos triviales. Las sesiones perdidas tienen un costo de tiempo y
financiero ( Xiao et al., 2017 ), involucrando tanto a los pacientes como a los terapeutas en asuntos
como la responsabilidad, el interés propio y el poder ( Gans y consejero, 1996 ). UN sesión perdida ocurre
cuando un terapeuta, un paciente o ambos no se reúnen a la hora programada ( Gans y consejero,
1996 ). Algunas sesiones perdidas son cancelado sesiones, que ocurren siempre que un terapeuta o
un paciente notifica previamente al otro sobre su incapacidad o falta de voluntad para asistir. Otras
sesiones perdidas implican no más especáculos, y con frecuencia se deben al estado emocional del
paciente ( Gans y consejero, 1996 ).
El efecto de la falta de asistencia a la sesión sobre los resultados de los clientes se ha evaluado
previamente entre poblaciones adultas. Por ejemplo, Tarrier y col. (2000) encontraron que el número de
sesiones de terapia perdidas, el estado residencial y el trastorno de ansiedad generalizada comórbida
explicaban aproximadamente el 40% del resultado del tratamiento del paciente dentro de una muestra
de pacientes adultos con TEPT. Además, el predictor más fuerte del resultado del paciente fue la
asistencia inconsistente a la terapia ( Tarrier et al., 2000 ). Entre una muestra de clientes de psicoterapia
para adultos, Xiao y col. (2017) descubrió que los clientes que "no se presentaron", pero no los que
cancelaron, tuvieron una tasa reducida de cambio de síntomas y que los efectos mayores se produjeron
antes de la sesión tres. Skule y col. (2017) Además, encontraron que las altas tasas de abandono son
una ocurrencia común entre los pacientes jóvenes, así como entre aquellos con trastornos de
personalidad (ver también Swift y Greenberg, 2012 ).
Entre las muestras de jóvenes y familias, la literatura anterior ha demostrado que las madres
tienen una mayor asistencia a las sesiones y calificaciones de participación que los padres, y los
niveles más altos de asistencia y participación se relacionan posteriormente con mejores resultados
del tratamiento ( Lundahl, Tollefson, Risser y Lovejoy, 2007 ; Podell y Kendall, 2011 ; Tully et al., 2017 ).
Los padres con niños tienden a participar más en las sesiones de terapia que los padres con niñas ( Haine-Schlagel
et al., 2012 ), lo cual es consistente con investigaciones anteriores que demuestran que los padres
con hijos asistían a las sesiones de terapia con más frecuencia que los padres con hijas ( Israel,
Thomsen, Langeveld y Stormark, 2007 ). Perderse varias sesiones de terapia, así como la
terminación prematura de la terapia, plantea desafíos importantes para los adolescentes con
problemas de salud mental ( Branson, Clemmey y Mukherjee, 2013 ). Sin embargo, los adolescentes
que reciben recordatorios por mensaje de texto de su terapeuta tienen tasas de asistencia
et al., 2013 ).
Si bien las características de los jóvenes asociadas con el abandono del tratamiento incluyen el
estatus de minoría étnica, la presentación de síntomas graves, el TDAH y problemas de conducta ( Branson
et al., 2013 ), se sabe menos acerca de las características de los padres que afectan el fracaso del
tratamiento en una intervención de FFT. En el presente estudio, nos basamos en la literatura previa
investigando el efecto de los problemas de los padres en las sesiones de terapia perdidas, así como el
efecto de las sesiones perdidas en la terminación fallida del tratamiento FFT. Además, exploramos una
posible asociación directa entre los problemas de los padres y la finalización sin éxito de la terapia.
2.4. Hipótesis
Hipotetizamos que:
1) Los problemas de los padres están directamente relacionados con las sesiones perdidas
2) Las sesiones perdidas están directamente relacionadas con los resultados del tratamiento
KE Limoncelli, et al.
3) Los problemas de los padres están directamente relacionados con los resultados del tratamiento.
3. Datos, medidas y estrategia analítica
3.1. Datos
Los datos para este estudio se recopilaron entre los años 2005 y 2011 y provienen del condado de Middlesex, Nueva Jersey.
Durante el período de recolección de datos, un total de 140 jóvenes se inscribieron en el Programa de Intervenciones y Recursos para
Niños en Riesgo - Programa de Intervención Intensiva para Jóvenes (CARRI-YIIP) y participaron en un programa de Terapia Familiar
Funcional. Este grupo incluyó a jóvenes referidos al CARRI-YIIP por Probatoria (36%), Unidad de Intervención de Crisis Familiar
(11%), Juzgado de Familia (10%) y Divisiones de Servicios para la Juventud y la Familia (3.5%), entre otros. Cincuenta y dos por
ciento de los casos recibieron el mandato de participar en el programa FFT. Para ser elegible, los jóvenes deben tener entre 11 y 17
años y residir en el condado de Middlesex. Los jóvenes también debían tener participación previa en al menos una de las siguientes
agencias: Tribunal de Familia, Libertad Condicional, Detención de Jóvenes del Condado, División de Servicios para la Juventud y la
Familia y la Unidad de Intervención en Crisis Familiares. Además, todos los jóvenes tenían antecedentes de factores de riesgo de
conducta delictiva, incluidos incidentes de agresión hacia personas y / o animales, destrucción de propiedad, absentismo escolar
crónico, violación de las reglas y normas sociales y / o historial de robo y engaño. Finalmente, los jóvenes debían tener al menos un
padre o tutor "involucrado". Los jóvenes con problemas graves de salud mental o abuso de sustancias no fueron elegibles para
participar en FFT. De una muestra completa de 140 jóvenes, 23 fueron excluidos debido a datos incompletos, lo que resultó en una
muestra analítica de 117 jóvenes. la destrucción de la propiedad, el absentismo escolar crónico, la violación de las reglas y normas
sociales y / o antecedentes de robo y engaño. Finalmente, los jóvenes debían tener al menos un padre o tutor "involucrado". Los
jóvenes con problemas graves de salud mental o abuso de sustancias no fueron elegibles para participar en FFT. De una muestra
completa de 140 jóvenes, 23 fueron excluidos debido a datos incompletos, lo que resultó en una muestra analítica de 117 jóvenes. la
destrucción de la propiedad, el absentismo escolar crónico, la violación de las reglas y normas sociales y / o antecedentes de robo y
engaño. Finalmente, los jóvenes debían tener al menos un padre o tutor "involucrado". Los jóvenes con problemas graves de salud
mental o abuso de sustancias no fueron elegibles para participar en FFT. De una muestra completa de 140 jóvenes, 23 fueron
excluidos debido a datos incompletos, lo que resultó en una muestra analítica de 117 jóvenes. 1
Muchas de las medidas incluidas en el estudio actual se tomaron de la Evaluación de Fortalezas
y Necesidades (SNA), una versión revisada de la Evaluación de Fortalezas y Necesidades de Niños
y Adolescentes (CANS) ( Lyon, 2009 ). Completado por un terapeuta capacitado, el SNA mide el nivel
de funcionamiento de los clientes en múltiples dominios de la vida y evalúa sus fortalezas y riesgos
para evaluar el progreso del cliente. El SNA evalúa siete dominios principales: (1) funcionamiento en
el dominio de la vida, (2) fortalezas del niño, (3) aculturación, (4) fortalezas del cuidador, (5)
necesidades del cuidador, (6) necesidades conductuales / emocionales del niño, y (7) conductas de
riesgo infantil. Juntos, los dominios de fortalezas y necesidades del cuidador, el enfoque principal de
este estudio, comprenden 11 de los 55 ítems totales (20%) ( Celinska et al., 2018 ). Las fortalezas del
cuidador se refieren a la participación de los padres con sus hijos, así como al grado de estabilidad
del hogar, mientras que las necesidades del cuidador abarcan problemas de salud mental o física.
El SNA se ha utilizado en investigaciones anteriores sobre evaluación clínica y evaluación de
programas ( Lyon, 2009 ; Celinska et al., 2013 ; Celinska et al., 2018 ), y exhibe una validez de
constructo y predictiva adecuada, así como una confiabilidad entre evaluadores ( Anderson y Estle,
2001 ; Anderson, Lyons, Giles, Price y Estle, 2003 ; Lyon, 2009 ; Lyons, Weiner y Lyons, 2004 ).
Además, los datos sobre la asistencia a las sesiones y los resultados se tomaron del Formulario de
seguimiento de servicios (STF), un instrumento que rastrea el número de sesiones de terapia, el
tiempo dedicado a la terapia y la información de derivación. Este instrumento de tres páginas fue
desarrollado en cooperación con terapeutas de FFT. Los terapeutas completaron STF junto con el
SNA. Una parte se completó antes de que comenzara la terapia y el segundo componente se
completó después de que terminó la terapia. STF incluye preguntas sobre fuentes de derivación,
logística de intervención (como número de sesiones, número de sesiones perdidas, número de
sesiones en la primera fase, etc.) y las calificaciones de los terapeutas de sus clientes.
1 Para evaluar si los jóvenes que fueron excluidos eran diferentes de los jóvenes retenidos, t- Se
realizaron pruebas para probar las diferencias entre todas las medidas incluidas. No se encontraron
diferencias entre la muestra de análisis y la muestra completa en términos de demografía o puntajes de
evaluación de riesgos / necesidades, lo que sugiere que la muestra de análisis es más o menos
representativa de la muestra original.
4
Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483
3.2. Medidas
3.2.1. Medidas dependientes
En este estudio, utilizamos dos variables dependientes para capturar el impacto que pueden
tener los problemas de los padres durante el curso de FFT. La primera medida, sesiones de terapia
perdidas, es continua y se mide como la relación entre las sesiones perdidas y el total de sesiones
programadas (sesiones perdidas / sesiones perdidas + sesiones asistidas) para cada caso en
nuestra muestra. El número total de sesiones osciló entre un mínimo de 4 y un máximo de 40 (media
= 16,5, DE = 7,74), mientras que la proporción media de sesiones perdidas fue de 0,275, o poco más
de una cuarta parte de las sesiones programadas. La segunda variable dependiente es dicotómica y
captura si el tratamiento se terminó sin éxito antes de su finalización (codificado "0" si no y "1" si es
así). De la muestra de análisis, un total de 26 jóvenes (22%) terminaron el tratamiento antes de
completarlo. Para ambas de estas medidas,
3.2.2. Medidas independientes clave
Usamos elementos individuales del SNA para medir las fortalezas y desafíos experimentados por los
cuidadores de los jóvenes en el momento en que comenzó el tratamiento. A continuación se muestra una
descripción de las medidas utilizadas en el estudio actual. Todas las variables reflejan el estado del
cuidador durante los 30 días previos al inicio del tratamiento.
Las variables clave del problema de los padres derivadas de la parte de “fortalezas” del SNA
incluyen supervisión, participación, conocimiento, organización, recursos sociales y estabilidad
residencial. Supervisión es una medida de las habilidades de disciplina y monitoreo del niño, que
distingue a aquellos padres con buenas habilidades de disciplina y monitoreo (= 0), aquellos que
tienen habilidades adecuadas pero ocasionalmente necesitan ayuda o asistencia (= 1) y aquellos con
dificultades moderadas a severas para monitorear o disciplinar su hijo (= 2). Intervención se refiere a
la capacidad del cuidador adulto para actuar como un defensor eficaz de su hijo. Distingue entre los
cuidadores que pueden actuar eficazmente como defensores (= 0), los que están abiertos a buscar
ayuda e información para sus hijos (= 1) y los que no desean participar en los servicios o que desean
que el niño ser apartados de su cuidado (= 2). 2 Conocimiento indica la conciencia del cuidador de las
necesidades y fortalezas del niño, y distingue a los padres que tienen conocimiento sobre estos
dominios (= 0) de aquellos que generalmente tienen conocimientos pero requieren información
adicional (= 1) y aquellos que tienen una falta de información de moderada a grave que puede
conducir a resultados negativos para el niño (= 2). Organización es una medida de cuán organizado y
eficiente es el cuidador en su hogar. Distingue entre cuidadores que están bien organizados y son
eficientes (= 0), aquellos que tienen dificultades mínimas, incluido el olvido (= 1), y aquellos que
tienen dificultades moderadas a graves para organizar y mantener su hogar para apoyar los servicios
necesarios (= 2) . Recursos sociales se refieren a las redes sociales que ayudan a criar o criar al niño,
distinguiendo entre los tutores que tienen redes familiares / amigos importantes y activas (= 0),
aquellos que tienen algunas redes familiares / amigos activamente involucradas (= 1), y aquellos que
tienen poca o ninguna red social que pueda ayudar con la crianza del niño (= 2). Finalmente, Estabilidad
residencial connota vivienda estable. Los puntajes diferencian entre los cuidadores que tienen una
vivienda estable en el futuro previsible (= 0), los que tienen una vivienda relativamente estable pero
se han mudado en los últimos tres meses (= 1) y los que se han mudado varias veces en el último
año y / o ha experimentado una falta de vivienda reciente (= 2).
2 Un total de cuatro jóvenes tenían padres que indicaron que no deseaban participar en los servicios
o deseaban que su hijo fuera retirado de su cuidado (codificado 2 en el análisis actual). Un examen más
detallado de estos cuatro casos reveló que los cuatro estaban obligados a recibir tratamiento y que
ninguno abandonó el tratamiento de FFT sin completar el curso de tratamiento satisfactoriamente. El
modelo completo se volvió a estimar con estos casos eliminados y las conclusiones sustantivas se
mantuvieron sin cambios.
KE Limoncelli, et al. Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483

Los problemas potenciales de los padres derivados de la parte de “necesidades” del SNA
incluyen necesidades de salud física, mental, uso de sustancias, desarrollo y seguridad. Físico Necesita
medir la salud general, categorizado como que el cuidador está generalmente sano (= 0), se está
recuperando de algunos problemas médicos / físicos (= 1) y tiene problemas médicos / físicos que
interfieren o hacen que sea imposible ser padres de manera eficaz (= 2) . Salud mental es una
medida de cualquier dificultad de salud mental, categorizada como sin necesidades de salud mental
(= 0), en recuperación de algunos problemas de salud mental (= 1), y la presencia de problemas de
salud mental que interfieren o hacen imposible criar al niño ( = 2). Finalmente, Uso de sustancias es
una medida de si el cuidador tiene dificultades con el uso de sustancias (codificado 0-2), y los valores
más altos indican dificultades más graves que interfieren con su capacidad de ser padres. 3
estimado se muestra en Figura 1 .
Antes de nuestra evaluación multivariante, se utilizaron las correlaciones de rango de Spearman
para explorar las relaciones presentes entre las variables clave utilizadas en el análisis. Además de
evaluar la posibilidad de problemas de colinealidad, estas relaciones bivariadas proporcionan
evidencia preliminar de las relaciones propuestas entre los problemas de los padres y los resultados
de la juventud (sesiones de terapia perdidas y resultados del tratamiento). Es importante destacar
que la rho de Spearman es una medida de correlación no paramétrica, una medida estadística de
asociación más apropiada que el coeficiente de correlación de Pearson tradicional dada la naturaleza
categórica de muchas de las medidas incluidas en el estudio actual.

Siguiendo nuestro análisis bivariado, evaluamos la relación entre los problemas de los padres y
las sesiones de terapia perdidas, así como el efecto de ambos en los resultados del tratamiento
utilizando modelos de ecuaciones estructurales. Nuestro modelo hipotetizado se muestra en Figura 1 .
Como se puede ver en la figura, estamos interesados en la posibilidad de que los problemas de los
3.2.3. Variables de control
padres afecten el fracaso del tratamiento debido a su impacto en las sesiones de terapia perdidas.
Para descartar cualquier relación potencialmente falsa entre las medidas de los padres y
Los requisitos tradicionales para la mediación incluyen un efecto significativo del predictor sobre el
nuestras variables de resultado, controlamos una serie de características de la juventud que podrían
presunto mediador y sobre el resultado distal, un efecto directo significativo del mediador sobre el
afectar las sesiones perdidas o la terminación del tratamiento. Además de las medidas demográficas
resultado y un efecto indirecto significativo del predictor sobre el resultado a través del mediador ( Judd,
(edad, raza, sexo), controlamos los problemas relacionados con el rendimiento escolar, el
Kenny y McClelland, 2001 ; MacKinnon y Dwyer, 1993 ). Sin embargo, se ha argumentado que este
comportamiento de oposición, los problemas de conducta y el abuso de sustancias. Cada una de
enfoque puede ser demasiado restrictivo debido al bajo poder estadístico (p. Ej., MacKinnon,
estas medidas se extrajo de la evaluación de fortalezas y necesidades.
Lockwood, Hoffman, West y Sheets, 2002 ). En consecuencia, se ha sugerido que los investigadores
consideren enfoques que se centren en la importancia conjunta de los caminos entre el predictor y el
Problemas escolares es una medida de cómo le estaba yendo al joven en la escuela en el momento en
mediador y entre el mediador y el resultado. En ausencia de un efecto directo del predictor sobre el
que comenzó el tratamiento, categorizado como si el niño está bien, si el niño lo está haciendo bien
resultado, MacKinnon y col. (2002)
aunque existen problemas o si el niño tiene problemas moderados o graves en la escuela (codificado
0-2) , donde los valores más altos indican una mayor extensión de problemas relacionados con la
escuela. Comportamiento de oposición es una medida de comportamiento desafiante hacia figuras de
autoridad y distingue a aquellos que no tienen problemas (= 0), de aquellos con antecedentes o
referirse a los mediadores hipotéticos como variable interviniente s más que como mediadores en el
problemas menores (= 1) y aquellos con un comportamiento de oposición claro o peligroso (= 2). Conduce
sentido tradicional. En consecuencia, en el estudio actual, si encontráramos un efecto directo de los
problemas es una medida de comportamiento antisocial codificada de manera similar (0-2), donde los
problemas de los padres sobre los resultados de la terapia, consideraríamos las sesiones perdidas
niveles más altos indican problemas de conducta más graves. Finalmente, Uso de sustancias diferencia
como una variable mediadora. Sin embargo, si no se observa un efecto directo entre los problemas
entre jóvenes sin evidencia de uso de sustancias (= 0) de aquellos con antecedentes o sospecha de
de los padres y los resultados terapéuticos, consideraríamos las sesiones perdidas como una
uso de sustancias (= 1) de aquellos con evidencia clara de uso de sustancias que les está causando
variable interviniente. Las variables intervinientes son aquellas que se ven afectadas por la variable
problemas (= 2).
independiente que, a su vez, puede afectar el resultado focal y, por lo tanto, son teórica y
sustancialmente significativas incluso en ausencia de un efecto directo estadísticamente significativo
( Sandler, Schoenfelder, Wolchik y MacKinnon, 2011 ).

3.3. Estrategia analítica

Finalmente, el estudio actual emplea un proceso de arranque para probar un efecto indirecto de
El análisis actual utiliza una combinación de enfoques estadísticos para examinar la relación entre los problemas de los padres,
los problemas de los padres en los resultados terapéuticos a través de su impacto en las sesiones de
las sesiones de terapia perdidas y los resultados del tratamiento. Dada la incertidumbre que rodea la estructura de nuestro constructo
terapia perdidas. Desarrollado por Hayes y el predicador (2010) , el bootstrapping es un procedimiento
de problemas parentales, se realizó un análisis factorial exploratorio (EFA) para examinar las relaciones presentes entre nuestro
de remuestreo no paramétrico e implica muestrear repetidamente el conjunto de datos completo para
constructo latente hipotético (problemas parentales) y cada uno de sus indicadores medidos extraídos del SNA. Los resultados de este
generar una distribución de muestreo para cada uno de los resultados obtenidos. Creada mediante la
análisis sugirieron que se debería retener un total de cuatro factores. Específicamente, mientras que las medidas de participación,
extracción de 5000 extracciones de bootstrap, se puede obtener una distribución de muestreo del
conocimiento, organización, recursos y supervisión de los padres se vieron todas cargadas significativamente en un solo factor, la
efecto indirecto, completa con un intervalo de confianza. Un intervalo de confianza que no incluye
salud mental de los padres, los problemas de abuso de sustancias, así como los problemas con la estabilidad residencial, fueron
cero proporciona evidencia de un efecto indirecto significativo ( Hayes, 2009 ). Investigaciones
distintos. Por esta razón, estas tres medidas se incluyeron en los modelos que se describen a continuación como indicadores
pasadas han demostrado que este método es superior a Baron y Kenny (1986) pruebas de mediación
separados, además de la variable latente a la que nos referimos como problemas parentales. Una vez confirmada la estructura
cuando se analiza un resultado dicotómico porque no se supone que la distribución muestral del
factorial, probamos un modelo de medición predictiva en el que las sesiones de terapia perdidas se incluyeron como una variable
efecto indirecto se distribuye normalmente. El ajuste del modelo SEM se evaluó utilizando una serie
interviniente entre las variables predictivas de fondo (problemas de los padres, demografía juvenil y características de la juventud) y la
de índices de ajuste que incluyen el error cuadrático medio de aproximación (RMSEA), el índice de
terminación fallida del tratamiento. Una versión simplificada del modelo de ecuación estructural probamos un modelo de medición
ajuste comparativo (CFI) y el índice de Tucker Lewis (TLI).
predictiva en el que las sesiones de terapia perdidas se incluyeron como una variable interviniente entre las variables predictivas de

fondo (problemas de los padres, la demografía de la juventud y las características de la juventud) y la terminación sin éxito del

tratamiento. Una versión simplificada del modelo de ecuación estructural probamos un modelo de medición predictiva en el que las

sesiones de terapia perdidas se incluyeron como una variable interviniente entre las variables predictivas de fondo (problemas de los

padres, la demografía de la juventud y las características de la juventud) y la terminación sin éxito del tratamiento. Una versión

simplificada del modelo de ecuación estructural

4. Resultados

4.1. Resultados descriptivos

3 Es importante destacar que el SNA también incluye medidas de las necesidades de desarrollo y
seguridad del cuidador. Sin embargo, estas medidas observadas no se cargaron en nuestra medida latente
de problemas parentales, ni se relacionaron significativamente con ningún resultado de interés. Por esa
razón fueron excluidos del presente análisis.
Las estadísticas descriptivas para todas las medidas incluidas en el análisis actual se
proporcionan en tabla 1 . La edad media de los jóvenes incluidos en el análisis fue de 15,6 (DE =
1,65), el 31% eran no blancos y algo más de la mitad de la muestra eran hombres (56%). Alrededor
de una quinta parte (22%) de los jóvenes terminaron el tratamiento sin éxito, y la proporción
promedio de

5
KE Limoncelli, et al. Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483

Riesgos y necesidades de los padres

Intervención

Conocimiento

Organización
De los padres
Fracasado
Problemas
Sesiones perdidas Terminación de
Recursos
Tratamiento

Supervisión

Salud mental

Abuso de sustancias

Residencial
Estabilidad

Figura 1.

tabla 1 no relacionado con la terminación fallida del tratamiento. Finalmente, de las características de los
Estadística descriptiva para el análisis de problemas parentales y FFT. jóvenes consideradas, los problemas en la escuela se asociaron positivamente con las sesiones de
terapia perdidas (rho = 0.236, p <. 05) y la finalización del tratamiento (rho = 0,226, p <. 05).
Variable dependiente Media Dakota del Sur Min Max

Terminación del tratamiento 0,22 - 0 1

Variable mediadora clave
Proporción de sesiones perdidas y asistidas 0,276 0,195 0 1
4.3. Modelos de ecuaciones estructurales
Variables independientes clave
Problemas de los padres (latentes)
Tabla 3 presenta los resultados del modelo de ecuación estructural completamente especificado que
Involucramiento de los padres 0.551 0.564 0 2
Conocimiento de los padres 0,856 0,631 0 2 examina los efectos de los problemas de los padres sobre los resultados terapéuticos. El error cuadrático medio

Organización parental 0,466 0,609 0 2 de la raíz

Recursos para padres 0,839 0,762 0 2 La aproximación (RMSEA) para el modelo final fue 0,57 (IC del 90%:
Supervisión parental 1.076 0,764 0 2
0,00-0,126), el índice de ajuste comparativo (CFI) fue de 0,983 y el índice de Tucker-Lewis (TLI) fue de 0,966. Los valores de corte
Problemas de salud mental de los padres Abuso de 0.322 0.521 0 3
generalmente aceptados para estos índices son valores menores o iguales a 0.06 para el RMSEA y mayores o iguales a 0.95 tanto
sustancias por los padres 0.093 - 0 1
Estabilidad residencial de los padres 0,144 0.376 0 2 para el CFI como para el TLI ( Hu y Bentler, 1999 ). Teniendo esto en cuenta, el modelo desarrollado parece ajustarse adecuadamente

a los datos. Como se vio en Tabla 3 , las asociaciones bivariadas observadas anteriormente se replicaron en el análisis multivariado
Variables de control juvenil
Sexo (Masculino = 1) 0.568 - 0 1 controlando todas las características demográficas y de nivel juvenil antes mencionadas. Aunque los problemas de los padres no

Edad al momento de la remisión 15.589 1.649 10.22 18,71 tuvieron un efecto directo sobre el fracaso del tratamiento (B = −0,259, IC [−0,780, 0,407]), los valores más altos en esta variable
Negro (= 1) 0.322 0,469 0 1 latente se asociaron con una mayor proporción de sesiones perdidas (B = 0,074, IC [0.024, 0.154]), que a su vez se relacionó con la
Hispano (= 1) 0,271 0,446 0 1
terminación del tratamiento (B = 3.653, IC [2.203, 4.766]). Esto sugiere que las sesiones perdidas juegan un papel intermedio en la
Problemas escolares 1.102 0,841 0 2
relación entre los problemas de los padres y los resultados del tratamiento. Los jóvenes cuyos padres que están experimentando más
Comportamiento de oposición 1.322 0,715 0 2
Conduce problemas 0,602 0,642 0 2 desafíos se perdieron una mayor proporción de sesiones de terapia y, por lo tanto, tienen más probabilidades de terminar su

Uso de sustancias por jóvenes 0.576 0,633 0 2 tratamiento sin éxito. Adicionalmente, el abuso de sustancias por parte de los padres se relacionó significativamente con las sesiones

perdidas (B = 0,141, IC [0,034, 0,251]), aunque no hubo evidencia de un efecto sobre la terminación del tratamiento. La estabilidad

residencial de los padres también se relacionó significativamente con las sesiones perdidas (B = 0.132, IC [0.059, 0.221]), pero no con
el total de sesiones perdidas fue de 0,276 (DE = 0,195).
la terminación del tratamiento. Finalmente, los jóvenes que tenían más problemas en la escuela perdieron un mayor número de

sesiones de terapia (B = 0.066, IC [0.025, 0.104]) y tenían más probabilidades de terminar el tratamiento sin éxito (B = 0.454, CI

4.2. Análisis bivariado [0.015, 0.924]). Las implicaciones de estos resultados tanto para la investigación como para la práctica se analizan a continuación.

221]), pero no la terminación del tratamiento. Finalmente, los jóvenes que tenían más problemas en la escuela perdieron un mayor

Tabla 2 presenta las asociaciones bivariadas entre cada una de las medidas utilizadas en el número de sesiones de terapia (B = 0.066, IC [0.025, 0.104]) y tenían más probabilidades de terminar el tratamiento sin éxito (B =

presente estudio. De las variables incluidas en el presente estudio, solo unas pocas se asociaron 0.454, CI [0.015, 0.924]). Las implicaciones de estos resultados tanto para la investigación como para la práctica se analizan a

significativamente con los resultados de interés. Como era de esperar, el resultado distal (finalización continuación. 221]), pero no la terminación del tratamiento. Finalmente, los jóvenes que tenían más problemas en la escuela perdieron

del tratamiento) se asoció positivamente con la proporción de sesiones perdidas respecto al total (rho un mayor número de sesiones de terapia (B = 0.066, IC [0.025, 0.104]) y tenían más probabilidades de terminar el tratamiento sin éxito

= 0,459, p <. 05). Además, nuestra medida compuesta de problemas de los padres se asoció positiva (B = 0.454, CI [0.015, 0.924]). Las implicaciones de estos resultados tanto para la investigación como para la práctica se analizan a

y significativamente con la proporción de sesiones perdidas (rho = 0.294, p <.05), pero no estuvo continuación.

relacionada con la terminación del tratamiento ( p>. 05). El abuso de sustancias por parte de los
padres también se relacionó significativamente con las dos sesiones perdidas (rho = 0.269, p <. 05) y
finalización del tratamiento (rho = 0,181, p <. 05) en la dirección anticipada. La estabilidad residencial
de los padres también se relacionó significativamente con el número de sesiones perdidas (rho =
0.294, p <. 05), pero fue

6
KE Limoncelli, et al. Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483

Tabla 3
15

1
Evaluación del efecto de los problemas de los padres sobre los resultados del tratamiento.

Resultados Predictores segundo IC del 95%

0.1262
14

1
Sesiones perdidas Problemas de los padres 0,074 * [0.024–0.154]
(Latente)
Mental de los padres −0,042 [−0,119–0,023]

0.3254 •
−0,0241
problemas de salud

Sustancia parental 0,141 * [0.034–0.251]

13

1
abuso
Residencial parental 0,132 * [0.059–0.221]

0,1428
0.0128
0.0432
estabilidad

Sexo (Masculino = 1) 0.039 [−0,040–0,117]

12

1 Edad al momento de la remisión 0,010 [−0,022–0,042]

Negro 0,010 [−0,085–0,094]
Hispano −0,073 [−0,158–0,002]
−0,1048
−0,1037

−0,0286
0.1676
Problemas escolares 0.066 * [0.025–0.104]
11

Comportamiento de oposición 0,012 [−0,037–0,061]

1

Conduce problemas −0,025 [−0,078–0,036]

Uso de sustancias por jóvenes −0,017 [−0,079–0,040]
Terminación sin éxito Sesiones perdidas 3,653 * [2.203–4.766]
−0,0199

−0,0848
−0,1293
0.1789

0.0803

de tratamiento Problemas de los padres −0,259 [−0,780–0,407]

10

(Latente)
Mental de los padres 0,234 [−0,365–1,003]
problemas de salud
0,1859 •
0.3031 •
0.3571 •
−0,0065

Sustancia parental 0,199 [−1.102–1.266]

0.1291

0.1314

abuso
9

Residencial parental 0,261 [−0,427–1,001]

estabilidad

−0,19 [−0,826–0,395]
0,1955 •

0.2759 •

Sexo (Masculino = 1)
−0,055
0.1266

0,1566
0.0574
0.1003

Edad al momento de la remisión 0,194 [−0,056–0,437]

8

Negro 0,123 [−0,554–0,842]

Hispano −0,028 [−0,947–0,752]
Problemas escolares 0,454 * [0.015–0.924]
−0,2168 •

Comportamiento de oposición −0,379 [−0,868–0,133]

−0,0241
−0,1028
0.0684
0.1057

0.0306

0.0418
0,131

Conduce problemas −0,038 [−0,564–0,446]

7

Uso de sustancias por jóvenes −0,214 [−0,686–0,315]

Se realizaron análisis de correas de botas con 5000 remuestreos; Se muestran efectos

−0,1956 •

estandarizados; * p <. 05; RMSEA = 0,057; TLI = 0,966; CFI = 0,983.

0.1831 •
−0,1052

−0,0081
−0,0039
−0,0347
−0,0645
−0,0684
0.0209
6

5. Discusión
−0,4204 •
−0,2210 •
−0,2576 •

Los estudios clínicos han encontrado que los padres tutores juegan un papel vital en las intervenciones de terapia familiar, pero
−0,0233

−0,1188
−0,093
0.0575
0.0167

0.0285
0.0947

este papel no se había evaluado en el contexto de la FFT. El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre los problemas
5

de los padres y los resultados de la terapia FFT (es decir, el fracaso), así como los problemas de los padres y las citas de terapia

perdidas. Además, examinamos la asociación entre las sesiones perdidas y el fracaso del tratamiento. Los hallazgos de este estudio
0.3525 •
−0,1371

−0,0388

−0,0134
−0,0407

−0,1173

demuestran que los problemas de los padres, como la falta de conocimiento, participación o supervisión, pueden contribuir al fracaso
0.0603

0.0635
0.0555

0,0068
0,086

del tratamiento a través de su efecto en las sesiones de terapia perdidas. Descubrimos que los adolescentes que comenzaron la
4

terapia con los padres tutores con pocas fortalezas (o más debilidades), según lo medido por la Evaluación de Fortalezas y

Necesidades, se perdieron una mayor proporción de sesiones de FFT. En la parte estructural del modelo, el abuso de sustancias por
0,2052 •

0,1832 •
−0,0943
−0,0065
−0,0145

−0,0145
−0,0013

parte de los padres y la estabilidad residencial (o la falta de ella) también se relacionaron significativamente con las sesiones de terapia
0.0653
0.0535
0,1544

0.0141
0,006

perdidas, al igual que el bajo rendimiento académico de los estudiantes. Si bien el constructo de los problemas de los padres no se
3

relacionó directamente con la terminación del tratamiento, la proporción de sesiones perdidas y la característica juvenil de los

problemas escolares se relacionaron significativamente con el fracaso del tratamiento. Las investigaciones futuras deben considerar
0.1447 ••
0.2265 •

0.1812 •
−0,0483

−0,0548
−0,0405
0,0098
0.1318
0.0274

0.0405

0.0369

cómo los problemas de los padres, las sesiones perdidas y la terminación temprana de la FFT afectan los resultados del tratamiento a
0,006
0.044

más largo plazo. Si bien el constructo de los problemas de los padres no se relacionó directamente con la terminación del tratamiento,
2

la proporción de sesiones perdidas y la característica juvenil de los problemas escolares se relacionaron significativamente con el

fracaso del tratamiento. Las investigaciones futuras deben considerar cómo los problemas de los padres, las sesiones perdidas y la
0.4591 •

0.2356 •

0.2937 •

0.2688 •
0.2935 •
−0,0983
−0,0402

−0,0728

−0,0042
0.1203
0.0736
0.0272

0.1291

0.0498

terminación temprana de la FFT afectan los resultados del tratamiento a más largo plazo. Si bien el constructo de los problemas de los
1

padres no se relacionó directamente con la terminación del tratamiento, la proporción de sesiones perdidas y la característica juvenil

de los problemas escolares se relacionaron significativamente con el fracaso del tratamiento. Las investigaciones futuras deben

considerar cómo los problemas de los padres, las sesiones perdidas y la terminación temprana de la FFT afectan los resultados del
Abuso de sustancias por parte de los padres

tratamiento a más largo plazo.

Estabilidad residencial de los padres

La relación significativa y directa entre el papel de los problemas de los padres en las sesiones
Edad al momento de la remisión

Comportamiento de oposición

Uso de sustancias por jóvenes

Terminación sin éxito

perdidas, junto con la relación significativa entre el abuso de sustancias por parte de los padres y las
Conduce problemas

Problemas de los padres

Problemas escolares
Sesiones perdidas

Otro / raza mixta

sesiones perdidas, no se había evaluado previamente dentro de FFT. La falta de supervisión o

Sexo (Masculino = 1)

MHP parental
Correlaciones bivariadas.

conciencia de los padres se ha relacionado anteriormente con peores resultados en los niños ( McEvoy
Hispano

y Welker, 2000 ) y la relación entre estas variables ha sido claramente delineada en marcos teóricos
Negro

(ver Hirschi, 1969 ). Para nuestra muestra de participantes, puede ser que aquellos tutores que están
p <. 01.
p <.05.

tratando activamente
Tabla 2

10
11
12
13
14
15

••
1
2
3
4
5
6
7
8
9

7
KE Limoncelli, et al.
con las ramificaciones del abuso o la dependencia de sustancias también es más probable que pierdan
las sesiones de terapia con su hijo y terminen el tratamiento prematuramente. Skule y col. (2017) encontraron factores familiares y domésticos más amplios, como la escasa cohesión, la escasa supervisión, el alto nivel
una relación significativa entre un mayor consumo de alcohol y el recuento de sesiones de terapia
perdidas entre una muestra de pacientes adultos con psicoterapia grupal, mientras que otros factores
como los niveles de depresión, factores demográficos o el tipo de servicio de tratamiento no se
relacionaron con la asistencia a la sesión. Mientras Slesnick (2001)
no pudo encontrar una relación entre el nivel de abuso de sustancias y la asistencia al tratamiento, su
muestra se limitó solo a adolescentes. Nuestros hallazgos arrojan luz sobre el papel fundamental de los
miembros de la familia dentro del tratamiento terapéutico de los jóvenes involucrados en la justicia. La
responsabilidad de la asistencia al tratamiento no puede recaer únicamente en los adolescentes.
Las sesiones perdidas se relacionaron significativa y positivamente con el fracaso del
tratamiento. Este hallazgo es consistente con investigaciones anteriores, pero aún no se había
observado en el contexto de FFT. La beca actual sobre sesiones perdidas y abandono del
tratamiento se ha limitado principalmente a muestras de adultos que participaron en terapia
conductual dialéctica (DBT), tratamiento para el TEPT o psicoterapia general, aunque existe un
creciente cuerpo de investigación que explora el abandono del tratamiento entre los jóvenes con ex -
trastornos ternalizantes. Rusch y col. (2008) encontró que las mujeres que no completaron la DBT
estaban más enojadas y ansiosas que las que la completaron. Adicionalmente, Landes, Chalker y
Comtois (2016) encontraron que los pacientes con DBT que son más jóvenes, muestran mayores
niveles de angustia y que demuestran una incapacidad para aceptar sus respuestas emocionales al
inicio del estudio, tenían más probabilidades de abandonar el tratamiento. Dado que varias partes
están involucradas en el entorno de FFT (es decir, los niños y sus familiares), los niños o tutores que
poseen estos rasgos al comienzo del tratamiento también pueden perder sesiones o abandonar la
terapia. En otros entornos terapéuticos, Tarrier y col. (2000) descubrió que la cantidad de sesiones de
terapia perdidas era el predictor más fuerte de los resultados del tratamiento para adultos con TEPT.
Las “ausencias” de la terapia también tienen un impacto negativo en el cambio de síntomas, y estos
efectos son mayores antes de la tercera sesión ( Xiao et al., 2017 ). Este hallazgo es fundamental,
dado que las primeras sesiones de FFT se centran en el compromiso y los objetivos del tratamiento.
Las primeras etapas del tratamiento en la terapia, como DBT o FFT, son una base importante para
establecer los objetivos del tratamiento, el compromiso y las expectativas de compromiso con los
clientes que presentan múltiples problemas ( Coyle et al., 2019 ).
La investigación limitada se ha centrado en las barreras para el éxito en la terapia familiar para
niños con trastornos externalizantes y retrasos en el desarrollo. Bagner y Graziano (2012) encontraron
que el estatus de minoría y la estructura familiar predicen el abandono del tratamiento, mientras que el
estatus de educación materna predice el resultado terapéutico. Adicionalmente, Fernández y Eyberg
(2009) encontraron que problemas como la angustia materna y la disminución del funcionamiento
intelectual materno están relacionados con el abandono del tratamiento. En conjunto, estos
conocimientos son importantes para los proveedores de tratamiento y otros profesionales de la justicia
penal involucrados en los tribunales de menores o de familia, especialmente porque estos factores
arrojan luz sobre los factores de riesgo tanto a nivel individual como acumulativo de la falta de
asistencia a la sesión y el fracaso del tratamiento. Específicamente para FFT, sigue siendo fundamental
que los terapeutas describan claramente lo que se espera a lo largo del curso de la terapia, trabajen
junto con los clientes para aclarar sus objetivos para el tratamiento, aborden las barreras potenciales
para el tratamiento a nivel de los padres, reconozcan el ado - la autonomía del lescente y garantizar
que todas las partes participen en el tratamiento y comprendan cómo lograr el éxito en la terapia ( Coyle
et al., 2019 ). El papel del rendimiento académico, medido aquí como bajo rendimiento escolar, se
asoció significativamente con las sesiones perdidas y el fracaso del tratamiento. Este fue el único factor
a nivel juvenil relacionado significativamente tanto con la terapia perdida como con la terminación.
Investigaciones anteriores han establecido conexiones similares. Por ejemplo, el fracaso académico a
menudo se correlaciona con el comportamiento antisocial, y el bajo rendimiento escolar puede predecir
la mala conducta independientemente del nivel socioeconómico y las intervenciones del programa ( McEvoy
y Welker, 2000 ). En este sentido, el fracaso académico puede moderar la relación entre los factores a
nivel de la juventud y la delincuencia perpetua, que puede influir no solo en las sesiones perdidas, sino
también en el fracaso del tratamiento. Además, los miembros de la familia juegan un
8
Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483
papel vital no solo en la terapia, sino también en la escolarización de sus hijos. De acuerdo a Kearney (2008) Los
de conflicto, el sentido de desapego y la falta de apoyo son factores de riesgo para un mayor ausentismo
escolar. Es posible que estos mismos factores se traduzcan también en un entorno terapéutico, lo que
resultará en sesiones de terapia perdidas. Las investigaciones futuras deben considerar el papel de los
compañeros delincuentes como moderadores potenciales y cómo su influencia se traduce en terapia,
especialmente porque el logro académico de los jóvenes está significativamente relacionado con los
resultados del tratamiento.
Una limitación de este estudio es la incapacidad de determinar si el tutor de los padres que
asistió a FFT era hombre o mujer. Dado que investigaciones anteriores han demostrado que las
madres asisten a la terapia con más frecuencia y muestran un mayor compromiso con el tratamiento
que los padres ( Lundahl y col., 2007 ; Podell y Kendall, 2011 ; Tully et al., 2017 ), la investigación futura
debe considerar los resultados del tratamiento según el sexo del padre que asistió con mayor
frecuencia. Puede ser que el abandono del tratamiento sea más común entre las familias que tienen
un padre o una figura paterna que asiste a las sesiones de tratamiento, especialmente porque las
creencias de los padres en torno a la terapia como “centrada en la madre” pueden representar una
barrera clave para una intervención exitosa ( Sicouri et al., 2018 ). Dado que los resultados del
tratamiento clínico para niños con trastornos externalizantes son mayores para las familias a las que
asisten ambos padres ( Lundahl y col., 2007 ; Tully et al., 2017 ), se justifica una mejor comprensión de
cómo el género del cuidador influye en los resultados de la APC. Además, los posibles mecanismos
mediante los cuales las percepciones positivas de la terapia se asocian con mejores resultados de la
terapia deben explorarse más en el contexto de la FFT.
Una segunda limitación importante de este estudio es la falta de información sobre la alianza
terapéutica, o la calidad de la relación entre el terapeuta y los miembros de la familia / joven, así como la
fidelidad al tratamiento. El efecto de la alianza terapéutica sobre los resultados del tratamiento está bien
establecido en todas las investigaciones sobre tratamientos de salud mental. Los factores asociados con
la alianza de tratamiento deficiente incluyen las actitudes negativas de los clientes hacia el tratamiento,
autoinformado depresión, y vivo situaciones
( Barrowclough, Meier, Beardmore y Emsley, 2010 ). Si bien no se encontró que el abuso de
sustancias estuviera relacionado con la alianza ( Barrowclough et al., 2010 ), puede ser que el efecto
del abuso de sustancias en las sesiones perdidas dé como resultado peores resultados del
tratamiento. Además, dado que FFT involucra tanto a los niños como a sus familias juntos como
clientes, hay diferentes opiniones sobre la ayuda del terapeuta y las percepciones de colaboración ( Licenciatura,
2013 ) puede afectar las tasas de asistencia y los resultados del tratamiento. Además, aunque la
fidelidad al modelo se aseguró mediante la supervisión en el sitio y fuera del sitio proporcionada por
un consultor de FFT, este estudio no tuvo en cuenta una medida de fidelidad en el análisis, ni una
evaluación de la adherencia del terapeuta al modelo y cómo esto puede han afectado la incidencia de
sesiones perdidas y abandono del tratamiento. Las investigaciones futuras deben tener en cuenta las
medidas de fidelidad como un predictor clave tanto de las sesiones perdidas como del resultado del
tratamiento.
Finalmente, una tercera limitación de este estudio es su pequeño tamaño de muestra. Esta pequeña
muestra también se limitó a un solo condado en Nueva Jersey y, por lo tanto, es posible que los hallazgos no
se puedan generalizar a las familias involucradas en la justicia en otros estados. El pequeño tamaño de la
muestra también excluye una gran cantidad de predictores, ya que la inclusión de predictores adicionales
puede sobrecargar el modelo. Las investigaciones futuras sobre este tema deben considerar un tamaño de
muestra más grande para aumentar el poder estadístico del estudio, así como quizás incorporar un enfoque
de múltiples sitios para fines de comparación a nivel estatal o incluso de condado.
6. Conclusión
El objetivo de FFT es abordar las preocupaciones de los jóvenes, como la actividad delictiva y el
abuso de sustancias, mientras se trabaja simultáneamente con el niño y su familia para mejorar las
habilidades de comunicación, reemplazar los comportamientos desadaptativos por otros más prosociales
y aumentar la autoeficacia y los problemas de los padres. capacidades de resolución. Si bien FFT tiene
como objetivo reducir la reincidencia de los jóvenes y los conflictos domésticos, el éxito de esta terapia
se basa en el compromiso y la motivación de la familia. Mientras mucho
KE Limoncelli, et al.
La investigación se ha centrado en los factores a nivel juvenil que impiden la finalización exitosa de la
terapia, esta investigación también arroja luz sobre las preocupaciones familiares. La interrupción
prematura de la terapia es un problema importante y las altas tasas de abandono son el resultado de
una mala asistencia a las sesiones. Los problemas más importantes, como la organización, la
supervisión y el conocimiento deficientes, se asocian con un aumento de la falta de asistencia a las
sesiones, y esto posteriormente tiene un impacto en los resultados del tratamiento. Además, algunas
familias enfrentan desafíos económicos y tienen tiempo o recursos limitados.
Las implicaciones de esta investigación se extienden a los terapeutas y médicos de FFT, así
como a los administradores o supervisores de FFT, que deben tomar medidas para garantizar que las
familias puedan asistir a sus sesiones de terapia. Por ejemplo, la terapia podría realizarse en la casa
de los clientes o en un lugar cercano a la casa de los clientes. Las horas de terapia se podrían ajustar
para adaptarse a los horarios de los padres. Celinska y col. (2013) llevó a cabo casi 150 entrevistas de
salida con padres y jóvenes que participaron en FFT. Descubrieron que los problemas logísticos eran
los más desafiantes y potencialmente impedían la participación regular de las familias. Casi el 20% de
los padres se quejó de que el transporte, la ubicación de la terapia y los horarios de las sesiones de
terapia no eran confiables. Algunos también mencionaron que las primeras sesiones eran
emocionalmente agotadoras y que los hermanos estaban excluidos de la participación. Esas
preocupaciones de los padres deben abordarse a priori, antes de que comiencen las sesiones de
terapia. De lo contrario, los terapeutas y los médicos podrían perder a las familias que más necesitan
ayuda.
Fondos
Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación, autoría y / o publicación de
este artículo.
Declaración de intereses en competencia
Los autores declararon no tener ningún conflicto de intereses potencial con respecto a la
investigación, autoría y / o publicación de este artículo.
Referencias
Adkinson-Bradley, C. (2011). Ver a los afroamericanos como padres competentes:
Implicaciones para los consejeros familiares. The Family Journal: Counseling and Therapy for Couples and
Families, 19, 307–313 .
Alexander, JF y Parsons, BV (1973). Intervención conductual a corto plazo con
Familias pendientes: Impacto en el proceso familiar y reincidencia. Revista de psicología anormal, 81, 219-225
.
Alexander, JF y Sexton, TL (2002). Terapia familiar funcional: un modelo para tratar
Jóvenes de alto riesgo y agresividad, serie de Wiley en parejas y dinámica y tratamiento familiar. En J. Lebow
(Ed.). Manual completo de psicoterapia volumen IV: Integrativo / ecléctico. Nueva York, NY: John Wiley .
Alexander, JF, Waldron, HB, Robbins, MS y Neeb, A. (2013). Familia funcional
terapia para problemas de conducta de los adolescentes. Terapia Familiar Contemporánea, 35,
806–807 .
Anderson, RL y Estle, G. (2001). Predecir el nivel de atención de salud mental entre los niños
servido en un sistema de entrega en un estado rural. The Journal of Rural Health, 17, 259-265 .
Anderson, RL, Lyons, JS, Giles, DM, Price, JA y Estle, G. (2003). Fiabilidad del
Escala de necesidades y fortalezas de niños y adolescentes-salud mental (CANS-MH). Revista de estudios sobre la infancia y la
familia, 12, 279–289 .
Licenciatura, A. (2013). Puntos de vista de los clientes y terapeutas sobre la alianza terapéutica: similitudes,
diferencias y relación con el resultado de la terapia. Psicología Clínica y Psicoterapia,
20, 118-135 .
Baglivio, MT, Jackowski, K., Greenwald, MA y Wolff, KT (2014). Comparación de
Terapia multisistémica y efectividad de la terapia familiar funcional: un análisis de emparejamiento de puntaje de propensión de
varios años en todo el estado de delincuentes juveniles. Justicia penal y comportamiento, 41, 1033–1056 .
Bagner, DM y Graziano, PA (2012). Barreras para el éxito en la formación de padres para jóvenes
niños con retraso en el desarrollo: el papel del riesgo acumulativo. Modificación de la conducta, 27, 356–377
.
Barnowski, R. (2002). Implementación del estado de Washington de la terapia familiar funcional para
delincuentes juveniles: conclusiones preliminares. Olympia, WA: Instituto de Políticas Públicas del Estado de Washington .
Baron, RM y Kenny, DA (1986). La distinción de variable moderador-mediador en
investigación psicológica social: consideraciones conceptuales, estratégicas y estadísticas.
Revista de personalidad y psicología social, 51, 1173 .
Barrowclough, C., Meier, P., Beardmore, R. y Emsley, R. (2010). Predicción terapéutica
alianza en clientes con psicosis y abuso de sustancias. The Journal of Nervous and Mental Disease, 198, 373–377
.
9
Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483
Branson, CE, Clemmey, P. y Mukherjee, P. (2013). Recordatorios de mensajes de texto para mejorar
Asistencia a terapia ambulatoria entre adolescentes: un estudio piloto. Servicios Psicológicos, 10, 298-303 .
Celinska, K. (2015). Efectividad de la terapia familiar funcional para pacientes obligatorios versus
juventud por mandato. Diario del Tribunal de Menores y Familia, 66, 17-27 .
Celinska, K. y Cheng, C. (2017). Comparaciones de género en los procesos y resultados de
terapia familiar funcional. Revista de Justicia Juvenil, 6, 82–97 .
Celinska, K., Cheng, C. y Virgil, Nueva Jersey (2015). Perspectivas de los jóvenes y los padres sobre la
programa de terapia familiar funcional. Revista de terapia familiar, 37, 450–470 .
Celinska, K., Furrer, S. y Cheng, CC (2013). Una evaluación basada en resultados de funcional
terapia familiar para jóvenes con problemas de conducta. Revista de Justicia Juvenil, 2, 23 .
Celinska, K., Sung, HE, Kim, C. y Valdimarsdottir, M. (2018). Una evaluación de resultados de
terapia familiar funcional para jóvenes involucrados en la corte. Revista de terapia familiar.
https://doi.org/10.1111/1467-6427.12224 .
Coatsworth, JD, Duncan, LG, Greenberg, MT y Nix, RL (2010). Cambiar de padre
Mindfulness, habilidades de manejo de niños y calidad de la relación con su juventud: resultados de un ensayo piloto de
intervención aleatorio. Revista de estudios sobre la infancia y la familia,
19, 203–217 .
Coyle, TN, Brill, CD, Aunon, FM, Peterson, P., Gasser, ML, Kuehn, KS y Harned,
MS (2019). Comenzar a imaginar una vida que valga la pena vivir: una introducción a las sesiones previas al tratamiento
en la terapia conductual dialéctica. Psicoterapia, 56, 21-27 .
Cunningham, PB y Henggeler, SW (1999). Involucrar a las familias con múltiples problemas
tratamiento: lecciones aprendidas a lo largo del desarrollo de la terapia multisistémica.
Proceso familiar, 38, 265–281 .
Darnell, AJ y Schuler, MS (2015). Estudio cuasiexperimental de familia funcional
efectividad de la terapia para el cuidado posterior de la justicia de menores en una muestra comunitaria de diversidad racial y étnica.
Revisión de servicios para niños y jóvenes, 50, 75–82 .
Fernandez, MA y Eyberg, SM (2009). Predecir el tratamiento y el seguimiento de la deserción en
terapia de interacción entre padres e hijos. Revista de psicología infantil anormal, 37, 431–441 .
Gans, JS y Counselman, EF (1996). La sesión perdida: un aspecto descuidado de la psique
psicoterapia codinámica. Psicoterapia, 33, 43–50 .
Haine-Schlagel, R., Brookman-Fazee, L., Fettes, DL, Baker-Ericzén, M. y Garland, AF
(2012). El terapeuta se enfoca en la participación de los padres en la psicoterapia juvenil basada en la comunidad. Revista
de estudios sobre el niño y la familia, 21, 646–656 .
Hartnett, D., Carr, A., Hamilton, E. y Sexton, TL (2017). Implementación del terapeuta y
experiencias de los padres de las tres fases de la terapia familiar funcional. Revista de terapia familiar, 39, 80-102 .
Hartnett, D., Carr, A. y Sexton, T. (2016). La efectividad de la terapia familiar funcional
en la reducción del riesgo de salud mental de los adolescentes y las dificultades de adaptación familiar en un contexto irlandés. Proceso
familiar, 55, 287-304 .
Haydicky, J., Shecter, C., Wiener, J. y Ducharme, JM (2015). Evaluación de MBCT para
adolescentes con ADHS y sus padres: impacto en el funcionamiento individual y familiar. Revista de
terapias infantiles y familiares, 24, 76–94 .
Hayes, AF (2009). Más allá de Baron y Kenny: análisis de mediación estadística en el nuevo
milenio. Monografías de comunicación, 76, 408–420 .
Hayes, AF y Preacher, KJ (2010). Cuantificar y probar los efectos indirectos en simple
modelos de mediación cuando los caminos constituyentes no son lineales. Investigación de comportamiento multivariante, 45, 627–660 .
Hirschi, TC (1969). Causas de la delincuencia. Los Ángeles, CA: Universidad de California
prensa .
Hu, L. y Bentler, PM (1999). Criterios de corte para los índices de ajuste en la estructura de covarianza
análisis: Criterios convencionales versus nuevas alternativas. Modelos de ecuaciones estructurales,
6, 1-55 .
Irlanda, JL, Sanders, MR y Markie-Dadds, C. (2003). El impacto de la formación de los padres en
funcionamiento marital: una comparación de dos versiones grupales del programa de crianza positiva Triple P para
padres de niños con problemas de conducta de inicio temprano.
Psicoterapia conductual y cognitiva, 31, 127-142 .
Israel, P., Thomsen, PH, Langeveld, JH y Stormark, KM (2007). Factores del niño como
asociado con la participación de los padres en la atención clínica habitual de niños y adolescentes: un estudio de registro
nacional. Revista nórdica de psiquiatría, 61, 173–181 .
Judd, CM, Kenny, DA y McClelland, GH (2001). Estimación y prueba de la mediación
y moderación en diseños intra-sujeto. Métodos psicológicos, 6, 115 .
Kearney, CA (2008). Ausentismo escolar y comportamiento de rechazo escolar en los jóvenes: un problema
revisión temporal. Revisión de psicología clínica, 28, 451–471 .
Kerig, PK y Alexander, JF (2012). Asuntos familiares: integración del tratamiento del trauma en
terapia familiar funcional para jóvenes delincuentes traumatizados. Revista de trauma infantil y adolescente,
5, 205–223 .
Landes, SJ, Chalker, SA y Comtois, KA (2016). Predecir el abandono en pacientes ambulatorios
Terapia conductual dialéctica con paciencia con el trastorno límite de la personalidad que reciben discapacidad
psiquiátrica. Trastorno límite de la personalidad y desregulación emocional, 3, 1-8 .
Lipsey, MW (2009). Los principales factores que caracterizan las intervenciones efectivas con
delincuentes juveniles: una visión metaanalítica. Víctimas y delincuentes, 4, 124-147 .
Lundahl, BW, Tollefson, D., Risser, H. y Lovejoy, MC (2007). Un metaanálisis de
participación del padre en la formación de los padres. Investigación sobre la práctica del trabajo social, 18, 97-106 .
Lyons, JS (2009). Comunimetría. Una teoría de la comunicación de la medición en humanos
configuración del servicio. Dordrecht: Springer .
Lyons, JS, Weiner, DA y Lyons, MB (2004). Medición como comunicación. los
herramienta de necesidades y fortalezas de niños y adolescentes. En M. Mariush (Vol. Ed.), El uso de pruebas psicológicas para la
planificación del tratamiento y la evaluación de resultados. Vol. 2. El uso de pruebas psicológicas para la planificación del
tratamiento y la evaluación de resultados ( págs. 461-476). Mahwah, Nueva Jersey: Lawrence Erlbaum .
MacKinnon, DP y Dwyer, JH (1993). Estimación de los efectos mediados en la prevención
estudios. Revisión de evaluación, 17, 144-158 .
MacKinnon, DP, Lockwood, CM, Hoffman, JM, West, SG y Sheets, V. (2002). UN
comparación de métodos para probar la mediación y otros efectos variables intervinientes.
KE Limoncelli, et al.
Métodos psicológicos, 7, 83 .
Marshall, J., Hamilton, R. y Cairns, N. (2018). Aplicación de las fortalezas y diferencias
puntuación de valor añadido del cuestionario culties en la evaluación de la eficacia de la terapia familiar funcional en los
servicios de trabajo social de las autoridades locales. Salud mental infantil y adolescente, 23 años, 85–91 .
McEvoy, A. y Welker, R. (2000). Comportamiento antisocial, fracaso académico y clima escolar
mate: Una revisión crítica. Revista de trastornos emocionales y del comportamiento, 8, 130-140 .
McPherson, KE, Kerr, S., Casey, B. y Marshall, J. (2017). Barreras y facilitadores para
Implementación de la terapia familiar funcional en un entorno comunitario: perspectivas del cliente y del profesional.
Revista de terapia matrimonial y familiar, 43, 717–732 .
Montgomery, JE, Chaviano, CL, Rayburn, AD y McWey, LM (2016). Padres en-
riesgo y sus hijos: intersecciones de actitudes de rol de género y prácticas de crianza.
Trabajo social infantil y familiar, 22 años, 1151-1160 .
Podell, JL y Kendall, PC (2011). Madres y padres en la familia cognitivo-conductual
terapia para jóvenes ansiosos. Revista de estudios sobre la infancia y la familia, 20, 182-195 .
Putnick, DL, Bornstein, MH, Hendricks, C., pintor, KM, Suwalsky, JT D y Collins,
AW (2008). Estrés parental, comportamientos parentales percibidos y autoconcepto de los adolescentes en
familias euroamericanas. Revista de psicología familiar, 22, 752–762 .
Reyno, SM y McGrath, PJ (2006). Predictores de la eficacia del entrenamiento de los padres para el niño
externalizar los problemas de comportamiento: una revisión metaanalítica. Revista de Psicología y Psiquiatría Infantil, 47, 99-111
. Resultado del tratamiento cognitivo-conductual del trastorno de estrés postraumático crónico.
Robbins, MS, Alexander, JF, Turner, CW y Hollimon, A. (2016). Evolución de
la terapia familiar funcional como práctica basada en la evidencia para adolescentes con problemas de conducta
disruptiva. Proceso familiar, 55, 543–557 .
Robinson, AL, Strahan, E., Girz, L., Wilson, A. y Boachie, A. (2013). "Sé que puedo ayudar
usted ”: La autoeficacia de los padres predice los resultados de la adolescencia en la terapia familiar para los trastornos alimentarios. Revisión
europea de trastornos alimentarios, 21, 108-114 .
Rusch, N., Schiel, S., Corrigan, PW, Leihener, F., Jacob, GA, Olschewski, M., ... Bohus,
M. (2008). Predictores del abandono de la terapia conductual dialéctica hospitalaria entre mujeres con trastorno
límite de la personalidad. Revista de terapia conductual y psiquiatría experimental, 39, 497–503 .
Sandler, IN, Schoenfelder, EN, Wolchik, SA y MacKinnon, DP (2011). A largo plazo
Impacto de los programas de prevención para promover una crianza eficaz: efectos duraderos pero procesos
inciertos. Revista anual de psicología, 62, 299–329 .
Sexton, TL (2011). Terapia familiar funcional en la práctica clínica. Nueva York: Routledge .
Sexton, TL y Alexander, JF (1999). Terapia familiar funcional: principios de la clínica
intervención, evaluación e implementación. Henderson, NV: Empresas RCH .
Sexton, TL y Alexander, JF (2004). Manual de entrenamiento clínico de terapia familiar funcional.
Seattle, WA: Fundación Annie E. Casey .
Sexton, TL, Alexander, JF y Gilman, L. (2004). Superación clínica de la terapia familiar funcional
manual de pervision. Baltimore, MD: Fundación Annie E. Casey .
Sexton, TL, Alexander, JF y Mease, AL (2003). Niveles de evidencia para los modelos
y mecanismos de cambio terapéutico en terapia familiar y de pareja. En M. Lambert (Ed.). Manual de
psicoterapia y Cambio de comportamiento. Nueva York, NY: Wiley .
Sexton, TL y Turner, CW (2010). La efectividad de la terapia familiar funcional para
jóvenes con problemas de conducta en un entorno de práctica comunitaria. Diario de la familia
10
Revisión de servicios para niños y jóvenes 106 (2019) 104483
Psicología, 24, 339–348 .
Shirk, SR y Karver, M. (2003). Predicción del resultado del tratamiento a partir de la relación
variables en la terapia del niño y del adolescente: una revisión metaanalítica. Revista de Consultoría y
Psicología Clínica, 71, 452–464 .
Sicouri, G., Tully, L., Collins, D., Burn, M., Sargeant, K., Frick, P., ... Dadds, M. (2018).
Hacia intervenciones parentales favorables al padre: un estudio cualitativo. Revista de terapia familiar de
Australia y Nueva Zelanda, 39, 218-231 .
Skule, C., Berge, T., Eilertsen, E., Ulleberg, P., Dallavara Lending, H., Egeland, J. e Inge
Landro, N. (2017). Niveles de consumo de alcohol y gravedad de la depresión como predictores de sesiones de terapia
perdidas en el tratamiento grupal psicoeducativo cognitivo conductual para la depresión. Investigación y teoría de
adicciones, 25, 11-16 .
Slesnick, N. (2001). Variables asociadas a la asistencia a terapia en sustancia fugitiva
abusar de la juventud: conclusiones preliminares. Revista Estadounidense de Terapia Familiar, 29,
411–420 .
Strong, DD, Bean, RA y Feinauer, LL (2010). Trauma, apego y familia
Terapia con abuelos: un modelo de tratamiento. Revisión de servicios para niños y jóvenes, 32, 44–50 .
Swift, JK y Greenberg, RP (2012). Interrupción prematura de la psicoterapia de adultos:
Un metaanálisis. Revista de Consultoría y Psicología Clínica, 80, 547–549 .
Tarrier, N., Sommerfield, C., Pilgrim, H. y Faragher, B. (2000). Factores asociados con
Investigación y terapia del comportamiento, 38, 191–202 .
Taxy, S., Liberman, AM, Roman, JK y Downey, PM (2012). Los costos y beneficios de
terapia familiar funcional para Washington, DC Washington, DC: Instituto de Política Criminal del Distrito de Columbia .
Thurston, A., Miller, S., Dunne, L., Lazenbatt, A., Gildea, A., Stepien, D. y Tapsell, D.
(2015). Protocolo de investigación: ensayo controlado aleatorio de terapia familiar funcional: asociación de una
fundación de intervención temprana (EIF) entre Croyden Council y Queen's University Belfast. Revista
Internacional de Investigación Educativa,
70, 47–56 .
Tully, LA, Piotrowska, PJ, Collins, DA J, Mairet, KS, Hawes, DJ, Kimonis, ER, ...
Papá, MR (2017). Protocolo de estudio: evaluación de una intervención parental universal en línea, inclusiva para
el padre, para reducir las conductas de externalización del niño y mejorar las prácticas parentales. Psicología BMC,
5. https://doi.org/10.1186/s40359-017- 0188-x .
Turner, CW, Robbins, MS, Early, KW, Blankenship, JL y Weaver, LR (2018).
Factores de riesgo de la justicia juvenil y fidelidad a la terapia familiar funcional sobre la reincidencia por delitos graves. Justicia
penal y comportamiento, 46, 697–717 .
Webster-Stratton, C. (1990). Estrés: un potencial disruptor de las percepciones de los padres y la familia
interacciones. Revista de psicología clínica infantil, 19, 302–312 .
White, SF, Frick, PJ, Lawing, K. y Bauer, D. (2013). Rasgos insensibles y sin emociones y
respuesta a la terapia familiar funcional en adolescentes infractores. Ciencias del comportamiento y derecho, 31, 271–285 .
Xiao, H., Hayes, JA, Castonguay, LG, McAleavy, AA y Locke, BD (2017).
Efectos del terapeuta y los impactos de la falta de asistencia a la terapia. Psicoterapia, 54,
58–65 .