Lewis SR, Pritchard MW, Fawcett LJ, Punjasawadwong Y.

Índice biespectral (IBE) para

mejorar la conciencia intraoperatoria y la recuperación posoperatoria temprana en
pacientes adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 9. Art. No.:
CD003843. 

Durante la cirugía con anestesia general, el anestesista ajustará la cantidad de

anestésicos para asegurar que el paciente permanezca inconsciente. Este ajuste se
realiza en función de signos clínicos, como la frecuencia cardíaca o la presión arterial del
paciente, o el gas anestésico espiratorio final (GAEF) en el caso de la anestesia que se
administra en forma de gas, que es una medida de la cantidad de gas restante después
que el paciente espira. Sin embargo, el uso de estos métodos solos puede aumentar la
probabilidad de que el paciente reciba muy poca o demasiada anestesia. La conciencia
intraoperatoria, un evento angustioso en el que el paciente puede estar lo suficientemente
consciente para recordar los eventos durante la cirugía, es muy poco frecuente y puede
ser causada por muy poca anestesia. Demasiado anestésico puede hacer que se necesite
más tiempo para lograr la recuperación completa. El índice biespectral (IBE) es una
escala de medición basada en la actividad eléctrica en el cerebro, y mediante el uso de un
monitor de actividad cerebral durante la anestesia, el anestesista puede utilizar esta
escala para informar la cantidad de anestesia a administrar al paciente.
La evidencia está actualizada hasta el 26 de marzo de 2019. Se encontraron 52 estudios
con 41 331 participantes. Seis estudios están a la espera de clasificación (porque no se
dispuso de información suficiente para evaluarlos) y dos están en curso. Todos los
estudios incluyeron pacientes sometidos a cirugía con anestesia general. Tres estudios
incluyeron sólo pacientes con alto riesgo de conciencia intraoperatoria y dos estudios
incluyeron sólo pacientes que no se seleccionaron según el alto riesgo de conciencia
intraoperatoria. Cuarenta y ocho estudios compararon la anestesia guiada por el IBE con
la anestesia guiada por signos clínicos y seis estudios compararon la anestesia guiada
por el IBE con la anestesia guiada por GAEF.
No se encontró evidencia de una diferencia en las incidencias de conciencia
intraoperatoria en dependencia de si la anestesia fue guiada por el IBE o por la GAEF,
aunque, de nuevo, hubo pocas incidencias de conciencia (una por 1000 en cada grupo).
Sólo un estudio que comparó el IBE con la anestesia guiada por GAEF midió los tiempos
de recuperación; esta evidencia de certeza baja mostró que el alta de la unidad de
cuidados posanestésicos fue más temprana si la anestesia fue guiada por el IBE. Ningún
estudio que comparara el IBE con la anestesia guiada por GAEF midió el tiempo
transcurrido hasta la apertura de los ojos o el tiempo hasta la orientación.
Además, se observó que algunos estudios no informaron una definición clara de la
conciencia intraoperatoria. Los puntos temporales de medición difirieron y los métodos
utilizados para identificar la conciencia intraoperatoria también difirieron y era de esperar
que algunas herramientas de evaluación fueran más completas que otras.
La conciencia intraoperatoria es poco frecuente y, a pesar de encontrar un gran número
de estudios elegibles, la evidencia de la efectividad del uso del IBE para guiar la
profundidad anestésica es poco precisa. Se encontró evidencia de certeza baja de que la
anestesia guiada por el IBE en comparación con la anestesia guiada por signos clínicos
puede reducir el riesgo de conciencia intraoperatoria y mejorar los tiempos de
recuperación temprana en los pacientes sometidos a cirugía con anestesia general. No se
encontró evidencia de una diferencia entre la anestesia guiada por el IBE y la anestesia
guiada por GAEF, y también se consideró que esta evidencia era de certeza baja.