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Actividad de Aprendizaje 3

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE 3

Jhon Jairo Fandiño Cardenas

Fundación Universitaria Unipanamericana

Septiembre 2020

Administración en Servicios de Salud

Admisión de Usuarios
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Actividad de Aprendizaje 3

Tabla de Contenidos

Introducción………. ……………….……………………………………………………..3
Objetivos…………………………………….…………………………………………….4
Desarrollo Actividad ………………..…………………………………………………….5
Conclusiones……………………..………………………………………………………. 7
Lista de referencias Bibliográficas ………………………………………………………. 8
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Actividad de Aprendizaje 3

Introducción
Los protocolos que realizan las instituciones de salud, para el acceso a los usuarios, están
basados bajo las diferentes normatividades que garantizan que la prestación del servicio de
regule y de cumple de acuerdo con los principios establecidos desde la ley 100, con el pasar
de los años y viendo las problemáticas para atender las necesidades de los usuarios del
SGSSS, se han producido nuevas normatividades para mejorar la atención en salud los
planes de beneficios, procedimientos y medicamentos a los que tienen derecho los usuarios.
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Objetivos:
-Ilustrar, concepto, objetivo, clasificación y responsabilidades del triage.
-Ilustrar todos los servicios que se incluyen en el plan de beneficios, basados en la
resolución 5857 de 2018
-Comparar las atenciones de ciclos vitales por edad de los servicios de salud .
-Ilustrar, cuales son, que las causa, sintomatología y tratamiento para enfermedades de alto
costo.
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Desarrollo Actividad
1) Realizo la lectura de la resolución 5596 de 2015, elaboro una infografía donde se
evidencie, concepto, objetivo, clasificación y responsabilidades del triage.
Observación: Se adjunta como soporte anexo.
2) Basados bajo la resolución 5857 de 2018 realizo:
a. Del Título III capitulo II, recuperación de la salud hasta el capítulo VII un cuadro
sinóptico que integre todos los servicios que se incluyen en el plan de beneficios.
b. Del Título IV coberturas preferentes y diferenciales agrupadas por ciclos vitales para
personas, menores de 18 años, matriz comparativa de los servicios de salud por edades.
c. Título VI selecciono tres enfermedades de alto costo y realizo una consulta breve de la
enfermedad.
Observación: Se adjuntan los puntos a, b y c, como soporte anexo.

3. Resuelve los siguientes casos

CASO A
Martha Torres de 55 años, afiliada a Prosalud EPS-S, con nivel II del SISBEN, asiste al
hospital San Felipe de III nivel de atención. Por presentar perdida del estado de conciencia
y reviamente dolor precordial (dolor en el pecho), palidez y sudoración fría. La paciente
ingresa inconsciente al servicio de urgencias, donde el medico encuentra ruidos cardiacos
irregulares con bradicardia (ritmo cardiaco lento). Entonces el médico solicita
electrocardiograma y ordena canalizar con líquidos endovenosos y espera interconsulta por
medicina interna. En el electrocardiograma se evidencia un infarto ventricular izquierdo.
Entonces se realiza un ecocardiograma y un cateterismo cardiaco. En dichos exámenes se
encuentra que hay una obstrucción de tres arterias coronarias (arterias que van por las
paredes del corazón) y realizan la cirugía revascularización cardiaca, posteriormente
hospitalizan en la unidad de cuidado intensivo (UCI) por dos semanas, luego pasa a
habitación. La paciente presenta mejoría y dan salida.
1. ¿Qué servicios se le cobran a la paciente?

Rta: El Copago por el procedimiento quirúrgico que le fue realizado.

2. ¿Cuál de los procedimientos practicados es alto costo?
Rta: la Hospitalización en UCI es de alto costo.
CASO B
Marcela Diaz de 35 años, afiliada a la EPS Coopsalud, beneficiaria categoría C. presenta
dificultad para respirar por un trauma que recibió en la nariz cuando era niña y su aspecto
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físico no le agrada. La paciente ingresa al Hospital San Francisco de III nivel para solicitar
que le realicen una cirugía de nariz. Tras la valoración el cirujano encuentra que la paciente
tiene una desviación del tabique nasal, el cual ocluye la fosa nasal izquierda. Entonces el
cirujano realiza una septorinoplastia funcional más una rinoplastia estética por solicitud de
la paciente. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria y sale el mismo día de la
realización de la cirugía. La paciente vuelve a control post operatorio en 8 días.
1. ¿Qué servicios son POS y cuales son No POS?

Rta: Los servicios incluidos en el Plan de beneficios son: Consulta con el Especialista, la
septorinoplastia funcional, y el control post operatorio por concepto de la cirugía Funcional.

Los servicios NO incluidos en el Plan de beneficios son: El procedimiento estético

realizado en su nariz por solicitud de la paciente.
2. ¿Quién es el responsable de pagar la cuenta?

Los pagos se comparten entre el usuario y la EPS.

3. La usuaria debe realizar algún pago compartido? Cual?
Rta: La Cuota moderadora por la Consulta médica, y el Copago por el procedimiento
quirúrgico funcional, además de los costos facturados por el Procedimiento estético, ya que
este no esta incluido en el Plan de Beneficios.
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Conclusiones
En la admisión de pacientes es imperativo identificar los diferentes protocolos tanto
administrativos como asistenciales para permitir el ingreso del usuario a las instituciones de
salud, basados en la normatividad del plan de beneficios en salud, ya que de esta forma se
puede individualizar que procedimientos pertenecen, y cuales no al Plan de Beneficios,
además de los procedimientos a los que tiene derecho el usuario por su edad, todo lo anterior
basados en la normatividad vigente.
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Lista de referencias bibliográficas

Resolución 5857 de 2018:

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%205857%20de%202018.p
df

Fondo colombiano enfermedades de alto costo:

https://cuentadealtocosto.org/site/normatividad/

Plan de beneficios con cargo a la UPC:

https://www.minsalud.gov.co/salud/POS/Paginas/plan-obligatorio-de-salud-pos.aspx