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MODALIDAD: (INVESTIGACIÓN)
TEMA:
AUTOR:
TUTOR:
2019
GUAYAQUIL – ECUADOR
I
RESUMEN/ABSTRACT
El embarazo está relacionado de manera directa con cambios fisiológicos y otras anomalías como la anemia, que pueden llegar a tener
leves o graves consecuencias, este estudio tiene la finalidad de evaluar los valores de parámetros hematológicos promedio en cada
trimestre de embarazo y sus posibles variaciones para llevar un mejor monitoreo de la salud sanguínea de las mujeres en estado de
gestación. El objetivo de esta investigación fue Realizar un estudio de los parámetros hematológicos por cada trimestre de gestación
en mujeres embarazas, en el Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS). Materiales y métodos. Se realizó un estudio
observacional, descriptivo y analítico. Se seleccionó una muestra de 100 biometrías hemáticas pertenecientes a mujeres gestantes
sanas durante tres trimestres de embarazo. Resultados. La hemoglobina promedio fue 12,29 ± 1,04 g/dl para el primer trimestre,
11,50±1,03 g/dl segundo trimestre y 11,89 ± 1,11 g/dl tercer trimestre habiendo una disminución en los dos últimos, mientras que
comparados con valores referenciales los dos últimos trimestres están bajos. En cuanto al hematocrito para el primer 36.34 ± 2,73,
34,51±2,72 segundo y 35,36±3.01,72 tercer trimestre habiendo una disminución en el segundo trimestre comparada con el primero y
tercero, los tres valores están por debajo del valor referencial. Los glóbulos rojos promedio fueron 4.22±0.31 primer, 3.91±0.34
segundo y 4.07±0.37 en el tercer trimestre siendo el cambio más notorio en el segundo trimestre. El resto de parámetros presentaron
valores normales frente a valores de referencia. Conclusión. Existieron cambios significativos en parámetros hematológicos
seleccionados entre trimestres.
ADJUNTO PDF: SI NO
DEDICATORIA
A todas las personas que me vieron crecer y me apoyaron durante toda mi vida
universitaria, a mi abuela Shirley Rosario Reyes que siempre me quiso ver
graduado y a mí.
XII
AGRADECIMIENTOS
Al doctor Pablo Chacón por ser un gran apoyo durante el desarrollo de este trabajo.
Al doctor Alex Jiménez por el cual pude realizar este proyecto en el hospital IESS
Ceibos. A mis amigos y familiares en especial a el ingeniero Isaac Villamar, al señor
Israel Larrea, a la señora María Pincay entre otros, por ser mi principal apoyo
emocional durante todo este trayecto. Y a mí tutor el Doctor Julio Rodríguez el cual
estuvo pendiente siempre del desarrollo de mi titulación y sin el cual no hubiera
podido terminarla.
XIII
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
CAPITULO I ........................................................................................................ 2
PROBLEMA ........................................................................................................ 2
I. 3. HIPÓTESIS............................................................................................... 3
I. 4. OBJETIVOS.............................................................................................. 4
I. 5. Variables .................................................................................................. 4
CAPÍTULO II ....................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO.............................................................................................. 5
CAPITULO IV .................................................................................................... 40
Bibliografía ........................................................................................................ 50
ANEXOS ........................................................................................................... 54
XVI
Tablas
de embarazo .................................................................................................. 42
Graficos
Lista de abreviaturas
Hb: Hemoglobina
Htc: Hematocrito
Mon: Monocitos
Eos: Eosinófilos
Linf: Linfocitos
Neu: Neutrófilos
Bas: Basófilos
PLT: Plaquetas
ABSTRACT
1
CAPITULO I
PROBLEMA
Las gestantes con anemia durante los dos primeros trimestres, presentan un
riesgo dos veces mayor para presentar parto pretérmino y hasta tres veces el
numero para dar a luz niños con bajo peso al nacer (BPN). En países de
Latinoamérica la anemia constituye una de las carencias nutricionales más
comunes, estimándose que hasta el 70% de su población femenina presenta
problemas relacionados a la sangre y conteo celular y más de un tercio de ella
desarrolla anemia, por lo tanto, tienen un alto riesgo de BPN, prematuridad y otras
alteraciones producto de estas deficiencias. Existen diversos factores o afecciones
que pueden acompañar a la gestación e interferir con la nutrición fetal y con su
ganancia de peso. Encontrándose una relación entre los niveles bajos de Hb y el
BPN. En base a los antecedentes anteriormente descritos se plantea la siguiente
pregunta.
2
I. 2. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
I. 3. HIPÓTESIS
Considero que hay una diferencia importante en los valores promedio de los
parámetros hematológicos entre cada trimestre de gestación de las mujeres
embarazadas del presente estudio.
3
I. 4. OBJETIVOS
I. 4. 1. Objetivo general
Realizar un estudio de los parámetros hematológicos por cada trimestre de
gestación en mujeres embarazas, en el Hospital General del Norte de Guayaquil
Los Ceibos (IESS).
I. 4. 2 Objetivos específicos
1. Interpretar los hallazgos obtenidos de los parámetros hematológicos
de mujeres embarazadas en su primer, segundo y tercer trimestre de
gestación del Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS) y
su relación con enfermedades comunes del embarazo.
2. Comparar los valores promedio de los parámetros hematológicos en
cada trimestre con valores de referencia generales.
3. Comparar los valores promedio de los parámetros hematológicos
entre trimestres.
I. 5. Variables
I. 5. 1. Variable dependiente
Parámetros hematológicos
I. 5. 2. Variable independiente
Mujeres en estado de gestación.
4
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
II. 1. ANTECEDENTES
5
debería considerarse en cuanto a periodo y magnitud de embarazo, esto puede
sugerir la presencia de cualquier patología. (3)
6
de allí la necesidad de utilizar valores específicos en este grupo vulnerable en la
práctica clínica. (4)
Es por ello que el estudio efectuado por Akinbami et,al (2013), publicado por
International Journal of Women’s Health, el mismo que tuvo como objetivo fue
determinar los valores medios globales para los índices hematológicos en el
embarazo y los valores medios específicos del trimestre para los índices
7
hematológicos en mujeres embarazadas, en donde 274 mujeres embarazadas se
registraron para asistir a las clínicas prenatales del Hospital Universitario de Lagos
o del Hospital Universitario Estatal de Lagos entre el primer trimestre y tercero. Se
realizó un hemograma completo en cada muestra y se analizaron los resultados. (6)
8
laboratorio como el control hematológico ordenado por el médico Ginecólogo, se
pude evidenciar que en su mayoría presentaban valores bajos en el perfil
hematológico. Para medir esta complicación se trazó los siguientes objetivos.
Filiación de las pacientes adolescentes embarazadas de 13 a 18 años de edad.
Valoración de una biometría hemática como hematocrito y hemoglobina,
determinación del parámetro morfología de los glóbulos rojos el VCM. La
metodología utilizada fue descriptiva y observacional, el universo estuvo constituido
por 700 adolescentes en estado de gestación entre 13 y 18 años, la muestra fue
constituida por 157 de las adolescentes, los resultados obtenidos fueron. En un 58
% los embarazos se producen entre los 15 a 16 años, el 57 % de embarazadas son
de zonas rurales. En la biometría hematica el nivel bajo de hemoglobina fue
encontrado en un 66 %, y en cuanto a su morfología su bajo nivel estuvo en el 54%,
uno de los factores para concluir tan alto porcentaje de anemia en las adolescentes
(68%), es su mala alimentación y condiciones higienicas escasas. Con estos
resultados obtenidos se propone un plan educativo de nutrición denominado
Embarazada Nutrida Producto Sano (ENPS) cuyo objetivo es disminuir la incidencia
de anemia en las adolescentes embarazadas, esta Propuesta fue entregada a las
autoridades del Hospital León Becerra de la ciudad de Milagro. (8)
La sangre es un tejido que funciona para transportar por un lado plasma y por
otro glóbulos, es el encargado de transportar O2, mediante los glóbulos rojos; el del
sistema inmune, representado por los glóbulos blancos y el encargado de la
hemostasia que entre otras estructuras conformado por plaquetas. Las células
sanguíneas se han estudiado intensivamente porque se obtienen con facilidad, así
como debido a su importancia funcional, y a su participación en muchos procesos
morbosos la anemia es un estado muy prevaleciente que tiene muchas causas. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la anemia como una
concentración de hemoglobina conflamación crónica, las leucemias, definidas como
neoplasias malignas de los tejidos formadores de sangre, pueden afectar células
9
precursoras de cualquiera de las principales clases de leucocitos; los tipos
frecuentes son leucemias mielocíticas aguda y crónica, que afectan a precursores
de los neutrófilos, y leucemias linfocíticas aguda y crónica. La quimioterapia
combinada, en la que se usan combinaciones de diversos quimioterápicos, ha sido
notoriamente eficaz en el tratamiento de algunos de estos tipos de leucemias, el
entendimiento del papel de los eritrocitos y leucocitos en la salud y la enfermedad
requiere un conocimiento de ciertos aspectos fundamentales de sus propiedades
bioquímicas. (9)
II. 2. 1. Leucocitos
Se encuentran en la sangre en menor número que los hematies, con una
proporción aproximada de un glóbulo blanco por cada 600 a 700 hematie. Se
encargan de la defensa del organismo contra las infecciones, existen cinco tipos
principales, una cantidad de leucocitos va a fluirá través del torrente sanguineo, y
una mayoría de estos se van a adherir en las paredes de los vasos sanguíneos o
inclusive las atraviesan para ingresar en tejidos diferentes. Cuando llegan al lugar
de una infección o localizan algun otro problema que este en su competencia,
sueltan sustancias que llaman a más leucocitos. Actúan como un ejército y se
encuentran esparcidos por todo el cuerpo humano, siempre estan preparados para
agruparse en cualquier momento y atacar cualquier agente extraño. Cumplen esta
función de diferentes formas: rodeando y digiriendo (fagocitando) a las partículas y
también por medio de la producción de anticuerpos que se van a adherir a los
agentes patógenos y que sea más fácil destruirlos. (10)
II. 2. 1. 1. Neutrófilos
Son los más numerosos de los globulos blancos, y ayudan al sistema a
defenderse contra las infecciones, engullendo y destruyendo bacterias, hongos y
otros agentes externos extraños. (10)
II. 2. 1. 2. Linfocitos
Con tres tipos principales: las células T y las células NK (natural killer), que
permiten al organismo defenderse de las infecciones víricas, así como también
detectar y destruir algunas células cancerosas, y las células B, que se transforman
en células plasmáticas y producen anticuerpos. (10)
II. 2. 1. 3. Monocitos
Ingieren células muertas o dañadas, y ayudan en la defensa contra gran cantidad
de microorganismos infecciosos. (10)
II. 2. 1. 4. Eosinófilos
Constituyen normalmente alrededor del 2% de todos los leucocitos del cuerpo.
Los eosinófilos son fagocitos débiles y muestran quimiotaxia, pero, comparados con
los neutrófilos, es dudoso que los eosinófilos tengan importancia en la defensa
frente a los tipos habituales de infección. Sin embargo, los eosinófilos se producen
a menudo en un gran número en personas con infecciones parasitarias, y emigran
en gran número hacia los tejidos parasitados, aunque la mayoría de los parásitos
son demasiado grandes para ser fagocitados por los eosinófilos o cualquier otra
célula fagocítica, los eosinófilos atacan a los parásitos por medio de moléculas de
superficie especiales y liberan sustancias que matan a muchos parásitos. Por
ejemplo, una de las infecciones más generalizadas es la esquistosomiasis, una
infección parasitaria que se encuentra en hasta un tercio de la población en algunos
12
países en desarrollo en Asia, África y Sudamérica; el parásito puede invadir
cualquier parte del cuerpo, los eosinófilos se unen a las formas juveniles del parásito
y matan a muchos de ellos. (11)
II. 2. 1. 5. Basófilos
Los basófilos que están en la sangre circulante son similares a los mastocitos
tisulares grandes localizados inmediatamente por fuera de muchos de los capilares
del cuerpo, los mastocitos y los basófilos liberan heparina a la sangre, que puede
impedir la coagulación de la sangre. Los mastocitos y los basófilos también liberan
histamina, de hecho, son sobre todo los mastocitos de los tejidos inflamados los que
liberan estas sustancias durante la inflamación. Los mastocitos y los basófilos
desempeñan una función destacada en algunos tipos de reacciones alérgicas
porque el tipo de anticuerpo que provoca las reacciones alérgicas, la
inmunoglobulina E (IgE), tiene una tendencia especial a unirse a los mastocitos y
los basófilos. Después, cuando el antígeno específico del anticuerpo IgE específico
reacciona después con el anticuerpo, la unión resultante del antígeno al anticuerpo
hace que el basófilo o el mastocito se rom pan y liberen cantidades elevadas de
histamina, bradicinina, serotonina, heparina, sustancia de reacción lenta de la
anafilaxia y varias enzimas lisosómicas. Estas desencadenan reacciones
vasculares locales y tisulares que a su vez provocan muchas, si no la mayoría, de
las manifestaciones alérgicas. (11)
13
II. 2. 2. Eritrocitos
También llamados hematíes constituyen el volumen sanguíneo en un 40%.
Contienen la proteína hemoglobina que le da a la sangre su color rojo característico
y que le permite servir de transporte al oxígeno desde los pulmones hacia todos los
sectores del organismo. Las células emplean el oxígeno para poder producir la
energía que el ser humano necesita, el desecho producto de de este proceso es el
dióxido de carbono o CO2, que los eritrocitos transportan desde los distintos tejidos
hacia los pulmones. Cuando están libres en el plasma del ser humano, alrededor
del 3% de ellos se va a filtrar por la membrana capilar dirigiéndose al espacio tisular
o por la membrana glomerular de los riñones hacia el filtrado glomerular cada
momento que la sangre pasa a través de los capilares. Después, la hemoglobina
debe mantenerse dentro de los eritrocitos para realizar con eficacia sus funciones
en los seres humanos. Cuando la cantidad de hematíes es muy baja, la sangre la
sangre va a transportar menos oxígeno, lo que causa cansancio y decaimiento. Por
otro lado, cuando es demasiado alto, la sangre tendrá tendencia a volverse muy
espesa, lo cual hace que se facilite su coagulación y va a aumentar el riesgo de
infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares. (10) (11)
Los eritrocitos tienen más funciones a parte del transporte de hemoglobina, por
ejemplo, contienen una gran cantidad de anhidrasa carbónica, una enzima que
cataliza la reacción reversible entre el CO2 y el agua para formar ácido carbónico
(H2COs), aun estando la velocidad de la reacción varios miles de veces. La
velocidad de esta reacción va a posibilitar que el agua de la sangre transporte
enormes cantidades de CO, en forma de ion bicarbonato (HCO3-) empezando por
los tejidos a los pulmones, donde se convierte en CO2 y se expulsa a la atmósfera
como desecho. La hemoglobina es un excelente amortiguador acido-base, de tal
manera que los hematíes son responsables de la mayoría del poder amortiguador
acido-base de la sangre. (11)
Los eritrocitos tienen una estructura mucho más simple que casi todas las células
del ser humano; en esencia está compuesto por una membrana que rodea a una
solución de hemoglobina (esta proteína forma alrededor de 95% de la proteína
14
intracelular del eritrocito). No hay organelos intracelulares, como mitocondrias,
lisosomas o aparato de Golgi, los eritrocitos del ser humano, al igual que casi todos
los eritrocitos de animales, son no nucleados. Sin embargo, el eritrocito no es inerte
desde el punto de vista metabólico, se sintetiza ATP a partir de glucólisis, y es
importante en procesos que ayudan al eritrocito a mantener su forma bicóncava, y
en la regulación del transporte de iones y de agua hacia adentro y afuera de la
célula. La forma bicóncava aumenta la proporción entre superficie y volumen del
eritrocito, lo que facilita el intercambio de gases, el eritrocito contiene componentes
de citoesqueleto que desempeñan una importante función en la determinación de
su forma. (9)
II. 2. 2. 1. Hemoglobina
La Hemoglobina es una proteína contenida en los Eritrocitos que constituye,
aproximadamente, el 35% de su peso y le da su color rojo característico además de
su función de transportar el oxígeno y el dióxido de carbono en el proceso de la
respiración celular. (12)
15
Los eritrocitos tienen la cualidad de concentrar la hemoglobina en el líquido
celular hasta unos 34g por cada 100 ml de células, la concentración no aumentara
por encima de este valor porque es su límite metabòlico del mecanismo formador
de hemoglobina. Además, en personas sanas su porcentaje de hemoglobina es en
la mayoría de ocasiones siempre cercano al límite en cada célula. Pero cuando la
creación de hemoglobina es poca, el porcentaje de esta en las células se va a
reducir muy por debajo de este valor, y el volumen del eritrocito puede también
reducirse por la menor cantidad de la proteína que está en la célula, cuando el
hematocrito y la cantidad de hemoglobina en las células están con valores normales,
la sangre completa del sexo masculino contiene un promedio de 15 g de
hemoglobina por 100 ml de células; y en el sexo femenino contiene un promedio de
14g por 100 ml, cada gramo de hemoglobina pura es capaz de fusionarse con 1,34
ml de oxígeno. Luego, en un varón normal sano, puede transportarse un máximo de
unos 20 ml de oxígeno combinados con la hemoglobina por cada 100 ml de sangre
y, en una mujer sana, 19 ml de oxígeno, cuando los eritrocitos estallan y liberan su
hemoglobina, esta es fagocitada casi de inmediato por los macrófagos en muchas
partes del organismo. Durante las siguientes horas o días, los macrófagos liberan
el hierro de la hemoglobina y vuelve de nuevo a la sangre, para su transporte por
medio de la transferrina a la médula ósea para la producción de eritrocitos nuevos
o al hígado u otros tejidos para su almacén en forma de ferritina. (11)
II. 2. 2. 2 Hematocrito
Esta prueba mide qué cantidad de la sangre está compuesta por glóbulos rojos.
La palabra hematocrito significa separar, en esta prueba, los eritrocitos se separan
del resto de su sangre para que puedan medirse, el nivel de hematocrito (HCT)
muestra si se tiene una cantidad normal de hematíes para medir el nivel de HCT,
se centrifuga la muestra de sangre a gran velocidad para separar los glóbulos rojos.
(10)
16
II. 2. 2. 3. Volumen corpuscular medio (VCM)
Este índice determina el tamaño medio de los hematíes. De este modo, se
pueden clasificar las anemias en: macrocíticas o microcíticas, dependiendo de si el
tamaño del hematíe es mayor o menor de lo habitual. (13)
II. 2. 3. Plaquetas
También llamados trombocitos, son más pequeños que los glóbulos rojos y
blancos, la cantidad de plaquetas es menor que la de glóbulos rojos, en una
proporción de una plaqueta por cada 20 glóbulos rojos. Son los encargados del
proceso de coagulación, formando una capa sobre el sangrado y se aglutinan
formando un tapón que ayuda a sellar el vaso sanguíneo. Cuando el número de
plaquetas es muy bajo (trombocitopenia), es más probable que aparezcan
hematomas en la piel y sangrados anormales; cuando es muy alto (trombocitemia),
la sangre coagula en exceso, lo que puede desencadenar un accidente
cerebrovascular o un infarto de miocardio. (10)
17
En circunstancias normales las plaquetas circulan en forma de disco no
estimulada. Durante la hemostasis o trombosis, se activan y ayudan a formar
tapones hemostáticos o trombos, liberan el contenido de sus gránulos de
almacenamiento (los gránulos densos y los gránulos alfa); la trombina también
estimula la secreción. La trombina, que se forma a partir de la cascada de la
coagulación, es el activador más potente de las plaquetas, e inicia la activación al
interactuar con su PAR (receptor activado por proteasa) 1, PAR4 y GPIb–IX–V sobre
la membrana plasmática de las plaquetas. (9)
II. 3. 1. Fisiopatología
La sangre en personas que no presentan ningún tipo de patología o anomalía se
caracteriza por que va a contener la cantidad de hemoglobina necesaria para
abarcar las necesidades de oxigenación de los tejidos, sin embargo en sujetos no
estables saludablemente es decir que presentan cuadros de anemia, se va a reducir
la capacidad de la célula de transportar O2, que se da a los tejidos llevando a
18
hipoxia, el grado de disminución o aumento funcional de cada tejido va a depender
de sus propias necesidades de O2, de modo que en su mayoría los síntomas se
refieren aquellos tejidos con mayor requerimiento de oxígeno tales como: musculo
esquelético, sistema cardiovascular y sistema nervioso centra. (16)
II. 3. 2. Epidemiología
Epidemiológicamente la anemia afecta a casi la mitad de todas las mujeres en
etapa de gestación a nivel global; cerca del 52% de las embarazadas de los países
en vías de desarrollo y al 23% de las embarazadas de los países desarrollados
poseen están afectación, siendo los principales factores que la originan el bajo
aporte de hierro, pérdidas sanguíneas crónicas a diferentes niveles, síndromes de
mala absorción y, períodos de vida en que las necesidades de hierro son
especialmente altas como es la etapa de embarazo. (17)
Es por ello que es importante acotar que las mujeres gestantes poseen valores
de hemoglobina cercanos a 12,5 g/dL y en aproximadamente 5 % de estos los
valores están por debajo de 11g/dL debido al fenómeno de anemia fisiológica, sin
embargo, una concentración de Hb por debajo de 11 g/dL, especialmente al final de
la etapa de gestación debe considerarse anormal y generalmente se debe a
deficiencia de hierro en lugar de la anemia dilucional del embarazo. (15)
Causas Adquiridas:
Anemia megaloblástica
20
Anemia hemolítica adquirida
Causas Hereditarias:
Talasemias,
Otras hemoglobinopatías
Hemoglobinopatías: talasemias
Anemia sideroblástica
Anemias hemolíticas
Aplasia medular
Invasión medular
21
Sangrado agudo
Hematológicas
22
ácido fólico, siendo el folato (ácido fólico) necesario para la formación y crecimiento
de los glóbulos rojos sanguíneos. (20)
Este tipo se caracteriza por que los glóbulos rojos son anormalmente grandes,
Dichas células se denominan macrocitos, así también se los conoce como
megaloblastos cuando se observan en la médula ósea, esta es la razón por la cual
a esta anemia también se la designa anemia megaloblástica. (20)
Los síntomas con este tipo de anemia suelen ser tolerados; y cuando es severa
pueden presentarse todos los síntomas anémicos: palidez, astenia, taquicardia, la
anemia puede relacionarse con muerte fetal, nacimientos de bajo peso y
anormalidades del feto, la anemia sin embargo puede ser un marcador de factores
nutricionales, sociales o ambientales más que la causa de esos problemas. (20)
La vitamina B12 también es una vitamina que es requerida para ayudar al cuerpo
a producir las células rojas de la sangre, aunque algunas mujeres pueden consumir
suficiente vitamina B12 en su dieta, existe la posibilidad de que el cuerpo no pueda
procesar esa vitamina lo que ocasiona una deficiencia de la misma. (19)
Síndrome de HELLP
Pseudotrombocitopenia
24
Drogas
Trombocitopenias congénitas
Hiperesplenismo
Infecciones virales
II. 3. 7. 2. Preeclampsia
Es la causa más común de trombocitopenia asociada a microangiopatía en
embarazo. Afecta el 6% de los embarazos. Raramente el recuento de plaquetas es
menor a 100.000 µL, se presenta en el segundo o tercer trimestre, e
infrecuentemente en la primera semana pos parto, el 50% desarrolla
trombocitopenia. El diagnóstico se realiza con HTA de reciente comienzo luego de
la semana 20 de gestación asociado a proteinuria, aunque puede desarrollarse en
mujeres con HTA preexistente, se denomina preeclampsia severa cuando cumple
con una de las siguientes características, trombocitopenia, injuria hepática
(elevación de transaminasas 2 veces el valor normal), insuficiencia renal aguda de
reciente comienzo (creatinina > 1.1 mg/dl, o duplicación de creatinina basal en
25
ausencia de enfermedad renal conocida), edema pulmonar, disturbios cerebrales o
visuales de reciente comienzo y presión sistólica ≥ 160 o diastólica ≥ 110
persistentes. (21)
II. 3. 8. Leucocitosis
En situaciones normales la médula ósea de los huesos se encarga de crear las
células que corre a través de la sangre. Los leucocitos son de varios tipos, según la
forma de su núcleo, y la presencia o no de gránulos en el citoplasma, que es la zona
que rodea al núcleo, las personas sanas vienen a tener unos 7500 leucocitos por
milímetro cúbico de sangre. Si una persona tiene cifras superiores a esta decimos
que tiene leucocitosis. (22)
Otras veces expresan una hiperproducción de la médula ósea del hueso, que es
su fábrica, y ello puede deberse a que hay una transformación tumoral de sus
células, lo que llamamos una leucemia, que puede ser a base de células muy
inmaduras, en las leucemias agudas, o de células maduras, semejantes a las que
tenemos normalmente en menor cantidad circulando por la sangre y que calificamos
de leucemia crónica. Según el tipo de leucocito que esté aumentado hablaremos de
eosinofilia, si lo hacen los polinucleares eosinofilos, basofilia si los aumentados son
los granulocitos basófilos, neutrofilia si son los granulocitos polinucleares los que
están aumentados, o bien linfocitosis si el exceso es de linfocitos o monocitosis, si
es de monocitos. (22)
27
Tabla 1 Perfil Hematológico en mujeres
Parámetros Valores de referencia
Hematocrito 42±5 %
VCM 90±7 fL
HCM 29±2 pg
Neutrófilos s. 62,5%
Linfocitos 31%
Monocitos 5 ±3 %
Eosinófilos 2,5%
Basófilos 0,7%
Plaquetas 275000±125000 µL
Fuente: Lemos, tomado del informe médico Valores de referencia de la Hematología, 2019
28
por el equilibrio entre la ingesta, pérdida y almacenamiento de este elemento. (18 pág.
45)
Fuente: Lemos, tomado del informe médico Valores de referencia de la Hematología, 2019
30
Tabla 3 Requerimientos de hierro según la etapa de gestación
Requerimiento de hierro 1er trimestre 3er trimestre
Fuente: Lemos, tomado del informe médico Valores de referencia de la Hematología, 2019
Los cambios suelen aumentar el riesgo de que se genere una trombosis venosa
profunda en la mujer gestante, siendo los factores VII, VIII y X y especialmente el
fibrinógeno plasmático los que acrecientan luego del tercer mes de gestación. (26)
32
CAPÍTULO III
MATERIALES Y METODOS
Investigador
Computadora hp
Impresora hp
Hojas de papel A4
III. 3. Muestra
33
III. 3. 2. Universo
El universo estuvo constituido por pacientes embarazadas que acudieron a
realizarse exámenes de sangre en el Hospital General del Norte de Guayaquil Los
Ceibos (IESS) durante el 2018.
III. 3. 3. Población
Estuvo constituida por 100 mujeres embarazadas entre 18 y 40 años que se
realizaron el examen de biometría hemática durante sus tres trimestres de gestación
en el Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS) durante el 2018.
III. 4 Criterios
34
III. 5 Metodologia
Los recuentos de reticulocitos son posibles hoy en dia por muchos analizadores,
al contrario que los equivalentes manuales que consumen mucho tiempo. Muchos
autoanalizadores de reticulocitos, como la versión manual del analizador, usan
tinciones supravitales como azul de metileno para teñir los glóbulos rojos que
contengan una reticulina antes del recuento. (29)
36
Los recuentos de reticulocitos se pueden hacer actualmente por varios tipos de
analizadores, dando como resultado una alternativa a los costosos métodos
manuales que consumían mucho tiempo. Muchos autoanalizadores de reticulocitos,
del mismo modo que los métodos manuales, usan una tinción supravital,
normalmente azul de metileno para colorear la reticulina de los glóbulos rojos
inmaduros antes de ser contados. Algunos de estos analizadores tienen un
perfilador modular en el que es posible conseguir una película fina de sangre y otra
de colorante a la vez, de manera que luego pueden ser vistos por el personal
médico. (29)
III. 5. 2. 4. Dilución
La muestra aspirada se diluirá rápida y precisamente en un baño de RBC y,
luego, se segmentará en dos porciones. A continuación, se diluirá nuevamente una
de estas dos porciones y se las procesará con dos reactivos diferentes. En este
momento están listas para el análisis. Este analizador puede procesar dos tipos de
muestras sanguíneas: muestras de sangre completa y muestras de sangre
prediluida. (30)
37
impulsos eléctricos. Los datos de los impulsos recogidos se pueden utilizar para
trazar una distribución tridimensional (diagrama de dispersión) (30)
38
El analizador presenta el histograma RBC/PLT, cuyo eje X representa el volumen
celular (fl) y el eje Y representa la cantidad de células. (30)
III. 5. 2. 8. Procedimiento
1. Escribir la información de la muestra en el analizador.
2. Seleccionar el modo
3. Aspirar muestra. Se coloca la muestra en la sonda de muestras que la
aspira para iniciar el análisis.
4. Retirar la muestra. La sonda de muestras aspirará la muestra
automáticamente. Cuando escucha el sonido del pitido, debe retirar la
muestra.
5. Análisis automático e informes de resultados El analizador procesará
la muestra de forma automática. Cuando finalice el análisis, el resultado
aparecerá en pantalla. (30)
39
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIONES
IV. 1. Resultados
Un total de 100 mujeres embarazadas que acudieron al hospital General del norte
de Guayaquil Los Ceibos (IESS), durante sus tres trimestres de gestación fueron
objeto del estudio, estas comprendían edades desde los 18 años hasta los 40 años.
40
Los valores promedio de los leucocitos fueron 9.19±2.13 para el primer,
10.03±2.15 para el segundo y 9.11±2.28 para el tercer trimestre, habiendo un
aumento en el segundo trimestre en relación con el primero y tercero sin embargo
no hubo cambio significativo frente a valores de referencia. (grafico 1).
41
Tabla 4. Valores promedio de los parámetros hematológicos en cada trimestre de
embarazo
Valor de
282610±62609.7 275000±12500
Plaquetas 286720±67165.57 3 259890 ±66035.33 0
42
Grafico 1. Comparación por trimestre de leucocitos
Leucocitos
12.00
10.03
10.00 9.19 9.11
8.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
El cambio es mínimo entre trimestres, aunque ligeramente elevado en el segundo y los valores, aunque algo
altos se encuentran dentro de lo normal.
Hemoglobina
16.00
14.00
14.00
12.29 11.89
11.50
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
Hay una disminución significativa en dos últimos trimestres, comparados con valores de referencia los dos
últimos trimestres están por debajo del límite aceptable.
43
Grafico 3. Comparación por trimestre de Hematocrito
hematocrito
45.00 42.00
Hay una disminución grande en el segundo trimestre comparada con el primero y tercero, los tres valores
están por debajo del numero normal frente a los valores estándar
VCM
91.00
90.00
90.00
89.00 88.65
88.00 87.43
87.00
86.25
86.00
85.00
84.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
Los valores se encuentran dentro del límite normal y no varían significativamente entre trimestres.
44
Grafico 5. Comparación por trimestre de HCM
HCM
29.60 29.55
29.50
29.40
29.40
29.30
29.16
29.20
29.10
29.00
29.00
28.90
28.80
28.70
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
Los valores se encuentran dentro del límite normal y no varían significativamente entre trimestres.
CHCM
34.20
34.00
34.00
33.79
33.80
33.62
33.60
33.40 33.26
33.20
33.00
32.80
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
Los valores se encuentran dentro del límite normal y no varían significativamente entre trimestres.
45
Grafico 6. Comparación por trimestre de Plaquetas
plaquetas
290000.00 286720.00
285000.00 282610.00
280000.00
275000.00
275000.00
270000.00
265000.00
259890.00
260000.00
255000.00
250000.00
245000.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre 4to Trimestre
En el tercer trimestre hubo una disminución significativa comparada con los dos primeros trimestres, sin
embargo, los tres valores se encontraron dentro de lo normal frente al estándar
glóbulos rojos
6.00
4.80
5.00
4.22 4.07
3.91
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre Valor de referencia
El cambio más notorio es en el segundo trimestre que en comparación con los otros dos valores trimestrales
es el más bajo y frente al valor de referencia está casi al límite mínimo aceptable.
46
IV. 2. Discusión
47
IV. 3. CONCLUSIÓNES
48
IV. 4. RECOMENDACIÓNES
49
Bibliografía
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Collaborating Centre for Women- Children. 2008, Publmed.
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sangre/biolog%C3%ADa-de-la-sangre/componentes-de-la-sangre.
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Edicion. Mississippi : S.A. ELSEVIER ESPAÑA, 2016. 9788491130246.
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preeclampsia. Reyna, Eduardo, y otros. 2018, Revista chilena de obstetricia y
ginecología.
53
ANEXOS
Anexo 1
54
Anexo 2
55
Anexo 3
Acuerdo de confidencialidad
56
57
Anexo 4
58
Tablas
59
19388 11,
9 ML 10,73 7 36,1 86,2 27,9 32,4 256000 4,19 5,6 1,2 23,3 69,8 0,1
31781 11,
0 MG 10,58 6 33,1 87,1 30,5 35 258000 3,8 5,8 0,6 15 78,4 0,2
25858 12,
9 JS 8,7 1 36,1 97 32,6 33,7 238000 3,73 8,8 1,3 19,8 70 0,1
44299 11,
1 JB 10 7 35 82 27,3 33,5 313000 4,3 7,1 6,8 22,9 62,9 0,3
44355 11,
9 MC 9,9 8 35 94 31,7 33,6 299000 3,71 5,2 2,2 17,7 74,7 0,2
34262 12,
1 JM 7,46 5 36,4 83,3 28,6 34,3 240000 4,37 5,4 1,9 14,9 77,5 0,3
29383 13,
5 DM 6,39 3 37,9 90,7 31,8 35,1 309000 4,18 8,3 1,4 28 62 0,3
30173 14,
4 NM 16,46 3 40,5 85,8 30,3 35,3 250000 4,72 5,1 0,2 11,7 82,8 0,2
45328 11,
2 DT 10,2 4 34,1 87 29 33,5 324000 3,94 5,4 1 30,1 62,3 1,2
45128 13,
2 SS 10,5 6 38,6 88 31 35,2 280000 4,38 3,6 5,4 33,6 57,1 0,3
11,
40798 EP 6,42 6 33,3 88,3 30,8 34,8 193000 3,77 11,4 2,6 40,8 44,9 0,3
32127 12,
2 GL 11,3 3 35,6 89,9 31,1 34,6 253000 3,96 9,1 4,7 25 61 0,2
12,
60330 VR 5,85 2 36 86,1 29,2 33,9 260000 4,18 6,8 1,9 22,4 68,7 0,2
34825 11,
2 WA 11,06 7 36,3 87,7 28,3 32,2 382000 4,14 6,9 0,8 19,8 72,1 0,4
33480 12,
3 ER 11,4 4 37,7 88 28,9 32,9 444000 4,29 6,5 2,6 22,9 67,7 0,3
12343 12, 4,4 28,9 0,0
9 BB 7,85 1 35,5 92,4 31,4 34 269000 3,85 5,11 3 2 61,5 4
12,
15809 GA 9,2 6 37,5 89 30,1 33,8 310000 4,2 6,5 1,7 24,3 67,4 0,1
19806 11,
3 MR 5,8 4 34,6 86 28,2 32,8 203000 4,02 2,5 4,3 43,2 49,1 0,9
30126 12,
9 ER 9,83 2 38,2 86 27,4 31,9 269000 4,45 5,8 4,7 25,1 64,2 0,2
44175
3 ML 8,1 9,8 30,2 68 22 32,4 468000 4,44 11,1 2,3 33 51,9 1,7
12,
59258 NC 9,18 6 36,5 89,5 30,9 34,5 314000 4,08 6,8 3,9 18,7 70,4 0,2
29149 13,
0 JS 9,31 1 39,2 89 29,6 33,4 236000 4,42 4,1 1,1 20,1 74,6 0,1
31209 13,
4 AA 9,08 5 38,3 85,9 30,3 35,2 285000 4,46 5,4 0,9 30,6 63 0,1
22457 11,
5 EC 9,75 8 33,5 84,4 29,7 35,2 355000 3,97 7,3 4 28 60,6 0,1
27899 12,
5 AP 10,4 1 35,3 78 26,8 34,3 360000 4,51 4,5 2,2 33,3 59,7 0,3
32826 11,
6 LH 9,53 9 34,9 89 30,2 34 321000 3,92 5,1 0,5 22 72,3 0,1
46178 11,
8 FZ 9,2 7 35,8 84,6 27,7 32,7 227000 4,23 8,2 1,2 24,7 65,8 0,1
41983 11,
8 JG 9,93 6 32,6 75,3 26,8 35,6 329000 4,33 6,1 1,1 19,7 73 0,1
33094
9 RO 11,97 13 38,6 80,8 27,2 33,7 251000 4,78 6,8 2,8 21,1 69,1 0,2
11,
44777 MM 8,8 6 33 76 26,6 35 369000 4,35 8,9 4,1 21,4 65,2 0,4
44726 10,
4 JZ 6,8 1 31 83 26,9 32,5 326000 3,75 6,4 4,9 32,2 55,8 0,7
28744 13,
9 NS 8,24 3 37,9 93,3 32,8 35,1 275000 4,06 7 4,1 28,6 60,2 0,1
60
12,
35722 DB 7,52 8 37,4 89,5 30,6 34,2 173000 4,18 7,8 1,3 24,9 65,6 0,4
47479
3 JM 10,11 14 43,4 91,2 29,4 32,3 395000 4,76 7,1 2,9 23,4 66,2 0,4
28842 11,
1 VA 6 2 34,4 79 25,7 32,5 201000 4,35 6,4 3,2 13,1 77,2 0,1
27974 10, 62,
0 GC 9,6 5 32,6 83,9 27 32,2 312000 3,89 6,5 3,8 33,9 62,3 3
37295
8 GA 9,3 13 38,5 87 29,6 33,9 296000 4,41 5 4,6 26,6 63,5 0,3
44546 11,
2 JV 10,5 6 34,9 83 27,7 33,3 330000 4,19 5,4 3,6 33,9 56,8 0,3
13,
55162 FP 9,6 3 39 96 32,7 32,7 305000 4,06 6,1 3,4 27,4 62,9 0,2
17929 12,
8 NM 12,61 3 34,2 84 30,1 35,9 390000 4,08 3 2,6 30,1 64,1 0,2
12,
39746 JM 7,41 1 36,1 87,8 29,4 33,5 293000 4,11 6,9 3,5 35,9 53,3 0,4
31998 14,
7 RM 9,14 6 41 89,3 31,8 35,6 193000 4,59 6 3,1 25,5 65 0,4
20200 12,
9 DM 13,06 4 39,4 87,6 27,6 31,5 321000 4,5 5,1 2,1 16,6 75,9 0,3
12,
41628 JP 10 5 38,1 89,2 29,3 32,8 211000 4,27 5,5 1 21,1 72,3 0,1
12,
66820 RY 8,41 5 37,1 80,1 27 33,7 368000 4,63 6,9 1,2 26,2 65,5 0,2
12, 17,
84812 CZ 15,7 8 37,7 89 30,1 34 332000 4,26 3,7 6 22,9 55,4 0,4
21243 12,
1 EA 10 7 38,3 85 28,2 33,2 334000 4,51 5,4 1,6 23 69,8 0,2
28774 13,
2 AM 5,6 4 38,8 89 30,7 34,6 279000 4,37 7,9 2 41,5 48,2 0,4
20686 14,
0 MB 6,2 3 41,2 82 28,3 34,7 292000 5,05 8,6 1,3 38,9 50,9 0,3
44469 12,
7 MM 8,8 8 35,7 88 31,8 35,9 227000 4,04 4,9 2,9 34,1 57,8 0,3
37762 10,
1 MC 11,65 8 32,6 91 30,1 33,1 226000 3,58 6,5 0,7 17,4 75,2 0,2
41812 13,
3 AB 12,3 1 37,8 83 28,8 34,6 206000 4,55 5,2 1,5 19,4 73,5 0,4
47116 12,
1 RR 10,2 1 36,2 85 27,6 32,4 222000 4,41 7 2,3 28,7 61,7 0,3
38306 11,
4 VP 11,14 3 33 85 29,1 34,2 295000 3,88 4,8 2,6 33 59,1 0,5
97767 KF 8,56 12 36,1 88,3 29,3 33,2 232000 4,09 5,1 2,6 22,1 70,1 0,1
37599 12,
4 NB 12,23 8 38,8 81,3 26,8 33 388000 4,77 7,4 0,6 17,4 74,4 0,2
12,
27919 SM 12,78 3 36 82 28 34,2 357000 4,39 8,6 1,9 26,1 63,2 0,2
13,
59503 JC 8,05 1 37,1 84,9 30 35,3 315000 4,37 12,3 1 12,7 73,8 0,2
12,
39996 TL 8,3 9 38,4 83 28,1 33,7 284000 4,6 5,7 1,7 25,2 67,3 0,1
34107 11,
0 NM 9,7 9 35,4 93 31,3 33,7 381000 3,81 7,7 2,3 24,4 64,1 1,4
20108 11,
7 HA 10,3 9 35,1 87 29,5 34 252000 4,05 6,7 3,6 18,5 71 0,2
10,
26739 CM 8,58 8 32,8 88,4 29,1 32,9 301000 3,71 6,4 4,5 21,2 67,7 0,2
20504 11,
4 LS 6,61 9 35 92 31,2 33,9 243000 3,81 4,5 4,9 26,2 64,2 0,2
46551 12,
9 EV 9,48 9 39,6 84,3 27,4 32,6 315000 4,7 6,6 0,5 26,2 66,5 0,2
61
12,
49294 MR 11,6 2 34,7 86 30,3 35,3 197000 4,04 5,6 2,7 29,1 62,3 0,3
29980 11,
4 MB 6,1 8 34,7 92 31,3 34 255000 3,78 5,7 2,4 38,8 53 0,1
47537 11,
9 NF 9,7 1 33,3 92 30,7 33,4 279000 3,62 7,1 1,7 22,7 68,3 0,2
11,
15344 KR 8,5 4 35 85 27,7 32,5 196000 4,09 4,4 2,2 30,3 62,9 0,2
47805 12,
3 HM 5,5 4 37,2 85 28,3 33,3 244000 4,38 5 1,2 35,4 58,3 0,1
20705 13,
8 BB 7,93 3 39,3 87,6 29,7 33,9 268000 4,49 4,9 2,7 29,1 63 0,3
33092 12,
1 HS 12,42 7 36,9 85,2 29,3 34,4 239000 4,33 6,5 4,8 27 61,5 0,2
47980 11,
4 JQ 7,7 5 35 90 29,7 32,9 183000 3,88 5,8 1,2 25,6 67,2 0,2
HC Paciente Leucocitos HB hematocrito VCM HCM CHCM plaquetas G. rojos Mon. Eos. Linf. Neu. Bas.
280585 WJ 17 9,6 29 70 33,2 29,1 330000 3,75 5,9 2,1 28 66,1 0,1
202239 AR 12,11 11,8 34,3 94,5 25,6 34,4 371000 3,63 5,9 1,4 18,5 73,9 0,3
393848 DB 9,5 12,4 37,8 96 31,7 32,9 212000 3,92 6,9 3 23,7 66 0,4
288668 LR 11,8 10,6 33,1 97 31 31,9 227000 3,41 10 0,9 11,7 77,2 0,2
160659 LC 8,51 11,7 34,2 91,2 31,2 34,2 237000 3,75 6,9 1,1 21,7 70,2 0,1
358694 RC 10,54 13,4 38,3 89,5 31,3 35 305000 4,28 6,4 1 25,3 67 0,3
270937 TZ 8,1 8,3 26 80 25,6 32 381000 3,25 7,4 1,9 19,1 71,6 0
280512 JS 12,19 12,2 37,1 96,1 31,6 32,9 295000 3,86 6,1 0,7 21,1 71,9 0,2
12925 MP 10,47 12,4 36,6 89 30 33,8 281000 4,13 5 1,9 18,3 74,4 0,4
411059 NO 7,5 11 34,1 92 29,7 32,2 186000 3,7 6,8 2,2 29 61,7 0,3
336312 AT 7,9 10,2 31,6 95 30,6 32,3 280000 3,34 4,2 2,9 19,7 73,1 0,1
353966 KA 12,1 11,1 34,1 91 29,8 32,7 321000 3,74 7,7 2,1 22,4 67,5 0,3
160671 RM 11,4 13,5 40,7 90 29,8 33,2 407000 4,54 3,8 1,8 28,3 65,8 0,3
280992 XR 7,2 11 33,7 96 31,2 32,6 324000 3,52 4,7 2,6 24,3 68,1 0,3
24653 CD 11,31 10,9 34 84,8 27,2 32,1 263000 4,01 8,4 1,1 14,1 76,1 0,3
375180 PS 4,9 10,8 32,6 78 24,4 31,2 137000 4,18 7,7 3,5 39 49,4 0,4
110978 MS 9 13 39,7 88 28,8 32,8 405000 4,52 9,3 3,8 20,3 66,3 0,3
132355 LQ 6,76 12,3 36,3 95 32,2 33,9 246000 3,82 5,6 2,1 23,7 68,5 0,1
1565 EV 9,5 12,6 36,7 86 29,5 34,5 216000 4,28 5,5 2,6 22,7 69 0,2
168117 KT 9,32 11,5 34,4 88 29,2 33,3 228000 3,93 5,5 1,8 18,6 74 0,1
289558 DP 7,8 9,6 30,3 72,8 23,1 31,7 388000 4,16 7,6 3,3 34,7 54,1 0,3
353869 MA 15,57 11,8 34,4 83,3 28,6 34,3 211000 4,13 7 1,4 14,3 77 0,3
363238 JV 9,67 12,8 36,1 85,7 30,4 35,5 314000 4,21 8,4 1,9 22,6 67 0,1
124703 MM 9,8 13,1 38,8 95 32,1 33,7 227000 4,07 6,2 2 28,3 63,3 0,2
119456 JM 10,56 12,2 33,7 82,8 30 36,2 287000 4,07 3,7 5,5 19,1 71,5 0,2
437032 ML 9,8 11 34,2 94 30,2 32,3 284000 3,65 12 2,9 24,2 60,6 0,3
62
302728 WG 9,37 11,4 32,2 90,4 32 35,4 196000 3,56 6,1 1 24,5 68,3 0,1
430600 GC 7,48 12,2 35,6 92,4 31,61 34,2 325000 3,86 5,4 1 26,5 66,8 0,3
193889 ML 11,1 11,4 34,8 85,9 28,1 32,8 273000 4,05 5,2 0,7 20,6 73,4 0,1
317810 MG 10,19 10,9 32,8 89,4 29,7 33,2 242000 3,67 5,3 0,5 12,6 81,4 0,2
258589 JS 8,9 12,1 36,9 103 33,8 32,8 223000 3,59 6,6 1,6 22,1 68,6 0,5
442991 JB 12,7 10,8 34,1 90 28,5 31,8 270000 3,8 8,2 7,2 21,6 62,7 0,3
443559 MC 11,28 10,7 32,3 98 32,3 33,1 278000 4,8 4,8 3 21,9 70 0,3
342621 JM 7,89 10,9 32 88 30 34,2 259000 3,64 2,7 24,6 68,7 0,2
293835 DM 7,29 13,2 37,6 92,2 32,4 35,1 288000 4,08 7,3 1,4 20,2 70,8 0,3
301734 NM 11,68 11,2 31,5 92,1 32,7 35,6 225000 3,42 6,9 2,6 21 69,2 0,3
453282 DT 10 9,2 29,8 80 24,6 30,9 330000 3,73 5,4 1,8 28,3 63,5 1
451282 SS 11,8 12,6 38,5 93 30,6 32,9 301000 4,13 3,9 4,6 28,6 62,6 0,3
40798 EP 7,5 11,7 33,7 94 32,4 34,6 174000 3,6 7,3 1,7 28,7 61,8 0,5
321272 GL 12,4 12,1 35,5 93 31,8 34,2 207000 3,82 7,2 2,5 24 65,9 0,4
60330 VR 7,56 11,5 34,7 80,5 26,7 33,1 248000 3,6 3,6 0 12,7 83,7 0
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15809 GA 8,4 11,2 33,3 92 30,8 33,5 318000 3,63 5,7 2,5 26,8 64,8 0,2
198063 MR 6,3 13,9 41,5 90 30,2 33,5 195000 4,6 4,3 6,6 41,8 46,9 0,4
301269 ER 11,9 11,4 33,3 82 27,9 34,2 284000 4,08 6,7 2,8 18,3 71,8 0,4
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59258 NC 9,3 11 34,4 89 28,5 31,9 402000 3,86 5,2 3,6 15 75,8 0,4
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224575 EC 8,8 12,3 36,3 85 28,8 34 375000 4,28 8,8 2,3 25,5 63,2 0,2
278995 AP 9,5 11,3 34,5 86 28 32,6 356000 4,02 5,7 2,8 29,9 61 0,6
328266 LH 8,51 10,4 31,8 90 29,6 32,9 318000 3,53 5,9 1 28,2 64,8 0,1
461788 FZ 11,1 9,7 29 85,8 28,7 33,4 249000 3,38 10,2 0,8 25 63,8 0,2
419838 JG 8,7 10,6 32,8 89 28,7 32,4 301000 3,7 6,3 3,4 22,8 67,1 0,4
330949 RO 12,32 11,6 34,5 80,4 27 33,6 206000 4,29 6,3 2,1 20,7 70,7 0,2
44777 MM 6,97 12,5 35,6 73 25,6 34,9 301000 4,86 5,3 2,4 20,1 72 0,2
447264 JZ 8,8 10,2 28,8 83 29,4 35,5 298000 3,49 6 2,5 31,2 60,2 0,1
287449 NS 10,07 12,1 35 92,8 32,1 34,6 271000 3,77 9,8 3,4 22,2 64,3 0,3
35722 DB 7,6 12,2 36,2 91 30,7 33,7 180000 3,98 8,8 2 20,8 68 0,4
474793 JM 9,13 12,5 38,1 92,5 30,3 32,8 381000 4,12 7,4 2,7 24,5 65,1 0,3
288421 VA 9,13 9,8 31 76,7 24,3 31,6 272000 4,04 8,9 7,2 23,7 60 0,2
279740 GC 10 9,8 30,8 75,3 24 31,8 303000 4,09 9,8 3,9 28,5 67,6 0,2
372958 GA 8,38 11,5 35,2 84,8 27,7 32,7 268000 4,15 5,6 5 19,2 70,1 0,1
445462 JV 10,7 11,1 34,1 83 27,2 32,7 356000 4,1 5,1 3,5 31,1 60 0,3
55162 FP 11,6 12,1 36,2 100 33,5 33,4 315000 3,6 5,9 2,5 24,8 66,2 0,6
63
179298 NM 12,9 11,7 34,5 90 30,6 34,1 376000 3,84 3,3 1,9 19,6 75,1 0,1
39746 JM 9,52 11,7 35,7 91,1 29,8 32,8 301000 3,92 6,6 1,8 24,9 66,6 0,1
319987 RM 10,55 12,9 37,4 89,9 31 34,5 162000 4,16 6,3 3,7 19,6 70,1 0,3
202009 DM 10,05 11,5 35,2 90 29,3 32,7 269000 3,93 3,4 2,3 18,4 75,7 0,2
41628 JP 11 12,1 36,6 86 28,5 33 213000 4,24 5,5 1,5 19,4 72,7 0,9
66820 RY 9,92 10,8 32,2 85,2 28,6 33,5 327000 3,78 8 1,9 21,8 68,1 0,2
84812 CZ 12,9 11,7 35,8 95 31 32,6 385000 3,77 5 16,8 23,9 53,8 0,5
212431 EA 10,3 12 37 90 29,3 32,5 320000 4,11 4,4 1,8 21,9 71,4 0,5
287742 AM 6,6 11,4 35,7 96 30,7 31,9 306000 3,72 6,4 1,9 34,5 56,9 0,3
206860 MB 9,9 12 37,2 84,4 27,2 32,3 265000 4,41 0 4,6 24 71,4 0
444697 MM 7,7 11,1 34,2 100 32,2 32,3 218000 3,43 5,6 2,1 17,7 74,4 0,2
377621 MC 7,24 9,8 29 93,2 31,5 33,8 184000 3,11 8 0,7 24,7 66,5 0,1
418123 AB 8,6 12 36,7 87 28,5 32,7 219000 4,22 9,3 3,9 24,9 61,5 0,4
471161 RR 10,2 11,1 34,4 84 26,9 32,1 266000 4,11 8 2,1 28,1 61,6 0,2
383064 VP 15,4 10,6 32,4 87 28,6 32,8 304000 3,72 7,3 2,3 24,2 65,7 0,5
97767 KF 8,87 11,5 34,4 88 29,4 33,4 244000 3,91 5,6 2,7 19,5 72 0,2
375994 NB 10,49 11,5 33 84,4 29,4 34,8 334000 3,91 6,9 0,2 11,7 81 0,2
27919 SM 10,53 11,2 32,4 84,4 29,2 34,6 329000 3,84 9,6 0,9 27,2 62,1 0,2
59503 JC 14,79 12,3 35,9 85,5 29,3 34,3 362000 4,2 5,2 3,7 13,1 77,7 0,3
39996 TL 10,2 12,2 35,8 86,5 29,5 34,1 255000 4,14 5,7 0,9 19,3 74 0,1
341070 NM 12,29 12,5 35,9 94,7 33 34,8 334000 3,79 7,4 1,8 15,8 74,8 0,2
201087 HA 10,3 13,2 39,9 86 28,3 33 241000 4,65 8,6 2,7 18 70,5 0,2
26739 CM 10,03 10,8 33,5 87,2 28,1 32,2 377000 3,84 8,4 1,3 18 72,1 0,2
205044 LS 9,51 10,7 32,5 98 32,1 32,9 289000 3,33 5,6 1,8 21 71,3 0,3
465519 EV 13,26 11,5 35,5 83,9 27,2 32,4 262000 4,23 6,1 0,2 17,8 75,5 0,4
49294 MR 13,3 11,5 33,9 90,9 30,8 33,9 229000 3,73 7,4 2,6 28 61,9 0,1
299804 MB 7,8 10,5 32 95,2 31,3 32,8 247000 3,36 6,8 1,3 20,8 71 0,1
475379 NF 10 11,6 34,8 91 30,4 33,2 268000 3,81 8 1,4 22 68,4 0,2
15344 KR 11,2 11,4 35,3 91 29,3 32,4 211000 3,9 6,5 2 19,3 71,8 0,4
478053 HM 8,8 12,9 38,1 89 30,2 33,8 276000 4,27 7,3 1,1 22,8 68,7 0,1
207058 BB 8,02 12,3 36,9 87,6 29,2 33,3 234000 4,21 6,2 1,7 31,9 60,1 0,1
330921 HS 11,24 10,6 30,7 91 31,3 34,4 233000 3,37 5,1 5,4 25,3 64 0,2
479804 JQ 8,6 10,4 31,1 97 32,3 33,3 290000 3,21 5,5 1,8 23,8 68,8 0,1
HC Paciente Leucocitos HB hematocrito VCM HCM CHCM plaquetas G. rojos Mon. Eos. Linf. Neu. Bas.
280585 WJ 7,5 12 34,8 90 31,1 34,6 314000 3,88 5,6 2,3 22,1 69,6 0,4
202239 AR 10 13,1 37,7 99 34,4 34,7 331000 3,81 6 1,8 21,2 70,2 0,8
393848 DB 8,1 12,9 37,7 88 30,1 34,1 156000 4,27 5,8 1,8 29,6 62,5 0,3
288668 LR 7,3 11,8 36,4 87 27,9 32,3 169000 4,21 6,9 1,4 25,6 65,8 0,3
64
160659 LC 9 9,4 28,6 93 30,6 32,9 223000 3,08 7,5 1,6 28,9 61,5 0,5
358694 RC 7,3 11,1 33,5 89 29,5 33,2 312000 3,77 5,7 1,8 27,8 64,5 0,2
270937 TZ 7,7 11,3 35 76 24,6 32,3 396000 4,6 4,3 3,7 47,5 44,3 0,2
280512 JS 15,2 11,9 35,2 99 33,4 33,8 281000 3,57 6,3 2,2 19,2 71,4 0,9
12925 MP 9,86 11,6 34,7 83 27,6 33,4 309000 4,2 4,8 1,7 18,5 74,7 0,3
411059 NO 8,5 11,4 34,3 88 29,1 33,2 166000 3,91 8,5 1,8 21,5 67,9 0,3
336312 AT 9,29 9,4 28,1 91 30,4 33,5 215000 3,1 5,6 2,8 17,1 74,2 0,3
353966 KA 13,32 11,6 33,6 87,3 30,1 34,5 302000 3,85 6,6 1,5 22,2 69,3 0,4
160671 RM 7,8 14,9 44,4 88 29,6 33,6 336000 5,03 5 1,3 37,3 56 0,4
280992 XR 5,82 11,8 33,6 92 32,1 35,1 265000 3,67 6,7 1,7 25,6 65,4 0,6
24653 CD 7,4 11,4 36,1 80 25,3 31,6 249000 4,5 6,9 1,8 22,7 68,4 0,2
375180 PS 3,84 12,2 35,6 82 28 34,2 182000 4,35 11,3 2,4 25,4 60,6 0,3
110978 MS 9,7 13,7 39,7 87 30 34,5 417000 4,57 2,4 2,4 22,8 67,7 0,6
132355 LQ 8,22 12,3 35,3 94,4 32,9 34,8 184000 3,74 6,7 1,6 22,6 68,9 0,2
1565 EV 9,5 12,6 36,7 86 29,5 34,5 216000 4,28 5,5 2,6 22,7 69 0,2
168117 KT 10 11,6 35 80 26,4 33,1 239000 4,4 8,3 1,8 18,2 71,2 0,5
289558 DP 7,8 9,1 28,7 73 23,2 31,8 386000 3,94 5,3 2,3 27,7 64,4 0,3
353869 MA 9,7 10,7 32,6 79 25,9 32,7 230000 4,12 5,9 2,5 18,4 72,9 0,3
363238 JV 8,3 12,2 36 84 28,6 34 245000 4,28 8,8 1,6 25,3 63,9 0,4
124703 MM 10,18 13,3 38,8 94 32 34,3 212000 4,15 5,2 1,9 22,7 69,9 0,3
119456 JM 7,5 11,3 33,1 83 28,2 34,1 277000 4,01 7,5 12,4 25,4 54,4 0,3
437032 ML 11,7 13,4 39,7 96 32,3 33,8 214000 4,16 5,2 1,2 12,8 80,7 0,1
302728 WG 9 11,4 33 88 30,4 34,4 199000 3,74 3,1 1,6 21,9 73,2 0,2
430600 GC 7,5 11,9 35,3 90 30,5 33,7 275000 3,91 5,5 1,4 25,6 67,3 0,2
193889 ML 12,5 11,4 33,4 83 28,2 34 261000 4,03 7,4 1,4 26,1 64,9 0,2
317810 MG 10,3 12,8 36,8 89 31 34,7 209000 4,12 6,1 1,5 15,9 76,2 0,3
258589 JS 10,4 13,5 39,4 97 33,2 34,4 204000 4,08 6,9 1,4 19,8 71,5 0,4
442991 JB 10,45 11,6 35 86 28,5 33 244000 4,05 9,6 2,9 19,6 67,2 0,7
443559 MC 9,1 11,8 34,4 96 32,9 34,3 263000 3,59 6,7 2,8 21,7 68,4 0,4
342621 JM 9,2 12,4 37,9 93 30,3 32,7 248000 4,09 4,2 2,6 22,6 70,3 0,3
293835 DM 5,9 14 40 92 32,3 35 289000 4,34 5,5 1,4 22 70,6 0,5
301734 NM 11,14 13,1 37,5 91,5 32 34,9 231000 4,1 6,7 1,7 20,6 70,6 0,4
453282 DT 8,5 11,1 32,4 83 28,5 34,3 274000 3,89 6,5 1,2 27,4 64,4 0,5
451282 SS 9,4 13,8 42,6 87 28,2 32,4 248000 4,89 6,2 5,3 29,2 58,8 0,5
40798 EP 5,9 11 32,4 93 31,6 34,1 172000 3,49 8,2 2,3 28,1 61,2 0,2
321272 GL 9,9 13,2 38,4 98 33,5 34,3 185000 3,93 3 1,1 12,7 83 0,2
60330 VR 6,5 9,9 29,3 79 26,5 33,7 199000 5,3 3 2,2 20,9 71,2 0,4
348252 WA 10,45 10,1 32,7 87,2 26,9 30,9 414000 3,75 9,1 1 19,1 70,7 0,1
334803 ER 11 11,4 35 87 28,3 32,6 302000 4,03 6,7 2,8 23,3 66,5 0,7
123439 BB 8,71 13,1 36,3 94 33,8 36,2 194000 3,88 8,3 4,1 15,3 71,7 0,6
15809 GA 14,3 12,5 36,3 88 30,4 34,5 289000 4,12 4,5 1,2 13,7 80,2 0,4
65
198063 MR 5,01 12,8 37,5 89 30,3 34 190000 4,22 6,6 5,4 37,4 50,2 0,4
301269 ER 8,8 12,2 36 86 29,3 33,9 222000 4,17 2,7 5 24,6 67,4 0,3
441753 ML 5,6 8,9 29,4 68 20,5 30,3 330000 4,34 7,4 1 43,1 48,2 0,3
59258 NC 0,4 12,5 38 88 28,8 32,9 329000 4,34 2,7 1 12 84 0,3
291490 JS 11,44 12,7 36,8 89 30,5 34,3 246000 4,15 5,7 2,5 15,5 76 0,3
312094 AA 13,1 13,4 39,9 95 31,9 33,7 238000 4,21 2,3 1,1 10,2 86,1 0,3
224575 EC 8,8 12,3 36,3 85 28,8 34 375000 4,28 8,8 2,3 25,5 63,2 0,2
278995 AP 10,6 11,6 33,5 84 29,2 34,6 345000 3,96 7,8 1,7 23,7 66,2 0,6
328266 LH 6,02 13 37,1 87 30,4 34,9 225000 4,26 7,3 1,4 26 65,1 0,2
461788 FZ 8,8 10 29,1 85 29,1 34,4 232000 3,44 7,7 1,2 23,2 67,5 0,4
419838 JG 10,4 10,9 32,4 81 27,2 33,6 318000 3,99 5,7 0,8 56,2 36,9 0,4
330949 RO 10,89 13,2 39,5 80,3 26,8 33,4 160000 4,92 9 2,7 23,2 64,7 0,4
44777 MM 9,4 11,8 37,9 75 23,4 31,2 342000 5,06 7,5 1,6 22,7 67,8 0,4
447264 JZ 6,2 11 34,3 86 27,4 32 273000 4 6,5 2,9 33,7 56,3 0,6
287449 NS 10,4 12,9 35,3 93 34 36,4 236000 3,78 6,1 4,5 23,6 65,4 0,4
35722 DB 6,3 11,2 33,7 85 28,3 33,1 171000 3,95 8 1,7 14,3 75,8 0,2
474793 JM 7,6 12,4 39,7 93 28,9 31,2 318000 4,29 7,3 2,2 31,3 58,9 0,3
288421 VA 9 11,1 35,4 77 24 31,2 284000 4,6 7,7 4,1 24,3 63,2 0,7
279740 GC 11,6 10,7 32,6 75 24,6 32,6 297000 4,34 4,3 1,4 28,2 65,7 0,4
372958 GA 7,2 13,1 37,8 83 28,9 34,6 293000 4,53 7,2 3,4 28,8 60,3 0,3
445462 JV 10,1 11,1 35,4 84 26,3 31,4 252000 4,23 6,5 2,4 38,1 52,5 0,5
55162 FP 9,1 11,9 33,1 93 33,7 36 253000 3,54 7,1 2,1 24,1 66,3 0,4
179298 NM 12,9 11,7 34,5 90 30,6 34,1 376000 3,84 3,3 1,9 19,6 75,1 0,1
39746 JM 8,6 11,4 34,4 87 28,7 33 278000 3,96 6,2 2,3 24,9 66,5 0,1
319987 RM 9,24 12,3 35,4 88 30,8 34,8 157000 4 6,4 2,9 17,9 72,1 0,7
202009 DM 8,3 12,5 37,5 87 29 33,3 222000 4,3 4,8 2,1 29,9 62,9 0,3
41628 JP 8,8 13,2 37,3 86 30,5 35,5 143000 4,33 3,8 1,2 24 70,8 0,2
66820 RY 13,1 11,2 33,3 85 28,6 33,8 333000 3,93 7,9 1,8 20,7 68,8 0,8
84812 CZ 12,4 12,6 37,1 90 30,6 34,1 509000 4,14 6,7 13,7 21,8 56,7 1,1
212431 EA 8,41 13,2 37,9 90 31,4 34,9 298000 4,21 5,6 1,8 20,1 72,1 0,4
287742 AM 6,1 12,9 39,7 95 31 32,4 255000 4,16 6,4 1,8 33,6 58 0,2
206860 MB 8,8 13 37,7 82 28,3 34,4 234000 4,58 8,3 1,2 29,1 61 0,4
444697 MM 7,9 11,9 38,6 98 30,2 30,7 187000 3,94 7 2,9 32,4 57,4 0,3
377621 MC 9,3 10,7 33,3 96 31 32,1 196000 3,45 7,8 1,1 39 51,7 0,4
418123 AB 7,72 11,3 32,9 80 27,7 34,4 251000 4,1 9,4 1,5 20,9 68,1 0,1
471161 RR 9,2 10,9 33,8 83 26,7 32,2 219000 4,07 5,4 2,3 29 63 0,3
383064 VP 11,4 11,1 33,3 84 28,1 33,3 310000 3,94 7,2 2,4 28 61,5 0,9
97767 KF 7,8 11,1 32,4 86 29,5 34,4 202000 3,78 4,2 1,4 19,4 74,9 0,1
375994 NB 11,3 11,2 32,9 83 28,2 34 344000 3,98 5,5 2,1 23,2 68,8 0,4
27919 SM 9,8 11,3 31,9 84 29,7 35,6 295000 3,82 6,8 1,9 25 66,1 0,2
59503 JC 13,3 12 36,5 86 28,4 32,8 295000 4,23 6,6 4 23,3 65,4 0,7
66
39996 TL 11,4 12,2 37,5 91 29,7 32,6 217000 4,12 6,1 1,4 19,9 72,1 0,5
341070 NM 9,3 13,7 38,7 95 33,5 35,4 261000 4,09 6,9 2,2 24,2 66,3 0,4
201087 HA 11,6 12,2 36,9 95 31,5 33,2 235000 3,89 7,3 2,2 30,7 59,2 0,6
26739 CM 7,9 10,1 29,7 82 27,7 33,9 335000 3,64 9 2 23,8 64,8 0,4
205044 LS 8,2 12,7 39,1 94 30,4 32,4 273000 4,18 2,3 2,3 4,4 80,9 0,1
465519 EV 9 11,1 32,5 80 27,4 34,3 273000 4,07 6,1 1,1 25,3 67,3 0,2
49294 MR 7,1 11,9 34,8 91 31,2 34,2 138000 3,81 7,4 2,7 27,8 61,7 0,4
299804 MB 6,4 11,2 31,2 91 32,7 35,8 229000 3,41 8,8 3,2 24,2 63,4 0,4
475379 NF 9,44 12,4 33,9 88 31,9 36,5 234000 3,87 10,3 1,4 17 70,8 0,5
15344 KR 8,1 10,9 35,8 86 26,2 30,5 231000 4,18 7,5 1,8 27,8 62,5 0,4
478053 HM 11,2 12,7 38,1 88 29,2 33,3 245000 4,34 4,9 0,7 9,1 85,1 0,2
207058 BB 7,3 11,2 35,3 81 25,7 31,8 288000 4,38 7,9 2,8 27,9 61 0,4
330921 HS 11,12 11,2 33,2 91 30,5 33,7 269000 3,6 6 5,6 26,2 61,9 0,3
479804 JQ 11,5 11,4 35,3 98 31,6 32,2 202000 3,6 6,1 0,8 20,9 71,8 0,4
67