(1) Proyecto: (2) Equipo: (3) Zona:

(4) Turno: (5) Fecha: (6) Supervisor:

(7) Superficie a instalar (m2) (8) Superficie instalada (m2)

(9) Tipo de encofrado: Madera Metálico

(10) Madera tratada: SI NO (11) colocación de capa protectora: SI NO

(12) Albañil (es): (13) Ayudante (es):

(14) Observaciones:

(15) Elaborador por: (16) Revisado por:

(17) Cargo: Cargo:
(18) Firma: Firma:
 Reporte de Encofrado.

1. Proyecto: indique el nombre de la obra.

2. Equipo: indique el nombre de la unidad a intervenir.
3. Zona: indique la parte específica del equipo a intervenir.
4. Turno: indique el turno de trabajo. Diurno si va desde las 07:00 am hasta las 07:00 pm
o Nocturno si va desde 07:00 pm hasta las 07:00 am.
5. Fecha: indique día, mes y año. Ejemplo: 01/01/2019.
6. Supervisor: indique primer nombre y primer apellido de la persona responsable de la
actividad.
7. Superficie a instalar: indique en metros cuadrados (m2) el total programado a
encofrar.
8. Superficie instalada: indique en metros cuadrados (m2) el total real de encofrado.
9. Tipo de encofrado: marque con una equis (X), en el cuadro correspondiente, el tipo de
encofrado: madera o metálico.
10. Madera tratada: marque con una equis (X), en el cuadro correspondiente, si la
madera es tratada o no.
11. Colocación de capa protectora: marque con una equis (X), en el cuadro
correspondiente, si la madera tiene colocada o no la película protectora a prueba de agua.
12. Albañil (es): indique primer apellido, inicial del nombre, del o los albañiles presentes
en la actividad, ejemplo: Galindo, R.
13. Ayudante (s): indique primer apellido, inicial del nombre, del o los ayudantes
presentes en la actividad, ejemplo: Galindo, R.
14. Observaciones: establezca por escrito, los hechos, fenómenos o acciones percibidas.
15. Elaborado por: indique el primer nombre y primer apellido de la persona que elabora
el formulario, ejemplo: Pedro Pérez.
16. Revisado por: indique el primer nombre y primer apellido de la persona que revisará
el formulario, ejemplo: Juan Pérez.
17. Cargo: escriba el cargo de la persona de elaborar o revisar el formulario, ejemplo:
Inspector QA/QC.
18. Firma: coloque la firma del responsable de elaborar y revisar el formulario. La firma
puede incorporarse electrónicamente para los documentos digitales.