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ISSN 1515-1786

Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 61, N° 4, pags. 453-454

Vía de Hardinge para la cirugía de la cadera


(Resumen)
Dr. JUAN CARLOS MACCAGNO*

El antecedente histórico de esta vía de abor- la posición del paciente en la mesa de quirófa-
daje de la cadera es el abordaje lateral, publi- no en decúbito lateral (esta ubicación nos per-
cado por Bryan McFarland y Geoffrey Osborne mite mantener las mimas ventajas menciona-
[J Bone Jt Surg 1954; 36-B (3)], quienes descri- das por el autor).
bieron un nuevo abordaje quirúrgico para la La incisión es longitudinal lateral, levemente
cadera, el cual estaba basado en la observación curvada hacia atrás en su mitad proximal, y
anatómica de que el glúteo mediano y el vasto está centrada en el trocánter mayor. Se extien-
lateral estaban en una continuidad funcional, a de 8 cm paralelos a la diáfisis del fémur, a lo
través de una capa periostiotendinosa que largo de su borde anterior. Proximalmente la
cubre el trocánter mayor. El paciente es colo- incisión se extiende en una dirección levemen-
cado en decúbito lateral y se separan hacia ade- te posterior y termina a nivel de la espina ilíaca
lante y atrás las inserciones trocantéricas de anterosuperior. El tejido celular subcutáneo y
estos dos músculos, con una delgada capa ósea, la fascia glútea e ileotibial son seccionados en
del lugar de sus inserciones. la misma longitud y dirección. La incisión
En 1982 Kevin Hardinge publicó [J Bone Jt musculotendinosa del vasto externo y del
Surg 1982; 64-B (1)] un abordaje lateral, con una glúteo mediano tiene una forma semejante a
leve curva posterior proximal, con el paciente una "S" itálica y se realiza con el electrobisturí.
en decúbito dorsal, la cual brinda una conti- El punto de comienzo de la incisión está aproxi-
nuidad funcional y también anatómica, al dejar madamente a 1 cm de la unión musculotendi-
insertado el tercio posterior del glúteo mediano nosa, por la parte anterior del tejido tendinoso
en el trocánter mayor. El autor hace notar que del glúteo mediano. Se progresa este corte ha-
esta vía ofrece ventajas que la distinguen en lo cia posterior y proximal (siempre sobre tejido
que se refiere a la orientación del implante, la tendinoso) hasta llegar al borde superior del
inserción del cemento y la corrección de la trocánter mayor, a nivel de la unión de los dos
discrepancia en la longitud de los miembros tercios anteriores con el tercio posterior de la
inferiores. inserción trocantérica del glúteo mediano. A
Nosotros hemos utilizado esta vía de abor- partir de este punto se progresa con el
daje en todas las hemiartroplastias, en las ar- electrobisturí en forma longitudinal hacia
troplastias totales de cadera (no cementadas, proximal, en una distancia de unos 3 cm (no
híbridas y cementadas) y en las revisiones de superando esta distancia se evita dañar ramas
artroplastias de cadera practicadas en nuestro terminales de la arteria glútea como al nervio
Servicio, desde el año 1989 hasta la fecha (en glúteo superior). Desde el punto de comienzo
los últimos siete años). Hemos preferido, a di- de la incisión de este plano musculotendinoso
ferencia de la descripción original de Hardinge, se termina la incisión proyectándola distalmen-
te, en forma longitudinal, sobre la parte ante-
rior del músculo vasto externo (6 cm). En el
mismo plano de corte se secciona la inserción
* Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital
General de Agudos Donación F. Santojanni, Pilar 950, trocantérea del glúteo menor. Se va reclinando
Buenos Aires. el colgajo musculotendinoso anterior hacia
adelante. Se reseca la cápsula articular y se mantuvo fija en sus inserciones naturales.
obtiene de esta forma una amplia visión ante- La continuidad anatómica y funcional de es-
rior, externa y posterior de la articulación de ta vía de abordaje reduce la frecuencia de las
la cadera. La cadera se luxa anteriormente en luxaciones postoperatorias, comparada con la
aducción y suave rotación externa. Se coloca vía posterolateral. En los pocos casos en que
la pierna y pie en un "bolsillo" colocado pre- ésta se produce el mecanismo es por rotación
viamente colgando del borde ventral de la externa y en extensión del miembro inferior.
mesa. Una vez concluida la parte ósea de la Esta vía puede llegar a comprometer la poten-
operación, el cierre se hace con puntos sepa- cia abductora de la cadera si se lesiona el ner-
rados fijando la parte tendinosa anterosuperior vio glúteo superior, por lo que hay que tomar
movilizada a la porción posteroinferior que se los recaudos ya mencionados para evitarlo.