Resumen medicina forense

Responsabilidad medica
Responsabilidad: Es la calidad o condición de responsable y
la obligación de reparar y satisfacer por si mismo o por otro,
toda pérdida, daño o perjuicio que se hubiera ocasionado;
ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado
con capacidad (discernimiento), voluntad (intención) y
dentro de un marco de libertad.
Responsabilidad Medica: Es la obligación de los médicos, de
dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la
práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios
y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente;
pudiendo adquirir a veces, relevancia jurídica.
Tipos de Responsabilidad Médica
Responsabilidad Civil: Deriva de la obligación de reparar
económicamente los daños ocasionados a la víctima.
Responsabilidad penal: Surge del interés del Estado y de los
particulares, interesados en sostener la armonía jurídica y el
orden público; por lo que las sanciones (penas) son las que
impone el Código penal (prisión, reclusión, multa,
inhabilitación).
 Responsabilidad Médica de acuerdo a la Técnica
Jurídica:
• Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del
resultado dañoso, no esperado, que el accionar del
médico puede provocar, independiente-mente de la
culpa que le cabe.
• Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la
subjetividad del médico, puesta al servicio de una
determinada acción penada por Ley, (por ejemplo
abortos, certificados falsos, violación del secreto
profesional).
 Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un
contrato, que no necesariamente debe ser escrito
(puede ser tácito o consensual), cuyo incumplimiento
puede dar lugar a la acción legal.
 Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge
de contrato previo. Se le conoce como Aquiliana (Lex
Aquilia). Su aplicación en el campo médico es
excepcional (por ejemplo asistencia médica inconsulta
por estado de inconsciencia o desmayo, alienación
mental, accidente, shock).
Responsabilidad Médica:
La protección Jurídica de la Salud y el respeto a la Dignidad
Humana son las coordenadas básicas que regulan las
cuestiones comprendidas dentro de la Responsabilidad
Médica.
Responsabilidad Civil El no causar daño a los demás es
quizá, la más importante regla de las que gobiernan la
convivencia humana”.
El derecho no protege entonces a quien causa un daño a
otro, sino que muy por el contrario hace nacer una
obligación (en sentido jurídico) de dejar a esa persona en
una situación lo más parecido posible a como se encontraba
antes de sufrir el daño
Obligación de Reparar el Daño:
Es una Sanción Resarcitoria, no es una Sanción Represiva.
Mandato Legal de Reparar el Daño Código Civil
Dominicano
Art. 1382.- Cualquier hecho del hombre que causa a otro un
daño, obliga a aquel por cuya culpa sucedió, a repararlo.
Art. 1383.- Cada cual es responsable del perjuicio que ha
causado, no solamente por un hecho suyo, sino también por
su negligencia o su imprudencia.
Art. 1384.- No solamente es uno responsable del daño que
causa un hecho suyo, sino también del que se causa por
hechos de las personas de quienes se debe responder, o de
las cosas que están bajo su cuidado. El padre, y la madre
después de la muerte del esposo, son responsables de los
daños causados por sus hijos menores, que vivan con ellos.
Los amos y comitentes, lo son del daño causado por sus
criados y apoderados en las funciones en que estén
empleados. Los maestros y artesanos lo son, del causado
por sus discípulos y aprendices, durante el tiempo que están
bajo su vigilancia. La responsabilidad antedicha tiene lugar,
a menos que el padre, la madre, los maestros y artesanos,
prueben que les ha sido imposible evitar el hecho que da
lugar a la responsabilidad.
Elementos Comunes En La Apreciación De La
Responsabilidad
1. LA ACCIÓN U OMISIÓN
2. EL DAÑO
3. LA RELACIÓN DE CAUSALIDAD ENTRE AMBOS
La Salud como Bien Jurídico La Salud
Es un bien jurídico protegido por el Estado y Derecho
Dominicano en un doble aspecto:
a.- Como un bien jurídicamente tutelado: En el sentido de
que todo daño que se produzca en la salud del individuo
será sancionado desde el campo del Derecho Penal y
reparado o indemnizado en el plano Civil.
b.- Como valor: Frente al cual el Estado debe organizar y/o
fiscalizar un sistema de prevención, tratamiento y
rehabilitación, en los supuestos que la salud se altere por
factores personales, socio ambiental, laboral, etcétera.
Las Obligaciones: Es el derecho que tiene una persona
llamada acreedor de exigir a otra persona llamada deudor
que cumpla con una prestación en beneficio de aquel. Es la
esencia del contrato, ya que la naturaleza de las
obligaciones que asumen las partes determina la
responsabilidad civil.
Obligaciones del Contrato Medico
El profesional de la salud asume una serie de obligaciones,
las cuales son decisivas para la responsabilidad civil.
¿Qué tipo de obligaciones asume el médico frente al
paciente?
• Las obligaciones que pesa sobre el médico es en principio
una obligación de medios.
• Una simple imprudencia o negligencia puede ser retenida
para caracterizar la naturaleza faltosa del Acto Médico.
Obligaciones de medios o de prudencia y diligencia
Caso típico de obligación de medios es la que asume el
médico, puesto que no se compromete a lograr un
resultado (sanar al enfermo), lo cual está más allá de sus
posibilidades, puesto que depende de factores aleatorios,
inciertos, como la salud del paciente, entre otros.
“En las obligaciones de medios pasa a primer plano el
comportamiento del deudor, su accionar diligente, en
contraposición al resultado.
Obligaciones De Medios o De Prudencia y Diligencia
• El médico debe poner todo su empeño para lograr la
curación del paciente, sin poder prometer los resultados
que lo obligarían a garantizar esa curación
. • Esta obligación implica un deber de prudencia y
diligencia
Promesa de resultados
Si el médico anunciare o prometiere la curación de
enfermedades cometería el delito de abuso de confianza,
previsto y penado por el Código Penal y conocido a nivel
popular como “Charlatanerismo”
Obligación de Resultados
• Se promete un resultado determinado y de no cumplirse
lo prometido, ya se está en falta, a menos que no se
demuestre el caso fortuito o fuerza mayor.
• Esta obligación lo hacen responsable independientemente
si ha actuado con prudencia o diligencia.
Las obligaciones de resultado médicas pueden tener dos
fuentes: la convención, o sea el contrato médico, y la propia
naturaleza de las obligaciones precisas a las que se
compromete el médico.
Las intervenciones de Cirugía Estética han sido consideradas
como obligaciones de "resultado", "puesto que de no
prometerse un resultado feliz al paciente, este no se
sometería al tratamiento u operación". Donde no hay
riesgos habrá obligación de resultados.
Carácter Excepcional De Las Obligaciones De Resultado
Médicas
La culpa también existe en una obligación de resultado: El
deudor se había comprometido a la obtención de un objeto
preciso y su sola inejecución constituye una prueba del
incumplimiento culpable. Pero en términos prácticos, no
existen diferencias entre crear una obligación de resultado a
cargo del médico y hacerlo responsable
extracontractualmente de manera “estricta” de los daños
que derivan del incumplimiento.
La intervención de un fuerte elemento aleatorio en la
prestación médica (la posibilidad que tiene el paciente de
recuperar la salud) excluye como regla general toda
garantía de resultado, puesto que no puede entenderse que
el médico se compromete a algo que va más allá de su
alcance.
Culpa Médica: Es una infracción a una obligación
preexistente fijada por Ley o por el contrato.
Delimitación de la Culpa Médica
• Dolor: Hay intención deliberada, es decir, cuando la
previsión del resultado como seguro, no detiene al autor.
Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad
es plena.
• Culpa: Falta necesariamente la intención de dañar, pero
hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaución
o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce
perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una
obligación, y debe ser imputada a quien la causa.
• Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre,
ocurren por azar, es decir, es una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la acción. El médico no ha
previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo
tanto no puede serle imputado.
Distinción De Las Modalidades De Culpa
"El no haber previsto la consecuencia dañina separa a la
culpa del dolor, el no haberla podido prever separa el caso
fortuito de la culpa".
Tipos de Culpa
1. Culpa Inconsciente: Es la falta de previsión de un
resultado típicamente antijurídico, que pudo y debió
haberse previsto al actuar (ha obrado con negligencia o
imprudencia pero no imaginándose el resultado delictuoso
de su acción).
2. Culpa Consciente: Es la previsión de un resultado
típicamente antijurídico pero que se confía evitar, obrando
en consecuencia (es decir, prevee el resultado de su acto
pero confía en que no ha de producirse; la esperanza de que
el hecho no ocurrirá, la diferencia del DOLO).
3. Culpa Profesional: Es cuando se han contravenido las
reglas propias de una actividad, o sea hubo falta de
idoneidad, imprudencia o negligencia. • La Culpa Médica es
una especie de culpa profesional.
Formas de Culpa Médica
1. Impericia: Es la falta total o parcial, de conocimientos
técnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la
medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos
 mínimos o básicos necesarios para el correcto
desempeño de la profesión médica.
2. . Imprudencia Es realizar un acto con ligereza, sin las
adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de
templanza o moderación. O también, la conducta
contraria a la que el buen sentido aconseja, emprender
actos inusitados fuera de lo corriente, hacer más de lo
debido; eso implica una conducta peligrosa. Es la
violación activa de las normas de cuidado o cautela que
establece la prudencia, actuando sin cordura,
moderación, discernimiento, sensatez o buen juicio.
3. Negligencia Es el descuido, omisión o falta de aplicación
o diligencia, en la ejecución de un acto médico. Es decir,
es la carencia de atención durante el ejercicio médico.
Puede configurar un defecto o una omisión o un hacer
menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es no
guardar la precaución necesaria o tener indiferencia por
el acto que se realiza. La negligencia es sinónimo de
descuido y omisión. Es la forma pasiva de la imprudencia
y comprenden el olvido de las precauciones impuestas
por la prudencia, cuya observación hubiera prevenido el
daño.
4. Inobservancia de Normas y Procedimientos Es una
forma de acción culposa que se configura cuando,
existiendo una exigencia u orden verbal o escrita,
 dispuesta con fines de prevención de un daño y
ordenado por un superior responsable, el subalterno no
le da cumplimiento, generando un daño al paciente.
Puede circunscribirse a la esfera administrativa si no
ocasiona daño al paciente.

Causalidad
• Para ser incriminado judicialmente debe existir una
relación causa – efecto (médico – daño o muerte), que debe
ser directa, próxima y principal del resultado.
• "El médico no quiere la consecuencia dañosa pero si
quiere obrar imprudentemente o con negligencia".
Iatrogenia
Es el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, causado
por el médico a través de sus acciones profesionales,
conductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos,
psicoterapéuticos, etc., y que este daño o resultado
indeseado no le es imputable jurídicamente.
• Desarrollo de Queloides
Factor de Atribución y Carga de la Prueba
• La culpa: Es el factor de atribución por el cual el médico va
a responder como fundamento de la responsabilidad
médica.
• La carga de la prueba, -Es decir, quién tiene que probar la
culpa o el dolo del médico, en principio incumbe al
paciente.

A Quien Corresponde Probar La Falta

• Conforme al principio actori in cumbe probatoi,
consagrada en el artículo 1315 del Código Civil, corresponde
a aquel que alega la comisión de la misma probar su
existencia, es decir el demandante que pretende obtener la
reparación del daño, derivado de esa falta le corresponde
probar la imprudencia o negligencia.
Dependiendo De La Naturaleza De La Obligación
• Si la obligación era de medio corresponde a la victima
demostrar que el deudor no se manejo con la prudencia y
diligencia necesaria, lo cual fue el resultado de la falta.
• En las obligaciones de resultados, corresponde al deudor
demostrar que el incumplimiento de su obligación se debió
a un caso fortuito o de fuerza mayor.
El Perjuicio
• Para que la persona demandada en responsabilidad civil
pueda ser demandada, no es suficiente que haya cometido
una falta, es imprescindible que la falta haya generado un
perjuicio, ya que quien no ha sufrido un perjuicio no puede
solicitar al juez reparación.

Caso En Que No Es Necesario Demostrar El Perjuicio

• Cuando las partes contratantes han incluido una cláusula
penal donde prevén el monto de las indemnizaciones en
caso de incumplimiento de las cláusulas contractuales.
Tipos de Perjuicios
1. Perjuicio material: Daños materiales que recibe una
persona directamente, pueden consistir en golpes,
heridas, mutilaciones, amputaciones u otras.
2. • Daño material emergente e inmediato: Es la
disminución de los valores patrimoniales que el
perjudicado tenía en su haber.
3. • Daño material cesante: Se refiere a las ganancias que
deja de recibir el damnificado como consecuencia del
daño sufrido
4. Perjuicio Moral: Es un daño extrapatrimonial (no
económico), tiene que ver con los sentimientos íntimos,
 una pena, dolor, un atentado a la reputación o al honor
de una persona.

La Suprema Corte de Justicia ha resuelto que los padres

sufren daños morales y materiales cuando los hijos
mueren en casos de accidente.

Requisitos del Perjuicio

1. Sea cierto y actual: Debe existir o haber existido y
reposar en hechos precisos (el perjuicio hipotético no da
lugar a demanda civil).
2. Que no haya sido reparado: Si no existe perjuicio o si
ha sido reparado, no es posible que se pueda admitir una
demanda en responsabilidad civil, (si ha sido reparado
parcialmente el damnificado puede demandar por la
parte faltante, como el riesgo que cubre la póliza es
inferior al daño sufrido).
3. Debe ser personal y directo: El perjuicio debe ser la
consecuencia directa del daño, ya que el perjuicio
indirecto no es reparable.
Estado Vegetativo del Paciente
 El estado de inconsciencia de una persona no excluye el
perjuicio, ya que este debe ser reparado
independientemente de esa situación.
Prueba del perjuicio
• Todo aquel que alega un hecho debe probarlo. Para el
paciente probar el perjuicio puede aportar Certificados
Médicos, análisis de laboratorios, radiografías, historia
clínica, recetas o cualquier otro documento que permita
demostrar que en su contra se ha cometido un perjuicio
que amerita ser reparado.
El Vínculo De La Causalidad
• Para que el médico comprometa su responsabilidad
civil, no es suficiente que haya cometido una falta o un
perjuicio, ya que se requiere del vínculo de causalidad
entre la falta y el daño, ya que puede haber falta sin daño
y daño sin falta.
• Ejemplo: Si un medico no tiene exequátur para ejercer,
constituye una falta, pero si causa un daño
probablemente el daño no tenga nada que ver con esa
falta.
Nexo De Causalidad y Deber De Información
• El nexo de causalidad debe establecerse sobre la carga
de riesgos.
 • Si se permite al paciente escoger entre una
intervención quirúrgica con los riesgos que implica y el
curso natural de su enfermedad, por tanto aceptando el
conocimiento de causa de la intervención, el paciente
acepta los riesgos.
De no existir dicha información el médico asume esta
responsabilidad y sus riesgos
Prueba Del Vínculo De Causalidad En La Presunción Del
Daño
• Cuando se trata falta o responsabilidad presumida,
también el vínculo de responsabilidad se va a presumir.
Corresponde a la victima probar la existencia de lazo de
causa efecto entre la falta y el daño.
 Asfixia
Conceptos La palabra asfixia procede del griego (a, sin;
sphizos, latido). Lacassagne la tradujo como ausencia o falta
de pulso. En la práctica se emplea para expresar
interferencia en la función respiratoria.
Este fenómeno que tradicionalmente se asocia a falta de
oxigeno, puede producirse por múltiples alteraciones a
diferentes niveles de la cadena respiratoria, desde ausencia
de aire respirable hasta defectos de la respiración celular.
Tipos de las Asfixias
➢ Las asfixias mecánicas: Se deben a factores exógenos
que actúan a través de mecanismos físicos.
➢ Las asfixias patológicas: Se deben a enfermedades
broncopulmonares, del corazón y de la sangre.
➢ Las asfixias químicas: Son causadas por tóxicos
(monóxido de carbono, cianuros, cocaína, etcétera).
Síndrome Asfíctico:
Está constituido por los signos generales comunes a los
distintos tipos de asfixia.
Clásicamente se han descrito cuatro signos comunes en las
asfixias:
Cianosis: Es el tono azuloso o púrpura de la piel,
especialmente visible en labios y uñas.
Manchas de Tardieu: Son hemorragias puntiformes de un
decimo de milímetro a dos milímetros de diámetro. Se
observan en la piel, escleróticas, conjuntivas palpebrales y
serosas torácicas.
Congestión y edema: En muertes por hipoxia es frecuente
hallar edema pulmonar, que algunos explican por una
combinación de hipoxia y elevación de la presión en los
vasos pulmonares.
Fluidez de la sangre: Disolución de coágulos por la acción
de enzimas fibrinolíticas.
Asfixia Mecánica
 Las asfixias mecánicas, se definen como aquellas
situaciones de anoxia, capaz de producir la muerte de una
persona y que están causadas por respirar en una atmosfera
pobre en oxigeno, o por consecuencia de un impedimento
físico que interrumpe el flujo del aire a través de las vías
respiratorias.
Se Clasifican en:
 Asfixia mecánica de sumersión: Es la muerte por la
aspiración de agua por vías aéreas,
independientemente el cuerpo haya sido sumergido o
no.
Reemplazo de aire por agua en los pulmones.
Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones
es reemplazado por un líquido que penetra a través de la
boca y nariz. La sumersión no necesariamente tiene que ser
en agua, pudiendo ser otro líquido e inclusive semilíquido,
bastando que desplace al aire
Clasificación:
Completa
Incompleta
Etiología:
Accidental
 Suicida
Homicida
Fases Clínicas
 Sorpresa: hundimiento con respiración de asombro e
inspiraciones.
 Resistencia: trata de salir pero por incoordinación de
sus movimientos se vuelve a hundir.
 Disnea: inspiración de grandes volúmenes y expulse
burbujas.
 Agónica: convulsiones, parálisis cardiorrespirator
Signos de Autopsia
 Externos específicos
 Hongo de espuma
 Cianosis generalizada.
 Enrojecimiento de conjuntivas oculares
Externos Inespecíficos
 Piel y ropas húmedas.
 Arrugamiento de las palmas de las manos.
 Cutis anserina.
 Livideces en el rostro y en la región esternal.
 Contusiones simples.
Hallazgos Internos
  Espuma blanquecina en vías respiratorias
 Enfisema acuoso de Brouardel
 Mayor peso pulmonar
 Manchas de Paltauf
 Hemorragia temporal (signo de Niles)
 Hemorragia etmoidal (signo de Vargas Alvarado)
 Concentración de Cloruro en las diferentes cámaras
cardiacas

 Asfixia mecánica por estrangulación

Estrangulación: Es la asfixia producida por la compresión
del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las manos
del agresor o por objetos cilíndricos.
Clasificación:
 Estrangulación por lazo.
 Estrangulación manual.
 Estrangulación por objetos cilíndricos.
Etiología
 Homicida: Más frecuente (variedad manual)
 Accidental: (durante maniobras policiales y en la
práctica de artes marciales, con el antebrazo)
 La forma judicial: ha existido en Turquía y en España
1812-1
Mecanismo de Estrangulación
 Oclusión de las venas del cuello
 Signos de congestión, edema, cianosis, petequias.
 Compresión de la carótida-perdida de la conciencia
 Oclusión de la laringe y la tráquea- a la hipoxia
 Presión de los barroceptores en los senos carotideos-
bradicardia o paro cardiaco.
 Muerte ocurre en segundo en estrangulación por lazo y
20 min en estrangulación por mano.
Igual que en la ahorcadura, en el cuello se halla el signo
fundamental de la estrangulación, Que es el surco.
El surco estará.
a) Por debajo del cartílago tiroides.
b) Completo.
c) Horizontal.
Signos de Autopsia
Signos externos en el cuello en la estrangulación por lazo:
 Surco de estrangulación
 Marcas de compresión bien preservadas a pesar de la
putrefacción
 La compresión restringe el acceso de los agentes de la
putrefacción
Signo internos
 Hemorragias en los músculos del cuello.
 Fractura de hueso hiode
 Fractura de los huesos hiodes
Asfixia por Ahorcadura
Es la asfixia que se produce por la tracción del cuerpo sobre
un lazo (cuerda) que comprime el cuello y que pende de un
punto fijo.
Etiología
 Suicida
 Accidental
 Homicida
 Judicial
Variedades
 De acuerdo a la ubicación de nudo proximal
 Por la suspensión del cuerpo
 Por la marca que deja la cuerda en la piel cuello
De acuerdo a la ubicación de nudo proximal
 Típica
 Atípica
Por la suspensión del cuerpo
  Completa
 Incompleta
Por la marca que deja la cuerda en la piel cuello
 Duro
 Blando

Mecanismo
Es un tanto circulatorio como respiratorio. Un tercer
mecanismo es el paro cardiaco por la irritación del nervio
vago.
Signos De Autopsia
Signos externos:
(Los principales están en el cuello)
 Surco de ahorcadura
 Rostro del ahorcado
 Posición de la cabeza
 La lengua puede ser saliente o no Los genitales
masculinos externos pueden exhiben erección, salida
de semen y orina.
Características del surco:
 Por Encima Del Cartílago Tiroides
 Oblicuo.
 Incompleto
 Fondo Del Surco Pálido
Signos internos
En el cuello:
 Traumatismos vasculares
 Traumatismos musculares
 Traumatismos óseos
 Traumatismos laríngeos
 Traumatismos neurológicos
 Traumatismos digestivos
Traumatismos vasculares
 Signo de Amussat Túnica intima de la carótida común
 Signo de Etienne Martin Túnica adventicia de la
carótida común
 Signo de Lesser Túnica intima de carótidas externas e
internas
 Signo de Ziemke Túnica intima de venas yugular
 Signo de Brauardel Vibert Descoust (congestión
esofágica por encima del surco).
 Signo de Bonnet (ruptura de las cuerdas vocales).
  Signo de Dotto (ruptura de la vaina de mielina del
nervio vago)
Asfixia por Sofocación
Se produce por: -
 Obturación de orificios respiratorios. –
 Obstrucción de vías respiratorias. –
 Inmovilización del tórax. –
 La carencia de aire adecuado.

Etiología:
En orden de frecuencia:
a) Homicida
b) Accidental
c) Suicida (muy rara)