SISTEMA DE GESTIÓN QSHE

RESPUESTA EN EMERGENCIA
DECLARACION JURAMENTADA
Código: QSHE-FO-145 Versión: 0 Elaborado: 01/04/2020 Página: 1 de 1

DECLARACION JURAMENTADA

Yo, ______________________________________________________________
identificado con cedula de ciudadanía N° ____________________________ de
__________________, empleado de la empresa _______________________,
con el cargo de ____________________________________________________.
Declaro bajo gravedad de juramento abierta y libremente, que las respuestas por
mi diligenciadas son verdaderas y confiables, entiendo las implicaciones de
carácter legal a las que me vería sujeto en caso de comprobarse algún tipo de
omisión.

_______________________________
Firma y No de Cedula del trabajador

DOCUMENTO CONTROLADO
DEPARTAMENTO QSHE
PERENCO