SOLICITUD INFORMACION REQUERIDA PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE INSCRIPCION PARA LA PRUEBA SABER 11

Información Personal.

Primer Nombre:_________________ Segundo Nombre:__________________

Primer Apellido:__________________Segundo Apellido:__________________
Tipo de Documento: (cedula de ciudadanía, Tarjeta identidad, Contraseña Registraduria, ): __________________
Número de documento de identidad: ______________________ Fecha de Nacimiento: (Año/Mes/Día):_______________
Dirección de residencia: Vereda_________________ Celular:____________ e-Mail:________________________________
Datos de citación ciudad donde presentara el examen Municipio:_________________________________________

Datos familiares. Nivel más alto alcanzado por sus padres (ninguno, primaria incompleta, primaria completa, bachillerato
incompleto, bachillerato completo, Educación Técnica o tecnológica incompleto, Educación Técnica o tecnológica completo
Educación Profesional incompleta, Educación Profesional completa, Postgrado, no sabe)
PADRE:__________________________________ MADRE:___________________________________
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¿Cuál es la ocupación de sus padres (o cual fue la última, si alguno falleció)?: Empresario, empleado con cargo de director o
gerente general, empleado de nivel técnico o profesional, empleado obrero u operario, trabajador por cuenta propia,
pensionado, pequeño empresario, empleado de nivel directivo, empleado de nivel auxiliar o administrativo, profesional
independiente, hogar, otra actividad u ocupación.
PADRE:__________________________________ MADRE:___________________________________

 ¿Cuántas hermanas y hermanos tiene usted en total?: _______

 ¿Cuántas personas conforman el hogar donde vive actualmente?: ______
 ¿Cuál es el estrato socioeconómico de su vivienda según recibo de energía eléctrica?: _______
 ¿Cuál es el nivel de SISBEN el que esta clasificada su familia?: _______
 ¿En total en cuantos cuartos duermen las personas de su hogar ?: _______
 ¿Cuál es el material de los pisos que predomina en siu vivienda (Tierra o arena, Cemento-Gravilla-ladrillo,
Madera burda, tabla o tablón, Madera pulida, Baldosa, tableta Mármol, alfombra ?: _____________
 Sin contar periódicos, revistas y libros de tu colegio, ¿Cuántos libros hay en tu casa o ?: _______

¿Con cuáles servicios públicos cuenta su hogar (Teléfono fijo, internet, servicio cerrado de televisión parabólica directv,
Computador, lavadora, horno eléctrico o gas, reproductor dvd, horno microondas, automóvil particular?:
___________________________________________________________________________________________________

¿ Cuál es el total de ingresos mensuales en su hogar? __________________________________

¿ Trabaja usted actualmente, si o n o?________ en caso afirmativo, ¿ Cuantas Horas Trabaja?: __________
¿ Usted recibe algún pago o salario por trabajar, si o no?______________

ANTECEDENTES ESCOLARES

¿Cuantos años de educación pre-escolar cursó?________

¿En qué año se matriculo por primera vez en el 1° grado de primaria?:________
¿En qué año termino y aprobó el 5° grado de primaria?:________
¿En qué año se matriculo por primera vez en el 6° grado?:________
¿ Que grados de primaria o secundaria perdió o tuvo que repetir?: _____________________________
¿Cuántos años lleva estudiando en el colegio actual?: _________
¿en cuántos colegios diferentes ha estudiado?. ____________
¿alguna vez tuvo que retirarse del colegio (suspender estudio), (si, menos de 1 año escolar; si 1 año escolar; si 2 años
escolares mas?: __________
¿ En caso de haber tenido que suspender sus estudios alguna vez, ¿ Cuál fue la razón ?
En las últimas 2 semanas de estudio ¿Cuántas veces faltó un día escolar completo?
En su salón, usted considera que se encuentra: por debajo del promedio del salón, en el promedio de salón, por encima del
promedio del salón, MUY por encima del promedio del salón : ________________________________________________

PLAN DE ESTUDIOS DE EDUCACION SUPERIOR?

Qué tipo de carrera desea estudiar cuando obtenga el título de bachiller ( Técnica, tecnológica, profesional, ninguna?
__________________

En cual institución y ciudad desea estudiar esa carrera?:_________________________________________________

Cuál es el programa académico que desea estudiar?: __________________________________________________