GUION DE PACIENTE SIMULADO

DATOS GENERALES:

Fecha de Consulta: 15 de diciembre 2020

Paciente 2
Andrés Espinosa:
Edad: 25 años
Género: Masculino
Ocupación: Ingeniero de sistemas
Residente: Bogotá
EPS: sanitas
Natali 3115172518
Terapeutas: María Fernanda Bolívar y María del Pilar Cabrera.

MOTIVO DE CONSULTA:

Andrés Espinosa: “Vengo porque tengo problemas con el trago, cuando tomo me vuelvo
otro, hago cosas de las cuales me arrepiento demasiado… esto está acabando con mi vida
amorosa y mi carrera”

Andrés es Ingeniero de Sistemas, actualmente trabaja en una empresa creada con un

amigo, vive solo hace aproximadamente año y medio, informa que debido al trago su
relación afectiva está terminando “le he pegado a mi pareja y le he sido infiel”, en las
reuniones de la empresa se ha peleado con demás personas y es inadecuado en el trato
con las mujeres”, en la pandemia se ha incrementado en frecuencia el consumo de
alcohol.
Sus padres viven en Cali, se comunican con ellos todos los días y reconoce tener una
relación adecuada.
Se identifico que las pautas de crianza de sus padres se caracterizaron por: Padre flexible
y ausente por condiciones laborales, madre permisiva y sobreprotectora, los padres tenían
una relación por conveniencia, existe maltrato psicológico constante entre ellos,
infidelidad consentida por parte de los dos y consumo de licor por parte de la madre.

Andrés presenta estrategias de afrontamiento orientadas a la evitación y auto esquemas

marcados en necesidad de aprobación.

Generalidad

Andrés Espinosa
Es un hombre con buenas habilidades sociales, habla muy rápido y es ágil a nivel mental.
Es impulsivo e irritable, pretende siempre tener el control de las situaciones.

Evolución

1. Motivo de consulta: El paciente llega a consulta por problemas de alcoholemia ya que refiere
“Vengo porque tengo problemas con el trago, cuando tomo me vuelvo otro, hago cosas de las
cuales me arrepiento demasiado… esto está acabando con mi vida amorosa y mi carrera”
refiere que no sabe porque bebe, le echa la culpa a la pandemia por lo que le ha generado su
ansiedad. Refiere de igual forma que sus papas viven lejos, afirma que estas consecuencias
posiblemente traen problemas con su pareja y círculos sociales. En este orden de ideas refiere
que Tiene miedo de quedarse solo.
2. Demanda terapéutica: Poder controlarlo o eliminarlo con el fin de no perder a su pareja.
3. Enfermedad actual
· En el último mes como se ha sentido: Dolor de cabeza a causa de tanto alcohol, Refiere
que se ha vuelto muy ocioso se siente cansado y agotado.
· Algún tipo de autolesión o ideación suicida: Refiere que no se ha autolesionado ni
considera el suicido, afirma que si ha sentido temores.
· Desde hace cuánto viene sucediendo esto: Afirma que todos sus problemas de alcohol
empezó desde los 11 años, ya que refiere que se escusa en los trabajos del colegio con sus
compañero simplemente para tomar en su casa, en la universidad sucedió los mismos
acontecimientos.
 · Porque crees que empezó: Empezó más por su familia la madre tomaba y el padre
también, él le robaba el trago a sus padres y de igual forma evidenciaba la toma de
alcohol por medio de sus padres y afirma que le daba alcohol a un maestro para pasar sus
notas.
4. Antecedentes
· Medico quirúrgicos: No Reporta
· Alérgicos o tóxicos: Ingesta de alcohol
· Psiquiátricos: Alcoholismo por parte de su madre.
· Medicamentos que toma: No Reporta
5. Genograma

Su pareja no vive con él vive solo, sus padre vives en Cali.

6. Premórbidos
· Inicio sus experiencias con el alcohol a los 11 años junto con sus compañeros, el paciente
recuerda que tomaba a escondidas las cervezas de sus padres y que su madre también solía
tomar en grandes cantidades.
7. Áreas de ajuste
o Afectivo: Lleva 5 años de relacion. su relación afectiva está terminando “le he
pegado a mi pareja y le he sido infiel” lo que ha generado mala relación con su
pareja. En el momento se han presentado problemas por el consumo de alcohol y
constante engaños en la relación.
o Social: En las reuniones de la empresa se ha peleado con demás personas con sus
compañeros ya que afirma que lo hizo porque tuvo relaciones con la esposa de un
compañero y es inadecuado en el trato con las mujeres, en la pandemia se ha
incrementado en frecuencia el consumo de alcohol.
o Laboral: es Ingeniero de Sistemas, actualmente trabaja en una empresa creada con
un amigo.
o Familiar: Refiere tener una buena relación con sus padres quienes viven en Cali y el
paciente comenta que hablan casi todos los días, dice no tener hermanos.
8. Examen mental
Paciente de 25 años de sexo masculino, ingresa por sus propios medios. Su apariencia es acorde a la
edad cronológica y luce aseado. Su actitud es de interés y su estado de conciencia se encuentra alerta.
De igual forma, se evidencia que se encuentra orientado en las tres esferas, persona, tiempo y espacio;
a su vez, su atención es hiperproséxica. Presenta un cuadro de fondo triste y con temor. Por otra parte,
no se evidencia una alteración aparente en el curso, asociación laza de ideas en el pensamiento; en
cuanto al lenguaje, no se evidencia ningún tipo de alteración, cuenta con vocabulario acorde de tipo
verbal y no verbal. A su vez, no se presenta alteraciones en la sensopercepción, ya que no se da
actividad alucinatoria aparente. En el paciente no se evidencia alteraciones en la memoria a largo o a
corto plazo y presenta introspección aceptable.
9. Código diagnostico
Eje 1: Trastorno por consumo de alcohol grave (F 10.20)

Eje 2: Personalidad no especificado (F60.9)

Eje 4: Relación conflictiva con el cónyuge o la pareja (Z63.0)

Procedimiento
Terapia de aceptación y compromiso acompañada con bases positivistas.
 Imaginería
Se le pedirá al paciente que respire en cuatro tiempos para comenzar la actividad de la sesión.
Seguido de esto se le pedirá que imagine como se vería desde él pudo de vista de su círculo social
desde preguntas orientadoras:
Esposa:
1. Ponte en los zapatos de tu esposa; imagina que eres tu esposa y ahora vas a observarte cuando
estas en estado de embriagues ¿Cómo te ves?
2. ¿Qué crees que tu esposa está pensando?
3. ¿Si tu fueras tu esposa que arias?
Compañeros de trabajo
4. Ponte en los zapatos de tus compañeros; imagina que eres uno de tus compañeros y ahora vas
a observarte cuando estas en estado de embriagues ¿Cómo te ves?
5. ¿Qué crees que tus compañeros piensan?
6. ¿Si tu fueras uno de tus compañeros que arias que arias?

 Aceptar y quitar poder a los estados mentales

Esto suele implicar ser capaz de observar los estados mentales sin juzgarlos, identificarse con el yo
observador, y desasociarse de los propios pensamientos y emociones.
En este punto se pretende crear una comparación en cuanto a la toma de desiciones diferenciando la
elección y la decisión referida a la ingesta de alcohol.
Seguido de esto al final de la sesion se enviará una presentacion que contiene el componente del
cuadro comparativo y algunas recomendaciones para reducir el consumo o evitar las posibles
consecuencias de la ingesta desmedida y aumentar la toma de decisiones.
Elegir vs decidir
  ¿Por qué tomas?

Elijo Decido

Tabla tomada de Alcacer (2016)

Imagen tomada de franco y Chávez (2010)

Imagen tomada de franco y Chávez (2010)

Reflexión final: La sesion se cierra con un contrato conductual dicho de manera verbal.
Trabajo en casa:
Diario donde exprese toma de decisiones y emociones.
El paciente escribirá en un cuaderno decisiones de elegir o decidir tubo en el día y así mismo describir
cómo se sintió esto con el fin de que el paciente reconozca sus conductas y emociones en el trascurso
del día, de igual forma como una mañera de descarga emocional.