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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN-MANAGUA
FACULTAD REGIONAL MULTIDISCIPLINARIA DE CHONTALES
FAREM-CHONTALES

“Cornelio Silva Arguello”

2020 “Año de la educación con calidad y pertinencia”

Departamento de Ciencia, Tecnología y Salud

Sub-tema: Comportamiento
epidemiológico del Virus del Papiloma Humano en
mujeres del departamento de Chontales en el periodo

Seminario de graduación para optar al “Titulo de Licenciatura en Bioanálisis Clínico”

Autores: Br. Blandón Laguna Darling Yuvelki


Br. López Pineda Jobita Yaritza
Br. Sequeira Gatica Jessica Rachel
Tutor:Msc. Cristhiam Lazo Salazar

Juigalpa, Nicaragua, marzo del 2021


Tema:Comportamiento epidemiológico de las enfermedades transmitidas por agua, alimentos,
vectores, contacto directo y medio ambiente.

Sub-tema:Comportamiento epidemiológico del Virus del Papiloma Humano en mujeres del


departamento de Chontales en el periodo 2017-2018.
DEDICATORIA

A Dios;por brindarnos salud, por ser el inspirador y darnos fuerza para continuar en este proceso
de obtener uno de los anhelos más deseados, haciendo posible la realización y culminación de
este trabajo investigativo.

A nuestros padres;por ser nuestros pilares fundamentales en nuestras vidas, por ser nuestro
apoyo, quienes nos han acompañado, motivado e incentivadoa través de todo su esfuerzo durante
esta larga jornada, dándonos palabras de aliento para continuar con nuestra formación
académica.

A nuestras amistades; por las buenas energías y acompañarnos en este largo camino en el cual
hemos crecido y apoyado mutuamente.
AGRADECIMIENTO

A Dios; por bendecirnos la vida, por guiarnos a lo largo de nuestra vida, por permitirnos llegar a
este momento, por darnos la fortaleza y sabiduría para siempre seguir adelante, por habernos
dotado de capacidad, aptitudes, inteligencia y perseverancia para poder llegar a culminar una
meta más en nuestras vidas y por ser nuestro refugio en los momentos más difíciles.

A nuestros padres; por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años, por el apoyo
incondicional durante cada una de las etapas de nuestras vidas, fomentándonos la buena conducta
e impulsarnos a seguir adelante con nuestras metas, gracias a ellos hemos logrado convertirnos
en lo que somos.

A nuestro tutor;Msc. Cristhiam Lazopor instruirnos e impartirnos sus conocimientos, por su


paciencia, dedicación, tiempo y apoyo incondicional durante todo el proceso de investigación,
porque gracias a su tutoría logramos concluir nuestro seminario de graduación.

A nuestros Docentes; ya que han sido a pieza fundamental en nuestra educación, y desarrollo
intelectual, y sin ellos sería imposible haber llegado a esta etapa.
VALORACIÓN DEL DOCENTE
Al Honorable Jurado Examinador.
Sirva la presente para hacer de su conocimiento que he conducido y facilitado el proceso de
elaboración de este estudio documental en el marco de Seminario de Graduación con el tema de
investigación “Comportamiento epidemiológico del Virus del Papiloma Humano en mujeres
del departamento de Chontales en el periodo 2017-2018”, referido al tema delimitado.
El presente documento ha sido elaborado por los(a) estudiantes de la carrera de Bioanálisis
Clínico:
Br.Blandón LagunaDarling Yuvelki.
Br. López PinedaJobita Yaritza.
Br. Sequeira GaticaJessica Rachel.

Quienes, a lo largo de todo el seminario han dado muestras de constancia, dedicación y


esmero en el proceso de elaboración del presente trabajo, atendiendo de manera diligente las
observaciones y recomendaciones que por mi parte les compartí, durante las sesiones de asesoría.
Particularmente han mostrado perseverancia, entusiasmo y capacidad técnica en el proceso
creativo del conocimiento adquirido en el comportamiento epidemiológico de las enfermedades
transmitidas por agua, alimentos, vectores, contacto directo y medio ambiente. Lo anterior se
confirma que en los procedimientos y prácticas efectuadas por los jóvenes se ajustaron a los
parámetros científicos-técnicos aplicados a la elaboración investigativa, lo cual, es comprobable
el abordaje de los problemas planteados.
Por lo antes expuesto, no tengo reservas en remitir el presente trabajo de Investigación al
Honorable Jurado Examinador, a fin de cumplir los requisitos exigidos por nuestra Alma Mater
en la Facultad Regional Multidisciplinaria de Chontales, para que los (as) autores arriba
mencionados accedan al procedimiento establecido para la consecución del título en Bioanálisis
Clínico.
Sin más que agregar, aprovecho la ocasión para reiterar mis altas consideraciones de respeto y
estima a los (as) integrantes del Honorable Jurado Examinador.
Atentamente.

_________________________________
MSc. Cristhiam Roberto Lazo Salazar.
Tutor Académico y Metodológico.
Docente de Licenciatura Bioanálisis Clínico.
UNAN-FAREM Chontales
RESUMEN
Fundamento:La American Cancer Society expone que los VPH son llamados virus del
papiloma debido a que algunos tipos causan papilomas (verrugas) que son tumores no
cancerosos, encontrándose en la superficie de la piel y en superficies húmedas (mucosas) causan
condilomas, por ende, el Centro para Control y Prevencion de Enfermedades, informa queel
VPH es la causa de casi el 90% de los canceres de ano y cuello uterino, cerca de 70% de los
canceres de vagina y de vulva y más del 60% de los canceres de pene.

Objetivo:Evaluar el comportamiento epidemiológico del Virus del Papiloma Humano en


mujeres del departamento de Chontales en el período 2017-2018.

Materiales y métodos:Es una investigación, descriptiva, retrospectiva y de corte transversal, la


cual está centrada en mujeres con infecciones por VPH en el departamento de chontales, a través
de la investigación de fuentes bibliográficas y datos estadísticos proporcionados por el SILAIS.

Conclusiones:la edad, inmunidad e inicio temprano de relaciones sexuales son los principales
factores de riesgo, en donde el 60% de las mujeres con vida sexual activa presentan genotipos
agresivos del VPH encontrándose con mayor frecuencia los tipos 16, 18, 66 y 58, entrelos
métodos diagnósticos más utilizadas en Nicaragua está elcareHPV dentro de los moleculares y
en los citológicos el Papanicolaou, Inspección visual con ácido acético y la colposcopía,se estima
que en mujeres de 30-59 años en chontales una incidencia del 13.53% de infección por VPH.

Palabras claves: Epidemiología, mujeres, virus, papiloma humano


ÍNDICE
DEDICATORIA...................................................................................................................................iii
AGRADECIMIENTO..........................................................................................................................iv
VALORACIÓN DEL DOCENTE........................................................................................................v
RESUMEN...........................................................................................................................................vi
I. INTRODUCCIÓN DEL TEMA Y SUBTEMA............................................................................1
II. JUSTIFICACIÓN.........................................................................................................................3
III. OBJETIVOS..............................................................................................................................4
3.1 Objetivo general........................................................................................................................4
3.2 Objetivos específicos..................................................................................................................4
IV. DESARROLLO DEL SUBTEMA............................................................................................5
4.1. Generalidades del Virus del Papiloma Humano (VPH)........................................................5
4.2. Genoma..................................................................................................................................5
4.3. Clasificación...........................................................................................................................6
4.4. Ciclo viral...............................................................................................................................6
4.5. Fisiopatología.........................................................................................................................7
4.6. Manifestaciones Clínicas.......................................................................................................7
4.7. Factores de riesgo asociado al cáncer del Virus del Papiloma Humano...............................9
4.7.1 Edad...............................................................................................................................9
4.7.2 Inicio de Relaciones sexuales..........................................................................................9
4.7.3 Anticonceptivos orales..................................................................................................10
4.7.4 Múltiples parejas sexuales............................................................................................10
4.7.5 Paridad.........................................................................................................................10
4.7.6 Tabaquismo..................................................................................................................10
4.7.7 Co-infecciones...............................................................................................................10
4.7.8 Respuesta inmune........................................................................................................11
4.7.9 Factores ambientales y socioeconómicos......................................................................11
4.8. Epidemiologia......................................................................................................................12
4.9. Transmisión.........................................................................................................................13
4.10. Métodos de diagnóstico del virus del papiloma Humano................................................13
4.10.1. Diagnóstico citológico...................................................................................................13
4.10.2. Diagnóstico Molecular..................................................................................................14
4.10.3. Diagnóstico serológico:.................................................................................................14
4.11. Prevención........................................................................................................................14
4.11.1. Vacunas contra el VPH................................................................................................15
V. CONCLUSIONES.......................................................................................................................17
VI. BLIOGRAFÍA.........................................................................................................................19
VII. ANEXOS..................................................................................................................................21
I. INTRODUCCIÓN DEL TEMA Y SUBTEMA

Las enfermedades transmisibles a través de aguas, alimentos, vectores, medio ambiente y


contacto directo constituyen la mayor parte de los problemas de la salud pública, en donde hay
estrechos vinculados con aspectos socio-económico y sanitarios, llevando consigo a
consecuentes enfermedades emergentes y reemergentes por diversos factores que provocan un
aumento de las enfermedades infecciosas.

La epidemiologia se encarga de estudiar el comportamiento de las enfermedades, nos permite


conocer su naturaleza, características, cambios, evolución y proceder de estas a través del
tiempo, así mismo en busca de soluciones para su control y prevención, mediante una vigilancia
en el cual interviene el agente, el huésped y el reservorio, donde juegan un papel fundamental
para detener la transmisión de agentes infecciosos.

El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las infecciones de transmisión sexual más
frecuentes y la principal causante de cáncer cérvido uterino en el mundo, acarreando consigo un
problema de salud público ya que esta presenta una variedad de genotipos que afecta
silenciosamente a hombres y mujeres de diferentes edades que en la mayoría de los casos no es
percibido, provocando la evolución y propagación del mismo, de ahí la importancia de realizarse
chequeos frecuentes mediante las pruebas para el diagnóstico de una enfermedad acompañada
también de la observación clínica.

A través de la epidemiologia se describen las enfermedades que se presentan en una determinada


población mediante de tres aspectos fundamentales como el tiempo, lugar y persona, detallando
las características socio-demográficas y los factores que aumentan el riesgo de contraer una
enfermedad, aunque diversas enfermedades infecciosas han sido total o parcialmente
controladas, su importancia sigue siendo considerable en muchas áreas geográficas y de las
propiedades de la población.

La epidemiologia pone de manifiesto datos estadístico de la tendencia de una enfermedad tanto


como la prevalencia, mortalidad y morbilidad, así mismo la forma de presentación de la
enfermedad en la población como endemia, pandemia, epidemia, brote o casos esporádicos son
términos que se utilizan para especificar el número de casos en una población, algunas de las
enfermedades de trasmisión sexual como el Virus del Papiloma Humano, han recobrado
importancia como causas de mortalidad y morbilidad a nivel mundial.
En la investigación documental abordaremos los factores de riesgo asociados al VPH, asi como
los grupos más afectados demográficamente, los serotipos de mayor importancia clínica y
epidemiológica, además de ello mencionar los métodos para el diagnóstico del VPH, de la misma
manera ir describiendo sus características, fisiopatología, comportamiento, los datos estadísticos
en cuanto a tasas de incidencias y las conclusiones a las que llegamos al desarrollar el estudio.
II. JUSTIFICACIÓN

Es importante evaluar el comportamiento epidemiológico del Virus del Papiloma Humano, ya


que en Nicaragua existe un alto porcentaje de mujeres que padecen enfermedades de transmisión
sexual (ETS) a fin de determinar los factores de riesgo, con el objeto de conocer los niveles de
incidencia en el departamento de Chontales, lo cual constituye un problema de salud, y por ende
tiene un impacto negativo en el ámbito social, demográfico y principalmente en la salud.

Por tal razón, es importante investigar sobre el Virus del Papiloma Humano, con el presente
trabajo se pretende aportar conocimientos sobre los serotipos más prevalentes que afectan la
salud de las mujeres, las fuentes de infecciones, las puertas de salidas, los mecanismos de
transmisión, las puertas de entradas y las personas que son más susceptibles, así mismo conocer
las medidas de control y prevención, para evitar el desarrollo y propagación de esta enfermedad.

El propósito del presente estudio es analizar el comportamiento del VPH ya que esta es una de
las mayores causas de mortalidad y la disminución de recursos económicos que ocasionan en el
sector salud, de igual manera permitirá aportar datos actualizados que puedan ser utilizados
como fuente bibliográfica y punto de partida para otras investigaciones afines al tema que
realicen estudiantes del área de salud u otras personas interesadas, por ende, la información
brindada orienta a las organizaciones sanitarias a fomentar programas de intervención sobre las
medidas que debe adoptar la población, para así disminuir los niveles de incidencia de esta
enfermedad. Además, adquirimos conocimientos que nos serán de gran utilidad para nuestro
desarrollo profesional.
III. OBJETIVOS

3.1Objetivo general

⮚ Evaluar el comportamiento epidemiológico del Virus del Papiloma Humano en mujeres del
departamento de Chontales en el período 2017-2018.

3.2Objetivos específicos

⮚ Enunciar los factores de riesgo asociados al desarrollo del virus del papiloma humano.
⮚ Clasificar los serotipos del VPH que presentan mayor prevalencia en las mujeres.
⮚ Mencionar los métodos diagnósticos más frecuentes para la confirmación de una infección por
VPH.
⮚ Comparar la tasa de incidencia del Virus del Papiloma Humano durante los años 2017-2018.
IV. DESARROLLO DEL SUBTEMA
El desarrollo que se detalla a continuación, permite conocer los conceptos básicos,
complementarios y específicos, que son necesarios y que proporcionan al lector una idea más
clara para el entendimiento del tema que se aborda en la presente investigación.

4.1. Generalidades del Virus del Papiloma Humano (VPH)

Según [CITATION Ame201 \t \l 2058 ] expresa que:

Los VPH son llamados virus del papiloma debido a que algunos tipos de VPH causan papilomas
(verrugas) que son tumores no cancerosos, encontrándose en la superficie de la piel y en
superficies húmedas (mucosas) causan condilomas, como: La vagina, el cuello uterino, la vulva,
el ano, el interior del prepucio y de la uretra del pene, el revestimiento interior de la nariz, la boca
y la garganta, en la tráquea, los bronquios y el interior de los parpados. (p. 1)

De acuerdo con [CITATION Lóp15 \t \l 19466 ]:

El Virus del Papiloma Humano tiene afinidad por el tejido epitelial como las células epiteliales
escamosas, producen lesiones en piel (verrugas) y en mucosas (condilomas), pero también están
asociados con algunos procesos malignos en epitelio, especialmente con cáncer cervicouterino y
otros tumores de tracto anogenital. (pp. 166-170)

4.2. Genoma

El VPH posee un genoma de ADN circular de doble cadena con un tamaño de 8 kb de 8.000
pares de bases. Funcionalmente el genoma del VPH se puede dividir en 4 regiones diferentes: la
conformada por los genes E1 y E2 que regulan la replicación y la transcripción viral, la región
constituída por los genes E5, E6 y E7 que codifican proteínas con alto poder oncogénico, la
región LCR o Long Control Región en donde se localizan las secuencias de ADN que contienen
los promotores y sitios de iniciación de replicación del genoma viral y la región conformada por
los genes estructurales L1 y L2 que codifican las proteínas que forman la cápside. [ CITATION
Lóp06 \l 2058 ]

La familia Papilomaviridae está formada por más de 200 tipos virales de los cuales por lo menos
118 tipos se han aislado y caracterizado mediante la secuenciación del ácido desoxirribonucléico
(ADN) de la región L1 del genoma viral, región bien conservada en todos los papilomavirus. Se
define un nuevo tipo de VPH cuando la secuencia del gen L1 es diferente por lo menos en el
10% respecto al resto de los tipos virales. Cuando existe una diferencia en la región L1 entre el
2-10% en algún tipo de VPH ya conocido, se trata entonces de un subtipo.

4.3. Clasificación

Los VPH tienen la capacidad de infectar todo tipo de epitelio, causando diferentes
manifestaciones clínicas que van desde lesiones benignas como las verrugas hasta malignas
asociadas con el desarrollo de cáncer cervical y otros tipos de cáncer. Aislados o cepas de VPH
se clasifican en categorías atendiendo a la homología de sus secuencias. Hasta el momento se
conocen más de 120 genotipos que infectan al hombre, de los cuales VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58 y 59 están clasificados como de alto riesgo en función de su asociación causal
con el cáncer cervical. [CITATION Bac08 \t \l 2058 ]

Los VPH 16 y 18 se han relacionado como agentes causales del 70% de los cánceres escamosos
de cérvix, junto con el resto de VPH-AR llegan a producir el 99,7% de todos los carcinomas de
cérvix. Los tipos de VPH de bajo riesgo se suelen encontrar en las lesiones intraepiteliales de
grado bajo (lesiones que no son precancerosas) y en las verrugas genitoanales. Los VPH de tipos
6 y 11 causan cerca de 90% de las verrugas genitales. Los VPH de alto riesgo se encuentran en
las lesiones de bajo grado y alto grado, y también en los cánceres de cuello uterino y de otras
localizaciones genitoanales (vulva, vagina, ano), no obstante, aparte de los cánceres de la esfera
genitoanal, los VPH oncógenos, especialmente de tipo 16, desempeñan un papel causal en
algunos cánceres bucofaríngeos.[CITATION Bal13 \l 2058 ]

4.4. Ciclo viral

El ciclo de replicación del VPH se inicia cuando durante la actividad sexual, se crean
microtraumas del epitelio genital, sobre todo de la zona de transformación, permitiendo la
exposición de las células basales en activa proliferación a los diferentes tipos de VPH. Se
produce la unión entre el receptor de la célula basal con la proteína de la cápside viral L1. Los
virus localizados en este estrato basal pueden permanecer en forma extracromosómica
(episomal) no integrados, manteniendo la replicación de su ADN en un número de copias bajo.
Si la infección adopta un curso subclínico o latente, es muy probable que se trate de una
infección por un tipo viral de bajo riesgo oncogénico que será dominada por la respuesta rápida
de la inmunidad celular, desapareciendo espontáneamente sin provocar ningún tipo de evidencia
clínica ni citológica.
4.5. Fisiopatología

Según [CITATION Alf13 \t \l 19466 ] expresa que:

El ciclo de infección del VPH va en estrecha relación con la forma de diferenciación de su hospedador
natural, el queratinocito, ya que el VPH penetra las células supra basales del epitelio cervical
donde por transcripción y represión viral de sus genes tardíos L1 y L2 que son los inmunógenos
más poderosos que el VPH sintetiza, esta represión es la que permite al virus escaparse del
reconocimiento y la vigilancia inmune del huésped. (pp. 211-217)

La ignorancia del huésped por la infección de VPH permite que este virus replique su ciclo y de
paso a VPH persistente, mientras el VPH progresa su programa de replicación también progresa.
Las proteínas tempranas E6 y E7 que son elementos para el proceso de transformación, causan
que las células epiteliales no hagan la apoptosis. Estas proteínas son producidas en todas las fases
del ciclo de vida del VPH, mientras que las proteínas tardías L1 y L2 no son producidas hasta
que el virus se encuentre en la mayor parte de la superficie del epitelio, estas células infectadas
se liberan al descamarse la superficie epitelial.

Algunas de las proteínas producidas por el VPH han demostrado ser inmunosupresoras, la E6
inhibe la interacción de la célula epitelial con la célula dendrítica el cual es un componente vital
para la defensa contra agentes infectocontagiosos y el cáncer; la E6 y la E7 bloquean la
producción de interferon1 en las células infectadas el cual es un mecanismo de defensa contra los
virus; la E6 y la E7 también inhiben la actividad de la proteína quimiotáctica. Si bien es cierto
que el VPH es causante de múltiples lesiones a nivel de tracto genital y otros además de cáncer
cervical, la mayoría de las infecciones por dicho virus van a ser eliminadas o aclaradas por el
sistema inmune.

4.6. Manifestaciones Clínicas

El cáncer de cérvix por su mayor incidencia y su estrecha relación causal con el VPH es la
expresión clínica más relevante de esta infección y condiciona que la carga de enfermedad sea
mayor en la mujer que en el hombre. Es importante conocer la carga global de la enfermedad
neoplásica causada por la infección por VPH, ya que en ella se fundamentan todas las estrategias
preventivas, incluida la vacunación. [CITATION Mar15 \t \l 19466 ]

En la mayoría de los casos, las infecciones por los VPH son asintomáticas. Existen genotipos
denominados cutáneos que son los causantes de las verrugas comunes, a nivel cutáneo y plantar,
verrugas planas y, excepcionalmente, de la epidermodisplasia verruciforme. En cambio, los
genotipos mucosales producen infecciones en el área anogenital y orofaríngea, existiendo tipos
de alto riesgo (oncogénicos) y de bajo riesgo (no oncogénicos), que, en función del genotipo, la
localización y de la capacidad de la persona infectada de eliminar el virus, pueden producir las
siguientes manifestaciones:

 Verrugas genitales o anales (condilomas acuminados): es la expresión clínica más


frecuente de la infección por VPH. Son lesiones benignas que afectan a ambos sexos y que
son causadas por genotipos de VPH no oncogénicos.
 Papilomatosis laríngea recurrente: forma clínica infrecuente (prevalencia de 4 x 100.000
niños), también producida por genotipos de VPH no oncogénicos. Existe la forma clínica
juvenil de comienzo antes de los 18 años de edad, generalmente entre los 2-5 años, debida al
contagio perinatal a través del canal del parto, especialmente si la madre presenta verrugas
genitales. La forma clínica del adulto se transmite por contacto sexual.
 Lesiones neoplásicas de cérvix: en base a los cambios observados en los estudios
citológicos del cérvix uterino, se clasifican en lesiones escamosas intraepiteliales de bajo
grado (LSIL) producidas tanto por los genotipos de bajo riesgo (no oncogénicos) como por
los de alto riesgo (oncogénicos), y las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado
(HSIL) ocasionadas exclusivamente por los VPH oncogénicos. En algunos casos, no es
posible tal diferenciación y se clasifican como atipias escamosas de naturaleza incierta
(ASCUS). Cuando se realiza la biopsia dirigida, las lesiones se clasifican en: neoplasias
cervicales intraepiteliales (CIN), de grado 1 (displasia leve) a la CIN 2 (displasia moderada)
y CIN 3 (displasia grave, carcinoma in situ, adenocarcinoma in situ). Cuanto mayor es el
grado de displasia, mayor es la detección de VPH de alto riesgo (oncogénicos).

 Cáncer invasor de cérvix: es el resultado final de la progresión de las lesiones


preneoplásicas causadas por los VPH oncogénicos. Todos los cánceres de cérvix (≈100%)
son debidos a la infección por VPH. Es el segundo cáncer más frecuente en la mujer joven
(menor de 45 años), después del cáncer de mama. Se estima que la incidencia de cáncer
invasivo de cuello uterino en los países desarrollados de nuestro entorno oscila entre 10-15
casos por 100.000 mujeres/año.
 Lesiones neoplásicas y cánceres ano-genitales: algunos genotipos de VPH oncogénicos son
los agentes causales de neoplasias intraepiteliales de vagina (VaIN), y vulva (VIN) en la
mujer, de pene (PIN) en el hombre y de ano en ambos sexos (AIN). Las incidencias de estos
cánceres son mucho menores que el cáncer de cérvix, y se sitúan sobre el 0,5/100.000
personas/año para el cáncer de vagina y pene, 2/100.000 el de vulva y sobre el 1/100.000
para el de ano, más frecuente en varones que en mujeres, y especialmente en varones
homosexuales.
 Cáncer orofaríngeo: los VPH oncogénicos son responsable de un 15-35% de los cánceres
de cavidad oral y faringe (zona amigdalar, orofaringe y con menor frecuencia base de la
lengua, y laringe), 4 veces más frecuentes en el hombre que en la mujer.

4.7. Factores de riesgo asociado al cáncer del Virus del Papiloma Humano

Según [CITATION Car14 \t \l 2058 ] cada año en el mundo se detecta 300 millones de casos nuevos
de mujeres infectadas con VPH, se estiman 10 millones de estos con lesiones cervicales de alto
grado, sin embargo, de estos casos sólo aproximadamente 500.000 progresan a canceres
invasores de cérvix. Esto quiere decir que, aunque se produzca una infección por un tipo de VPH
de alto riesgo, se necesita la conjugación de otros factores para que ocurra la transformación
maligna. Algunas de los factores a contribuir, son los siguientes:

4.7.1 Edad
Es un factor principal para adquirir el cáncer cervicouterino, se ha observado que este se presenta
de forma más común en edades avanzadas debido a la cronicidad por infección de genotipos
cancerígenos de VPH. Un estudio elaborado en Perú acerca de factores de riesgo asociados al
cáncer de cérvix, arrojó en sus resultados que la mayor frecuencia de pacientes con carcinoma
escamoso estaba comprendido por féminas del grupo etario entre los 40 y 49 años, representando
el 40% de la muestra.

4.7.2 Inicio de Relaciones sexuales


Otro factor asociado con la evolución de la infección por VPH a trasformaciones malignas está
relacionado en gran medida con el comportamiento sexual, uno de los principales es el inicio de
relaciones sexuales a temprana edad debido a la inmadurez del epitelio cervical, las deficiencias
de flujo cervical protector y la ectopia cervical.
4.7.3 Anticonceptivos orales
El riesgo de cáncer de cérvix invasivo aumenta con la duración del uso de anticonceptivos orales,
se sugieren que los efectos inmunosupresores de estos, aumentan la evolución de las lesiones
precursoras para un cáncer cérvico-uterino, de modo que el uso durante 10 años o más se asoció
a un aumento de aproximadamente el doble de riesgo comparado con las mujeres que nunca
habían usado anticonceptivos orales. Sin embargo, este riesgo puede disminuir después de
interrumpir el uso.

4.7.4 Múltiples parejas sexuales


El alto número de parejas sexuales facilita la adquisición de enfermedades de trasmisión sexual
incluyendo el VPH. Un grupo vulnerable son las trabajadoras sexuales, no solo por el hecho de
tener múltiples parejas, si no, que la mayoría de estas tienen en conjunto otros factores de riesgo
y conocimientos deficientes de las medidas de prevención en cuanto al cáncer cérvicouterino.

4.7.5 Paridad
Un estudio realizado en la Habana dejo en evidencia que una gran cantidad de mujeres que
presentaban el virus habían tenido 3 o más partos (53.7%), mientras que las mujeres que no
presentaban el virus solo tenían 1 o 2 partos (60.2%). Este en conjunto con otros estudios
semejantes, sugieren una asociación significativa entre esta característica y la infección del
papiloma virus como factor de riesgo, por el hecho de tener más lesiones intraepiteliales mientras
más embarazados tenga la mujer.

4.7.6 Tabaquismo
Los componentes del humo tienen una acción carcinogénica atribuida a la nicotina y la cotinina
disueltas en la sangre, que han sido detectadas en el cuello uterino y el moco cervical que inician
la acción oncogénica del VPH producida por un efecto tóxico sobre las células del cérvix y
estimulado por la inmunodepresión local que se produce. esto quiere decir que una fémina que es
fumadora tiene el doble de probabilidad de padecer cáncer de cuello uterino en comparación con
las no fumadoras por las sustancias ya encontradas en su cuerpo.

4.7.7 Co-infecciones
Las mujeres con co-infección por el VPH y otro agente de transmisión sexual, como Chlamydia
trachomatis que actúa por inducción de inflamación crónica y metabolitos mutagénicos o virus-2
de herpes simple (HSV-2), tienen mayor probabilidad de presentar cáncer cervicouterino que las
mujeres sin co-infecciones. Un análisis compartido de siete estudios de casos y testigos, que
examinó el efecto de la infección con HSV-2 en la etiología del cáncer invasivo del cuello
uterino, encontró que, entre las mujeres con seropositividad para el ADN de VPH, el HSV-2 se
asociaba a un riesgo tres veces superior de presentar cáncer cervicouterino.

4.7.8 Respuesta inmune


Dentro de los factores del hospedador, la respuesta inmune mediada por células constituye la
principal vía de control y eliminación de las infecciones por VPH, Además de la pérdida de
inmunidad natural con la edad, en los individuos se expresan diferentes formas de los antígenos
leucocitarios humanos (HLA), estos son los responsables de la amplia diversidad en la selección
y presentación de péptidos correspondientes para un antígeno viral. Los HLA de un individuo en
particular podrían influenciar el curso natural de la infección por VPH, haciendo que ocurra la
regresión, persistencia o progresión de las lesiones cervicales.

Las enfermedades de tipo inmunodepresoras son un factor fundamental para el desarrollo de una
infección por VPH a cáncer cervicouterino, una de las principales es el VIH, en donde se
manifiesta un incremento de lesiones premalignas y malignas. De igual manera el estado
nutricional se considera relevante, no obstante, la ingestión de alimentos con alto contenido en
vitamina A, y especialmente en retinol, se asoció con la reducción de desgarros del epitelio que
pueden producirse durante el parto y por sus propiedades antioxidantes parece que reducen el
riesgo de infección.

4.7.9 Factores ambientales y socioeconómicos


Se considera que una baja condición socioeconómica es un factor de riesgo de numerosos
problemas de salud, incluido el cáncer cervicouterino; en particular, en entornos de bajos
recursos. Las mujeres con una baja condición socioeconómica a menudo tienen bajos ingresos,
limitaciones para acceder a los servicios de atención de salud, nutrición deficiente y escasa
concientización acerca de los temas de salud y de una conducta preventiva.

En uno de los estudios principales realizados en Nicaragua y tomados para analizar en esta
investigación se muestra la positividad o negatividad del VHP en las pacientes según su
escolaridad y en los resultados se muestra que el 60% de las mujeres con VHP positivo tenían
solamente escolaridad primaria, 40% escolaridad secundaria y de nivel universitario no se
encontraron mujeres positivas. Por lo tanto, el bajo nivel de escolaridad y la falta o la poca
educación sexual y reproductiva que se imparte desde las escuelas primerias, secundarias y
universidades incide en una manera tal, en que no se realicen chequeos médicos periódicos o
creando malos hábitos sexuales, ya sea con una o varias parejas.

4.8. Epidemiologia

Según [CITATION Cen20 \t \l 19466 ] expresa que:

En general, se cree que el VPH es la causa de cerca el 90% de los canceres de ano y cuello uterino, cerca
de 70% de los canceres de vagina y de vulva y más del 60% de los canceres de pene. Los
canceres orofaríngeos han sido causados tradicionalmente por el tabaco y el alcohol, pero en
estudios recientes se muestra que cerca del 70% de los canceres orofaríngeos pueden estar
vinculados al VPH. Muchos de los canceres orofaríngeos pueden ser causados por una
combinación de tabaco, alcohol y VPH. (p.1)

El cáncer cervicouterino ocupa el segundo lugar en frecuencia en todo el mundo y es el principal


en la mayoría de los países en vías de desarrollo, según la Organización Panamericana de la
Salud (OPS).Nicaragua es a nivel mundial el segundo país, después de Haití con la tasa de
incidencia más elevada de cáncer de cuello uterino con 39 casos por 100, 000. [CITATION Ber15 \l
2058 ].

Un estudio realizado bajo la coordinación del Centro de Biología Molecular de la Universidad


centroamericana (UCA) a mujeres de Granada y Matagalpa revelo que alrededor del 60% de las
féminas con edades entre 19 y 30 años presenta algunos de los dos genotipos más agresivos del
virus del papiloma humano (VPH), causantes del cáncer cervicouterino, la principal causa en
mujeres en Nicaragua.

Según [ CITATION Esp17 \l 2058 ] expresan que:

Para los investigadores resulta sobre todo alarmante que el 40% de mujeres con edades entre 19 y
24 años con diagnóstico de VPH tenía el genotipo 16, y el 23% el 18, considerados de alto riesgo
de cáncer cérvico uterino. Otro hallazgo de la investigación fue que la mayoría de las muestras
positivas corresponde a los tipos VPH 66 Y 58 (57% y 35%, respectivamente), prevalencia que
nunca antes había sido reportada en Nicaragua. (p. 1)

Según [CITATION SIL20 \l 2058 ] revelan que:

En el proyecto Movi-cáncer 2015-2019 realizado a 19334 mujeres entre las edades de 30-59 años que
tenían una vida sexual activa a nivel de todo Chontales de las cuales el 13.53% de la población
dio positivo a VPH siendo San Pedro de Lóvago el municipio con más casos positivos con un
16.37% respecto a su población, seguida del Ayote, Juigalpa, Santo tomas y La Libertad con
15.13%, 14.30%, 14.17% y 14.16%, respectivamente, encontrándose que villa sandino es el
departamento con el menor número de casos con un 8.4% .

4.9. Transmisión

De acuerdo con [CITATION Mat16 \y \t \l 2058 ] expresan que:

El VPH es un agente responsable de una enfermedad altamente contagiosa que afecta a la especie humana
debido a su comportamiento sociable. Los datos de los que se dispone actualmente indican que la
transmisión del VPH entre parejas heterosexuales es extremadamente común, principalmente por
contacto con la piel de la zona genital pero también puede transmitirse por contacto con mucosas
y fluidos biológicos. Se ha descrito algún caso de infección por compartir objetos sexuales y
también es común en la mujer la autoinoculación entre las regiones genitales y anales.

Los estudios demuestran que las infecciones por VPH en la región anal en mujeres y en homosexuales
(MSM) son muy frecuentes, sobre todo en personas infectadas por el VIH. Al igual que lo que
ocurre con la prevalencia del VPH genital, tener un alto número de parejas sexuales aumenta el
riesgo de adquisición de infecciones. Otros factores de riesgo son no utilizar protección en el acto
sexual, aunque se ha comprobado que utilizar preservativo no protege al 100% (pág. 13)

4.10. Métodos de diagnóstico del virus del papiloma Humano

4.10.1. Diagnóstico citológico


De acuerdo con[CITATION Pic14 \l 19466 ] describen que en la práctica ginecológica cotidiana,
aplicando la citología (papanicolau) que consiste en observar cambios en las células descamadas
o células anormales del cuello uterino, la Colposcopía que radica en la observación directa del
tracto genital inferior mediante un instrumento óptico llamado colposcopio, y biopsias que
consisten en la extracción de células o tejidos que son examinados por un patólogo; es posible,
en la mayoría de los casos, establecer un diagnóstico. Sin embargo, desde el punto de vista
infectológico, solo detectando la partícula viral o parte de ella puede confirmarse su presencia
(p.595). “La Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA) es un método para detectar cambios
en las células que son visibles cuando se usa un espéculo para inspeccionar el cérvix a simple
vista”[CITATION Org15 \p 4 \l 2058 ].
4.10.2. Diagnóstico Molecular
Para la detección de ácidos nucleicos virales pueden analizarse muestras de material fresco
(tejido o células obtenidas por cepillado) como fijado (costes histológicos o células).

[ CITATION Pac12 \l 19466 ] explica sobre las técnicas de PCR, que consiste en aplicar un proceso
que multiplica el número de copias de un segmento de ADN si está presente en la muestra, este
proceso se conoce como amplificación que se produce mediante la reacción en cadena de
polimerasa, siendo esta una técnica muy sensible. Hibridación in situ, esta consiste en aplicar
sondas complementarias marcadas con sustancias radioactivas o con colorantes que permitan su
posterior visualización sobre un corte de tejido o una extensión citológica. Captura de Híbridos,
la cual es una técnica que utiliza sondas de ARN capaces de detectar varios tipos de VPH, por
ende, cuando la muestra presenta infección vírica se produce un híbrido ARN-ADN, que es
capturado por un anticuerpo específico y detectado mediante una reacción de tipo ELISA (…),

4.10.3. Diagnóstico serológico:


[CITATION Pic14 \l 19466 ] exponen que las pruebas serológicas en ensayos de Western blot y
ELISA son para detectar anticuerpos contra VPH, sin embargo, la serología se utiliza en estudios
de inmunología, y epidemiológicos, y en el desarrollo de vacunas, sin embargo, ninguno de los
ensayos actuales ha demostrado ser útil para el diagnóstico rutinario debido a su baja sensibilidad
y especificidad.

4.11. Prevención

La OMS recomienda la adopción de un enfoque integral para prevenir y controlar el Cáncer de


Cuello uterino. El conjunto de medidas recomendadas abarca intervenciones a lo largo de la vida.
El enfoque ha de ser multidisciplinar e incluir componentes como la educación de la comunidad,
la movilización social, la vacunación, la detección, el tratamiento y los cuidados paliativos.
[ CITATION OMS19 \l 19466 ]

La prevención primaria comienza con la vacunación de las niñas de 9 a 14 años antes de que
inicien su vida sexual. Otras intervenciones preventivas recomendadas son: Educar en materia de
prácticas sexuales seguras y retrasar el inicio de la actividad sexual, promover el uso de
preservativos y suministrarlos a quienes ya hayan iniciado, ya que reduce en el 60-70% de los
casos, dado que la transmisión puede ocurrir también en zonas no cubiertas por el preservativo o
previamente a su colocación, advertir del consumo de tabaco, que a menudo comienza en la
adolescencia y es un factor de riesgo importante de CCU y otros tipo de Cáncer y la circuncisión.

La prevención secundaria se debe aplicar cuando las mujeres que tienen una actividad sexual se
deben someter a partir de los 30 años a pruebas que permitan detectar células anormales o las
lesiones precancerosas en el cuello del útero, seguidas de tratamiento inmediato. Por último, la
prevención terciaria, es que en caso de que se requiera tratamiento para eliminar las células
anormales o las lesiones, se recomienda la crioterapia, que permite destruir el tejido cervical
anormal mediante congelación. Si hay signos de CCU, las opciones disponibles para atajar un
cáncer invasivo son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.

4.11.1. Vacunas contra el VPH

Según [ CITATION Muñ18 \l 19466 ] expresa que hay tres tipos de vacunas contra el virus del
papiloma humano:
La vacuna Gardasil-4, también llamada tetravalente, que protege contra los serotipos de VPH 6, 11, 16 y
18, en mujeres sexualmente activas entre los 16 y 26 años se ha demostrado protección contar la
infección persistente; lesión precancerosa de cérvix, vulva y vagina, asi como la eficacia de la
vacuna contra las verrugas genitales en hombres y mujeres. Estudios clínicos han revelado que la
vacuna es altamente inmunogénica, segura, y bien tolerada en hombres y mujeres desde los 9
hasta los 26 años de edad.

La vacuna Gardasil 9 que protege contra 9 serotipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58, tiene el potencial
de prevenir aproximadamente el 90% de lesiones por virus de papiloma en cuello uterino, vulva,
vagina y ano, también para la prevención de las verrugas genitales. Inicialmente fue aprobada su
uso en mujeres entre las edades de 9 a 26 años y en hombres entre 9 a 15. En octubre del 2018 fue
aprobado por la FDA (Agencia reguladora de medicamentos en EE. UU) el uso de Gardasil 9
para mujeres y hombres de 27 a 45 años.

La vacuna Cervarix, también llamada bivalente que protege contra los serotipos de virus VPH 16 y 18,
para prevenir las lesiones precancerosas y cancerosas del cuello de útero, esta vacuna es
altamente inmunogénica, segura y bien tolerada por mujeres entre los 9 y los 26 años de edad,
esta vacuna no está aprobada por la FDA para su uso en hombres.(pág. 1)

Las vacunas se deben administrar a las niñas antes de que inicien su vida sexual; es decir, antes
de la primera exposición a la infección por VPH. Se administra mediante tres inyecciones
separadas, con la dosis inicial de la vacuna tetravalente seguida de inyecciones adiciones se
aplican otras dos, a los 2 y a los 6 meses; en el caso de la vacuna inicial bivalente, se administran
otras dos, al mes y a los 6 meses.[ CITATION OMS09 \l 19466 ]
V. CONCLUSIONES

Al realizar el presente trabajo investigativo, sobre el comportamiento epidemiológico del virus


del Papiloma Humano en mujeres, llegamos a las siguientes conclusiones:

Los factores de riesgo que contribuyen a la progresión del VPH son la edad avanzada (35-59
años), inicio de relaciones sexuales a temprana edad debido a la inmadurez del epitelio cervical,
múltiplesparejas sexuales, el uso prolongado de anticonceptivos orales, la paridad (3 o más
partos) debido a las lesiones intraepiteliales a causa de los embarazos, el tabaquismo por las
sustancias cancerígenas que contiene, las coinfecciones, la respuesta inmune ya que conforme la
edad avanza se va debilitando la inmunidad natural, y los factores ambientales y
socioeconómicos debido a que por los bajos ingresos hay limitaciones para acceder a los
servicios de atención de salud, nutrición deficiente y escasa concientización acerca de los temas
de salud y de una conducta preventiva.

Existen más de 150 tipos de VPH, de los cuales 40 infectan el cuello uterino y 14 conocidos
como cancerígenos, los serotipos se pueden clasificar como tipos de VPH de alto riesgo y de
bajo riesgo, encontrándose que, al menos el 60% de la mujeres con una vida sexual activa
presentan uno de los dos genotipos más agresivos del VPH los cuales son causantes del cáncer
cervicouterino, encontrándose con mayor frecuencia los tipos 16 (40%) y el 18 (23%), así como
también los serotipos 66 (57%) y 58 (35%).<

Para diagnosticar una infección por VPH se pueden utilizar diferentes métodos, ya sean
citológicos o moleculares, siendo esta utilizada para determinar los genotipos que están
provocando la infección o las lesiones.Sinembargo,en Nicaraguase sigue un protocolo en donde
se realiza un diagnóstico a través de careHPV, luego a los casos positivos se les examinaen busca
de cambios citológicos para la detección de lesiones a través del Papanicolaou o Inspección
Visual con Ácido Acético (IVAA), posteriormente los positivos de Papanicolaou se les realiza
una tercera prueba la cual es la colposcopía para instaurar el tratamiento según lo requiera la
paciente.
En chontales se realizó un estudio a 19334 mujeres con vida sexual activa a mujeres de 30-59
años de edad, a las cuales no se les había tamizadonunca Papanicolaou o un año antes o más, en
donde el 13.53% resultaron positivo al VPH, siendo el municipio con más incidencia de casos
San pedro de Lóvago con un 16.37% con respecto a su población que es de 957, asi como
también el departamento con menos porcentajes de incidencia fue villa sandino con un 8.64%, el
cual cuenta con una población de 1366 mujeres.
VI. BLIOGRAFÍA

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VII. ANEXOS

Fuente: SILAIS CHONTALES


Fuente: SILAIS CHONTALES
Fuente: SILAIS CHONTALES

Fuente: SILAIS CHONTALES


Proyecto Movicancer 2015-2019

Municipios Tamizada VPH+ % DE


s INCIDENCI
A
Acoyapa 1884 250 13.27%
Comalapa 1719 219 12.74%
Cuapa 801 112 13.98%
El Ayote 1566 237 15.13%
Juigalpa 6294 900 14.30%
La Libertad 1533 217 14.16%
San Pedro de Lóvago 959 157 16.37%
Santo Domingo 1285 132 10.27%
Santo Tomás 1927 273 14.17%
Villa Sandino 1366 118 8.64%
Total 19334 2615 13.53%
Fuente: SILAIS CHONTALES
Fuente: SILAIS CHONTALES

Proyecto Movicancer 2015-2019


Municipios Tamizada VPH+ PAP (segunda IVAA (segunda PAP con IVAA con
s prueba) prueba) lesiones lesiones
Acoyapa 1884 250 205 45 103 33
Comalapa 1719 219 121 98 16 67
Cuapa 801 112 68 23 28 12
El Ayote 1566 237 155 75 52 30
Juigalpa 6294 900 491 382 173 122
La Libertad 1533 217 162 33 40 14
San Pedro de Lóvago 959 157 127 17 53 11
Santo Domingo 1285 132 89 40 20 18
Santo Tomás 1927 273 94 155 49 49
Villa Sandino 1366 118 73 43 22 8
Total 19334 2615 1585 911 556 364
Fuente: SILAIS CHONTALES
Fuente: Propia

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