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  • Orden Medicamentos 6047849278

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    Desarrollado por: A&A Consultores SAS http://www.aaconsultores.

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    AUTORIZACION
    MEDICAMENTOS HMQXPDZF
    Sede: UT VALLEDUPAR - VALLEDUPAR
    Paciente: MAFELETH RODRIGUEZ QUIROZ ID: 1066303213 No : 6047849278
    Contrato: UT VALLEDUPAR - VALLEDUPAR Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 26
    Tipo de Usuario: BENEFICIARIO Sede Afiliado: UT VALLEDUPAR - VALLEDUPAR Rango: 1
    Solicitada por: SARA PAOLA MUEGUES SALAS Dx:Z001
    Expedida a: FARMACIA Dirección: Telefono:
    Codigo Medicamento Presentacion Posologia Cantidad Tarifa
    20702 ALBENDAZOL 100 mg/5 mL SUSPENSION ORAL DAR TODO EL CONTENIDO DEL FRASCO EN 1 PACTADA
    (SUSPENSION ORAL) EUNA SOLA TOMA

    Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: 3,400


    Firmado Electronicamente Por:

    SARA PAOLA MUEGUES SALAS


    Registro Medico:1065204331

    Notas:

    Validez desde: 2020-10-21 hasta: 2020-11-20 (30 días)


    CodInt
    *6047849278*
    Datos de impresión - Fecha: 12/11/2020 - Hora: 08:43 AM Web

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