Caso Clinico

Universidad Estatal del Sur de Manabí
Creada mediante Ley Publicada en el registro Oficial 261 del 7 de Febrero del 2001
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
CARRERA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO I
HOSPITAL MIGUEL HILARIO ALCÍVAR
ESTUDIO DE CASO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
________________________________________
LIC. YENNY MARIBEL PONCE RUIZ
TUTORA INSTITUCIONAL
_______________________________________
GEIDY YOMAIRA CARRILLO ZAMBRANO
INTERNA DE ENFERMERÍA
________________________________________
LIC. JACQUELINE BEATRIZ DELGADO MOLINA
TUTORA ACADÉMICA
PERIODO ACADÉMICO
MAYO-SEPTIEMBRE 2020
1
INDICE
INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................3
JUSTIFICACIÓN.............................................................................................................................4
OBJETIVOS...................................................................................................................................5
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA.................................................................................................6
EXAMEN FÍSICO...........................................................................................................................7
EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA DE INGRESO 14/07/2020 - 14h30................................................8
MARCO TEÓRICO.......................................................................................................................10
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.................................................................................14
CONCLUSIONES..........................................................................................................................17
RECOMENDACIONES.................................................................................................................18
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................19
ANEXOS......................................................................................................................................20
2
INTRODUCCIÓN
El presente estudio de caso trata sobre una paciente con diagnóstico de Hiperplasia
Endometrial la cual constituye un grupo de variaciones morfobiológicas de las
glándulas endometriales que se caracterizan por una proliferación de tamaño, forma
irregular y con un aumento de la relación glándula/estroma que va desde un estado
funcional exagerado hasta el carcinoma, por una estimulación extensa de estrógenos en
ausencia de progestágenos, tal y como ocurre en los ciclos anovulatorios, uso de terapia
de reemplazo hormonal (TRH), tumores ováricos y síndrome de ovario poliquístico.
Actualmente, la incidencia de Hiperplasia Endometrial se informó indistintamente en
alrededor de 200.000 nuevos casos de Hiperplasia Endometrial por año en los países
occidentales.
El sangrado anormal de la cavidad uterina en mujeres peri y postmenopáusicas puede

figurar la existencia de 2 tipos de lesiones del útero tales como la hiperplasia
endometrial y el cáncer endometrial.
En países desarrollados el cáncer endometrial se presenta alrededor del 5 al 15% de las

mujeres postmenopáusicas que presentan sangrado vaginal, la cual es la neoplasia
ginecológica más frecuente.
La hiperplasia endometrial tiene un riesgo de progresar a carcinoma en el 1% de

pacientes con hiperplasia simple, en mujeres con hiperplasia compleja sin atipias es del
3%, un 8% con hiperplasia simple con atipias y 29% en hiperplasia compleja atípica, el
que se puede considerar una fase precursora de carcinoma, y como factor pronóstico
para la progresión a carcinoma endometrial la presencia de atipias celulares.
A nivel de América Latina la patología como tal ha sido poco estudiada, sin embargo,
los resultados son similares. La hiperplasia endometrial es la principal causa de Cáncer
Endometrial, tras el Cáncer de Mama es el tumor ginecológico más frecuente, en países
desarrollados. Sabiendo que su incidencia ha aumentado y es más frecuente en mujeres
mayores de 50 años con un pico máximo a los 70 años de edad.
3
JUSTIFICACIÓN
El presente estudio de caso está enfocado en una paciente con Hiperplasia endometrial,
Anemia Severa e Hipertensión Arterial Crónica, la cual requiere un manejo adecuados
de cuidados e intervenciones de enfermería con apropiados conocimientos en base a las
enfermedades que padece.
4
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
- Determinar las características sobre la paciente a través de las manifestaciones

clínicas, para la planificación y ejecución de cuidados de enfermería que
contribuyan a la recuperación del paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Reconocer las necesidades reales y potenciales del paciente.

- Brindar cuidados necesarios de acuerdo a las alteraciones que el paciente
presente.
- Cooperar con el equipo de salud en el tratamiento y rehabilitación del paciente.
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RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

DATOS DEL PACIENTE
APELLIDOS: Farías Aveiga

NOMBRES: Ismelda Johana
FECHA DE NACIMIENTO: 03-11-1983
HISTORIA CLÍNICA: 1311414328
NACIONALIDAD: ecuatoriano
EDAD: 36 Años
DIRECCIÓN DOMICILIARIA: San Vicente
FECHA DE INGRESO A GINECOLOGÍA: 14/07/2020
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Padre con Evento Isquémico
cerebrovascular
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Hiperplasia endometrial, anemia severa,
hipertensión arterial crónica y trombocitopenia.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
1 Aborto, 2 Cesáreas
ANTECEDENTES ALÉRGICOS: Alérgica a la Paracetamol y Ampicilina
HÁBITOS: ninguno
OCUPACIÓN: Ama de casa
MOTIVO DE CONSULTA: Sangrado vaginal
MOTIVO DE INGRESO:
Paciente femenina de 36 años de edad que acude a esta casa de salud referida del C.S
San Vicente por presentar sangrado vaginal de 2 semanas de evolución, se encuentra
con un síndrome anémico caracterizado por palidez mucocutánea, cefalea, mareo y
nauseas, debilidad generalizada, colaborada con el interrogatorio y se encuentra
orientada, consciente en tiempo y persona.
6
EXAMEN FÍSICO
Cabeza: normo encefálico con mucosas deshidratadas y pálidas.
Cuello: sin adenopatías palpables
Tórax: mamas simétricas
Pulmones: simétrico.
Abdomen: blando, depresible con leve dolor tipo cólico, doloroso a la palpación
Genitales externos: con palidez, a la cual se le realiza el tacto casual, presenta sangrado
moderado.
Extremidades: superiores e inferiores simétricas sin edema.
SIGNOS VITALES
- Presión Arterial:127/75 Milimetros de mercurio
- Frecuencia Cardíaca: 105 Latidos por minuto
- Frecuencia Respiratoria: 20 Respiraciones por minuto
- Temperatura Axilar: 36.4 Grados Centígrados
- Saturación De Oxigeno: 99 Por ciento
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Hiperplasia Endometrial, Anemia Severa,
Hipertensión Arterial Crónica.
TRATAMIENTO:
Optimizar cifra de hemoglobina, 3 paquetes globulares
Ácido Tranexámico 500 mg IV cada 8 horas
Losartán potásico 50 mg VO
Hidroxiprogesterona 150 mg IM STAT
NOTA DE INGRESO MEDICO
Paciente de 36 años de edad quien cursa con antecedentes de hiperplasia endometrial
quien cursa hace 2 semanas con ciclos menstruales irregulares, caracterizados por
metrorragias y dismenorreas iniciada el 13/04/20, cefalea de leve intensidad, debilidad
generalizada, la cual acude al centro de salud San Vicente que refiere a esta casa de
salud Tensión Arterial: 127/75 mmhg
Pulso: 105 lpm
Respiración: 20 rpm
7
Temperatura: 36.4
EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA DE INGRESO 14/07/2020

- 14h30
Paciente femenina de 36 años de edad que acude a esta casa de salud por presentar
sangrado vaginal, llega consciente orientada en tiempo y espacio, la cual es valorada por
la doctora Virginia Ojeda, se le realiza ecografía transvaginal y exámenes de
laboratorio, en la cual se encuentra con un síndrome anémico caracterizado por palidez,
y náuseas, paciente refiere antecedentes de hiperplasia endometrial, anemia severa y
trombocitopenia hace 4 meses, es alérgica a la Paracetamol y ampicilina, es ingresada
en la cual por prescripción médica se le administra cloruro de sodio al 0,9 por ciento
1000 mililitros intravenoso pasando a 30 gotas por minuto, más 3 unidades de sangre, se
le brindan los cuidados de enfermería, se le realiza y coloca la manilla de identificación,
se le asigna su cama, queda en reposo y observación en la unidad con Signos Vitales:
Presión Arterial: 127/75 milímetros de Mercurio
Frecuencia cardíaca:105 latidos por minuto
Respiración: 20 respiraciones por minuto
Temperatura: 36,4 grados centígrados
Saturación de oxígeno: 99 porciento.
EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA 14/07/2020 - 15h00
Paciente femenina de 36 años de edad con diagnóstico de Hiperplasia Endometrial más

Anemia Severa más Hipertensión Arterial Crónica, se le transfunde el primer paquete de
glóbulos rojos estándar O positivo con volumen 173 ml con código CGREVOO se
controla y se registra los siguientes Signos Vitales:
Presión Arterial: 101/ 57 milímetros de Mercurio
Frecuencia cardíaca: 96 latidos por minuto
Temperatura: 36,7 grados centígrados
8
EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA 14/07/2020 – 18H30
Paciente femenina de 36 años de edad quien cursa sus primeras horas de

hospitalización, durante la tarde pasa consciente, orientada en tiempo y espacio, se le
transfunde su primera unidad de glóbulos rojos, se le administra su medicación prescrita
por el médico, se le brindan los cuidados de enfermería y queda en la unidad en reposo
y observación con signos vitales:
Presión Arterial: 103/ 61 milímetros de Mercurio
Frecuencia cardíaca: 94 latidos por minuto
Temperatura: 37 grados centígrados
9
MARCO TEÓRICO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
La hiperplasia endometrial
representa un espectro de
alteraciones morfológicas y
biológicas de las glándulas y la
estroma endometriales que va desde
una exageración de los estadios
fisiológicos hasta el carcinoma in
situ. Las hiperplasias clínicamente
significativas habitualmente surgen de un ambiente endometrial proliferativo como
consecuencia de la estimulación con estrógenos prolongada, en ausencia de
progesterona. Las hiperplasias endometriales tienen importancia clínica puesto que
pueden provocar sangrado anormal, asociarse con tumores ováricos productores de
estrógenos, ser la consecuencia de la terapia hormonal o preceder, o coexistir, con el
cáncer de endometrio.
CLASIFICACIÓN
El esquema de clasificación más actual,
realizado por la International Society of
Gynecological Pathologists, se basa en las
características estructurales y citológicas, así
como en los estudios a largo plazo que
muestran la evolución natural de estas
lesiones.
Estructuralmente, las hiperplasias pueden ser
simples o complejas, siendo las diferencias principales la complejidad y la confluencia
de los elementos glandulares. La hiperplasia simple se caracteriza por glándulas
dilatadas o quísticas con formas redondeadas o discretamente irregulares, y un
incremento de la relación glándula-estroma sin aumento de la confluencia glandular, ni
atipias citológicas. La hiperplasia compleja tiene glándulas estructuralmente complejas
10
(ramificadas y plegadas) con menos estroma entre ellas y sin atipias. La
hiperplasia atípica se refiere a atipias citológicas y puede clasificarse como simple o
compleja, dependiendo de la estructura glandular correspondiente. Los criterios de
atipia citológica incluyen núcleos grandes de tamaño y forma variable, que han perdido
su polaridad, aumento de la relación núcleo-citoplasma, nucléolos prominentes y
grumos irregulares de cromatina con paracromatina
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL

En fecha reciente se introdujo el término neoplasia intraepitelial endometrial (EIN)
para distinguir con más exactitud entre las dos categorías muy diferentes de hiperplasia:
1) el endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un ambiente hormonal
anormal,
2) las lesiones monoclonales con proliferación intrínseca, focal y que confieren un alto
riesgo de adenocarcinoma
Dicha nomenclatura subraya el potencial maligno de las lesiones precancerosas
endometriales, lo que concuerda con los precedentes similares en el cuello uterino,
vagina y vulva.
Con este sistema, en general el endometrio anovulatorio no atípico o con exposición
prolongada a estrógeno se designa como hiperplasia endometrial. En cambio, el
término neoplasia intraepitelial endometrial se usa para describir al endometrio
considerado premaligno por la combinación de tres características morfológicas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los factores de riesgo para desarrollar hiperplasia endometrial casi siempre reflejan los
del carcinoma invasor. Dos tercios de las mujeres se presentan con hemorragia
posmenopáusica. Sin embargo, casi cualquier tipo de hemorragia uterina anormal obliga
a valoración diagnóstica.
11
La ecografía transvaginal del grosor endometrial es un método factible
para pronosticar hiperplasia endometrial. En mujeres posmenopáusicas con mediciones
endometriales de 5 mm o menos, los estudios patológicos ecográficos demostraron que
la hemorragia puede atribuirse a atrofia endometrial.
Aquellas con endometrio grueso ameritan biopsia. Al principio, puede elegirse entre una
biopsia en consultorio o dilatación y legrado ambulatorio.
El endometrio hiperplásico no se diferencia a simple vista, por lo que es inexacta la
identificación visual mediante hieroscopia.
En ocasiones, durante la exploración se puede palpar una tumoración en los anexos.
Aunque lo más probable es que se trate de un quiste ovárico benigno, cualquier
característica sólida identificada durante la ecografía transvaginal da lugar a la
posibilidad de un tumor ovárico de células de la granulosa coexistente. Tales tumores
producen un ambiente estrogénico excesivo que deriva en un riesgo de hasta 30% de
hiperplasia endometrial o, con menor frecuencia, carcinoma.
TRATAMIENTO
Hiperplasia endometrial no atípica
Mujeres premenopáusicas.
 En estas pacientes con hiperplasia endometrial no atípica casi siempre es
necesario un ciclo de tres a seis meses de progestina en dosis bajas.
 A menudo se usa acetato de medroxiprogesterona (MPA) administrado en forma
cíclica por vía oral en dosis de 10 a 20 mg al día durante 12 a 14 días de cada
mes.
 Otra opción de uso frecuente es iniciar una pastilla anticonceptiva oral
combinada.
 Los DIU con progesterona también son eficaces.
Mujeres posmenopáusicas.
 La hiperplasia endometrial no atípica también puede tratarse con MPA cíclica en
dosis bajas o un régimen continuo de 2.5 mg al día.
 En la práctica, a menudo se sigue sin tratamiento a las pacientes
posmenopáusicas con hiperplasia simple. La hiperplasia compleja sin atipia casi
siempre se trata con progestinas. Se realiza una biopsia endometrial en el
consultorio cada año para vigilar a estas pacientes.
12
Hiperplasia endometrial atípica

 La histerectomía es el mejor tratamiento para mujeres de cualquier edad con
hiperplasia endometrial atípica por el riesgo alto de enfermedad invasora
subclínica concurrente.
 Las mujeres premenopáusicas con grandes deseos de conservar la fertilidad son
la principal excepción.
 El tratamiento con dosis alta de progestina puede ser el más apropiado para las
pacientes más motivadas.
 Las pacientes que son malas candidatas quirúrgicas también ameritan un intento
de ablación hormonal con progestinas.
13
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Planes de Cuidados.
NOMBRES Y APELLIDOS: Farías Aveiga Ismelda Johana

EDAD:36 AÑOS

DX MEDICO: Hiperplasia Endometrial, Anemia Severa, Hipertensión Arterial Crónica.
DX DE ENFERMERÍA 1:
PROBLEMA
/
NECESIDAD NOC NIC EVALUACIÓN
Paciente queda en
reposo, afebril
mediante medidas
Control De Signos Vitales de confort Y
Control De ingesta e eliminación cuidados
Palidez y Mantener Control de Hidratación establecidos hasta
nauseas R/C Hemodinamia Educar al paciente acerca de su patología una nueva
Anemia Severa Administración de Medicamentos valoración
Observar signos de alarma
Reposo absoluto
Apoyo Psicológico
Reportar novedades
14

EDAD:36 AÑOS

PROBLEMA
/
NECESIDAD NOC NIC EVALUACIÓN
Paciente queda en
reposo, afebril
Alteración del Disminuir mediante medidas
volumen de Sangrado Control De Signos Vitales de confort Y
líquido déficit Administración De Medicación cuidados
R/C Sangrado Control De Hidratación establecidos hasta
transvaginal Reposo absoluto en cama una nueva
Apoyo Psicológico valoración
Relación enfermera paciente
Brindar confort y seguridad
Reportar Novedades

EDAD:36 AÑOS

PROBLEMA NOC NIC EVALUACIÓN
15
/
NECESIDAD
Aumentar Verificar consentimiento informado Paciente queda en
Hemoglobina Administración de transfusión sanguínea reposo, afebril
Perfil
Verificar signos de alergia por la transfusión mediante medidas
Hematológico
sanguínea de confort Y
anormal R/C
Vigilar el sitio de punción por alguna cuidados
Anemia Severa
infiltración o infección establecidos hasta
Vigilar signos vitales antes, durante y una nueva
después de la transfusión sanguínea valoración
Registrar tiempo y volumen de la
transfusión sanguínea
Reposo absoluto
Brindar confort y seguridad
CONCLUSIONES
Al finalizar el caso clínico se concluye que:
1. La hemorragia uterina anormal es un síntoma frecuente en mujeres

perimenopáusicas y posmenopáusicas. El diagnóstico diferencial es muy amplio e
incluye patología endometrial diversa.
2. Entre las principales causas de hemorragia uterina anormal se encuentran descritas:
la Hiperplasia endometrial debido al estímulo persistente y anormal de los
estrógenos, sean de origen endógeno o exógeno; los Miomas uterinos (tumores
16
benignos ginecológicos más (recuentes); la presencia de Cáncer
endometrial en cerca del 10% de los casos; la Adenomiosis cuyo síntoma más
frecuente es la dismenorrea.
3. La hemorragia uterina anormal es un síntoma frecuente en mujeres
perimenopáusicas y posmenopáusicas. El diagnóstico diferencial es muy amplio e
incluye patología endometrial diversa
RECOMENDACIONES
1. Realizar la correcta identificación de factores de riesgo, el registro amplio de
antecedentes patológicos personales y familiares, y el ingreso de los mismos datos
al sistema hospitalario con el diagnóstico diferencial más aproximado, ya que de
esta manera permitirá clasificar a los pacientes en grupos de riesgo, y así tener un
diagnóstico definitivo y consecuentemente seguir con el tratamiento adecuado,
evitando así complicaciones a futuro.
17
2. Concientizar a toda la población lo importante de tener un
adecuado estado ponderal para que de esta manera se puedan evitar varias
enfermedades.
3. Mejorar la recolección de datos en la historia clínica que garantice que las
pacientes recibieron las intervenciones requeridas basadas en el conocimiento
científico actualizado.
4. Elaboración de protocolos o guías de práctica clínica basadas en la evidencia
científica para estandarizar la detección, el estudio y el manejo de las pacientes con
hiperplasia endometrial.
BIBLIOGRAFÍA
1. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262010000300002
2. http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/32476?mode=full
3. https://core.ac.uk/reader/94851424
18
4.
https://www.academia.edu/11121735/HIPERPLASIA_ENDOMETRIAL?
email_work_card=view-paper
5. https://revistamedica.com/hiperplasia-endometrial/
6. https://es.slideshare.net/luisgutierrezmartinez5/hiperplasia-y-carcinoma-
endometrial
7. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/hiperplasia-
endometrial-sintomas-y-tratamiento/
8. https://prezi.com/ouzd-biwas1m/hiperplasia-endometrial/?fallback=1
19
ANEXOS
20
21
22

Caso Clinico

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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

HOSPITAL MIGUEL HILARIO ALCÍVAR

GEIDY YOMAIRA CARRILLO ZAMBRANO

LIC. JACQUELINE BEATRIZ DELGADO MOLINA

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA.................................................................................................6

EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA DE INGRESO 14/07/2020 - 14h30................................................8

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.................................................................................14

El sangrado anormal de la cavidad uterina en mujeres peri y postmenopáusicas puede

En países desarrollados el cáncer endometrial se presenta alrededor del 5 al 15% de las

La hiperplasia endometrial tiene un riesgo de progresar a carcinoma en el 1% de

- Determinar las características sobre la paciente a través de las manifestaciones

- Reconocer las necesidades reales y potenciales del paciente.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

APELLIDOS: Farías Aveiga

EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA DE INGRESO 14/07/2020

Presión Arterial: 127/75 milímetros de Mercurio

Frecuencia cardíaca:105 latidos por minuto

Respiración: 20 respiraciones por minuto

Temperatura: 36,4 grados centígrados

Saturación de oxígeno: 99 porciento.

EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA 14/07/2020 - 15h00

Paciente femenina de 36 años de edad con diagnóstico de Hiperplasia Endometrial más

Frecuencia cardíaca: 96 latidos por minuto

Respiración: 20 respiraciones por minuto

Temperatura: 36,7 grados centígrados

EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA 14/07/2020 – 18H30

Paciente femenina de 36 años de edad quien cursa sus primeras horas de

Presión Arterial: 103/ 61 milímetros de Mercurio

Frecuencia cardíaca: 94 latidos por minuto

Respiración: 20 respiraciones por minuto

Temperatura: 37 grados centígrados

Saturación de oxígeno: 100 porciento.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL

Hiperplasia endometrial atípica

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

NOMBRES Y APELLIDOS: Farías Aveiga Ismelda Johana

NOMBRES Y APELLIDOS: Farías Aveiga Ismelda Johana

NOMBRES Y APELLIDOS: Farías Aveiga Ismelda Johana

1. La hemorragia uterina anormal es un síntoma frecuente en mujeres

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