N° DE REGISTRO:

FORMATO DE INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS

DATOS DEL EMPLEADOR

DOMICILIO N°
RAZÓN SOCIAL RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
(dirección,distrito,departamento,provincia)) TRABAJADORES

DATOS DEL TRABAJADOR

NOMBRE Y APELLIDOS AREA DE TRABAJO FECHA DE ENTREGA FIRMA

LIMPIEZA ESTADO DE HERRAMIENTAS

NOMBRE DE
ITEM OBSERVACIONES
HERRAMIENTA
Marca Buena Mala Bueno Regular Reemplazar

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RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

Nombre:
Cargo:

Fecha:
Firma: