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ENTREVISTA PSIQUIATRICA

 Determinar motivo de consulta principal para establecer un diagnóstico de trabajo.


 Descartar diagnostico diferenciales con preguntas dirigidas.
 Aclarar respuestas vagas o imprecisas.
 No temer a hacer preguntas difíciles.
 Usar preguntas abiertas y cerradas.

Tener en cuenta:

- Tiempo
- Requerido para la consulta.
- Puntualidad.
- Tipo de intervención.
- Toma de notas: acordar que se va a hacer y por que se va a hacer para generar
tranquilidad a los pacientes.
- Consultorio: disposición de sillas, iluminación, seguridad. No hacerse frente a frente para
evitar hacer sentir amenazado al paciente.
- Finalizar la entrevista.

Esquema de historia clínica psiquiátrica.

Identificación: preguntar por la religión. Procedencia por noxa epidemiológica.

MC: anotar motivo del paciente y del acompañante. Si viene con alguien decir porque lo trajo, en
que condiciones, como encontró al paciente, que hacia el paciente en ese momento que lo indujo
a consultar.

EA: preguntar si el síntoma es progresivo o episódico, registrar fluctuaciones, intensidad, factores


desencadenantes y exacerbadores. Preguntar por síntomas que no están presentes. Hipomanía o
manía, síntomas ansiosos, síntomas psicóticos. Utilizar frases del paciente y de la familia entre
comillas.

RxS

Antecedentes personales: si han estado hospitalizados por enfermedades mentales. Patrón de


consumo de sustancias: frecuencia, edad de inicio, cantidad, vía y causa. Preguntar efectos de las
sustancias, si genera síntomas psicóticos / psiquiátricos. Con el alcohol está relacionado con
depresión o ansiedad. Abstinencia, tolerancia o intoxicación.

Psiquiátricos: episodios previos, curso de la enfermedad, numero de hospitalizaciones,


tratamientos y respuesta, factores precipitantes, funcionamiento previo y recuperación.

Antecedentes perinatales y desarrollo: historia de parto prolongado o sufrimiento perinatal. Vía


de parto, fármaco durante el parto.

Problemas de la conducta, berrinches, tics, terrores nocturnos, incontinencia urinaria o fecal,


morderse las uñas, masturbación excesiva, succión del pulgar.
Personalidad del niño: tímido, inquieto, hiperactivo, retraído, extrovertido, conductas de juego
(agresivo, tímido)

Entrenamiento higiénico: edad, actitud de los padres y sentimientos al respecto., otros


educadores.

Experiencias escolares o preescolares, separación de los cuidadores, amistades y juegos, métodos


de disciplina, enfermedades.

Logros académicos, experiencia laboral, experiencias románticas y sexuales, consumo de SPA,


actividades organizadas y de interés, síntomas físicos relacionados con situaciones que pueden
impactar en la conducta.

Servicio militar, problemas legales.

Historia psicosexual: orientación sexual.

Personalidad premórbida: preguntar si ha empeorado, o cambiado su vida.

Antecedentes familiares

Examen mental: paso mapas mil jipsas

Porte

Actitud

Conciencia

Orientacion

Memoria

Atencion

Pensamiento

Afecto

Sensopercepcion

Motor

Inteligencia

A
S

EF y neurológico: pedir TAC a pacientes mayores de 50 años con primer episodio psicotico.

Diagnostico y plan de manejo

Tipos de paciente

- Suicida: no juzgar, ni regañar, no tienen ausencia de frases motivacionales.


- Tomarse en serio TODO PACIENTE. Todo gesto, intento suicida. Así parezca llamar
atención.
- Paciente agitado o violento, miran fijamente al rostro, rojos o pálidos, tomar distancia,
mostrar las manos, hablar con voz suave y amable. Se deben poner normas
- Con el paciente psicótico la entrevista debe ser enfocada y mas estructurada, no usar
preguntas abiertas y largos silencios, preguntas que necesiten abstracción. Que sea más
como una lista de chequeo. No se les hace prueba de memoria.
- Psicosis: trastorno formal del pensamiento. Y esto daña la comunicación. cuando hay
descarrilamiento mejor usar preguntas que necesiten respuestas breves. Cuando hay
bloqueo del pensamiento repetir las preguntas y recodarle al paciente lo ya dicho.
- Si hay alucinaciones o ilusión, alucinación no hay nada con que relacionarlo, en la ilusión
hay un objeto real que relaciona el evento.
- Tipos de alucinaciones: hipnagógicas, hipnopómpicas ambas pueden ser normales.
- Alucinaciones auditivas: preguntar por el contenido, dependiendo de esto puede cursar
con patrón maniaco o depresivo. Volumen, claridad, circunstancias.
- Alucinaciones visuales: contenido, intensidad, situaciones en las que ocurre, respuesta del
paciente. Si algo le desencadena el evento. Como reacción frente a la alucinación.
- Delirios: no vayan ni a favor del paciente. Emociones relacionadas. Determinar el grado de
irreductibilidad y convicción superficialmente. Si el paciente es paranoide: ser cordial pero
distante y explicar todo.
- Pacientes deprimidos y suicidas: hablarles en tono un poco más alto, si hablan mucho
interrumpir y redirigir, pueden ser útiles los silencios, repetir en ocasiones algunas
preguntas. Indagar por ideación suicida, intentos, medios planeados, consecuencias
asociadas, que tan elaborado es el plan, antecedentes familiares.