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    Banco Industrial

    Ciudad DD MM AAAA Detalle de Cheques


    Ciudad Código Cta. Cte. N° Cheque N° Valor
    Cta. Cte. N°
    Nombre del titular de la cuenta

    Oficina donde hace está consignación

    Consignado por:
    Dir. o Teléfono del consignante Cant. Cheques Total: $
    Valor letras:
    Negociaba. Si. No
    Firma de quién autoriza Timbre Total Consignado

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