Manual InterpretacionPI-19S 4L3665 CE SP

7.
2mm
SISTEMA DE ANÁLISIS AUTOMÁTICO DE ECG MANUAL DE PROGRAMACIÓN PI-19S

SISTEMA DE ANÁLISIS AUTOMÁTICO DE ECG
MANUAL DE PROGRAMACIÓN
39-4, Hongo 3-chome, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan

Teléfono:+81-3-3815-2121 Fax:+81-3-3814-1222
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CONTENIDO
Prefacio........................................................................................................................... 3
Capítulo I Guión de un sistema automático de análisis de ECG
I-1 Configuración de un sistema automático de análisis de ECG

(Electrocardiogramas informatizados) ........................................................ I-1
I-2 Aplicación de un sistema automático de análisis de ECG .......................... I-4
Capítulo II Diagrama de flujo de un análisis de ECG
II-1 Diagrama de flujo de un análisis de ECG ................................................... II-1
II-2 Diagrama de flujo de una medición de onda............................................... II-2

II-2-1 Detección de la onda R ................................................................. II-3
II-2-2 Medición de la onda continua ....................................................... II-4
II-2-3 Extracción de la onda/derivación dominante de la onda media.... II-7
II-2-4 Medición de la onda dominante/media ......................................... II-8
II-3 Diagrama de flujo de la clasificación de ECG para el código de Minnesota. II-10
II-3-1 Interpretación de un ECG.............................................................. II-11

II-3-2 Código de Minnesota .................................................................... II-12
II-3-3 Medición ....................................................................................... II-14
II-3-4 Umbral de clasificación................................................................. II-17
II-3-5 Clasificación del código de Minnesota (arritmia)......................... II-18
II-3-6 Clasificación de la interpretación de la arritmia ........................... II-18
II-3-7 Clasificación del código de Minnesota (modelo) ......................... II-19
II-3-8 Clasificación de la interpretación de un ECG ............................... II-20
II-3-9 Clasificación de la evaluación del grado....................................... II-21
II-3-10 Clasificación de un ECG post-ejercicio ........................................ II-21
II-3-11 Clasificación de un código de comentarios................................... II-21
Capítulo III Criterios para la clasificación de un ECG
III-1 Forma de expresión del umbral para la clasificación.................................. III-1

III-2 Interpretación de asuntos varios (1XX) ...................................................... III-1-1
III-3 Desviación del eje QRS (2XX) ................................................................... III-2-1
III-4 Hipertrofia ventricular y dilatación auricular (3XX) .................................. III-3-1
III-5 Defecto de conducción auriculoventricular (4XX) ..................................... III-4-1
III-6 Defecto de conducción intraventricular (5XX)........................................... III-5-1
III-7 Daño en el miocardio (6XX) ....................................................................... III-6-1
III-8 Infarto de miocardio (7XX)......................................................................... III-7-1
III-9 Arritmias (8XX) .......................................................................................... III-8-1
III-10 Criterios para la interpretación de un ECG post-ejercicio (9XX)............... III-9-1
1
Capítulo IV Criterios para la clasificación del código de Minnesota
IV-1 Norma y definición de la clasificación de ECG .......................................... IV-1

IV-2 Código 1 (modelos Q y QS) ........................................................................ IV-2
IV-3 Código 2 (desviación del eje QRS) ............................................................. IV-4
IV-4 Código 3 (ondas R de gran amplitud) ......................................................... IV-5
IV-5 Código 4 (caída de la pendiente ST y unión [J])......................................... IV-6
IV-6 Código 5 (puntos relacionados con la onda T)............................................ IV-8
IV-7 Código 6 (defecto de conducción auriculoventricular) ............................... IV-10
IV-8 Código 7 (defecto de conducción ventricular) ............................................ IV-11
IV-9 Código 8 (arritmias) .................................................................................... IV-12
IV-10 Código 9 (asuntos varios)............................................................................ IV-15
Capítulo V Tablas
V-1 Tablas para la interpretación de un ECG .................................................... V-1
V-2 Tabla para comentarios

V-2-1 Comentarios sobre la evaluación del grado .................................. V-12
V-2-2 Comentarios de aviso sobre la confirmación ................................ V-13
V-3 Precisión diagnóstica................................................................................... V-18
2
Prefacio
Hace ya medio siglo, desde que comenzara la investigación clínica, que se difunden los
análisis automáticos de los ECG. El trabajo de los análisis automáticos de los ECG comenzó
en Japón a principios de los años sesenta, y el primer sistema analítico automático de ECG
(conocido hoy como electrocardiógrafos informatizados) fue desarrollado e introducido
conjuntamente por el Laboratorio de Investigaciones Médicas de la Universidad de Nagoya,
Nihon Denshi y Fukuda Denshi.
Hoy, los electrocardiógrafos informatizados ocupan hasta el 70% de la cuota de
mercado y los utilizan todas las instituciones médicas, son de menor tamaño y ofrecen las
ventajas técnicas ofrecidas por el desarrollo de la informática. Esto se debe a que la precisión
analítica que esos electrocardiogramas asistidos por ordenador han alcanzado en la actualidad
es tan refinada que resultan aceptables para su uso cotidiano, y así ha sido durante medio
siglo de investigación.
Por otro lado, los sistemas de registro de los datos de los electrocardiógrafos se han
desarrollado hasta los disquetes, las tarjetas de memoria y los sistemas de gestión de datos a
través de su digitalización para realizar los análisis automatizados. En los sistemas de gestión
de datos de los ECG, se utilizan electrocardiógrafos asistidos por ordenador junto con
ordenadores personales y unidades de trabajo de ingeniería (UTI), lo que permite almacenar
una gran cantidad de datos en discos ópticos, controlar las ondas en pantallas gráficas de alta
resolución y reproducir la información en impresoras láser.
Los electrocardiógrafos asistidos por ordenador han contribuido al avance de los
electrocardiogramas clínicos y de la tecnología electrofisiológica. Seguiremos desarrollando
los electrocardiógrafos asistidos por ordenador para mejorar su precisión y contribuir al
desarrollo de la medicina.
Algunos de los rasgos más significativos de los electrocardiógrafos asistidos por
ordenador incluyen:
(1) Interpretación objetiva

Además del diagnóstico subjetivo alcanzado por el médico, estos instrumentos ofrecen
datos de medición objetivos con los que se establecen acuerdos sobre los criterios
diagnósticos.
(2) Coherencia y reproducibilidad del diagnóstico

La interpretación de los ECG varía entre los cardiólogos y un mismo cardiólogo tal vez
no lo interprete igual cada vez. El diagnóstico cuantitativo ofrecido por el análisis
automático aporta unos resultados objetivos coherentes y permite su reproducibilidad.
(3) Eficiencia diagnóstica

Los datos de los ECG se procesan con rapidez y los resultados se presentan en unas
hojas impresas en tamaño estándar de fácil lectura, lo que permite llevar a cabo una
exploración selectiva eficiente. Habitualmente, el médico sólo necesita evaluar al
paciente que se interpreta como Anormal, reduciéndose así el trabajo del médico, que se
podrá dedicar a otras tareas.
(4) Nuevos parámetros diagnósticos disponibles

Hay muchos parámetros, tales como el eje eléctrico, que no siempre se utilizan lo
suficiente porque se derivan a través de cálculos complicados, y que se pueden obtener
con facilidad con un análisis automatizado. El procesamiento digital permite el archivo
de datos en discos de gran capacidad, por lo que será posible recuperar los datos
antiguos para realizar estudios comparativos de series que permitan identificar cualquier
cambio. Esto también permite un análisis retrospectivo de los datos para evaluar el
proceso del tratamiento clínico.
3
En este folleto no solo describimos las ventajosas características y métodos de
procesamiento de los análisis automáticos, sino también las precauciones y los
problemas operativos. Utilice este folleto como referencia para hacer uso del
electrocardiograma asistido por ordenador para sus diagnósticos. Los resultados
obtenidos a través de un análisis automático solo se basan en los datos de los ECG
adquiridos. Para obtener un diagnóstico definitivo, el médico debería realizar una
evaluación general basándose en los síntomas del paciente y en otros parámetros
fisiológicos obtenidos por medio de las pruebas bioquímicas, ultrasónicas, de rayos X,
ECG ambulatorio o de prueba de estrés y de una prueba de la función pulmonar, etc.
4
Capítulo I
Guión de un sistema
automático de análisis de ECG
I-1. Configuración de un sistema automático de análisis de ECG ...................................I-1

(Electrocardiogramas informatizados)
I-2. Aplicación de un sistema automático de análisis de ECG.........................................I-4

I-1. Configuración de un sistema automático de análisis de ECG
(Electrocardiogramas informatizados)
Un electrocardiógrafo con un analizador automático dispone de un microordenador

incorporado. No solo registra el electrocardiograma sino que también mide y clasifica las
formas de las ondas electrocardiográficas capturadas por el programa de análisis
preincorporado y produce un resultado analítico.
Además, cada operación queda informatizada por el microordenador. Al ajustar los

programas, etcétera, se pueden controlar varias funciones.
Se fabrican diversos tipos de electrocardiógrafos con analizador automático, que varían

en el ancho del papel de registro de los gráficos o en el tamaño de su pantalla.
A continuación presentamos una explicación sobre la estructura básica del hardware.
• Estructura del hardware
Tal y como se ilustra en la Figura 1, un electrocardiógrafo con un analizador automático está

formado en líneas generales por una parte de introducción de información, una parte de filtro,
una parte de registro, una parte de pantalla, una parte de archivo y una parte de procesamiento
del análisis, todas ellas controladas por el microordenador incorporado.
Como tendencia actual, prevalecen los que van equipados con una pantalla de cristal líquido
para indicar y mostrar las formas de las ondas electrocardiográficas. Además, hay otros tipos
fabricados, que son los que pueden establecer una interfaz con equipos externos y aquellos
que se pueden utilizar con una batería y que se deben tener en cuenta por ser utilizados en las
rondas de visitas hospitalarias.
I-1
Parte de ampliación de la onda electrocardiográfica
Parte de entrada
Parte de conversion A/D
Parte de procesado del filtro
Parte del registro
Microordenador Parte de instalación de

Parte de la pantalla los ficheros
Parte de entrada y salida externa
Parte del análisis del

electrocardiograma
Aparato externo
Informes de los análisis
Fig. 1
(1) Parte de introducción de información
La parte de introducción de información está formada por la amplificación de las ondas

electrocardiográficas y por la parte de conversión A/D, donde las señales analógicas se
convierten en digitales para que las pueda procesar el ordenador.
La amplificación es la misma que la de los electrocardiógrafos normales, aunque
prevalece un tipo de sistema que permite aceptar hasta 12 señales guía en fase,
independientemente de los canales de registro, ya que se mejora la precisión analítica. La
parte de la conversión A/D convierte las ondas electrocardiográficas en señales digitales
de unidades de aproximadamente T 5µV a una constante de tiempo de entre 500 y 4.000
veces por segundo.
I-2
(2) Parte del filtro
Los ruidos como los zumbidos (50/60Hz), electromiogramas (30Hz –) y las desviaciones
(– 0.5Hz) podrían mezclarse con las señales electrocardiográficas, y será el filtro el que
elimine ese tipo de ruidos.
Hoy en día, los procesos digitales de los microordenadores son algo común y permiten
registrar y analizar señales electrocardiográficas con menos ruidos.
(3) Parte de la pantalla
Muchos de los electrocardiógrafos recientes con analizador automático van equipados con
una pantalla gráfica de cristal líquido con la que se puede confirmar la operación,
introducir los datos del paciente, observar las formas de las ondas electrocardiográficas,
etc.
(4) Parte del registro
Se trata de la parte en la que se registran en papel las señales electrocardiográficas, los

datos del sujeto a prueba, los resultados de los análisis, etc. Casi todos los
electrocardiógrafos con analizadores automáticos actualmente en el mercado han
adoptado el sistema de derivaciones térmicas.
(5) Parte del archivo
Se trata de la parte en la que se guardan los datos de las señales electrocardiográficas y los
resultados analíticos. Se utilizan disquetes y tarjetas de circuitos integrados.
Se pueden controlar colectivamente los datos electrocardiográficos registrados con un
sistema de gestión de datos, además de poder reproducirlos con el cuerpo principal del
electrocardiógrafo.
(6) Parte del análisis del electrocardiograma
Esta es la parte en la que, según el programa de análisis preincorporado, se medirán y

clasificarán las señales electrocardiográficas introducidas y se interpretará la observación
electrocardiográfica aplicable en forma de diagnóstico del ordenador.
(7) Parte externa de introducción y resultado
Con objeto de establecer una interfaz con mecanismos externos, hay productos equipados
con una función de interfaz de serie o LAN. Cuando se utiliza, los resultados analizados
pueden extraerse a través de mecanismos externos, o los datos necesarios pueden ser
interpretados en otros mecanismos externos tales como esfigmomanómetros, lectores de
identificación, etcétera, o se puede controlar la operación de carga de equipos como los
ergómetros.
I-3
I-2. Aplicación de un sistema automático de análisis de ECG
Aunque la mejora de los programas analíticos automáticos de los ECG es constante, el

nivel de análisis obtenido no es perfecto si se compara con los diagnósticos de los médicos.
El motivo de ello es que los ordenadores tienen dificultades para reconocer los modelos.
Sin embargo, en el proceso de medición de las ondas ECG, el reconocimiento de los modelos
resulta fundamental y se deberían tener en cuenta los problemas que presentamos a
continuación en el manejo de una interpretación automática de un ECG.
(1) Precisión diagnóstica

Si la población seleccionada que está siendo examinada contiene un elevado porcentaje
de “NORMALES”, la precisión diagnóstica podrá superar el 98%. Sin embargo, en el
caso de que hubiera algún “Anormal” en las clínicas hospitalarias, la precisión
diagnóstica se vería reducida. Esto se debe hasta cierto punto a que el programa
analítico ha sido diseñado para que reduzca al mínimo los falsos negativos. Para hacerlo,
la decisión ha de ser más crítica y por ello se provoca la obtención de más falsos
positivos.
(2) Reproducibilidad
Cuando el ordenador está comparando los datos del borde o límite con el umbral
numérico (PR≧220 ms?, etc.), tal vez se produzca un análisis incoherente, a veces
debido a la variación de latido a latido.
(3) Influencia del ruido externo y dificultad para reconocer el modelo

En la medición de la onda, a veces se puede producir una interpretación errónea debido
a alteraciones de distintos tipos tales como un temblor muscular o una interferencia AC.
Como causa de una baja fiabilidad, ocupan más del 60%. Recientemente se ha
empezado a utilizar un filtro digital para reducir ese tipo de ruido, pero si se utilizan
conjuntamente un filtro muscular y un filtro de zumbidos, la amplitud QRS podría
reducirse y provocar una falsa interpretación de hipertrofia, etc.
Si se utiliza un filtro EMG en un paciente con un marcapasos, el impulso del
marcapasos detectado por el electrocardiógrafo se deformará y/o quedará atenuado
como ilustra la Fig. 2. Dado que el programa de análisis define una onda tipo pulso con
una elevación aguda como impulso de un marcapasos, se podrían perder algunos
complejos ECG.
Filtro EMG Filtro EMG

DESCONECTADO CONECTADO
Fig. 2 Distorsión del impulso del marcapasos debido a un filtro EMG
I-4
(4) Difícil interpretación de la precisión
1. El W-P-W tiene una baja precisión diagnóstica, del 50%, porque la identificación de
la onda delta y la medición del intervalo PR son poco fiables en los modelos W-P-W.
Además, W-P-W, con la limitada duración de QRS, es uno de los modelos más
difíciles de interpretar de manera automática.
2. A-V Block II y III a veces podrían ser falsos negativos debido a que resulta difícil
identificar una onda P.
3. También el infarto agudo de miocardio es un diagnóstico bastante difícil, ya que solo

se utiliza la ELEVACION ST. Es necesario interpretarlo junto con los resultados de
otras pruebas (ECG Holter, ECG de estrés, bioquímica, etc.) o con los cambios en
una serie de ECG.
4. Una onda R diminuta en V1 o V2 a veces también puede reconocerse como una onda
Q, lo que tendría como resultado un error de medición.
5. También es difícil analizar un marcapasos artificial debido al efecto del muestreo de

la frecuencia o a la situación de ENCENDIDO/APAGADO del filtro muscular.
6. Es difícil analizar la PALPITACIÓN AURICULAR (Aleteo auricular), ya que el

intervalo RR es casi regular y con frecuencia también resulta difícil medir la onda de
la palpitación (aleteo).
7. En la PROLONGACION Q-T, que provoca la muerte súbita, hay un pequeño grado

de falsos positivos debido a errores de medición en el final de una onda T sin
alteraciones.
Hoy en día más del 40% de los electrocardiógrafos utilizan un sistema automático de
análisis de ECG.
Cuando llega el momento de sustituir un electrocardiógrafo viejo con uno nuevo, es
menos caro adquirir un electrocardiógrafo asistido por ordenador. Por otra parte, se utiliza
también para almacenar datos de diagnósticos cardiovasculares en los hospitales
especializados o en las clínicas universitarias.
El grado de precisión de la identificación automatizada se acerca al 100% de la
población seleccionada. Sin embargo, parece haber muchos puntos que mejorar con la
utilización de nuevas técnicas, es decir, con el método de la IA (inteligencia artificial), etc.
I-5
Capítulo II
Diagrama de flujo de un análisis de ECG
II-1. Diagrama de flujo de un análisis de ECG............................................................. II-1
II-2. Diagrama de flujo de una medición de onda ........................................................ II-2
II-2-1. Detección de la onda R................................................................................ II-3
II-2-2. Medición de la onda continua ..................................................................... II-4
II-2-3. Extracción de la onda / derivación dominante de la onda media ................ II-7
II-2-4. Medición de la onda dominante / media ..................................................... II-8
II-3. Diagrama de flujo de la clasificación de ECG para el Código de Minnesota ...... II-10
II-3-1. Interpretación de un ECG............................................................................ II-11
II-3-2. Código de Minnesota .................................................................................. II-12
II-3-3. Medición...................................................................................................... II-14
II-3-4. Umbral de clasificación............................................................................... II-17
II-3-5. Clasificación del Código de Minnesota (arritmia) ...................................... II-18
II-3-6. Clasificación de la interpretación de la arritmia.......................................... II-18
II-3-7. Clasificación del Código de Minnesota (modelo)....................................... II-19
II-3-8. Clasificación de la interpretación de un ECG ............................................. II-20
II-3-9. Clasificación de la evaluación del grado..................................................... II-21
II-3-10. Clasificación de un ECG post-ejercicio ...................................................... II-21
II-3-11. Clasificación de un código de comentarios................................................. II-21

II-1. Diagrama de flujo de un análisis de ECG
El siguiente diagrama de flujo procesa el análisis del ECG.
Detección de la onda R en la señal de entrada
Identificación y mediciones de las ondas P, QRS, y T

en cada latido de los registros continuos
Identificación de los impulsos del marcapasos

artificial
Medición de la onda
Extracción del latido dominante
Determinación de la onda media
Identificación y medición de las ondas P, QRS, y T de

la onda dominante/media
Establecimiento del umbral para una clasificación de

la interpretación del ECG y del Código de Minnesota
Clasificación del Código de Minnesota para la arritmia
Clasificación de la interpretación del ECG para la

arritmia Clasificación de la
interpretación del
ECG
Clasificación del modelo para el Código de Minnesota
Clasificación de la interpretación del ECG
Clasificación para la evaluación del grado
Fin
II-1
II-2. Diagrama de flujo de una medición de onda
La medición de onda en el análisis del ECG queda procesada en el siguiente diagrama

de flujo.
Detección de la señal de entrada de la onda R
Identificación de comienzo/final de QRS y punto final de onda T en cada latido

Con onda continua
Identificación de las ondas P, f, F en cada latido
Medición de la duración PR, RR, QRS, QT en cada latido
Medición de la duración media PR, RR, QRS, QT
Clasificación de una onda QRS anormal
Extracción del latido dominante
Medición de la onda media
Identificación de comienzo/final de onda P, comienzo/final de onda QRS,

punto final de onda T en 12 derivaciones simultáneas
Con latido dominante
Corrección del comienzo/final de onda P, comienzo/final de onda QRS,

punto final de onda T en cada derivación
Medición de la amplitud y duración de las ondas P, Q, R, S, R’, S’ en cada

derivación
Medición de la amplitud de STj, ST1, ST2, ST3 en cada derivación
II-2
II-2-1. Detección de la onda R
El reconocimiento del complejo QRS basado en todas las mediciones y la extracción de un

latido dominante utilizado para la medición de la onda y para la derivación de un latido medio
en cada derivación.
(1) Detección de la onda R en los datos de introducción de información

1. La detección del complejo QRS se realiza en la siguiente área de búsqueda.
Área de búsqueda
Onda de entrada del ECG
2. Para la detección del complejo QRS, el parámetro pico se deriva con la siguiente
fórmula.
PICO = | (Xi-Xi-n) + (Xi - Xi+n) |
3. El sistema deriva el parámetro del valor máximo del pico en el área de búsqueda,
reconoce desde un 20% hasta un 40% del valor como umbral, utiliza el siguiente
proceso y detecta el complejo QRS total.
• Localiza el punto temporal de activación por encima del umbral
• Reconoce la amplitud pico de la onda del ECG como onda R en el área que se
encuentra entre el punto temporal de activación y el punto a 120 ms a partir de
ahí.
• Pasa de la onda R al siguiente punto de 280 ms (punto de partida de la siguiente
detección de R)
Parámetro del pico
Área
donde no
Nivel de
se detecta
activación
Punto de
activación
ECG
temporal
Detección de un punto temporal de Detección del mayor punto Hasta el siguiente punto de partida
detonación para la detección
Notas
• Como ya se ha mencionado con anterioridad, se establece la zona ignorada del complejo QRS (280
ms) de tal forma que no se reconozcan las ondas R’ o T como un doble activador. Por lo tanto,
cuando el ritmo cardíaco supera 210 o si hay un RR corto (inferior a 280 ms) desde un latido
prematuro, tal vez no se reconozca el complejo QRS. En ese caso se produce un error de análisis.
• Como ya se ha mencionado con anterioridad en el punto 1., se establece el área de búsqueda del
complejo QRS. Por lo tanto, cuando un ritmo cardíaco se encuentra por debajo de 10 se produce un
error de análisis.
• En extrasístole ventricular (especialmente bigémino o frecuente), cuando hay una gran diferencia
QRS entre el latido normal y el prematuro, el latido normal se podría malinterpretar
ocasionalmente.
• Los picos sonoros se podrían reconocer como un complejo QRS.
II-3
II-2-2. Medición de la onda continua
Se mide cada latido para la clasificación de la arritmia.
(1) El punto de comienzo y final del complejo QRS y el punto final de la onda T se derivan
para cada latido, al igual que la medición de la onda.
(2) La onda P y la onda f se miden entre el comienzo de la onda QRS y el final de la onda T
anterior.
(3) De cada latido se derivan los siguientes puntos:
1. Intervalo R - R : Intervalo R-R
2. Intervalo P - R : Intervalo desde el principio de la onda P hasta el

principio del complejo QRS
3. Duración QRS : Ancho del complejo QRS
4. Intervalo QT : Intervalo desde el principio del complejo QRS hasta

el final de la onda T
5. Número de onda P, f : El número de ondas P o f entre el final de la onda T

del latido anterior hasta el principio del complejo
QRS actual (intervalo T-Q)
6. Intervalo P - P : Intervalo desde la onda p hasta la siguiente onda P
7. Intervalo P1 - P2 : en el caso de dos ondas P, el intervalo de la primera

a la segunda onda P
8. Amplitud pico a pico del complejo QRS

: La diferencia entre el máximo y el mínimo de la
amplitud de QRS
9. Área del complejo QRS : Suma del área de QR desde el principio hasta el final
del complejo QRS
10. Eje eléctrico del complejo QRS

: Eje derivado del área del complejo QRS
II-4
(4) A partir de la medición de cada latido se derivan los valores medios de los siguientes
puntos.
1. Ritmo cardíaco : Ritmo cardíaco derivado del intervalo RR medio
2. Intervalo R - R : Intervalo medio R-R, derivado con los siguientes métodos.

En primer lugar se miden todos los complejos con una onda P y
se calcula la media.
(Se excluyen los complejos que no tienen onda P o que tienen
dos o más ondas P.)
En segundo lugar, también se rechaza cualquier complejo que se
encuentre fuera del percentil 75 del valor inicial al determinar el
valor final.
3. Intervalo P - R : Primero se mide el intervalo PR de todos los latidos y entonces

se obtiene la media entre ±25% de desviación del intervalo PR
medio inicial.
4. Duración QRS : Primero se deriva la duración media QRS de todos los latidos y
luego se deriva la media real de los latidos que tienen una onda
P y menos de ±25% de desviación de la media inicial.
5. Intervalo QT : Primero se deriva el intervalo medio QT de todos los latidos y

después otra vez se calcula la verdadera media a partir de los
latidos que tienen ±25% de desviación del valor inicial.
Área QRS
Area de
Amp búsqueda
onda f
Notas
• Límites de detección del ritmo cardíaco:10-210
• Comprobar el error de medición porque se podría reconocer el activador R por
error (Consultar “II-2-1. Detección de la onda R.”)
• No se detectará una onda P que se encuentre dentro de QRS y de la onda T.
• Comprobar si se reconoce como onda P el segmento final de la onda T anterior o de
la onda U anterior.
II-5
(5) Detección de los impulsos de los marcapasos artificiales
1. Se identifica un impulso de un marcapasos artificial cuando se cumplen las

siguientes ecuaciones en cada latido.
Xi
Xi-1–Xi-5 ≦nivel de ruido y,

(Xi - Xi-1) + (Xi - Xi+1) ≧0,5mV
Xi-2 Xi-1 XI+1
Notas
• El uso del filtro EMG provoca un ligero aumento de los impulsos, por lo que se
podría provocar un posible fallo en la identificación de los impulsos de un
marcapasos artificial. (Para obtener más detalles, consultar la sección II-2-2, [3])
• Las ondas del simulador del ECG se podrían confundir con un marcapasos
artificial.
(6) Clasificación de los complejos QRS anormales
1. Cualquier complejo QRS anormal se clasificará midiendo los parámetros que

presentamos a continuación para cada latido.
• Área del complejo QRS

• Amplitud del complejo QRS
• Eje eléctrico del complejo QRS
II-6
II-2-3. Extracción de la onda/derivación dominante de la onda media
(1) Extracción de la onda dominante
1. Se comprueban los siguientes puntos para cada onda QRS:

• ¿Corto intervalo R-R?
(se elimina un posible latido prematuro)
• ¿El análisis continuo de la onda tiene como resultado un complejo QRS anormal?
(se excluye una posible contracción prematura.)
• ¿Desviación basal?
(que provoca imprecisiones en la medición del segmento ST, etc.)
• ¿dentro de la gama?
(Se extrae el “latido dominante” 400 ms antes y 600 ms después de la onda R. Se
elimina el latido fuera de la gama.)
2. El método arriba descrito determina el latido representativo.

Se extraen las 8 derivaciones simultáneas, cada segunda onda 1 (400 ms antes y 600
ms después del pico R), y se calculan las 4 derivaciones de las extremidades de III
hasta aVF. (Consultar I-1. (4) ECG amp)
1 seg.
Extracción con fase simultánea

Nota
• En caso de extrasístole ventricular bigémino, comprobar si se reconoce el latido
prematuro como onda dominante.
(2) Derivación de la onda media
La onda media se deriva sumando cada latido y utilizando el pico R como punto fiducial tras
eliminar el latido anormal.
Onda media
II-7
II-2-4. Medición de la onda dominante/media
Este segmento explica el reconocimiento de los puntos, la medición de la amplitud y la

duración de la onda dominante y de la onda para la que se ha establecido la media.
(1) Es necesario medir el nivel de ruido basal para medir las ondas P, QRS y T.
(2) Se reconocen los siguientes puntos en la medición de 12 derivaciones simultáneas.

El punto de partida de la onda P (PB), el punto final de la onda (PE);
El punto de partida de la onda QRS (QB), el punto final de la onda QRS (SE);
y el punto final de la onda T (TE).
(3) Se reevalúan los puntos principales de las 12 derivaciones simultáneas arriba citadas en
cada una de ellas.
(4) Las ondas P, QRS y T se subdividen dentro de los límites de la deflexión inicial y se
miden el punto final de cada onda y la amplitud y duración.
QT
A: Amplitud
P QRS
D: Duración
II-8
(5) Medición del segmento ST y de la cavidad de la onda R
1. Se mide la amplitud del segmento ST con la amplitud a partir del QB-TE basal según
los siguientes 4 puntos.
• STj = SE
• ST1 = STj + QT/10
• ST2 = ST1 + QT/10
• ST3 = ST2 + QT/10
2. Se mide la cavidad de la onda R por la curva superior y la curva inferior.
Curva superior Curva inferior
(6) Cálculo y medición
1. La onda se corrige con el nivel de calibración.
2. El eje eléctrico medio de P, QRS y T se calcula con la siguiente fórmula.
 3 (II + III) 
Eje(°) = Tan −1  

 2 × I + II − III 
[I, II y III indican la suma de la amplitud (con el signo) de las ondas Q, R, S, R’ y S’

de cada derivación.]
3. Hacer la media de los siguientes puntos
• tiempo P-R
• tiempo QRS
• tiempo QT
Notas
• En caso de interferencia A/C, verificar el error de reconocimiento de los puntos
fiduciales en la onda r pequeña.
• Si se utiliza el filtro muscular se reducirá la amplitud de QRS.
• En caso de desviación basal, comprobar el error de medición del segmento ST.
II-9
II-3. Diagrama de flujo de la clasificación de ECG para el código de
Minnesota
El siguiente diagrama de flujo procesa la clasificación de la interpretación de un ECG y

el Código de Minnesota de un programa de análisis de ECG.
Establecer el valor del umbral para la clasificación
Clasificación de la dextrocardia, mal colocación de los electrodos
Clasificación del código de Minnesota para la arritmia
Interpretación del ECG para la arritmia
Clasificación del Código de Minnesota para el modelo del ECG
Interpretación del ECG
Evaluación del grado
NO→
Modo postejercicio
Interpretación postejercicio
Clasificación del código del comentario
Fin
II-10
II-3-1. Interpretación de un ECG
Para clasificar la interpretación de un ECG, se establecen códigos en cada interpretación.
(1) Contenidos de los códigos para la interpretación
1. A continuación presentamos el código de interpretación de 3 dígitos.
• 101 : ENTRE LIMITES NORMALES

(DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES)
• 1XX : Varios
• 2XX : Desviación del eje QRS
• 3XX : Hipertrofia y dilatación auricular
• 4XX : Defecto de Conducción Auriculoventricular
• 5XX : Defecto de Conducción Intraventricular
• 6XX : Daño en el miocardio
• 7XX : Infarto de miocardio
• 8XX : Arritmia
• 9XX : Criterios para después del ejercicio
2. El grado se determina en cada interpretación de la siguiente manera:

Se trata de algo necesario para un análisis automatizado de un ECG, aunque no con un
diagnóstico clínico.
• Grado 0 : ENTRE LIMITES NORMALES

• Grado 2 : Normal en el borde
• Grado 4 : Anormal en el borde
• Grado 6 : Anormal
(2) Clasificación para la interpretación de los ECG
1. El Código de Minnesota puede resultar útil especialmente para los estudios

epidemiológicos, por lo que se podrán utilizar datos adicionales en las instituciones
clínicas.
Fukuda Denshi ha desarrollado una lógica diagnóstica para la interpretación de ECG
y sus interpretaciones finales se clasificarán combinando el Código de Minnesota y
las mediciones.
(3) Otros
1. Para obtener el umbral de cada interpretación de los puntos de un ECG, consultar la
tabla de criterios para la interpretación de ECG.
2. Cuando se reconoce “421 RITMO ARTIFICIAL DE MARCAPASOS ?” no se
definen otras interpretaciones.
3. Tal vez se puedan cambiar las interpretaciones de un código, el grado y el umbral en
las futuras actualizaciones del software.
II-11
II-3-2. Código de Minnesota
Los Códigos de Minnesota se utilizan para clasificar los modelos de ECG y las
arritmias.
(1) Código de Minnesota
1. El Código de Minnesota fue desarrollado por Henry Blackburn, et al. (Universidad

de Minnesota en Estados Unidos), para poder clasificar de forma objetiva un ECG de
12 derivaciones utilizando mediciones comunes.
2. En Fukuda Denshi, basándonos en estos Códigos de Minnesota, en la subdivisión de

códigos, se realizan las modificaciones de los valores umbral y se utiliza el Código
de Minnesota para clasificar los patrones o modelos del ECG. (Los códigos de
Minnesota aplicados en nuestro sistema difieren de los códigos originales).
(2) Contenidos del Código de Minnesota

1. El Código de Minnesota se organiza con 3 figuras que se muestran en las
clasificaciones de grado “Primera, Segunda y Tercera”.
2. La clasificación del primer dígito se realiza de la siguiente manera:
• 1-0-0 : ENTRE LIMITES NORMALES
• 1-X-X : Modelo Q y QS
• 2-X-X : Desviación del eje QRS
• 3-X-X : onda R de gran amplitud
• 4-X-X : Caída de la pendiente y unión ST
• 5-X-X : puntos de la onda T
• 6-X-X : Defecto de conducción auriculoventricular
• 7-X-X : Defecto de conducción Ventricular
• 8-X-X : Arritmias
• 9-X-X : asuntos varios
3. En la primera clasificación del código, un dígito pequeño reflejará un grado elevado.
• Ejemplo : 5 - 1 > 5 - 2 - 1 > 5 - 2 - 2
(3) Clasificación del Código de Minnesota
1. La clasificación del Código de Minnesota se comprueba a partir del código del dígito
pequeño (alto grado).
Cuando existe un código pertinente, no se lleva a cabo el siguiente proceso a
excepción del Código 8 y del Código 3.
• Ejemplo : En caso de Código 5-1, no se realizan clasificaciones de otro Código

5.
II-12
2. El código 1 (modelo Q, QS), el código 4 (desviación del segmento ST), el código 5
(onda T) y 9-2 (ELEVACION ST) se clasifican como anterior, lateral e inferior
debido a las ubicaciones anatómicas.
• Anterior : V1, V2, V3, V4

• Lateral : I, aVL, V5, V6
• Inferior : II, III, aVF
en el informe la posición se expresa como,
• Anterior : A Ejemplo) 5-1 ; A

• Lateral : L Ejemplo) 5-1 ; L
• Inferior : I Ejemplo) 5-1 ; I
3. El umbral de criterios para cada código queda establecido en cada edad y género.
(4) Otros
1. Consultar la tabla “Clasificación del Código de Minnesota” para obtener el valor de

cada umbral.
2. Los valores umbral podrían cambiarse en futuras actualizaciones del software.
II-13
II-3-3. Medición
(1) En el proceso de la interpretación del ECG y de la clasificación del Código de

Minnesota, en el proceso de medición de la onda se derivan las siguientes mediciones.
1. Los valores de medición (valores detallados de medición de las ondas) y los valores
medios (valores básicos de medición de las ondas) en cada derivación en las ondas
dominantes y medias.
2. Medición detallada de la arritmia y los valores medios (valores básicos de la medición
de la arritmia) de ondas seleccionadas (I, II, V2, V5).
(2) Se derivan los valores de medición detallados para las ondas en cada derivación en las
ondas dominantes y medias respecto a los siguientes puntos.
Amplitud de onda P Valores de amplitud de las ondas P1, P2

Amplitud de onda Q Valores de amplitud de onda Q
Amplitud de onda R Valores de amplitud de onda R
Amplitud de la onda S Valores de amplitud de la onda S
Amplitud de onda R’ Valores de amplitud de la onda R’
Amplitud de onda S’ Valores de amplitud de la onda S’
Amplitud de onda T Valores de amplitud de la onda T
Amplitud del segmento ST Valores de amplitud de los segmentos ST1, ST2, ST3
Duración de onda P Duración de onda P1, P2
Duración de onda Q Duración de onda Q
Duración de onda R Duración de onda R
Duración de onda S Duración de onda S
Duración de onda R’ Duración de onda R’
Duración de onda S’ Duración de onda S’
Intervalo P-R Intervalo desde el principio de la onda P hasta el principio del
complejo QRS
Duración QRS Ancho del complejo QRS
Intervalo FVT Intervalo desde el principio del complejo QRS hasta la zona superior
de la primera (onda Q, R)
Intervalo QT Intervalo desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda
T
QTc Calculado con la siguiente fórmula:
QTc = Intervalo QT / intervalo medio R - R (seg.)(medición básica de la arritmia)
Bandera del filtro notch Cavidades del complejo QRS

Número de banderas de ruido Número de ruidos alrededor del complejo QRS
II-14
(3) Se derivan valores detallados de la medición de la arritmia para las ondas en cada impulso
de ondas seleccionadas (I,II,V2,V5) respecto a los siguientes puntos.
Intervalo R-R Intervalo desde la onda R hasta la siguiente onda R

Intervalo del complejo Intervalo desde el principio de la onda P hasta el principio de QRS
P-R.
Duración QRS Ancho del complejo QRS
Intervalo QT Intervalo del principio del complejo QRS hasta el final de la onda T
Número de onda P, f Número de onda P o f entre el final de la onda T del latido anterior hasta el
principio del complejo QRS actual (intervalo T-Q)
Intervalo P-P Intervalo desde la onda P hasta la siguiente onda P
Intervalo P1-P2 En el caso de dos ondas P, el intervalo de la primera onda P a la segunda
Amplitud pico a pico Diferencia entre la amplitud QRS máxima y mínima en el complejo QRS
Área del complejo QRS Suma del área QRS desde el principio hasta el final del complejo QRS
Eje eléctrico del Eje derivado del área del complejo QRS
complejo QRS
(4) Se derivan los valores básicos de medición de las ondas medias en cada derivación en las
ondas dominante y media en los siguientes puntos.
Intervalo PR Media de los valores de medición de I hasta V6

Duración QRS Media de los valores de medición de I hasta V6
Intervalo QT Media de los valores de medición de I hasta V6
Eje QRS Se calcula con la siguiente fórmula:
3 (II + III)
Eje(°)＝ Tan-1
2I＋II－III
I, II y III indican la suma de la amplitud (con el signo) de las ondas Q, R,
S, R’ y S’ de cada derivación.
II-15
(5) Se derivan los valores de medición de la arritmia básica de las ondas en cada impulso en
los siguientes puntos.
Ritmo cardíaco Ritmo cardíaco derivado del intervalo medio de RR.

Intervalo R-R Valores medios de todas las pulsaciones.
Intervalo P-R Se deriva el intervalo PR tentativo y se adopta la media real de la gama
±25% del valor inicial.
Intervalo QT Se deriva el intervalo medio tentativo QT de todas las pulsaciones y
entonces se selecciona la media real de la gama ±25% del valor inicial.
Intervalo QRS Se deriva el intervalo medio tentativo QRS de todas las pulsaciones y
entonces se selecciona la media real de la gama ±25% del valor inicial.
Intervalo QTc Se calcula con la siguiente fórmula:
QTc = QT media de onda / Media R-R arritm. (seg.)
(6) Principales valores de las mediciones en el informe

Los principales valores de las mediciones en el informe son los siguientes.
Ritmo cardíaco “Ritmo cardíaco” de los valores básicos de las mediciones de la arritmia
Intervalo R-R “R-R” de los valores básicos de las mediciones de la arritmia
Intervalo P-R “P-R” de los valores básicos de las mediciones de las ondas medias
Duración QRS “QRS D” de los valores básicos de las mediciones de ondas medias
Intervalo QT “QT” de los valores básicos de las mediciones de la onda media
Intervalo QTc “QTc” de los valores básicos de las mediciones de la arritmia
Eje P, QRS, T “Eje P, QRS, T” de los valores básicos de las mediciones de las ondas
dominantes
R V5/V6 Amplitud máxima de R o R’ en V5 o V6
SV1 Amplitud máxima de la onda Q o S en V1 (valor absoluto)
R+S La suma de la amplitud anterior R V5/V6 y SV1
• Respecto a los parámetros “Duración P-R” y “Eje P,” el informe del análisis dice “*****”
para indicar la presencia de fibrilación y/o palpitación auricular (aleteo auricular).
• Tal vez alguno de los puntos no los impriman algunas máquinas específicas.
II-16
II-3-4. Umbral de clasificación
(1) Los valores umbral para la clasificación de la interpretación del ECG y del Código de
Minnesota se establecen según el género y la edad de la siguiente manera:
1. Varones y mujeres de 19 años y más
2. Varones de edades entre 12 y 18
3. Mujeres de edades entre 12 y 18
4. Varones y mujeres de edades entre 3 y 11
5. Varones y mujeres de edades menores de 2 años
* En caso de no declararse la edad, se especifica y analiza una edad de 35 años.

En caso de no declararse el género, se especifica y analiza el género masculino.
II-17
II-3-5. Clasificación del Código de Minnesota (arritmia)
(1) La clasificación del Código de Minnesota de la arritmia se procesa en el siguiente

diagrama de flujo.
Comprobar si hay una onda QRS anormal
Comprobar si hay un ritmo de carrera corta
Preproceso Comprobar si hay un valor de onda P anormal y un PR anormal
Comprobar si hay fibrilación auricular y SENO ARRITMIA
Comprobar el ritmo RR, histograma
La clasificación del Código de Minnesota para la arritmia se

corresponde con el histograma RR
Volver a comprobar y clasificación del pulso prematuro y la

fibrilación auricular
Clasificación de A-V Block
Clasificación of BRADICARDIA y TAQUICARDIA
fin
II-3-6. Clasificación de la interpretación de la arritmia
(1) Cada código ECG de arritmia corresponde al Código de Minnesota.
II-18
II-3-7. Clasificación del Código de Minnesota (modelo)
(1) La clasificación del código de Minnesota se procesa en el siguiente diagrama de flujo.
Código 6
(Defecto de conducción
auriculoventricular)
Código 7
(Defecto de conducción
intraventricular)
Código 1 (anormal Q, QS typo)

Anterior : V1, V2, V3, V4
Lateral : I, V5, V6
Inferior : II, III, aVF
Código 4 (desviación del segmento ST)

Anterior : V2, V3, V4
Lateral : I, V5, V6
Inferior : II, III, aVF Clasificado como
Anterior, Lateral, o
Código 5 (onda T anormal) Inferior
Anterior : V2, V3, V4
Lateral : I, V5, V6
Código 9-2-* (ELEVACION ST)

Anterior : V1, V2, V3, V4
Lateral : I, V5, V6
Código 3 (onda R alta)
Código 9 (varios)
Código 2 (desviación del eje QRS)
1-0 ENTRE LIMITES NORMALES

II-19
II-3-8. Clasificación de la interpretación de un ECG
(1) La clasificación para la interpretación de los ECG se procesa en el siguiente diagrama de

flujo.
¿Clasificación de “151 Dextrocardia? ”

¿“112INVERTIDALADERIVACIONDELBRAZO?”
Clasificación de
“4** Defecto de conducción aurícula-ventricular”
Clasificación de
“5** Defecto de conducción intraventricular”
151 ¿Dextrocardia?
402 Síndrome W-P-W existe →
421 marcapasos artificial
505 bloqueo completo izquierdoB B
Clasificación de
“7** infarto de miocardio”
Clasificación de
“6** ST-T Anormal”
Clasificación de
“3** Hipertrofia y dilatación auricular”
Clasificación de
“2** desviación del eje QRS”
Clasificación de
“1** hallazgos varios”
Clasificación de
“101 ENTRE LIMITES NORMALES
(DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES)”
Fin
II-20
II-3-9. Clasificación de la evaluación del grado
(1) Cada interpretación de ECG tiene un grado que se corresponde con el código de ECG
para la clasificación, y se reconoce como grado de ECG final el grado más elevado.
1. Grado 0 : ENTRE LIMITES NORMALES

2. Grado 2 : Normal en el borde
3. Grado 4 : Anormal en el borde
4. Grado 6 : Anormal
* Este grado resulta necesario para el análisis automático pero no con un diagnóstico clínico.
II-3-10. Clasificación de un ECG post-ejercicio
(1) En el ECG post-ejercicio, el análisis se realiza como en el ECG en reposo y el código de

interpretación post-ejercicio se clasifica y se compara con los hallazgos en el ECG en
reposo del mismo individuo.
(2) El ECG en reposo siempre se debería analizar antes de realizar la prueba del ejercicio.
II-3-11. Clasificación de un código de comentarios
(1) Los comentarios clasificados por el programa de análisis son los siguientes:
1. Comentarios del grado

2. Comentarios de la interpretación del ECG
3. Comentarios de la onda o de la medición
4. Comprobar los comentarios de los valores de la medición
5. Comentario de aviso
* Para obtener más detalles de cada comentario, consultar la “Tabla de Comentarios”

en el Capítulo V.
II-21
Capítulo III
Criterios para la
clasificación de un ECG
III-1. Forma de expresión del umbral para la clasificación....................................... III-1
III-2. Interpretación de asuntos varios (1XX) ........................................................... III-1-1
III-3. Desviación del eje QRS (2XX) ........................................................................ III-2-1
III-4. Hipertrofia ventricular y dilatación auricular (3XX) ....................................... III-3-1
III-5. Defecto de conducción auriculoventricular (4XX) .......................................... III-4-1
III-6. Defecto de conducción intraventricular (5XX)................................................ III-5-1
III-7. Daño en el miocardio (6XX)............................................................................ III-6-1
III-8. Infarto de miocardio (7XX).............................................................................. III-7-1
III-9. Arritmias (8XX) ............................................................................................... III-8-1
III-10. Criterios para la interpretación de un ECG post-ejercicio (9XX).................... III-9-1

III-1. Forma de expresión del umbral para la clasificación
(1) El umbral para la clasificación queda expresado en los siguientes dos formatos.
1. a (b1, b2) c, d
a : más de19 años
b1 : 12 - 18 años y varones
b2 : 12 - 18 años y mujeres
c : 3 - 11 años
d : menos de 2 años
2. a (b) c
a : más de 19 años
b : 12 - 18 años y varones
c : menos de 11 años
(2) Unidades para el valor umbral
1. Duración : seg.
2. Amplitud : mV
(3) Contenidos de la clasificación clínica del ECG
1. Código
2. Interpretación
3. Grado
4. Criterios
5. Código de Minnesota para referencia
6. Suplementos para los criterios
7. Onda típica
* Esta interpretación la utiliza el sistema de análisis automático de nuestra empresa.
(4) Los criterios quedan explicados según el siguiente código.
(1XX – 9XX)
III-1
III-2. Interpretación de asuntos varios (1XX)
101 ENTRE LIMITES NORMALES

(DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES).................................. III-1-2
111 *REGISTRO DEFECTUOSO........................................................... III-1-2
112 *INVERTIDA LA DERIVACION DEL BRAZO? .......................... III-1-3
121 ROTACION ANTIHORARIA.......................................................... III-1-3
122 ROTACION HORARIA ................................................................... III-1-4
131 BAJO VOLTAJE (DERIV. EXTREMIDADES).............................. III-1-4
132 BAJO VOLTAJE (DERIV. PRECORDIALES) ............................... III-1-4
141 PROLONGACION Q-T .................................................................... III-1-5
143 Slight QT prolongation

(Ligera PROLONGACION Q-T)...................................................... III-1-5
142 Q-T corto ........................................................................................... III-1-5
151 ¿DEXTROCARDIA (REVISION)? .................................................. III-1-6
161 T ALTA ............................................................................................. III-1-6
171 ELEVACION ST............................................................................... III-1-7
172 Slight ST Elevation

(Ligera elevación ST)........................................................................ III-1-7
Las interpretaciones de asuntos varios no están definidas en el caso de W-P-W o

BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
III-1-1
101 ENTRE LIMITES NORMALES
Criterios ENTRE LIMITES NORMALES (DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES)
No hay anormalidades referencia
1-0
111 *REGISTRO DEFECTUOSO

Cuando se reconocen las siguientes condiciones que tienen una mala referencia
influencia en el análisis del ECG.
1. Electrodo flojo o suelto, gama superada / gama no alcanzada 9-8-3
2. Desviación basal 9-8-4
3. Causa del ruido 9-8-8
Suplemento
• En caso de esta interpretación, comprobar los siguientes puntos.
• Verificar la onda registrada. Dado que se usan todos los latidos para la
interpretación, se podría interpretar en el latido que no aparece sobre el papel
(en particular empezando en V1 y hasta V6).
• En caso de ruido podría haber un error de medición.
• Cuando hay desviación en QRS o en la onda T la interpretación podría haberse
equivocado considerándolo un latido prematuro.
• Cuando la interpretación sea imposible debido al exceso de ruido o a otros
problemas, volver a introducir la información en el ECG.
desviación
electromiograma Zumbido A/C
III-1-2
No se definen las interpretaciones de hallazgos varios en caso de existir W-P-W o
112 *¿Se ha invertido la derivación del brazo?

En caso de una mala colocación de los electrodos invertidos del referencia
brazo:
P, complejo QRS y ondas T en derivación I son negativas, y la 9-6-2
amplitud del complejo QRS en V5 y V6 supera 1,0 mV.
Suplemento
• En caso de esta interpretación, comprobar los electrodos de los brazos
• La interpretación que se hace es dextrocardia, cuando la amplitud de QRS se
encuentra por debajo de 1,0 mV en V5 o V6.
121 ROTACION ANTIHORARIA

No se define si existe W-P-W, BLOQUEO COMPLETO referencia
IZQUIERDO B B, BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B o IM
ALTO-POST.
QRS en V3 muestra RA ≧|SA|, y un complejo 9-4-1
QRS positivo en V2
Suplemento
• Complejo QRS positivo: QA+RA+SA+R’A ≧0
III-1-3
122 ROTACION HORARIA

Criterios en el borde normal
No se define si existe W-P-W, BLOQUEO COMPLETO referencia
IZQUIERDO B B o BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B.
QRS en V4 muestra RA < |SA|, y 9-4-2
Complejo QRS negativo en V5
Suplemento
• Complejo QRS negativo: QA+RA+SA+R’A < 0
131 BAJO VOLTAJE (DERIV. EXTREMIDADES)

Criterios En el borde normal
Amplitud de pico a pico en el complejo QRS≦0,5 mV referencia
(todos I, II y III) 9-1-1
132 BAJO VOLTAJE (DERIV. PRECORDIALES)

Amplitud de pico a pico en el complejo QRS≦1,0 mV referencia
(todos V1 - V6) 9-1-2
III-1-4
141 Prolongación Q-T

Criterios Anormal
En cualquiera de los siguientes: referencia
1. FC < 80 y QTc ≧0,47 (varones, niños), 0,48 (mujeres) 9-7-1
2. 80 ≦FC ≦100 o DEFECTO CONDUCCION
INTRAVENTRICULAR, BLOQUEO COMPLETO DERECHO
B B, y
QTc ≧0,48 (varones, niños), 0,49 mujeres)
143 Slight QT prolongation

(Ligera prolongación Q-T)
Criterios en el borde anormal
1. FC < 80 y QTc ≧0,46 (varones, niños), 0,47 (mujeres) 9-7-3
2. 80 ≦FC ≦100 o DEFECTO CONDUCCION
INTRAVENTRICULAR, BLOQUEO COMPLETO DERECHO
B B, y
QTc ≧0,47 (varones, niños), 0,48 (mujeres)
142 Q-T corto

QTc≦0,34 referencia
9-7-2
III-1-5
151 ¿DEXTROCARDIA (REVISION)?

En caso de reconocer dextrocardia de la siguiente manera: referencia
P, QRS y T negativos en I, y Amplitud de QRS < 1,0 mV (V5, V6) 9-6-1
Suplemento
• comprobar la mala colocación de los electrodos en los brazos.
161 T ALTA
T > 1,2mV (dos o más derivaciones) referencia
9-5
III-1-6
171 ELEVACION ST
En cualquiera de las siguientes condiciones excepto IM AGUDO o referencia
RECIENTE:
1. ELEVACION ST ≧0,2 mV (una de I, II, III, aVL, aVF, V5, V6) 9-2-1
2. ELEVACION ST ≧0,4 mV (una de V1, V2, V3, V4)
Suplemento
• Consultar cada tabla de interpretaciones en caso de infarto AGUDO /
RECIENTE.
• La comprobación de la ELEVACION ST se utiliza en la amplitud de STj, ST1 y
ST2.
172 Slight ST Elevation

(Ligera elevación ST)
En cualquiera de las siguientes condiciones excepto IM AGUDO o referencia
RECIENTE:
1. ELEVACION ST ≧0,1 mV (una de I, II, III, aVL, aVF, V5, V6) 9-2-2
2. ELEVACION ST ≧0,2 mV (más de dos V1, V2, V3, V4)
Suplemento
• Consultar cada tabla de interpretaciones en caso de infarto AGUDO / RECIENTE.
• La comprobación de la ELEVACION ST se utiliza en la amplitud STj, ST1 y ST2.
III-1-7
III-3. Desviación del eje QRS (2XX)
201 Eje indeterminado.............................................................................. III-2-3
202 Ligera desviación eje izquierdo......................................................... III-2-3
203 Desviación eje derecho...................................................................... III-2-3
204 Marcada desviación eje derecho........................................................ III-2-4
205 Desviación eje izquierdo ................................................................... III-2-4
206 Modelo S1, S2, S3 ........................................................................... III-2-5
La desviación del Eje QRS no está definida en caso de haber W-P-W, BLOQUEO
IZQUIERDO B B o Bajo voltaje.
III-2-1
-90° ADI
MODELO S1, S2, S3

desviación extrema -60°
2-1-1
ADI
2-4
-150° 2-1-2 -30°
Marcada ADD Ligera ADI
2-1-3
2-2 -5°
Derecha ±180° 0°izquierda
2-2
Marcada ADD NORMAL
2-3
120°
90°
ADD
Fórmula del eje
 3 (II + III) 
Eje = Tan −1  

 2I + II − III 
I, II, III = QA + RA + SA + R’A + S’A
La desviación del Eje QRS no queda definida en W-P-W, BLOQUEO IZQUIERDO B

B o Bajo voltaje.
III-2-2
La desviación del eje QRS no está definida en caso de existir W-P-W, BLOQUEO
201 EJE INDETERMINADO

En caso de que ocurra lo siguiente:

|RA+R'A+QA+SA+S'A| ≦0,1mV (todas de I, II y III)
202 LIGERA DESVIACIÓN DEL EJE IZQUIERDO

En caso de que se cumplan los siguientes criterios sin IM Inferior: referencia
-5° ≧EJE > -30° 2-1-3
203 LIGERA DESVIACIÓN DEL EJE DERECHO

Desviación del eje QRS: referencia
90° (95°) 100° < EJE < 120° (130°) 140° 2-3
III-2-3
La desviación del eje QRS no está definida en caso de W-P-W, BLOQUEO
204 MARCADA DESVIACIÓN DEL EJE DERECHO

En caso de que se cumplan los siguientes criterios sin 512 SEMI referencia
BLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO:
120° (130°) 140° ≦EJE < -150° 2-2
205 Desviación del eje izquierdo

En cualquiera de las siguientes condiciones sin 753 IM inferior o referencia
511 SEMI BLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
1. -60° ≧EJE > -90° 2-1-1
2. -30° ≧EJE > -60° 2-1-2
III-2-4
La desviación del eje QRS no está definida en el caso de W-P-W, BLOQUEO
206 MODELO S1, S2, S3

No hay IM inferior y en caso de que exista la siguiente condición: referencia
-150° ≦EJE ≦-90° 2-4
III-2-5
III-4. Hipertrofia ventricular y dilatación auricular (3XX)
III-4-1. Tabla de puntuaciones para HVI ....................................................... III-3-2
III-4-2. Tabla de puntuaciones para HVD...................................................... III-3-4
301 ALTO VOLTAJE (VENTRÍCULO IZQUIERDO) .......................... III-3-5
302 T POSITIVA EN V1 ......................................................................... III-3-5
303 ¿HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA?............................. III-3-5
304 ¿HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA?.......................... III-3-6
305 ¿HVI? (PROB. NORMAL PARA ESTE EDAD) ............................. III-3-6
306 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA ................................ III-3-7
307 DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA.................................... III-3-7
308 DILATACIÓN AURICULAR DERECHA ...................................... III-3-8
311 HVD + DILATACIÓN AURICULAR DERECHA.......................... III-3-8
312 HVD + DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA....................... III-3-8
313 HVI + DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA ........................ III-3-9
314 HVI + HVD ....................................................................................... III-3-9
315 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA ............................. III-3-9
316 RVH? + RAE

(¿HVD? + DILATACIÓN AURICULAR DERECHA).................... III-3-10
317 RVH? + LAE

(¿HVD? + DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA)................. III-3-10
318 LVH? + LAE

(¿HVI? + DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA) .................. III-3-10
La hipertrofia y la dilatación auricular no están definidas en caso de existir W-P-W o

III-3-1
III-4-1. Tabla de puntuaciones para HVI
(1) Puntuaciones de las derivaciones precordial (Máx. 3 puntos)
Valor del umbral Puntos

RV6 > 2,4 (3.0, 2,5) 3,0, 2,5mV 3
RV5 > 2,6 (4,0, 3,5) 4,0, 3,5mV 2
RV6 + |SV1| ≧3,5 (5,0, 4,0) 5,0, 4,0mV 3
RV5 + |SV1| ≧3,5 (6,0, 5,0) 6,5, 5,0mV 2
RV5 + |SV1| ≧4,5 (5,0, 4,5) 5,5, 4,5mV y
3
RV5 ≧3,0 (3,5, 3,0) 3,5, 3,5mV
Rmax + |Smin| ≧6,0mV (derivaciones precordial) 19 años y más 3
Rmax + |Smin| ≧5,0mV (derivaciones precordial) 19 años y más 2
QRS ≧5,0mV (derivaciones precordial) 19 años y más 3
QRS ≧4,5mV (derivaciones precordial) 19 años y más 2
(2) Puntuaciones de las derivaciones de las extremidades (Máx. 3 puntos)
RI, II, III, aVF > 2,5 (3,0, 2,5) 3,0, 3,0mV 2
RaVL > 1,5 (1,8, 1,8) 2,0, 2,0mV 3
RaVL > 1,2 (1,4, 1.4) 1,6, 1,6mV 2
RI + |SIII| > 3,0mV 3
RI + |SIII| > 2,5mV 2
RI > 1,5 (2,0, 2,0) 2,5, 2,5mV 2
(3) Puntuaciones del eje QRS
-60° ≧EJE > -90° 1

-30° ≧EJE > -60° 1
-5° ≧EJE > -30° (11 años y menos) 1
Si existe IM inferior, se cancela la puntuación del eje QRS.
III-3-2
(4) Puntuaciones de ST-T
T-a ≦-0,5mV (uno de I, aVL, V5, V6) 2

T-a ≦-0,1mV (uno de I, aVL, V5, V6) 2
Ta < STj-0.01mV y Ta < ST1-0.01mV, o
2
Ta < 0,1mV y Ra ≧0,5mV (uno de I, aVL, V5, V6)
Ta/Ra < 1/20 y Ra ≧0,5mV (uno de I, aVL, V5, V6) 1
ST1 ≦-0,1mV y (ST1-ST2) ≦0,02mV

2
(uno de I, aVL, V5, V6)
ST1 ≦-0,05mV y (ST1-ST2) ≦0,02mV
2
(uno de I, aVL, V5, V6)
ST1 ≦-0,01mV y (ST1-ST2) ≦0,01mV, y
1
Ta ≦-0,05mV (uno de I, aVL, V5, V6)
Notas
• En caso de un ST-T anormal en V5 o V6, infarto de miocardio, o bloqueo completo
derecho B B, se reduce el valor del umbral de la amplitud en cada derivación de I,
aVL, V5, V6.
• En caso de no hallarse una HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA en
descanso, durante o después del ejercicio, no se procesa la clasificación.
III-3-3
III-4-2. Tabla de puntuaciones para HVD
Valor del umbral Puntos

T positiva y R/S ≧1 en V1 (7 años de edad y menos) 5
1. R (V1) ≧0,5 (2,0, 1,5) 2,0, 2,0 mV y 18 años de edad y
más: La relación entre R ≧S y R/S se reduce a V2 desde
V1
2. R’ (V1) ≧1,0 (1,0, 1,0) 1,0, 1,5 mV y R’≧R 2
3. R (V1) ≧1,0 (1,5, 1,0) 1,5, 1,5 mV y R≧S (3)
4. Tipos qRs, qR, o R en V1

• Cuando existe una onda Q: (R+R’) / (Q+S+S’) ≧2
• Cuando no existe una onda Q: (R+R’) / (S+S’) ≧10
1., 2., 3., ó 4.
En caso de T negativa en V1 o V2, 3 puntos.
QRS ≦0,5mV y Ta ≦-0,1mV (V1) y 18 años de edad y más. 1
En caso de af, 2 puntos. (2)
BLOQUEO DERECHO B B INCOMPLETO o RSR' existe y 18

años y más
2
En el caso de que se satisfagan los criterios de puntuación RAD o
CW o si existe af.
|S| (V6) ≧1,0mV 2
|S| (V6) ≧0,5mV y R < |S| (V6) 2
R < |S| (V4) y R/|S| < 1 (V5) 2
R < |S| (V4) y R/|S| < 2 (V5) 1
120 (130,130) 140,140°≦EJE＜-150° 1
-150°≦EJE＜-90° 1
90 (95, 95) 100, 100°＜EJE＜120 (130, 130) 140, 140° 1
Notas
• No se clasifican en caso de BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B o infarto de
miocardio. Sin embargo, en caso de ROTACION HORARIA, si hay BLOQUEO
COMPLETO DERECHO B B, se procesa la clasificación.
• En el caso de una HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA en descanso, no
existen hallazgos durante o después del ejercicio y no se procesa la clasificación.
III-3-4
No se definen la hipertrofia ni la dilatación auricular en caso de W-P-W o BLOQUEO
COMPLETO IZQUIERDO B B.
301 ALTO VOLTAJE (VENTRICULO IZQUIERDO)

En cualquiera de las siguientes condiciones:
1. La suma total de la puntuación de HVI es 4 sin puntuación ST-T.
2. RV6＞RV5 y RV5 y RV6 ≧2.4mV
3. Se encuentra una elevada onda R V5, V6 y se satisfacen más de dos
amplitudes de los criterios de puntuación.
302 T POSITIVA EN V1
7 años y menos y T POSITIVA EN V1, y T+A > 0,3 mV 5-6
303 ¿HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA?

La suma total de la puntuación es 3 ó 4.
III-3-5
La hipertrofia y la dilatación auricular no se definen en el caso W-P-W o BLOQUEO
304 ¿HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA?

En cualquiera de las siguientes condiciones:
1. 30 años y más, y
La suma total de la puntuación es 4.
La suma total de la puntuación es 5 sin puntuación ST-T.
2. En caso de una elevada onda R RV6 ＞ RV5, en presencia de
ANORMALIDAD ST-T o mujeres en el caso RV6 ≧2,0mV.
305 ¿HVI? (PROB. NORMAL PARA ESTE EDAD)

Menos de 30 años , y
En caso de que la puntuación total sea 5 sin puntuación ST-T.
III-3-6
No se define la hipertrofia ni la dilatación auricular en el caso de W-P-W o BLOQUEO
306 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Criterios En el borde anormal
Una suma de puntuación total superior a 5.
(DESVIACIÓN DEL EJE DERECHO)
307 DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA

En V1 referencia
P-A ≧0,12 (0,15) 0,18 mV y 9-3-2
P-D ≧0,04 (0,035) 0,03 seg.
III-3-7
308 DILATACIÓN AURICULAR DERECHA

In cualquiera de II, III, aVF, V1 y V2: referencia
P+A ≧0,25 (0,25) 0,30 mV 9-3-1
311 HVD + DILATACIÓN AURICULAR DERECHA

Criterios Anormal
“306 HVD” y “308 DILATACIÓN AURICULAR DERECHA”
312 HVD + DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA

Criterios Anormal
“306 HVD” y “307 DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA”
III-3-8
313 HVI + DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA

Criterios Anormal
“315 HVI” y “307 DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA”
314 HVI + HVD

Criterios Anormal
“315 HVI” o “304 HVI?”, y
“306 HVD” o “¿303 HVD?”
315 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Criterios Anormal
En cualquiera de los siguientes:
1. la suma de puntuación total es superior a 5.

En caso de no tener puntuación ST-T, la suma de puntuación total es
superior a 6.
2. RV6＞RV5 y RV5 y RV6 ≧2,4mV y mujeres
III-3-9
316 RVH? + RAE
(¿HVD? + DILATACIÓN AURICULAR DERECHA)
“¿303 HVD?” y “308 DILATACIÓN AURICULAR DERECHA”
317 RVH? + LAE

(¿HVD? + DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA)
Criterios Anormal
“¿303 HVD?” y “307 DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA”
318 LVH? + LAE

(¿HVI? + DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA)
Criterios Anormal
“¿304 HVI?” y “307 DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA”
III-3-10
III-5. Defecto de conducción aurículoventricular (4XX)
401 Corto intervalo P-R

(Intervalo P-R corto) ......................................................................... III-4-2
402 SINDROME W-P-W. ........................................................................ III-4-2
403 Possible WPW Syndrome

(Posible Síndrome W-P-W) ............................................................. III-4-3
410 PROLONGACION PR .................................................................... III-4-3
411 A-V Block 1

(Bloqueo AV de primer grado) ......................................................... III-4-4
412 BLOQUEO A-V 2 (WENCKEBACH)

(BLOQUEO AV segundo grado [WENCKEBACH]) ...................... III-4-4
413 BLOQUEO A-V 2 (MOBITZ)

(Bloqueo AV segundo grado [MOBITZ])......................................... III-4-5
414 2:1 BLOQUEO A-V

(BLOQUEO AV 2:1) ........................................................................ III-4-5
415 BLOQUEO COMPLETO A-V.......................................................... III-4-6
421 RITMO ARTIFICIAL DE MARCAPASOS? ................................. III-4-6
III-4-1
401 CORTO INTERVALO P-R
(INTERVALO P-R CORTO)
No se muestra si existe W-P-W, y en caso de que ocurra lo siguiente: referencia
PR media < 0,12 (0,11) 0,10 seg. 6-5
402 SINDROME W-P-W

Criterios Anormal
Se satisfacen todos los criterios de un Possible WPW Syndrome (Posible referencia
síndrome W.P.W), y en cualquiera de los siguientes:
6-4
1. TAV ≧0,052 (0,050, 0,050) 0,048, 0,048 seg. (más de 4 (3,3) 3,3
derivaciones), o
2. TAV ≧0,072 (0,070, 0,070) 0,068, 0,068 seg. (más de 2 (1,1) 1,1
derivaciones)
Suplemento
• El TAV (Tiempo de la primera activación ventricular) indica el tiempo a partir del
punto de comienzo del complejo QRS hasta la cima de la primera onda (onda Q, R).
Se utiliza como índice suplementario de la onda delta.
TAV
Onda R
III-4-2
403 Possible WPW Syndrome
(Posible Síndrome W-P-W)
En todos los siguientes: referencia
1. QRS media ≧0,096 (0,094, 0,094) 0,094, 0,092 seg.
6-4-2
2. P-R media ≦0,142 seg.
3. TAV ≧0,046 (0,044, 0,044) 0,044, 0,042 seg. y PR ≦0,144
(0,140,0,140) 0,140, 0,136 seg. (más de 2 derivaciones), o,
TAV ≧0,060 (0,056, 0,056) 0,048, 0,046 seg.
y PR ≦0,152 (0,150, 0,150) 0,144, 0,136 seg. (más de 3 derivaciones)
Suplemento
• La QRS media indica el tiempo medio de QRS en las derivaciones que satisfacen los
tres criterios arriba descritos para el TAV.
• El TAV (tiempo de primera activación ventricular) indica el tiempo a partir del punto
de comienzo del complejo QRS hasta la cima de la primera onda (onda Q, R). Se
utiliza como índice suplementario de la onda delta.
TAV
Onda R
410 PROLONGACION PR
En caso de que ocurra lo siguiente: referencia
1. 11 años y menos : FC < 60 y media P-R ≧0,22 seg., o
6-3
FC ≧60 y media P-R ≧0,20 seg.
2. 12 años y más : FC < 100 y media P-R ≧0,22 seg., o
FC ≧100 y media P-R ≧0,20 seg.
III-4-3
411 A-V Block 1
(BLOQUEO AV primer grado)
PR media ≧0,25 seg.
6-3-2

(BLOQUEO AV segundo grado [WENCKEBACH])
El intervalo RR del latido anterior es del doble de longitud que la 6-2-3

media y hay dos ondas P y
PR (anterior) > 0,22 seg. y
PR (anterior) > PR (actual).
Suplemento
• Wenckebach: Prolongación gradual de PR y se elimina un complejo QRS.
III-4-4
413 BLOQUEO A-V 2 (MOBITZ)
(BLOQUEO AV segundo grado [MOBITZ])
Criterios Anormal
El intervalo RR del latido anterior es del doble de longitud que la 6-2-1

media y hay dos ondas P y
PR (anterior) ≦ 0,22 seg. y
PR (anterior) ≦ PR (actual).
Suplemento
• Tipo Mobitz: El intervalo PR es regular, pero de pronto se abandona uno de los
complejos QRS.
414 2:1 BLOQUEO A-V

(BLOQUEO AV 2:1)
Criterios Anormal
FC < 50 sin irregularidad RR y se producen muchos latidos con las dos 6-2-2
ondas P.
Suplemento
• Tipo 2:1: el complejo QRS se acopla de forma alterna a la onda P.
Por ello el ritmo se convierte en una bradicardia y existen dos ondas P entre los
intervalos QRS.
III-4-5
415 BLOQUEO COMPLETO A-V
Criterios Anormal
FC < 50 sin irregularidad RR y existen dos ondas P entre más de un 6-1

complejo QRS directo.
Suplemento
• BLOQUEO COMPLETO A-V: el ritmo de la onda P y de la QRS son
independientes porque la excitación auricular no conduce al ventrículo.
421 RITMO ARTIFICIAL DE MARCAPASOS ?

Criterios Anormal
En caso de reconocerse un impulso de un marcapasos artificial 6-8
Suplemento
• En caso de marcapasos artificial, no se hace otra clasificación.
• Comprobar que no hay errores de medición porque no se ha realizado el análisis
del intervalo en las pulsaciones ni la clasificación del modelo
ventricular/auricular.
III-4-6
III-6. Defecto de conducción intraventricular (5XX)
500 MODELO RSR’ ................................................................................ III-5-2
501 BLOQUEO DERECHO B B INCOMPLETO .................................. III-5-2
502 DEFECTO CONDUCCION INTRAVENTRICULAR

(Defecto de Conducción Intraventricular)......................................... III-5-3
504 BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B ...................................... III-5-3
505 BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.................................... III-5-4
511 SEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO................................... III-5-5
512 SPI (Semibloqueo posterior izquierdo) ............................................. III-5-5
513 LAH (Left Anterior Hemiblock)? .................................................... III-5-6

(¿Semibloqueo anterior izquierdo?)
521 BBBB (Bloqueo bifascicular)............................................................ III-5-6
532 TBBB (Bloqueo de rama trifascicular).............................................. III-5-6
550 Complete Left Bundle Branch Block

(Bloqueo completo de la rama izquierda + elevación ST) ................ III-5-7
No se define el defecto de conducción intraventricular en W-P-W.
III-5-1
El defecto de conducción intraventricular no se define en W-P-W.
500 MODELO RSR’

Criterios Normal/En el borde anormal
Sin fibrilación/palpitación auricular ni BLOQUEO COMPLETO referencia
DERECHO B B/BLOQUEO DERECHO B B INCOMPLETO, aunque 7-5
se detecta R’ o cavidad de la onda R en V1 o V2.
Suplemento
• El grado es 4 si existe un EJE de desviación en 18 años y menos.
501 BLOQUEO DERECHO B B INCOMPLETO

En cualquiera de los siguientes condiciones: referencia
1. R’A ≧0,2 (0,3) 0,4 mV (V1 o V2), y 7-3

en 18 años y menos, RA ≧ |SA|
2. R’A ≧0,1mV (V1 y V2), y 7-3
SD ≧0.044 (0,040) 0,035 seg. (V5 o V6), y
en 18 años y más, RA ≧|SA|
3. En 18 años y más, 7-3
RA ≧|SA| y hay una curvatura en zona superior
(V1 o V2)
III-5-2
El defecto de conducción intraventricular no se define en W-P-W.
502 DEFECTO CONDUCCION INTRAVENTRICULAR

(Defecto de Conducción Intraventricular)
QRS ≧0,13 (0,12) 0,11 seg. 7-4
504 BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B

1. QRS media ≧0,12 (0,11) 0,10 seg., 7-2

y en V1 o V2
R’A ≧0,4 (0,5) 0,6 mV
RD o R’D ≧0,06 (0,06) 0,05 seg.
2. QRS media ≧0,11 (0,10) 0,09 seg., y 7-2
SD ≧0,044 (0,040) 0,035 seg. (cualquiera de I, aVL, V5 y V6), y
T negativa (V1 o V2), y
en V1 o V2
R’A(RA) ≧0,3 (0,4) 0,5 mV y R’D(RA) ≧0,05 (0,05) 0,03 seg.
2. Tipo r R’
III-5-3
El defecto de conducción intraventricular no se define en presencia de W-P-W.
505 BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B

Criterios Anormal
1. QRS media ≧ 0,12 (0,11) 0,10 seg. 7-1

2. RD ≧0,12 (0,11) 0,10 seg. (dos o más derivaciones en I, aVL, V5 y
V6), o
RD ≧ 0,12 (0,11) 0,10 seg. (cualquiera de I, aVL, V5 y V6) y
RD ≧ 0,10 (0.09) 0.08 seg. (dos o más derivaciones en I, aVL, V5 y
V6)
3. Ausencia de onda Q (|QA| ≦0,25mV) (todas I, aVL, V5 y V6)
4. Complejo QRS negativo en V1
Suplemento
• Verificar si se analiza W-P-W como BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO B B.
III-5-4
511 SEMI BLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

1. -45° ≧ EJE > -90° (LAD)

2. No hay presencia de onda S en I y aVL (modelo qR)
3. Presencia de onda Q en II y III y aVF (modelo rS)
Suplemento
• modelo qR: SA = 0mV o | SA| ≦0,3mV y | QA| ≧0,5mV o | SA| ≦0,4mV y | QA| ≧1,0mV
modelo rS : | SA| > 0mV y | QA| ≦0,1mV
512 SPI (SEMI BLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO)

1. 120 (130) 140° ≦EJE < -150° (RAD) 2-2

2. Ausencia de onda Q en I (Modelo rS)
3. Presencia de ondas Q y R y ausencia de onda S en III
III-5-5
513 LAH (Left Anterior Hemiblock)?

1. -30° ≧EJE > -45° (LAD)

2. No hay presencia de onda S en I y aVL (modelo qR)
3. Presencia de onda Q en II y III y aVF (modelo rS)
Suplemento
• modelo qR: SA = 0mV o | SA| ≦0,3mV y | QA| ≧0,5mV o | SA| ≦0,4mV y | QA| ≧1,0mV
modelo rS : | SA| > 0mV y | QA| ≦0,1mV
521 BLOQUEO BIFASCICULAR

Criterios Anormal
En presencia de un BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B, que
coexista con SEMI BLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO o SEMI
BLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO.
532 BLOQUEO DE RAMA TRIFASCICULAR

Criterios Anormal
Hay BLOQUEO BIFASCICULAR y se cumplen los criterios de
PROLONGACION PR.
III-5-6
550 Complete Left Bundle Branch Block
(BLOQUEO COMPLETO DE LA RAMA IZQUIERDA +
ELEVACION ST)
1. Cualquiera de los MODELOS RSR’, se encuentra BLOQUEO

DERECHO B B INCOMPLETO, o BLOQUEO COMPLETO
DERECHO B B, y ST1 .≧0,2mV en derivación V1 o V2
2. En la derivación V1 o V2, STj ≧ST1 ≧ST2 y ST1 ≧0,2mV
Suplemento
• Asegurarse de no hallar un ECG tipo Brugada.
III-5-7
III-7. Daño en el miocardio (6XX)
611 T plana ............................................................................................... III-6-2
621 T negativa .......................................................................................... III-6-2
622 Giant Negative T

(T negativa gigante)........................................................................... III-6-3
631 ¿LIGERA ANORMALIDAD ST-T? ................................................ III-6-4
632 LIGERA ANORMALIDAD ST-T (leve).......................................... III-6-5
633 ANORMALIDAD ST-T.................................................................... III-6-6
No se define daño en el miocardio ni en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO

IZQUIERDO B B.
• En caso de BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B, BLOQUEO DERECHO B B

INCOMPLETO, DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR (IVCD),
A-FIBRILACIÓN o 2 años y menos, no se define ANORMALIDAD ST-T en V1
hasta V3.
• En caso de 8 años y menos, no se define un segmento ST anormal en V1 hastsa V3.
• En caso de varones, de 18 años y menos y mujeres de 30 años y menos, no se define
una onda anormal T en V1 hasta V3.
• En caso de mujeress, 30 años y más, no se define una onda anormal T en V1 hasta
V2.
III-6-1
El daño en el Miocardio no se define en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO
IZQUIERDO B B.

INCOMPLETO, DEFECTO CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR,
hasta V3.
• En caso de 18 años y menos, no se define anormalidad del segmento ST en V1 hasta
V3.
• En varones de 18 años y menos, y en mujeres de 30 años y menos, no se define onda
anormal T en V1 hasta V3.
• En mujeres de 30 años y más, no se define onda anormal T en V1 hasta V2.
611 T PLANA
1. T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0,01 mV), o 5-3; ALI
T+A < 0.01 mV y RA ≧ 0,5 mV (cualquiera de I, II, aVL, aVF, V3 -
V6) 5-4; ALI
2. T+A/RA < 1/20 y RA ≧ 1,0 mV (cualquiera de I, II, aVL, V3 - V6)
Suplemento
• Si hay desviación del segmento ST, la interpretación será “ANORMALIDAD
ST-T”.
621 T negativa
1. T-A ≦ -0,2 mV (cualquiera de V2 - V4) 5-2-1;A

2. T-A ≦ -0,1 mV (cualquiera de I, II, aVL, aVF, V2 - V6) 5-2-1;LI
5-2-2;A
Suplemento
• Si hay desviación del segmento ST, la interpretación será “Anormalidad ST-T”.
III-6-2
El daño en el miocardio no se define ni en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO
IZQUIERDO B B.

hasta V3.
V3.
• En caso de varones de 18 años y menos, y en mujeres de 30 años y menos, no se
define onda anormal T en V1 hasta V3.
• En caso de mujeres de 30 años y más, no se define onda anormal T en V1 hasta V2.
622 Giant Negative T

(T negativa gigante)
Criterios Anormal
1. T-A ≦ -1,0 mV (cualquiera de V1 – V6)

2. T-A ≦ -0,8 mV (dos o más derivaciones en V1 – V6)
III-6-3
No se define daño en el Miocardio ni en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO
IZQUIERDO B B.

hasta V3.
V3.
631 ¿LIGERA ANORMALIDAD ST-T?

1. ST1≦-0,01 mV y (ST2-ST1) ≦-0,01 mV y T1≦-0,05 mV (II) 4-3-1:I
y ST1≦-0,03 mV y (ST2-ST1) ≦-0,01 mV y T1≦-0,05 mV (aVF)
4-3-2;I
2. ST1≦-0,01 mV y (ST2-ST1) ≦-0,01 mV y T1≦-0,05 mV
(dos o más derivaciones en I, aVL, V5 y V6) 4-3-1;L
3. ST1≦-0,2 mV
(dos o más derivaciones en I, aVL, V5 y V6) 4-4-1;L
4. ST1≦-0,03 mV y (ST2-ST1) ≦0,02 mV
(tres o más derivaciones en I, aVL, V5 y V6) 4-5;L
5. ST1≦-0,03 mV y (ST2-ST1) ≦0,02 mV
(dos o más posiciones en anterior, lateral y inferior) 4-5;ALI
Suplemento
• La curvatura del segmento ST (ascendente･horizontal･descendente) se clasifica
por la diferencia de amplitud de ST2 y ST1.
QB: punto de partida de QRS

SE: punto final de QRS
TE: punto final de T
Segmento ST
III-6-4
IZQUIERDO B B.

INCOMPLETO, DEFECTO CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR,
hasta V3.
V3.
632 LIGERA ANORMALIDAD ST-T (leve)

Criterios Anormal
1. ST1 ≦-0,05 mV y (ST2-ST1) ≦0,02 mV (cualquiera de I, II, 4-2-0;ALI

aVL, aVF, V2 - V6)
2. En cualquiera de I, II, aVL, V3 - V6, ST1 ≦-0,01 mV y 4-3-1;ALI
(ST2-ST1) ≦-0,01 mV y T1 ≦-0,05 mV, además de
T-A ≦-0,1 mV y T-A ≦STj, o 5-2-1;ALI
T1A < (STj-0,01 mV) y TlA < (ST1 – 0,01 mV) , o 5-3-0;ALI
T+A < 0,01 mV y RA ≧0,5 mV 5-3-0;ALI
3. ST1 ≦-0,03 mV y (ST2-ST1) ≦-0,01 mV y T1 ≦-0,05 mV 4-3-2;I
(aVF), y en cualquiera de I, II, aVL, aVF, V2 - V6
T-A ≦-0,1 mV y T-A ≦STj, o 5-2-1;ALI
T1A < (STj-0,01 mV) y T1A , (ST1-0,01 mV) , o 5-3-0;ALI
T+A < 0,01 mV y RA ≧0,5 mV 5-3-0;ALI
Suplemento
• La curvatura del segmento ST (ascendente･horizontal･descendente) se clasifica
por la diferencia de amplitud de ST2 y ST1.
III-6-5
IZQUIERDO B B.

hasta V3.
V3.
633 ANORMALIDAD ST-T

Criterios Anormal
In cualquiera de I, II, aVL, aVF, V2 - V6, y en cualquiera de los referencia
siguientes:
1. ST1 ≦-0,1 mV y (ST2 - ST1) ≦0,02 mV 4-1-0;ALI
2. T-A ≦-0,5 mV y T-A ≦STj 5-1-0;ALI
3. ST1 ≦-0,05 mV y (ST2 - ST1) ≦0,02 mV, y 4-2;ALI
además de
T-A ≦-0,1 mV y T-A ≦STj, o 5-2-1;ALI
T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0.01 mV) , o 5-3-0;ALI
T+A < 0,01 mV y RA ≧0,5 mV 5-3-0;ALI
Suplemento
• La curva del segmento ST (ascendente･ horizontal･ descendente) se clasifica por
la diferencia en la amplitud de ST2 y ST1.
III-6-6
III-8. Infarto de miocardio (7XX)
III-8-1. Criterios diagnósticos para el infarto de miocardio........................... III-7-3
701 POBRE PROGRESION R

(PROGRESIÓN R POBRE).............................................................. III-7-5
711 Q anormal .......................................................................................... III-7-5
712 Borderline Abnormal Q

(Q anormal al límite) ......................................................................... III-7-5
731 POSIBLE INFARTO ANTERIOR.................................................... III-7-6
741 POSIBLE INFARTO ANTERIOR.................................................... III-7-6
751 INFARTO ANTERIOR..................................................................... III-7-7
761 INFARTO ANTERIOR (RECIENTE).............................................. III-7-7
771 INFARTO ANTERIOR (AGUDO)................................................... III-7-7
781 Possible Anterior Infarction (Acute)

(Posible infarto anterior [Agudo]) ..................................................... III-7-8
734 POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL......................................... III-7-9
744 POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL......................................... III-7-10
754 INFARTO ANTEROSEPTAL .......................................................... III-7-10
764 INFARTO ANTEROSEPTAL (RECIENTE) ................................... III-7-11
732 POSIBLE INFARTO LATERAL...................................................... III-7-11
742 POSIBLE INFARTO LATERAL...................................................... III-7-12
752 INFARTO LATERAL....................................................................... III-7-12
762 INFARTO LATERAL (RECIENTE)................................................ III-7-13
772 INFARTO LATERAL (AGUDO)..................................................... III-7-13
782 Possible Lateral Infarction (Acute)

(Posible infarto lateral [Agudo])........................................................ III-7-14
III-7-1
733 POSIBLE INFARTO INFERIOR ..................................................... III-7-15
743 POSIBLE INFARTO INFERIOR ..................................................... III-7-15
753 INFARTO INFERIOR....................................................................... III-7-16
763 INFARTO INFERIOR (RECIENTE)................................................ III-7-16
773 INFARTO INFERIOR (AGUDO) .................................................... III-7-17
783 Possible Inferior Infarction (Acute)

(Posible infarto inferior [Agudo])...................................................... III-7-17
735 POSIBLE ALTO-POS IM 0 RAH .................................................... III-7-18
745 POSIBLE ALTO-POST INFARTO .................................................. III-7-18
No se define el infarto de miocardio si existe W-P-W o BLOQUEO COMPLETO

IZQUIERDO B B.
III-7-2
III-8-1. Criterios diagnósticos para el infarto de miocardio
1. Sistema de puntuación para el IM

La clasificación de infarto de miocardio está determinada por la suma de la puntuación de las
ondas Q anormal y de las ondas T negativas tal y como ilustra la siguiente tabla.
Posición ANTERIOR LATERAL INFERIOR

Condiciones V2 V3 V4 I V5 V6 II III aVF
(aVL)
Q anormal
|QA|/RA≧1/3 y
QD≧36 (34) 32 3 3 3 3 3 3 3 2 3
ms
|QA|/RA≧1/3 y
QD≧28 (26) 24 2 2 2 2 2 2 2 1 2
ms
|QA|/RA≧1/4 y
QD≧24 (22) 20 1 1 1 1 1 1 1 0 1
ms
T negativa
TA<-0,1 mV con
las 3 3 3 3
derivaciones
TA<-0,1 mV con
las 2 2 2 2
derivaciones
TA<-0,1 mV con
1 derivación 1 1 1
1. Cuando los médicos interpretan un infarto de miocardio en los electrocardiógrafos, el

diagnóstico no se establece a través de una única posición, sino teniendo en cuenta la
totalidad de las derivaciones.
El infarto de miocardio puede plantear complicaciones en múltiples posiciones. En el
programa de análisis automatizado de ECG, la clasificación se realiza de manera colectiva
basándose en la información de otras posiciones, como se describe a continuación.
• En caso de infarto en otra posición se añade 1 punto.
• En caso de onda T negativa en otra posición se añade 1 punto.
• En caso de un potencial bajo en la derivación de una extremidad o en la derivación
precordial en otra posición, se añade 1 punto.
• En caso de una gran onda T negativa (Ta ＜ -0,3mV), se añade 1 punto.
2. En las derivaciones laterales, en caso de infarto en otras posiciones se adopta la puntuación
principal de las derivaciones I o aVL.
3. La condición de la onda T negativa para la derivación III es Ta ＜ -0,15mV.
III-7-3
2. Grado de clasificación para el IM
Se dan puntos añadiendo los valores de las 3 derivaciones respectivas, de la anterior, de la
lateral y de la inferior. Con esos puntos se determinan los grados (grado de gravedad). El
valor estándar del grado se modifica en presencia de ondas T negativas de la siguiente
manera:
Grado del infarto Criterios

Q anormal y T negativa Q anormal
El grado del infarto 1 (Consistente) Punto ≧8 Punto ≧6
El grado del infarto 2 (Posible) Punto ≧6 Punto ≧4
El grado del infarto 3 (sospecha) Punto ≧4 Punto ≧2
3. Curso que sigue la información sobre el miocardio en el tiempo

Las fases del infarto según el tiempo se clasifican en tres grupos: Agudo, Reciente, y
Viejo/Crónico, según las siguientes condiciones.
Agudo No hay onda Q anormal pero sí ELEVACION ST

Reciente Presencia de onda Q anormal y ELEVACION ST
Viejo/Crónico IM sin ELEVACION ST
4. OTROS･Notas
(1) El grado del infarto y la fase temporal resultan datos necesarios para la clasificación que
solo se basa en el análisis automático del ECG.
(2) En caso de pacientes de 18 años y menos, la interpretación del infarto será Q anormal.
(3) Comprobar la clasificación del infarto de miocardio por si hubiera algún error de medición
en el que la pequeña onda R no se haya observado o se haya reconocido como ruido.
Pequeña onda R Ruido
(4) La medición QRS para la clasificación se usa en la onda dominante. Cuando hay un
modelo en el que aparece o no la pequeña onda R, la interpretación puede a veces ser
diferente debido a la derivación del latido dominante en el mismo paciente.
III-7-4
El infarto de miocardio no se define en presencia de W-P-W o BLOQUEO
701 POBRE PROGRESION R

(PROGRESION R POBRE)
1. RA ≦0,2 mV 1-2-8
en cualquiera de las derivaciones de V2 y V3 o V3 y V4 o V4 y
V5
711 Q anormal
Criterios Anormal
1. se encuentre ‘1-1-*’. 1-1-*
712 Borderline Abnormal Q

(Q anormal al límite)
1. Se encuentre ‘1-2-*’. 1-2-*

2. Modelo QS con cavidades en V1, o una pequeña onda Q en V2 o
V3.
III-7-5
No se define el infarto de miocardio ni en W-P-W ni en el BLOQUEO COMPLETO
IZQUIERDO B B.
731 POSIBLE INFARTO ANTERIOR

Criterios Anormal
En cualquiera de los siguientes condiciones:
1. INFARTO ANTERIOR de grado 3
2. POBRE PROGRESION R (regresión) en V1-V3 con onda T
negativa o cavidad
・ RV1 ＞ RV2 y RV1 ≦ 0,2mV o RV2 ＞ RV3 y RV2 ≦
0,2mV
・ Ta ≦ -0,1mV (en V1, V2, o V3)
・ Cavidad en rama descendente (en V1, V2, o V3)
3. Modelo QS con cavidades en V1, o una pequeña onda Q en V2 o
V3.
Suplemento
• Consultar el “método de clasificación de los grados de IM” anteriormente
presentado para obtener más información sobre la clasificación de los grados.
• Comprobar la onda Q anormal en V2, V3, y V4.
• Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medición en la onda R.
741 POSIBLE INFARTO ANTERIOR

Criterios Anormal
INFARTO ANTERIOR de grado 2 1-*-*;A
Suplemento
presentado para obtener más información sobre la clasificación de los grados.
III-7-6
IZQUIERDO B B.
751 INFARTO ANTERIOR

Criterios Anormal
INFARTO ANTERIOR de grado 1 1-*-*;A
Suplemento
• Consultar el “método de clasificación de los grados de IM” anteriormente presentado.
761 INFARTO ANTERIOR (RECIENTE)

Criterios Anormal
En presencia de “Q ANORMAL” y en cualquiera de los siguientes: referencia
ELEVACION ST ≧0,4 mV (en cualquiera de V1 hasta V4) 9-2-1;A
Suplemento
• “onda Q anormal” : en caso de Código de Minnesota “1-*-*;A”
• “ELEVACION ST”: en caso de que los valores de amplitud de STj y ST1 y
ST2 queden satisfechos con el valor de los umbrales.
III-7-7
IZQUIERDO B B.
771 INFARTO ANTERIOR (AGUDO)

Criterios Anormal
ELEVACION ST ≧0,4 mV (en cualquiera de V1 hasta V4)
Suplemento
• ELEVACION ST: en caso de satisfacerse todas las amplitudes de STj y ST1 y ST2
con el valor de los umbrales.
781 Possible Anterior Infarction (Acute)

(Posible infarto anterior [Agudo])
Criterios Anormal
ELEVACION ST ≧0,4 mV (En cualquiera de V1 hasta V4) 9-2-1;A
Suplemento
• “ELEVACION ST”: en caso de satisfacerse todas las amplitudes de STj y
ST1 y ST2 con el valor de los umbrales.
III-7-8
734 POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL
Criterios Anormal
INFARTO ANTERIOR de grado 3 con MODELO QS en V1 1-*-*;A
Suplemento
presentado.
• Comprobar la onda Q anormal en V1, V2, V3 y V4.
• Comprobar la onda Q para verificar que no haya un error de medición en la onda
R.
III-7-9
IZQUIERDO B B.
744 POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL

Criterios Anormal
Infarto anterior de grado 2 con MODELO QS en V1 1-*-*;A
Suplemento
presentado.
• Comprobar la onda Q anormal en V1, V2, V3 y V4.
R.
754 INFARTO ANTEROSEPTAL

Criterios Anormal
Infarto anterior de grado 1 con MODELO QS en V1 1-*-*;A
Suplemento

presentado.
• Comprobar la onda Q anormal enV1, V2, V3 y V4.
R.
III-7-10
IZQUIERDO B B.
764 INFARTO ANTEROSEPTAL (RECIENTE)

Criterios Anormal
Modelo QS in V1 y en presencia de “Q ANORMAL” y en cualquiera referencia
de los siguientes:
ELEVACION ST≧0,4 mV (En cualquiera de V1 hasta V4) 9-2-1;A
Suplemento
• Onda “Q anormal”: en caso de Código de Minnesota “1-*-*;A”
• “ELEVACION ST”: se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el
valor de los umbrales.
732 POSIBLE INFARTO LATERAL

Criterios Anormal
Infarto lateral de grado 3 1-*-*;L
Suplemento
presentado.
• Comprobar la onda Q anormal en I, aVL, V5 y V6.
R.
• Comprobar la mala colocación de los electrodos respecto a errores en la onda Q.
III-7-11
IZQUIERDO B B.
742 POSIBLE INFARTO LATERAL

Criterios Anormal
Suplemento
presentado.
• Comprobar la onda Q anormal en I, aVL, V5 y V6.
R.
• Comprobar la mala colocación de los electrodos respecto a errores en la onda Q.
752 INFARTO LATERAL

Criterios Anormal
Suplemento
presentado.
III-7-12
IZQUIERDO B B.
762 INFARTO LATERAL (RECIENTE)

Criterios Anormal
ELEVACION ST ≧0,2 mV (En cualquiera de I, aVL, V5 y V6) 9-2-1;L
Suplemento
• “Onda Q anormal”: en caso de Código de Minnesota “1-*-*;L”
772 INFARTO LATERAL (AGUDO)

Criterios Anormal
ELEVACION ST ≧0,4 mV (en cualquiera de I, aVL, V5 o V6)
Suplemento
• ELEVACION ST: se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el valor
de los umbrales.
III-7-13
782 Possible Lateral Infarction (Acute)
(Posible infarto lateral [Agudo])
Criterios Anormal
ELEVACION ST ≧0,2 mV (En cualquiera de I, aVL, V5 y V6) 9-2-1;L
Suplemento
• “ELEVACION ST”: Se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el
III-7-14
IZQUIERDO B B.
733 POSIBLE INFARTO INFERIOR

Criterios Anormal
Infarto inferior de grado 3 1-*-*;I
Suplemento
• Consultar el “método de clasificación de los grados de IM”.
• Comprobar la onda Q anormal en II, III y aVF.
R.
743 POSIBLE INFARTO INFERIOR

Criterios Anormal
Suplemento
presentado.
• Comprobar la onda Q anormal en II, III y aVF.
R.
III-7-15
IZQUIERDO B B.
753 INFARTO INFERIOR

Criterios Anormal
Suplemento
presentado.
763 INFARTO INFERIOR (RECIENTE)

Criterios Anormal
ELEVACION ST ≧0,2 mV (En cualquiera de II, III y aVF) 9-2-1;I
Suplemento
• “onda Q anormal”: en caso de Código de Minnesota “1-*-*;L”
III-7-16
IZQUIERDO B B.
773 INFARTO INFERIOR (AGUDO)

Criterios Anormal
ELEVACION ST ≧0,4 mV (en cualquiera de II, III o aVF)
Suplemento
• ELEVACION ST: se satisfacen todos los valores de STj y ST1 y ST2 con el valor
de los umbrales.
783 Possible Inferior Infarction (Acute)

(Posible infarto inferior [Agudo])
Criterios Anormal
ELEVACION ST ≧0,2 mV (En cualquiera de II, III y aVF) 9-2-1;I
Suplemento
III-7-17
IZQUIERDO B B.
735 POSIBLE ALTO-POS IMALTO 0 RAH

Criterios Anormal
1. R/S ≧1 y T/R ≧1/3 (en V1 y V2), y TV1>TV6 y TV2>TV5
2. R/S ≧1/2 y T/R ≧1 (en V1 y V2), y TV1>TV6 y TV2>TV5
Suplemento
• No se puede distinguir de una onda Q anormal por lo que la interpretación se hace
con la relación R/S de V1 y V2, y con la onda T de V1, V2, V5 y V6.
745 POSIBLE INFARTO POSTERIOR ALTO

Criterios Anormal
Infarto alto-posterior del grado 2
Suplemento
• Consultar el “grado de clasificación del IM” antes presentado respecto a la
clasificación de los grados.
III-7-18
III-9. Arritmias (8XX)
801 SENO RITMO CORONARIO .......................................................... III-8-3
802 RITMO AURICULAR IZQUIERDO ............................................... III-8-3
803 RITMO UNIÓN A-V ........................................................................ III-8-3
804 DESUNIÓN A-V............................................................................... III-8-4
811 SENO BRADICARDIA .................................................................... III-8-4
812 SENO TAQUICARDIA .................................................................... III-8-5
813 TAQUICARDIA................................................................................ III-8-5
814 BRADICARDIA................................................................................ III-8-6
815 TAQUICARDIA EXTREMA ........................................................... III-8-6
816 BRADICARDIA EXTREMA ........................................................... III-8-7
821 SENO ARRITMIA ............................................................................ III-8-8
831 LATIDO DE ESCAPE ...................................................................... III-8-8
841 PULSO PREMATURO SUPRAVENTRICULAR ........................... III-8-9
842 PULSO PREMATURO VENTRICULAR........................................ III-8-10
843 EXTRASÍSTOLE AURICULAR TRIGÉMINO .............................. III-8-11
844 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR TRIGÉMINO ......................... III-8-11
845 EXTRASÍSTOLE AURICULAR FRECUENTE.............................. III-8-11
846 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR FRECUENTE......................... III-8-11
847 EXTRASÍSTOLE AURICULAR BIGÉMINO................................. III-8-12
848 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR BIGÉMINO............................ III-8-12
851 BLOQUEO S-A ARRITMIA MARCADA....................................... III-8-12
III-8-1
861 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ..................................... III-8-13
862 SALVAS DE EXTRASÍSTOLE ....................................................... III-8-13
863 TAQUICARDIA VENTRICULAR .................................................. III-8-13
864 SALVAS DE EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR .......................... III-8-14
865 RITMO VENTRICULAR ................................................................. III-8-14
866 Couplet of PAC

(Extrasístole auricular apareada) ....................................................... III-8-14
867 Couplet of PVC

(Extrasístole ventricular apareada).................................................... III-8-14
871 FIBRILACIÓN AURICULAR.......................................................... III-8-15
872 PALPITACIÓN AURICULAR

(Aleteo auricular)............................................................................... III-8-15
881 ARRITMIA INDEFINIDA ............................................................... III-8-15
III-8-2
801 SENO RITMO CORONARIO
1. No hay irregularidad en el intervalo RR 8-6-3
2. Todas las ondas P en II, III y aVF son negativas
802 RITMO AURICULAR IZQUIERDO

2. Las ondas P en I y V6 son negativas
803 RITMO UNION A-V

2. La onda P está ausente en todos los latidos.
3. QRS media< 0,12 seg.
III-8-3
804 DESUNION A-V
2. FC ≦50 (50, 50) 55, 60
3. PR media < 0,10 seg.
4. Más de la mitad de los latidos sin onda P.
811 SENO BRADICARDIA

1. FC ≦50 (50, 50) 55, 60 8-8-3
2. No hay otras arritmias
Suplemento
• “Otras arritmias” como se explica a continuación.
1. En cualquiera de los siguientes:

• EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR TRIGÉMINO
• SALVAS DE EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
• ARRITMIA INDEFINIDA
• EXTRASÍSTOLE AURICULAR BIGÉMINO
• SALVAS DE EXTRASÍSTOLE
• EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR BIGÉMINO
• Bloqueo S-A
• EXTRASISTOLE AURICULAR FRECUENTE
• EXTRASISTOLE AURICULAR BLOQUEADO
• EXTRASISTOLE VENTRICULAR FRECUENTE
• LATIDO DE ESCAPE
2. Más de la mitad de los latidos sin onda P
III-8-4
812 SENO TAQUICARDIA
1. FC ≧100 (120, 120) 130, 140 8-7-3
Suplemento
• Para otras arritmias, consultar la tabla “811 SENO BRADICARDIA”.
813 TAQUICARDIA
FC ≧100 (120, 120) 130, 140 8-7-2
III-8-5
814 BRADICARDIA
FC ≦50 (50, 50) 55, 60 8-8-2
815 TAQUICARDIA EXTREMA

Criterios Anormal
FC ≧120 (140, 140) 160, 160 8-7-1
Suplemento
• Para otras arritmias, consultar la tabla “813 TAQUICARDIA”.
• Si se cumplen los criterios del ritmo cardíaco cuando existen otras arritmias, la
interpretación que se le da es “811 SENO BRADICARDIA.”
III-8-6
816 Bradicardia extrema
Criterios Anormal
FC ≦40 (40, 40) 45, 45 8-8-1
Suplemento
• Para otras arritmias, consultar la tabla “814 BRADICARDIA”.
• Si se cumplen los criterios del ritmo cardíaco cuando existen otras arritmias, la
interpretación que se le da es “811 SENO BRADICARDIA.”
Clasificación de
BRADICARDIA･TAQUICARDIA
40(40,40)45,45 100(120,120)130,140
↓ ↓
BRADICARDIA TAQUICARDIA
EXTREMA BRADICARDIA Normal TAQUICARDIA EXTREMA
↑ ↑
50(50,50)55,60 120(140,140)160,160
Nota
• En el proceso de detección de la onda R, cuando el ritmo cardíaco es superior a
210/min., se podría reconocer el ritmo cardíaco a mitad del análisis. Comprobar la
onda, puesto que la interpretación no será taquicardia (consultar “II-2-1. Detección
de onda R”).
III-8-7
821 SENO ARRITMIA
Criterios Normal
1. Una irregularidad RR de más del 15% con respecto al intervalo 8-9-1

medio de RR (sin irregularidad extrema), y presencia de ritmo de
ARRITMIA RESPIRATORIA
Suplemento
• La ARRITMIA RESPIRATORIA tiene el ritmo de un intervalo RR gradualmente
prolongado en la expulsión del aire que gradualmente se recorta en la inspiración.
831 LATIDO DE ESCAPE

1. Aproximadamente el doble del intervalo de RR con respecto a la referencia
media, y ausencia de la onda P o el modelo Q rS es diferente.
8-9-4
III-8-8
841 PULSO PREMATURO SUPRAVENTRICULAR
SVPC (Pulso prematuro supraventricular)

1. Una irregularidad RR de más del 15% con respecto al intervalo 8-1-1

medio de RR
2. No hay FIBRILACIÓN AURICULAR ni SENO ARRITMIA
3. Intervalo RR precedente ≦media de RR x 80%, y
siguiente intervalo RR ≧media de RR x 105%, y su QRS no es
una onda anormal.
4. Dos o más latidos cumplen con la condición 3.
Suplemento
• Verificar que la irregularidad del seno arritmia RR se analiza como PPA.
Único
Bigémino
Trigémino
SALVA corta
III-8-9
842 PULSO PREMATURO VENTRICULAR
VPC (Pulso prematuro Ventricular)

En caso de 2 o menos latidos que cumplan cualquiera de los siguientes referencia
puntos:
8-1-2
1. Intervalo RR precedente ≦media de RR x 80%, y
siguiente intervalo RR ≧media de RR x 105%, y su QRS es una
onda anormal.
2. No hay irregularidad en el intervalo RR, pero sí presencia de
complejo QRS anormal
Suplemento
• No se clasifican los tipos multifocal, RonT etc.
• Un W-P-W intermitente podría malinterpretarse como un latido prematuro
• Comprobar el pico del ruido o las desviaciones abruptas para ver si hay latidos
prematuros.
Único
Bigémino
Trigémino
SALVA corta
III-8-10
843 EXTRASÍSTOLE AURICULAR TRIGÉMINO
Ritmo de pulsos prematuros supraventriculares tras 2 latidos continuos 8-1-3
normales
844 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR TRIGÉMINO

Criterios Anormal
Ritmo de pulsos prematuros ventriculares tras 2 latidos continuos 8-1-4
normales
845 EXTRASÍSTOLE AURICULAR FRECUENTE

3 o más pulsos prematuros supraventriculares 8-1-7
846 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR FRECUENTE

Criterios Anormal
3 o más pulsos prematuros ventriculares 8-1-8
III-8-11
847 Extrasístole auricular bigémino
Criterios Anormal
Modelo de aparición alternada de latido normal y de pulso prematuro 8-1-5
supraventricular
848 Extrasístole ventricular bigémino

Criterios Anormal
Modelo de aparición alternada de latido normal y de pulso prematuro 8-1-6
ventricular
851 BLOQUEO S-A ARRITMIA MARCADA

Criterios Anormal
Por lo menos un complejo de las ondas P, QRS y T está ausente. 8-9-2
Suplemento
• Comprobar seno Arritmia extrema.
III-8-12
861 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Criterios Anormal
1. FC ≧140 (160) 180 8-4-1

2. QRS < 0,12 seg.
3. Más de dos tercios de los latidos sin onda P.
862 SALVAS DE EXTRASÍSTOLE

Criterios Anormal
3 o más pulsos prematuros supraventriculares 8-4-2
863 TAQUICARDIA VENTRICULAR

Criterios Anormal
1. FC ≧100 (120, 120) 130, 140 8-2-1

2. QRS ≧0,12 seg.
III-8-13
864 SALVAS DE EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
Criterios Anormal
3 o más pulsos prematuros ventriculares 8-2-2
865 RITMO VENTRICULAR

Criterios Anormal
1. FC ≦50 (50, 50) 55, 60 8-5
2. QRS ≧0,12 seg.
866 Couplet of PAC

(Extrasístole auricular apareada)
Pulso prematuro supraventricular se produce dos veces continuas. referencia
8-4-3
867 Couplet of PVC

(Extrasístole ventricular apareada)
Criterios Anormal
Pulso prematuro ventricular se produce dos veces continuas. referencia
8-2-3
III-8-14
871 FIBRILACIÓN AURICULAR
Criterios Anormal
Arritmia absoluta (irregularidad RR ), y en cualquiera de los siguientes: referencia
1. presencia de ondas f 8-3-2
2. Más de dos tercios (2/3) de los latidos sin onda P.
872 PALPITACIÓN AURICULAR

(Aleteo auricular)
Criterios Anormal
No hay irregularidad RR pero sí ondas F 8-3-1
881 ARRITMIA INDEFINIDA

La arritmia no encaja con ninguno de los criterios para la arritmia 8-9-9
citados con anterioridad
Suplemento
• Comprobar la existencia de BLOQUEO A-V, arritmia etcétera.
III-8-15
III-10. Criterios para la interpretación de un ECG post-ejercicio (9XX)
901 TEST DE EJERCICIO (-)

(Prueba de esfuerzo -) ...................................................................... III-9-2
911 TEST DE EJERCICIO (+-)

(Prueba de esfuerzo +- ) ................................................................ III-9-2
921 TEST DE EJERCICIO (+)

(Prueba de esfuerzo +) ..................................................................... III-9-3
Los criterios del ECG post-ejercicio se clasifican comparándolos con los del ECG en
reposo del mismo sujeto. Por favor, analice el ECG en reposo antes de analizar el test
de ejercicio.
III-9-1
901 TEST DE EJERCICIO (-)
(Prueba de esfuerzo -)
No se satisfacen las condiciones del TEST DE EJERCICIO (+-) y (+)
911 TEST DE EJERCICIO (+-)

(Prueba de esfuerzo +-)
Cuando aparecen las siguientes interpretaciones solo después del ejercicio, y no antes.
Código Interpretación
410 PROLONGACION PR
411 A-V Block 1
(Bloqueo AV de primer grado)
504 Bloqueo completo derecho B B
632 LIGERA ANORMALIDAD ST-T
816 Bradicardia Extrema
831 LATIDO DE ESCAPE
841 PULSO PREMATURO SUPRAVENTRICULAR
842 PULSO PREMATURO VENTRICULAR
852 EXTRASISTOLE AURICULAR BLOQUEADO
III-9-2
921 Test de ejercicio (+)
(Prueba de esfuerzo +)
Criterios
Cuando aparecen las siguientes interpretaciones solo después del ejercicio, y no antes.
Código Interpretación
402 SINDROME W-P-W
Possible WPW Syndrome
403
414 2:1 BLOQUEO A-V
(BLOQUEO AV 2:1)
415 BLOQUEO COMPLETO A-V
505 Bloqueo completo izquierdo B B
521 Bloqueo bifascicular
532 Bloqueo de rama trifascicular
7** Cualquiera de las interpretaciones de infarto de miocardio
633 ANORMALIDAD ST-T
804 DESUNIÓN A-V
843 EXTRASÍSTOLE AURICULAR TRIGÉMINO
844 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR TRIGÉMINO
845 EXTRASÍSTOLE AURICULAR FRECUENTE
846 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR FRECUENTE
847 EXTRASÍSTOLE AURICULAR BIGÉMINO
848 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR BIGÉMINO
861 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
862 SALVAS DE EXTRASÍSTOLE
863 TAQUICARDIA VENTRICULAR
864 SALVAS DE EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
865 RITMO VENTRICULAR
866 Couplet of PAC
(Extrasístole auricular apareada)
867 Couplet of PVC
(Extrasístole ventricular apareada)
851 BLOQUEO S-A ARRITMIA MARCADA
III-9-3
Capítulo IV
Criterios para
la clasificación del código de Minnesota
IV-1 Norma y definición de la clasificación de ECG............................................... IV-1

IV-2 Código 1 (modelos Q y QS)............................................................................. IV-2
IV-3 Código 2 (desviación del eje QRS) .................................................................. IV-4
IV-4 Código 3 (ondas R de gran amplitud) .............................................................. IV-5
IV-5 Código 4 (caída de la pendiente ST y unión [J]).............................................. IV-6
IV-6 Código 5 (puntos relacionados con la onda T)................................................. IV-8
IV-7. Código 6 (defecto de conducción auriculoventricular) .................................... IV-10
IV-8 Código 7 (defecto de conducción ventricular) ................................................. IV-11
IV-9 Código 8 (arritmias) ......................................................................................... IV-12
IV-10. Código 9 (asuntos varios)................................................................................. IV-15
IV-1. Norma y definición de la clasificación de ECG
(1) El umbral para la clasificación queda expresado en los dos formatos que se presentan a
continuación.
1. a (b1, b2) c, d
b1 : 12 - 18 años y varones
b2 : 12 - 18 años y hembras
c : 3 - 11 años
d : menos de 2 años
2. a (b) c
b : 12 - 18 años
c : menos de 11 años
(2) Unidades para el valor del umbral
1. duración : seg
2. amplitud : mV
(3) Contenidos para la clasificación del Código de Minnesota
1. Código de Minnesota
2. Criterios
(4) Se explican los criterios del Código de Minnesota en el orden del código siguiente.
(1 - X - X – 9 - X - X)
IV-1
IV-2. Código 1 (modelos Q y QS)
El código 1 no se define si existen 6-4 (W-P-W), 6-8 (Marcapasos artificial), 7-1

(BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (Dextrocardia).
Anterior (V1, V2, V3, V4)

1-1-1 |QA|/RA≧1/3 y QD≧0,03 seg (cualquiera de V2 - V4)
1-1-2 QD≧0,044 (0.042) 0,040 seg. y |QA|≧0,12 mV (cualquiera de V1 - V4)
1-1-6 Modelo QS (existe onda R en la derivación adyacente de la derecha)
(cualquiera de V2 - V6)
1-1-7 Modelos QS (todas de V1 - V4)
1-2-1 |QA|/RA≧1/3 y 0.02≦QD < 0,03 seg. (cualquiera de V2 - V4)
1-2-2 0,034 (0.032) 0,030≦QD < 0,044 (0,042) 0,040 seg. y
|QA|≧0,12 mV (cualquiera de V2 - V4)
1-2-7 Modelo QS (todos de V1 - V3)
1-2-8 RA≦0,2 mV (cualquiera de V2 y V3, V3 y V4, V4 y V5)
1-3-1 1/5≦|QA|/RA < 1/3 y 0,02 seg≦QD (cualquiera de V2 - V4)
1-3-2 Modelo QS (tanto V1 como V2)
Lateral (I, aVL, V5, V6)

1-1-1 |QA|/RA≧1/3 y QD≧0,03 seg. (cualquiera de I, V5 y V6)
1-1-2 QD≧0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|≧0,12 mV (cualquiera de I, V5 y V6)
1-1-3 QD≧0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|≧0,12 mV y RA≧0,3 (0,4) 0,5 mV
(aVL)
1-2-1 |QA|/RA≧1/3 y 0,02≦QD < 0,03 seg. (cualquiera de I, V5 y V6)
1-2-2 0,034 (0,032) 0,030≦QD < 0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|≧0,12 mV
(cualquiera de I, V5 y V6)
1-3-1 1/5≦|QA|/RA < 1/3 y 0,02≦QD < 0,03 seg. (cualquiera de I, V5 y V6)
1-3-2 Modelo QS (cualquiera de I, V5 y V6)
1-3-3 0,034 (0,032) 0,030≦QD < 0,044 (0,042) 0,040 seg. y RA≧0,3 (0,4) 0,5 mV
(aVL)
IV-2
Inferior (II, III, aVF)
1-1-1 |QA|/RA≧1/3 y QD≧0,03 seg. (II)
1-1-2 QD≧0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|≧0,12 mV (II)
1-1-4 QD≧0,05 seg. (III) y |QA|≧0,1 mV (aVF)
1-1-5 QD≧0,05 seg. y |QA|≧0,12 mV (aVF)
1-2-1 |QA|/RA≧1/3 y 0,02≦QD < 0,03 seg. (II)
1-2-2 0,030 ≦QD < 0,044 (0,042) 0,040 seg. y |QA|≧0,12 mV (II)
1-2-3 Modelo QS (II)
1-2-4 0,044 (0,042) 0,040≦QD < 0,05 seg.(III) y QA≧0,1 mV (aVF)
1-2-5 0,044 (0,042) 0,040≦QD < 0,05 seg.|QA|≧0,12 mV (aVF)
1-2-6 |QA|≧0,5 mV (III o aVF)
1-3-1 1/5≦|QA|/RA < 1/3 y 0,02 seg. ≦QD (II)
1-3-4 0,03≦QD < 0,04 seg. (III) y |QA|≧0,1 mV (aVF)
1-3-5 0,03≦QD < 0,05 seg. y |QA|≧0,12 mV (aVF)
1-3-6 Modelo QS (ambos, III y aVF)
IV-3
IV-3. Código 2 (desviación del eje QRS)
El código 2 no se define si hay 6-4 (W-P-W), 6-8 (Marcapasos artificial), 7-1

(BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-1-1 (Bajo voltaje), 9-6-1
(Dextrocardia).
2-1-1 LAD -60°≧EJE > -90°

2-1-2 LAD -30°≧EJE > -60°
2-1-3 LAD -5°≧EJE > -30°
2-2 RAD 120 (130) 140°≦EJE < -150°
2-3 RAD 90 (95) 100° < EJE < 120 (130) 140°
2-4 Desviación extrema -150°≦EJE≦-90°
2-5 Si la amplitud QRS de la derivación I está por debajo de 0,3 mV
-90°
LAD
MODELO S1, S2, S3
desviación extrema -60°
2-1-1
LAD
2-4
-150° 2-1-2 -30°
Marcado RAD Ligero LAD
2-1-3
2-2 -5°
derecha ±180° 0°izquierda
2-2
Marcado RAD NORMAL
2-3
120°
RAD 90°
EJE Fórmula
 3 ( II + III ) 
Eje = Tan −1  

 2 I + II − III 
I, II, III = QA + RA + SA + R’A + S’A
IV-4
IV-4. Código 3 (ondas R de gran amplitud)
El código 3 no se define si hay 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1

(BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (dextrocardia).
3-1-1 RA > 2,4 (3,0, 2,5) 3,0, 2,5 mV (V6)

3-1-2 RA > 2,6 (4,0, 3,5) 4,0, 3,5 mV (V5)
3-1-3 RA > 2,5 (3,0, 2,5) 3,0, 3,0 mV (cualquiera de I, II, III, aVF)
3-1-4 RA > 1,2 (1,4, 1,4) 1,6, 1,6 mV (aVL)
3-1-5 RA(I) + |SA|(III) > 2,5mm
3-2 1. R (V1) ≧0,5 (2,0, 1,5) 2,0, 2,0 mV y 18 años de edad y por encima: R≧S y
R/S con una relación que se reduce hasta V2 a partir de V1
2. R’ (V1) ≧1,0 (1,0, 1,0) 1,0, 1,5 mV y R’≧R
3. R (V1) ≧1,0 (1,5, 1,0) 1,5, 1,5 mV y R≧S
4. Tipo qRs, qR, o R en V1
•Del que existe una onda Q: (R+R’)/(Q+S+S’) ≧2
•Cuando no existe una onda Q: (R+R’)/(S+S’) ≧10
1., 2., 3., o 4.
3-3-1 RA(V6) + |SA|(V1) ≧3,5 (5,0, 4,0) 5,0, 4,0 mV
3-3-2 RA(V5) + |SA|(V1) ≧3,5 (6,0, 5,0) 6,5, 5,0 mV
3-3-3 RA > 1,5 (2,0, 2,0) 2,5, 2,5 mV (I)
3-3-4 RA(V5) + |SA|(V1) ≧4,5 (5,0, 4,5) 5,5, 4,5 mV y RA(V5) ≧3,0 (3,5, 3,0) 3,5, 3,5
mV
3-3-5 Rmax + |Smin| ≧ 5,0mV (19 años y más) (derivaciones precordiales)
3-3-6 QRS ≧ 4,5mV (19 años y más) (derivaciones precordiales)
3-4-1 |SA| > 1,0 mV (V6)
3-4-2 RA≦|SA| y |SA|≧0,5 mV (V6)
IV-5
IV-5. Código 4 (Caída de la pendiente ST y unión [J])
No se define el código 4 en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO

IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (dextrocardia).
• En caso de 7-2 (BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB), 7-3 (BLOQUEO

DERECHO BB INCOMPLETO), 7-4 (DEFECTO DE CONDUCCION
INTRAVENTRICULAR), 8-3-* (Af, AF), y 2 años y menor, no se clasifica la caída
de la pendiente ST de V1 a V3.
• En caso de 18 años y menos, no se clasifica la caída de la pendiente de ST de V1 a V3.

4-1 ST1≦-0,1 mV y (ST2-ST1) ≦0,02 mV (cualquiera de V1 - V4)
4-2 ST1≦-0,05 mV y (ST2 - ST1) ≦0,02 mV (cualquiera de V1 - V4)
4-3-1 ST1≦-0,01 mV y (ST2 - ST1) ≦-0,01 mV y T1≦-0,05 mV(cualquiera de V2 -
V4)
4-4-1 ST1≦-0,2 mV (cualquiera de V1 - V4)
4-4-2 ST1≦-0,1 mV (cualquiera de V1 - V4)
4-5 ST1≦-0,03 mV y (ST2 - ST1) ≦0,02 mV (cualquiera de V2 - V4)
QB: punto de partida de QRS

SE: punto final de S
TE: punto final de T
Segmento ST
IV-6
El código 4 no se define en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1 (BLOQUEO
IZQUIERDO COMPLETO BB), 9-6-1 (dextrocardia).

4-1 ST1≦-0,1 mV y (ST2-ST1) ≦0,02 mV (cualquiera de I, aVL, V5 y V6)
4-2 ST1≦-0,05 mV y (ST2-ST1)≦0,02 mV (cualquiera de I, aVL, V5 y V6)
4-3-1 ST1≦-0,01 mV y (ST2-ST1)≦-0,01 mV y T1≦-0,05 mV
(cualquiera de I, aVL, V5, V6)
4-4-1 ST1≦-0,2 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6)
4-4-2 ST1≦-0,1 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6)
4-5 ST1≦-0,03 mV y (ST2-ST1)≦0,02 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6)

4-1 ST1≦-0,1 mV y (ST2-ST1)≦0,02 mV (II o aVF)
4-2 ST1≦-0,05 mV y (ST2-ST1)≦0,02 mV (II o aVF)
4-3-1 ST1≦-0,01 mV y (ST2-ST1)≦-0,01 mV y T1≦-0,05 mV (II)
4-3-2 ST1≦-0,03 mV y (ST2-ST1)≦-0,01 mV y T1≦-0,05 mV
(aVF)
4-4-1 ST1≦-0,2 mV (II)
4-4-2 ST1≦-0,1 mV (II)
4-5 ST1≦-0,03 mV y (ST2-ST1)≦0,02 mV (II)
IV-7
IV-6. Código 5 (puntos relacionados con la onda T)
El código 5 no se define en presencia de 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1

• En 7-2 (BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB), 7-3 (BLOQUEO DERECHO BB

INCOMPLETO), 7-4 (DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR),
8-3-* (Af, AF), y 2 años y menos, onda T anormal de V2 hasta V3 no se clasifica.
• En hombres de 18 años y más, y en mujeres de menos de 30 años, no se clasifica una
onda de T anormal de V2 a V3.
• En mujeres de 30 años y más, no se clasifica una onda T anormal de V2.

5-1 T-A≦-0,5 mV y T-A≦STj (cualquiera de V2 - V4)
5-2-1 T-A≦-0,2 mV y T-A≦STj (cualquiera de V2 - V4)
5-2-2 T-A≦-0,1 mV y T-A≦STj (cualquiera de V2 - V4)
T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0,01 mV) o
5-3
T+A < 0,01 mV y RA≧0,5 mV (V3 o V4)
5-4 T+A/RA < 1/20 y RA≧1,0 mV (V3 o V4)
5-5 T+A/RA < 1/10 y RA≧1,0 mV (V3 o V4)
5-6 7 años y menos y ninguna T negativa y T+A > 0,3 mV (V1)
IV-8
Código 5 no se define en presencia de 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1

5-1 T-A≦-0,5 mV y T-A≦STj (cualquiera de I, aVL, V5 y V6)
5-2-1 T-A≦-0,1 mV y T-A≦STj (cualquiera de I, aVL, V5, V6)
5-3 T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0,01 mV) o
T+A < 0,01 mV y RA≧0,5 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6)
5-4 T+A/RA < 1/20 y RA≧1,0 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6)
5-5 T+A/RA < 1/10 y RA≧1,0 mV (cualquiera de I, aVL, V5, V6)
Inferior (II, aVF)

5-1 T-A≦-0,5 mV y T-A≦STj (II o aVF)
5-2-1 T-A≦-0,1 mV y T-A≦STj (II o aVF)
5-3 T1A < (STj-0,01 mV) y T1A < (ST1-0,01 mV) o
T+A < 0,01 mV y RA≧0,5 mV (II)
5-4 T+A/RA < 1/20 y RA≧1,0 mV (II)
5-5 T+A/RA < 1/10 y RA≧1,0 mV (II)
IV-9
IV-7. Código 6 (defecto de conducción auriculoventricular)
6-1 COMPLETO (3er grado) BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR ;

No marcapasos artificial, ni A-Fibrilación･A-palpitación, ni irregularidad de RR y
FC< 50 y los latidos con dos ondas P existen más de un cuarto.
6-2-1 INCOMPLETO (2º grado) BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR
(MOBITZ); No marcapasos artificial, Ni A-Fibrilación･A-Palpitación y el
intervalo RR como en el latido anterior es el doble de largo que la media y dos
ondas P y PR (anterior) ≦0,22 seg., o PR (anterior) ≦ PR (actual)
6-2-2 2:1 BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR;
No marcapasos artificial, ni A-Fibrilación･A-Palpitación y No RR irregularidad y
FC < 50 y casi los latidos tienen dos ondas P.
6-2-3 INCOMPLETO (2º grado) BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR
(WENCKEBACH);
No marcapasos artificial, ni A-Fibrilación･A-Palpitación y el intervalo RR como
el latido anterior es el doble de la longitud de la media y dos ondas P y PR (el
anterior) > 0,22 seg., y PR (el anterior) > PR (el actual)
6-3 PROLONGACIÓN PR ;
No marcapasos artificial, ni A-Fibrilación･ A-Palpitación y
1. 11 años y menos: FC < 60 y media P-R≧0,22 seg., o
FC≧60 y media P-R≧0,20 seg.
2. 12 años y más: FC < 100 y media P-R≧0,22 seg., o
FC≧100 y media P-R≧0,20 seg.
6-3-2 BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR 1;
PR medio ≧ 0,25 seg.
6-4 SINDROME W-P-W;
No marcapasos artificial, ni A-Fibrilación･ A-Palpitación, ni Dextrocardia y en
todos los siguientes:
1. QRS media ≧0,086 (0,080) 0,075 seg.
2. P-R media ≦0,140 (0,135) 0,130 seg.
3. En I, aVF, V1 y V6
FVT≧0,054 (0,050, 0,050) 0,048, 0,042 seg.(más de dos derivaciones), o
FVT≧0,044 (0,040, 0,040) 0,038, 0,032 seg.(más de tres derivaciones)
6-4-2 POSIBLE W-P-W SINDROME
En todos los siguientes:
1. QRS media≧0,096 (0,094, 0,094) 0,094, 0,092 seg.
2. P-R media≦0,142 seg.
3. FVT ≧ 0,046 (0,044, 0,044) 0,044, 0,042 seg. y PR ≦ 0,144 (0,140, 0,140)
0,140, 0,136 seg.(más de dos derivaciones), o
FVT≧0,060 (0,056, 0,056) 0,048, 0,046 seg. y
PR≦0,152 (0,150, 0,150) 0,144, 0,136 seg.(más de 3 derivaciones)
6-5 PR CORTO;
No encaja con otro Código 6, y
La media P-R < 0,11 (0,10) 0,09 seg.
6-8 MARCAPASOS ARTIFICIAL
* En el caso del marcapasos artificial, hay otra clasificación que no está codificada.
IV-10
IV-8. Código 7 (defecto de conducción ventricular)
El código 7 no está definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 9-6-1

(dextrocardia).
7-1 BLOQUEO COMPLETO IZQUIERDO BB;

1. QRS media ≧ 0,12 (0,11) 0,10 seg.
2. RD ≧0,12 (0,11)0,10 seg. (dos o más derivaciones en I, aVL, V5 y V6), o
RD ≧ 0,12 (0,11) 0,10 seg. (cualquiera de I, aVL, V5 y V6) y
RD ≧ 0,10 (0,09) 0,08 seg. (dos o más derivaciones en I, aVL, V5 y V6)
3. Ausencia de onda Q (|QA|≦0,25mV) (todos de I, aVL, V5 y V6)
4. Complejo QRS negativo en V1
7-2 BLOQUEO COMPLETO DERECHO BB;
1. QRS media ≧ 0,12 (0,11) 0,10 seg., y
en V1 o V2
R’A ≧ 0,4 (0,5) 0.6 mV
RD o R’D ≧ 0,06 (0,06) 0,05 seg.
2. QRS media ≧ 0,11 (0,10) 0,09 seg., y
SD ≧ 0,044 (0,040) 0,035 seg. (cualquiera de I, aVL, V5 y V6), y
T negativa (V1 o V2), y
en V1 o V2
R’A (RA) ≧ 0,3 (0,4) 0,5 mV y R’D (RA) ≧ 0,05 (0,05) 0,03 seg.
7-3 BLOQUEO DERECHO BB INCOMPLETO;

1. R’A ≧ 0,2 (0,3) 0,4 mV (V1 o V2), y
2. R’A ≧ 0,1mV (V1 y V2), y
SD ≧ 0,044 (0,040) 0,035 seg. (V5 o V6), y
3. En 18 años y menos,
RA ≧ |SA| y la presencia de filtro notch en curva superior
(V1 o V2)
7-4 BLOQUEO INTRAVENTRICULAR;
QRS media ≧0,13 (0,12) 0,11 seg.
7-5 No 7-2 y 7-3, aunque hay presencia R’ o filtro notch
IV-11
III-8-1. Código
IV-9. Conditions
8 (arritmias)
of analysis for Myocardial Infarction
El código 8 no está definido en 6-8 (marcapasos).
8-1-1 2 o menos LATIDOS SUPRAVENTRICULARES PREMATUROS;

1. NI FIBRILACIÓN AURICULAR ni SENO ARRITMIA
2. RR (como en el latido anterior) ≦ RR media x 80% y
RR (como en próximo latido) ≧ RR media x 105% y
QRS no es onda anormal.
8-1-2 2 o menos LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS;
En cualquiera de los siguientes;
1. RR (como en el latido anterior) ≦ RR media x 80% y
RR (como en el latido posterior) ≧ RR media x 105% y
QRS es onda anormal.
2. No hay irregularidad en el intervalo RR pero sí presencia de QRS anormal.
8-1-3 Modelo TRIGÉMINO de LATIDOS SUPRAVENTRICULARES
PREMATUROS;
(A-N-N-A-N-N-A)
8-1-4 Modelo TRIGÉMINO de LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS;
(V-N-N-V-N-N-V)
8-1-5 Modelo BIGÉMINO de LATIDOS SUPRAVENTRICULARES
PREMATUROS;
(A-N-A-N-A)
8-1-6 Modelo BIGÉMINO de LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS;
(V-N-V-N-V)
8-1-7 3 ó más LATIDOS SUPRAVENTICULARES PREMATUROS;
8-1-8 3 ó más LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS;
8-2-1 TAQUICARDIA VENTRICULAR;
1. FC≧100 (120, 120) 130, 140
2. QRS≧0,12 seg.
3. Más de dos tercios de los latidos sin onda P
8-3-2 3 ó más LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS continuos;
IV-12
El código 8 no está definido en presencia de 6-8 (marcapasos).
8-3-1 PALPITACIÓN AURICULAR;

La presencia de ondas F
8-3-2 FIBRILACIÓN AURICULAR;
Irregularidad RR, y ondas
f o más de dos tercios (2/3) de los latidos sin onda P.
8-4-1 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR;
1. FC≧140 (160) 180
2. QRS < 0,12 seg.
8-4-2 3 o más LATIDOS SUPRAVENTRICULARES PREMATUROS continuos;
8-5 RITMO VENTRICULAR;
1. FC < 50 (50, 50) 55, 60
2. QRS≧0,12 seg.
8-6-1 RITMO UNIÓN AURICULOVENTRICULAR;
1. No hay irregularidad en el intervalo RR
2. La onda P está ausente en todos los latidos.
3. QRS media< 0,12 seg.
8-6-2 POSIBLE RITMO DE LA AURÍCULA IZQUIERDA;
No hay irregularidad en el intervalo RR, y P negativa en I y V6
8-6-3 SENO RITMO CORONARIO;
No hay irregularidad en el intervalo RR, y todas las ondas P en II, III y aVF son
negativas.
8-6-4 DESUNIÓN AURICULOVENTRICULAR;
1. No hay irregularidad en el intervalo RR
2. FC < 50 (50, 50) 55, 60
3. PR media< 0,10 seg.
4. Más de la mitad de los latidos sin onda P
IV-13
El código 8 no está definido en 6-8 (marcapasos).
8-7-1 TAQUICARDIA EXTREMA;

FC≧120 (140, 140) 160, 160 y no hay otra arritmia
8-7-2 TAQUICARDIA;
FC≧100 (120, 120) 140, 140 y presencia de otra arritmia
8-7-3 SENO TAQUICARDIA;
FC≧100 (120, 120) 130, 140 y no hay otra arritmia
8-8-1 BRADICARDIA EXTREMA:
FC≦40 (40, 40) 45, 45 y no hay otra arritmia
8-8-2 BRADICARDIA;
FC≦50 (50, 50) 55, 60 y
Presencia de otra arritmia
8-8-3 SENO BRADICARDIA;
FC≦50 (50, 50) 55, 60 y no hay otra arritmia
8-9-1 SENO ARRITMIA;
Intervalo RR irregular
8-9-2 BLOQUEO SENO-AURÍCULA;
Tanto la onda P como el complejo QRS faltan en un latido.
8-9-3 LATIDOS SUPRAVENTRICULARES PREMATUROS BLOQUEADOS;
8-9-4 LATIDO DE ESCAPE;
El intervalo RR es el doble de la media, y
No hay onda P en el latido o su QRS es una onda anormal.
8-9-9 OTRA ARRITMIA o RR IRREGULAR;
Arritmia no satisfecha con los criterios de arritmia arriba presentados.
EXISTEN las condiciones para OTRAS ARRITMIAS

1. En cualquiera de los siguientes Códigos de Minnesota:
• 8-1-4, 8-1-5, 8-1-6, 8-1-7, 8-1-8
• 8-2-2, 8-4-2, 8-9-2, 8-9-3, 8-9-4
• 8-9-9
2. En caso de más de dos tercios de los latidos sin onda P
IV-14
IV-10. Código 9 (asuntos varios)
El código 9-1-* no está definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1
(BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB) o 9-6-1 (dextrocardia).
9-1-1 En todos de I, II y III, amplitud de QRS ≦0,5 mV

9-1-2 En todos de V1 - V6, amplitud de QRS ≦1,0 mV
El código 9-2-* no está definido en presencia de 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos

artificial), 7-1 (BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB) o 9-6-1 (dextrocardia).

9-2-1 En cualquiera de V1 - V4,
ST1 y ST2≧0,4 mV, y STj x 2 > ST3
9-2-2 En cualquiera de V1 - V4,

9-2-1 En cualquiera de I, aVL, V5 y V6,
9-2-2 En cualquiera de I, aVL, V5 y V6,

9-2-1 En cualquiera de II, III y aVF,
9-2-2 En cualquiera de II, III y aVF,
IV-15
El código 9-3-* no está definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 8-3-* (Af,
AF) o 9-6-1 (dextrocardia).
9-3-1 En cualquiera de II, III, aVF, V1 y V2,

P+A≧0,25 (0,25) 0,3 mV
9-3-2 En V1,
P-A≧0,12 (0,15) 0,18 mV y
P-D≧0,04 (0,035) 0,03 seg.
El código 9-4-*/9-5 no está definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1
(BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB) o 9-6-1 (dextrocardia).
9-4-1 Sin 7-2 (BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB), y RA≧|SA| (V3)

9-4-2 RA < |SA| (V4)
9-5 T+A > 1,2 mV
El código 9-6-* no está definido en 6-8 (marcapasos artificial).
9-6-1 DEXTROCARDIA;
Las ondas P, QRS y T de la derivación I son negativas, y la amplitud de QRS < 1,0
mV (V5 o V6)
9-6-2 Electrodos de brazo INVERTIDOS;
Las ondas P, QRS y T de la derivación I son negativas, y la amplitud de QRS≧1,0
mV (V5 y V6)
IV-16
El código 9-7-* no está definido en 6-4 (W-P-W), 6-8 (marcapasos artificial), 7-1
(BLOQUEO IZQUIERDO COMPLETO BB) o 8-3-* (Af, AF) o 9-6-1 (dextrocardia).
9-7-1 PROLONGACIÓN QT en cualquiera de los siguientes

1. FC<80 y QTc≧0,47 (varón, niño), 0,48(mujer)
2. 80 ≦ FC ≦ 100 o DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR,
BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB, y
QTc≧0,48 (varón, niño), 0,49 (mujer)
9-7-3 SLIGHT QT PROLONGATION (LIGERA PROLONGACIÓN Q-T); En
cualquiera de los siguientes
1. FC<80 y QTc≧0.46 (varón, niño), 0,47(mujer)
2. 80 ≦ FC ≦ 100 o DEFECTO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR,
BLOQUEO DERECHO COMPLETO BB, y
QTc≧0,47(varón, niño), 0,48 (mujer)
9-7-2 QT CORTO;
QTc ≦ 0,34
9-8-1 Ruido evidente (derivaciones de los brazos)

9-8-2 Ruido evidente (derivaciones precordiales)
9-8-3 Electrodo suelto, se supera la gama, Bajo voltaje
9-8-4 Desviación en las ondas QRS y T y |QB-TE|≧1,5 mV
9-8-5 Desviación basal y |QB-QB|≧1,2 mV
9-8-6 Ruido evidente en el punto de comienzo de QRS
9-8-7 Ruido en el punto de comienzo de QRS
9-8-8 Causa de ruido reconocida en el complejo QRS y Duración de QRS ≦50 ms
IV-17
Capítulo V
Tablas
V-1. Tablas para la interpretación de un ECG ......................................................... V-1
V-2. Tabla para comentarios
V-2-1. Comentarios sobre la evaluación del grado............................................ V-12
V-2-2. Comentarios de aviso sobre la confirmación.......................................... V-13
V-3. Precisión diagnóstica........................................................................................ V-18

V-1. Tablas para la interpretación de un ECG
Grado
0 : ENTRE LIMITES
NORMALES
(DENTRO DE LOS
LÍMITES NORMALES)
2 : Normal en el borde
4 : Anormal en el borde
6 : Anormal
Interpretaciones de asuntos varios
Código Interpretación Grado

ENTRE LIMITES NORMALES
101 0
111 * REGISTRO DEFECTUOSO 0
112 *¿INVERTIDA LA DERIVACION DEL BRAZO? 0
121 ROTACION ANTIHORARIA 0
122 ROTACION HORARIA 2
131 BAJO VOLTAJE (DERIV. EXTREMIDADES) 2
132 BAJO VOLTAJE (DERIV. PRECORDIALES) 2
141 PROLONGACION Q-T 6
142 QT corto 2
143 Slight QT Prolongation 4

(Ligera PROLONGACION Q-T)
151 ¿ DEXTROCARDIA (REVISION)? 4
161 T ALTA 2
171 ELEVACION ST 4
172 Slight ST Elevation 2

(Ligera elevación ST)
V-1
Desviación del eje QRS
201 EJE INDETERMINADO 2
202 LIGERA DESVIACIÓN DEL EJE IZQUIERDO 2
203 DESVIACION DEL EJE DERECHO 2
204 MARCADA DESVIACION DEL EJE DERECHO 4
205 Desviación del eje izquierdo 4
206 MODELO S1, S2, S3 4
V-2
Hipertrofia y dilatación auricular
301 ALTO VOLTAJE (VENTRÍCULO IZQUIERDO) 2
302 T POSITIVA EN V1 2
303 ¿HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA? 2
304 ¿HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA? 4
305 ¿HVI? (PROB. NORMAL PARA ESTE EDAD) 2
306 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA 4
307 DILATACION AURICULAR IZQUIERDA 4
308 DILATACION AURICULAR DERECHA 2
311 HVD + DILATACION AURICULAR DERECHA 6
312 HVD + DILATACION AURICULAR IZQUIERDA 6
313 HVI + DILATACION AURICULAR IZQUIERDA 6
314 HVI + HVD 6
315 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA 6
316 HVD? + RAE 4
317 HVD? + LAE 6
318 HVI? + LAE 6
V-3
Defecto de conducción auriculoventricular
401 CORTO INTERVALO P-R 2

(INTERVALO P-R CORTO)
402 SINDROME W-P-W 6
403 Possible WPW Syndrome 4

410 PROLONGACION PR 2
411 A-V Block 1 2

(Bloqueo AV primer grado)
412 BLOQUEO A-V 2 (WENCKEBACH) 4

413 BLOQUEO A-V 2 (MOBITZ) 6

(BLOQUEO AV segundo grado [MOBITZ])
414 2:1 BLOQUEO A-V 6

(BLOQUEO AV 2:1)
415 BLOQUEO COMPLETO A-V 6
421 ¿ RITMO ARTIFICIAL DE MARCAPASOS ? 6
V-4
Defecto de conducción intraventricular
500 MODELO RSR’ 0/4
501 Bloqueo derecho B B incompleto 2
502 Defecto de conducción intraventricular 4
504 Bloqueo derecho B B completo 4
505 Bloqueo completo izquierdo B B 6
511 Semi bloqueo anterior izquierdo 4
512 Semi bloqueo posterior izquierdo 4
513 LAH (Left Anterior Hemiblock)? 4

521 Bloqueo bifascicular 6
532 Bloqueo de rama trifascicular 6
541* BLOQUEO PERI-INFÁRTICO 6
550 Complete Left Bundle Branch Block 4

(Bloqueo completo de la rama izquierda + ELEVACION ST)
V-5
Daño en el miocardio
611 T PLANA 2
621 T NEGATIVA 4
622 Giant Negative T 6

(T negativa gigante)
631 ¿LIGERA ANORMALIDAD ST-T? 4
632 LIGERA ANORMALIDAD ST-T 6
633 ANORMALIDAD ST-T 6
V-6
Infarto de miocardio
701 POBRE PROGRESION R 4

(PROGRESIÓN R POBRE)
711 Q Anormal 6
712 Borderline Abnormal Q 4

(Q anormal al límite)
721* INFARTO SUBENDOCARDICO 6
731 POSIBLE INFARTO ANTERIOR 6
741 POSIBLE INFARTO ANTERIOR 6
751 INFARTO ANTERIOR 6
761 INFARTO ANTERIOR (RECIENTE) 6
771 INFARTO ANTERIOR (AGUDO) 6
781 Possible Anterior Infarction (Acute) 6

(Posible infarto anterior (Agudo))
734 POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL 6
744 POSIBLE INFARTO ANTEROSEPTAL 6
754 INFARTO ANTEROSEPTAL 6
764 INFARTO ANTEROSEPTAL (RECIENTE) 6
V-7
732 POSIBLE INFARTO LATERAL 6
742 POSIBLE INFARTO LATERAL 6
752 INFARTO LATERAL 6
762 INFARTO LATERAL (RECIENTE) 6
772* INFARTO LATERAL (AGUDO) 6
782 Possible Lateral Infarction (Acute) 6

(Posible infarto lateral (Agudo))
733 POSIBLE INFARTO INFERIOR 6
743 POSIBLE INFARTO INFERIOR 6
753 INFARTO INFERIOR 6
763 INFARTO INFERIOR (RECIENTE) 6
773 INFARTO INFERIOR (AGUDO) 6
783 Possible Inferior Infarction(Acute) 6

(Posible infarto inferior (Agudo))
735 POSIBLE ALTO-POS IM 0 RAH 6
745 POSIBLE ALTO-POST INFARTO 6
V-8
Arritmia
801* SENO RITMO CORONARIO 2
802 Ritmo auricular izquierdo 2
803 RITMO UNION A-V 2
804 DESUNION A-V 4
811 SENO BRADICARDIA 2
812 SENO TAQUICARDIA 2
813 TAQUICARDIA 4
814 BRADICARDIA 4
815 TAQUICARDIA EXTREMA 6
816 BRADICARDIA EXTREMA 6
821 SENO ARRITMIA 0
831 LATIDO DE ESCAPE 4
841 Latido prematuro supraventricular 4
842 Latido prematuro ventricular 4
V-9
843 EXTRASÍSTOLE AURICULAR TRIGÉMINO 4
844 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR TRIGÉMINO 6
845 EXTRASÍSTOLE AURICULAR FRECUENTE 4
846 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR FRECUENTE 6
847 EXTRASÍSTOLE AURICULAR BIGÉMINO 6
848 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR BIGÉMINO 6
851 BLOQUEO S-A ARRITMIA MARCADA 6
852* EXTRASÍSTOLE AURICULAR BLOQUEADO 6
861 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 6
862 SALVAS DE EXTRASÍSTOLE 6
863 TAQUICARDIA VENTRICULAR 6
864 SALVAS DE EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR 6
865 RITMO VENTRICULAR 6
V-10
871 FIBRILACIÓN AURICULAR 6
872 Palpitación auricular 6

(Aleteo auricular)
881 ARRITMIA INDEFINIDA 2
Criterios para la evaluación post-ejercicio
901 TEST DE EJERCICIO (-) 2

(Prueba de esfuerzo -)
911 TEST DE EJERCICIO (+-) 4

(Prueba de esfuerzo +-)
921 TEST DE EJERCICIO (+) 6

(Prueba de esfuerzo +)
Los números de código con * no se obtienen a través de un sistema de análisis automático de ECG.
V-11
V-2. Tabla para comentarios
V-2-1. Comentarios sobre la evaluación del grado
Cualquiera de los comentarios que se presentan a continuación está preparado para la

evaluación del grado clasificada con un análisis automático.
Evaluación del Comentario

grado
ENTRE Virtualmente ENTRE LIMITES NORMALES
LIMITES (DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES).
NORMALES
(DENTRO DE
LOS LÍMITES
NORMALES)
Normal en el Se puede dejar al paciente como está si no hay síntomas o enfermedad
borde subyacente.
Anormal en el Seguimiento aunque no haya síntomas o enfermedad subyacente.
borde
Anormal Evaluación más detenida para estudiar enfermedad subyacente y
llevar a cabo el tratamiento.
V-12
V-2-2. Comentarios de aviso sobre la confirmación
1. Se producirá un comentario de aviso junto con una interpretación relativa de los

resultados analíticos para alertar de los siguientes resultados y de la interpretación:
• El hecho de que no haya pruebas claras disponibles para ofrecer ningún diagnóstico
definitivo aunque se han encontrado algunos signos sospechosos.
• Es necesario comprobar las formas de las ondas.
• Cualquier pista/indicio del diagnóstico obtenido.
2. Se mostrará un comentario en la columna de la interpretación en cualquier informe

analítico con la selección de “Comentario de Aviso CONECTADO” en las
características del programa del ECG.
Posible prolongación
(Posible prolongación QT)
FC < 100 y QTc ≧450 (18 años y menos), 460 (19 años y más)
Comprobar QT prolongación
(Comprobar prolongación QT)
FC < 100 y QTC≧470
Posible elevación ST
En cualquiera de los dos casos, 1. ó 2.
1. Se ha encontrado “9-1-*” o “9-2-*” (todas las edades)

2. Se ha detectado una ligera elevación en ST1, ST2 en las paredes lateral e inferior (19
años y más)
Posible desviación del eje
1. Se ha encontrado “Bajo voltaje” o “2-5”.

2. El eje QRS lejos del valor umbral de la desviación del eje.
Comprobar desviación del eje
Denominador de la ecuación (2 x I + II - III) ≦3 (aprox. cero)
V-13
Posible alta tensión (Posible alto voltaje)
1. Evaluación para comprobar HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA con

resultado de puntuación de 3 o superior (19 años y más)
2. QRS > 7 mV en cualquiera de las derivaciones, V2, V3, o V4 (18 años y menos)
Posible dilatación de la auricula izquierda
La derivación V1 muestra P-A > 0.10 mV & P-D≧0.03 seg.
Posible dilatación de la auricula derecha
Cualquier derivación de II, III, AVF, V1 y V2 muestra P+A≧0.20 mV.
Posible sindrome W-P-W
Solo cumple el criterio “duración FVT” de “WPW”. (“No se aplica P-R corta”.)
Posible prolongación P-R
1. PR media ≧0,21 seg.

2. La mitad de las derivaciones o más cumplen la condición de la extensión de PR.
Posible bloqueo A-V 2 (Posible bloqueo AV de segundo grado)
El intervalo RR de la derivación anterior es del doble de la duración que la media, presencia

de dos ondas P y PR (anterior) > 0.22 seg & PR (anterior) > PR (actual).
Comprobar longitud R-R
Hay una derivación (o derivaciones) que tiene una R-R de aproximadamente dos (2) veces la
media.
V-14
Posible bloqueo 2:1 A-V (Posible bloqueo AV de segundo grado tipo 1)
El criterio“FC < 50” de la clasificación clínica del ECG se cambiará a “FC≦60”.
Posible bloqueo A-V completo (Posible bloqueo AV completo)
El criterio“FC < 50” de la clasificación clínica del ECG se cambiará a “FC≦60”.
Posible ritmo marcapasos artificial

1. todos los intervalos R-R eran iguales.
2. Hay un latido que tiene una duración QRS de 50 ms o menos.
Posible bloqueo de la rama derecha del haz de His completo
1. con QRS≧120 ms, se interpretó “RSR’” y “bloqueo derecho completo B B”.

2. con QRS≧100 ms y RV1 ≧ 0.4 (0.5) 0.6 mV, se halló una amplia onda S en las
derivaciones laterales (V5, V6).
Posible bloqueo de la rama izquierda del haz de His
1. El criterio “Sin complejo Q en I, derivaciones AVL, V5, y V6” de la clasificación

clínica del ECG se cambiará a “hay una derivación que no tiene complejo Q en I, AVL,
V5, y V6”.
2. El criterio“R > 0.12 (0.11) 0,10 seg.” de la clasificación clínica del ECG se cambiará
a“R > 0,10 seg.”
Comprobar filtro notch (Comprobar la elevación/cavidad)
El filtro notch V1 o V2 provocó “RSR’” o “BLOQUEO COMPLETO DERECHO B B.”
posible T negativo (posible T negativa)
La interpretación fue “T negativa” y “ST-T Anormal” aunque se evaluó “5-2-*” ó “5-3”.
V-15
Posible caída de la pendiente ST
No se interpretó “ST-T Anormal” aunque se evaluó “4-3-*” ó “4-4-*”.
Posible Q Anormal
No hay ninguna interpretación relacionada con el infarto de miocardio IM, pero “1-*-*”.
Comprobar onda r (Comprobar la onda R)
La onda QRS tiene una amplitud de 0,5 mV o más y no se ha encontrado complejo Q y se

muestra una(s) derivación(es) SD≧0,03 seg. y RA≦0,05 mV (RA≠0).
Sin embargo, este comentario, no se mostrará para la derivación III o AVF.
Comprobar dolor de pecho y conmoción (Comprobar dolor en pecho o conmoción)
Este comentario se mostrará con la interpretación de infarto de miocardio agudo/subagudo.
Comprobar P negativo
Cualquiera de las derivaciones I, II, III, AVF y V6 muestra P1A + P2A < -0,05 mV.
Este comentario, sin embargo, no se mostrará cuando las pruebas arriba citadas se limiten a
una única derivación, III o AVF.
Comprobar onda P (Comprobar la onda P)
No se detectó onda P en todos los latidos.
Comprobar FC
Se produjeron con frecuencia pulsos prematuros, lo que tuvo como resultado una
interpretación de “bradicardia”, aunque la media FC no satisfaga la condición de bradicardia.
Posible PAC
(Posible CAP)
Se detectó “8-9-1” con bandera de extrasístole auricular encendida.
V-16
Posible PVC
(Posible CVP)
Estos comentarios muestran un comentario de comprobación “¿Comprobar QRS?” o “hay un

latido que tiene tres (3) o más puntos de QRS Anormal”.
Comprobar latido prematuro
Este comentario se mostrará con las observaciones de REGISTRO DEFECTUOSO

(REGISTRO POBRE) y latido prematuro ventricular (extrasístole ventricular).
Comprobar si hay PVC

(Comprobar si hay CVP)
A pesar de un RR regular, se ha interpretado “extrasístole ventricular” y también contenía

ondas P.
Posible R sobre tipo T
Se ha interpretado “extra”extrasístole ventricular” y una posible R sobre tipo T.
Posible latido multifocal prematuro
Con frecuencia extrasístole ventricular con múltiples tipos de latidos en extrasístole

ventricular.
Posible Fibrilación auricular
El número de ondas f satisfacía el criterio de fibrilación auricular.
Posible Flutter auricular

(Posible aleteo auricular)
Se descubrió que esos latidos tenían tres (3) o más ondas de palpitación.
V-17
V-3. Precisión diagnóstica
El algoritmo analítico ha sido evaluado utilizando una base de datos de Normas Comunes
para Electrocardiografía Cuantitativa (CSE) que ha sido desarrollada por la Comunidad
Europea, Estados Unidos y Japón.
La base de datos permite una norma común tal y como la interpretan diferentes cardiólogos e
incluye 1.220 casos. El consenso para la interpretación se utiliza entonces como norma para el
análisis automático de la máquina de ECG de interpretacioón. A partir de esas categorías,
los Electrocardiógrafos Informatizados determinan la interpretación y el grado de los
episodios utilizados para el análisis.
Es de observar que no hay ningún análisis automático que sea del todo fiable y, por
consiguiente, el médico debería repasar el resultado del ECG.
Definiciones para el análisis:

Verdadero positivo = Episodio clasificado correctamente en la categoría de episodio correcta.
Falso positivo = Episodio diferente clasificado en categoría de evento.
Verdadero negativo = Categoría de evento diferente, clasificada correctamente como una
categoría de evento diferente.
Falso negativo = Categoría de episodio clasificada de manera incorrecta en una categoría de
episodio diferente.
Fórmulas usadas para determinar la precisión:

Verdadero positivo
Sensibilidad (Sens.)= × 100
Verdadero positivo + Falso negativo
Verdadero negativo
Especificidad (espec.)= × 100
Verdadero negativo + Falso positivo
Verdadero positivo
Valor de predicción positivo (PPV)= × 100
Verdadero positivo + Falso positivo
Verdadero negativo
Valor de predicción negativo (VPN) = × 100
Verdadero negativo + Falso negativo
Prevalencia (PREV)= Relación del número de episodios en un número total de

episodios en la base de datos (expresada como relación y como
porcentaje).
V-18
Clasificación del modelo según categoría:
Sens. Espec. PPV NPV PREV

Normal 95.56% 98.49% 93.48% 98.99% 225:1220(18.4%)
Hipertrofia ventr. 93.10% 99.61% 97.93% 98.64% 203:1220(16.6%)
Izda (HVI)
Hipertrofia ventr. 74.07% 99.83% 90.91% 99.42% 27:1220(2.2%)
Dcha (HVD)
ST-T 95.43% 81.35% 85.66% 93.85% 657:1220(53.9%)
IM Anterior 92.52% 99.20% 96.12% 98.42% 214:1220(17.5%)
IM Lateral 89.25% 99.29% 91.21% 99.11% 93:1220(7.6%)
IM Inferior 91.14% 98.52% 94.64% 97.50% 271:1220(22.2%)
IM alto-posterior 83.33% 99.74% 94.34% 99.14% 60:1220(4.9%)
RBBB 90.14% 99.04% 85.33% 99.39% 71:1220(5.8%)
LBBB 80.00% 99.67% 83.33% 99.58% 25:1220(2.0%)
Prolong QT 86.89% 99.22% 85.48% 99.31% 61:1220(5.0%)
Clasificaciones de la arritmia:
Sens. Espec. PPV NPV PREV

TAQUICARDIA 95.65% 99.42% 75.86% 99.92% 23:1220(1.9%)
BRADICARDIA 96.63% 99.29% 91.49% 99.73% 89:1220(7.3%)
Supra Arritmia 81.48% 99.23% 73.33% 99.58% 27:1220(2.2%)
Pulso prematuro 61.90% 99.92% 92.86% 99.34% 21:1220(1.7%)
auricular (PAP)
Pulso prematuro 100.00% 99.58% 89.13% 100.00% 41:1220(3.4%)
ventricular (PVP)
Fibrilación auricular 98.59% 99.83% 97.22% 99.91% 71:1220(5.8%)
(FA)
A-V Block 1 92.16% 99.32% 85.45% 99.66% 51:1220(4.2%)
(Bloqueo AV primer
grado)
PQ corta 100.00% 99.00% 55.56% 100.00% 15:1220(1.2%)
Notas: Las especificaciones descritas en este documento están sujetas a cambios sin previo
aviso para la mejora de la calidad.
V-19
7.2mm
SISTEMA DE ANÁLISIS AUTOMÁTICO DE ECG MANUAL DE PROGRAMACIÓN PI-19S

SISTEMA DE ANÁLISIS AUTOMÁTICO DE ECG
MANUAL DE PROGRAMACIÓN
39-4, Hongo 3-chome, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan

Teléfono:+81-3-3815-2121 Fax:+81-3-3814-1222

Manual InterpretacionPI-19S 4L3665 CE SP

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7.

SISTEMA DE ANÁLISIS AUTOMÁTICO DE ECG MANUAL DE PROGRAMACIÓN PI-19S

39-4, Hongo 3-chome, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan

Copyright © 2005 Fukuda Denshi Co., Ltd.

Capítulo I Guión de un sistema automático de análisis de ECG

I-1 Configuración de un sistema automático de análisis de ECG

I-2 Aplicación de un sistema automático de análisis de ECG .......................... I-4

Capítulo II Diagrama de flujo de un análisis de ECG

II-1 Diagrama de flujo de un análisis de ECG ................................................... II-1

II-2 Diagrama de flujo de una medición de onda............................................... II-2

II-3 Diagrama de flujo de la clasificación de ECG para el código de Minnesota. II-10

II-3-1 Interpretación de un ECG.............................................................. II-11

Capítulo III Criterios para la clasificación de un ECG

III-1 Forma de expresión del umbral para la clasificación.................................. III-1

IV-1 Norma y definición de la clasificación de ECG .......................................... IV-1

V-1 Tablas para la interpretación de un ECG .................................................... V-1

V-2 Tabla para comentarios

(1) Interpretación objetiva

(2) Coherencia y reproducibilidad del diagnóstico

(3) Eficiencia diagnóstica

(4) Nuevos parámetros diagnósticos disponibles

I-1. Configuración de un sistema automático de análisis de ECG ...................................I-1

I-2. Aplicación de un sistema automático de análisis de ECG.........................................I-4

Un electrocardiógrafo con un analizador automático dispone de un microordenador

Además, cada operación queda informatizada por el microordenador. Al ajustar los

Se fabrican diversos tipos de electrocardiógrafos con analizador automático, que varían

• Estructura del hardware

Tal y como se ilustra en la Figura 1, un electrocardiógrafo con un analizador automático está

Parte de conversion A/D

Parte de procesado del filtro

Parte del registro

Microordenador Parte de instalación de

Parte de entrada y salida externa

Parte del análisis del

Informes de los análisis

(1) Parte de introducción de información

La parte de introducción de información está formada por la amplificación de las ondas

(3) Parte de la pantalla

(4) Parte del registro

Se trata de la parte en la que se registran en papel las señales electrocardiográficas, los

(5) Parte del archivo

(6) Parte del análisis del electrocardiograma

Esta es la parte en la que, según el programa de análisis preincorporado, se medirán y

(7) Parte externa de introducción y resultado

Aunque la mejora de los programas analíticos automáticos de los ECG es constante, el

(1) Precisión diagnóstica

(3) Influencia del ruido externo y dificultad para reconocer el modelo

Filtro EMG Filtro EMG

Fig. 2 Distorsión del impulso del marcapasos debido a un filtro EMG

3. También el infarto agudo de miocardio es un diagnóstico bastante difícil, ya que solo

5. También es difícil analizar un marcapasos artificial debido al efecto del muestreo de

6. Es difícil analizar la PALPITACIÓN AURICULAR (Aleteo auricular), ya que el

7. En la PROLONGACION Q-T, que provoca la muerte súbita, hay un pequeño grado

Diagrama de flujo de un análisis de ECG

II-1. Diagrama de flujo de un análisis de ECG............................................................. II-1

II-2. Diagrama de flujo de una medición de onda ........................................................ II-2

II-2-1. Detección de la onda R................................................................................ II-3

II-2-2. Medición de la onda continua ..................................................................... II-4

II-2-3. Extracción de la onda / derivación dominante de la onda media ................ II-7

II-2-4. Medición de la onda dominante / media ..................................................... II-8

II-3-1. Interpretación de un ECG............................................................................ II-11

II-3-2. Código de Minnesota .................................................................................. II-12

II-3-3. Medición...................................................................................................... II-14

II-3-4. Umbral de clasificación............................................................................... II-17