ICTYSME

RIF: J-40078131-0
PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
INSTITUTO DE CAPACITACION
TEOLOGICA "YO SOY, ME ENVIÓ"
REGISTRADO BAJO
N° 11480-Oficio 0147

FOTO

DATOS PERSONALES:

NOMBRES: FECHA NACIMIENTO:

APELLIDOS: LUGAR NACIMIENTO:
CI: NACIONALIDAD:
EDAD: TELÉFONO:
ESTADO CIVIL: PROF./ OFICIO:
CORREO ELECTRÓNICO:
DIRECCIÓN HABITACIÓN:

ESTUDIOS TEOLÓGICOS ANTERIORES: *INSTITUCIÓN:

DATOS ECLESIÁSTICOS:

IGLESIA DE PROCEDENCIA:
NOMBRE DEL PASTOR:
TELÉFONO DEL PASTOR:
CARGO EN LA IGLESIA:
ZONA / PRESBITERIO:

*En caso de que su respuesta sea "SI"

Para ser llenado por la Coordinación:

RECAUDOS PRESENTADOS: MARQUE CON UNA X

FOTOCOPIA DE LA CI:
CARTA DE RECOMENDACIÓN PASTORAL:
1 FOTO CARNET:
*COPIA DEL CERTIFICADO DE ESTUDIOS BÁSICO:

*En caso de que su inscripción sea para el nivel "TÉCNICO"