CODIGO: FR-SST-022

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) VERSION: 1

FECHA: 23-10-2020
Realizado por: Depto. SST Revisado y Aprobado por: Jose Otela, representante legal

EPP
No. NOMBRE DEL TRABAJADOR No. CEDULA FECHA TB 0T VALOR FIRMA

1 1/02/2021 20 1 $ 15.000
2 1/02/2021 20 1 $ 15.000
3 1/02/2021 20 1 $ 15.000
4 1/02/2021 20 1 $ 15.000
5 1/02/2021 20 1 $ 15.000
6 1/02/2021 20 1 $ 15.000
7 1/02/2021 20 1 $ 15.000
8 1/02/2021 20 1 $ 15.000
9 1/02/2021 20 1 $ 15.000
10 1/02/2021 20 1 $ 15.000
11 1/02/2021 20 1 $ 15.000
12 1/02/2021 20 1 $ 15.000
13 1/02/2021 20 1 $ 15.000
14 1/02/2021 20 1 $ 15.000
15 1/02/2021 20 1 $ 15.000
16 1/02/2021 20 1 $ 15.000
17 1/02/2021 20 1 $ 15.000
18 1/02/2021 20 1 $ 15.000
19 1/02/2021 20 1 $ 15.000
CAMISA: C GUANTES DE CARNAZA: GZ
PANTALON: P GUANTES DE HILO: GH
MANDIL O PETO: MN CASCO DE SEGURIDAD MOTOCICLISTA: CM
BOTAS DE SEGURIDAD: BS GUANTES MOTOCICLISTA: GM
ZAPATO DE SEGURIDAD: ZS TRAJE IMPERMEABLE: TI
BOTAS DE CAUCHO: BC CASCO DE SEGURIDAD: CS
RESPIRADOR N95: RN GAFAS DE SEGURIDAD: GS
TAPABOCAS DESECHABLE: TB CARETA: CT
GUANTES DE CAUCHO: GC PROTECTORES AUDITIVOS DE COPA: AC
OTRO: OT: ALCOHOL ANTISEPTICO POR 250 ML

En los términos del articulo 58 numeral 3 del C.S.T. me obligo a conservar y restituir en buen estado dichos elementos, salvo su deterioro natural, obligándome en caso de perdida, daño o extravío a pagar
al empleador el costo arriba determinado, referido de mis salarios, o en caso de retiro de la empresa por cualquier causa, de mi liquidación final.

Declaro haber recibido las instrucción necesarias de uso, cuidado y mantenimiento, así como las características de prevención.