ALTERACIONES METABOLICAS

“CETOACIDOSIS DIABETICA EN
PEDIATRIA”

Esp. Lic. Liliana Martinez

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CETOACIDOSIS DIABETICA EN PEDIATRIA

■ Es la complicación aguda más frecuente en niños

con diabetes mellitus tipo 1 (DM1).
■ Es el trastorno metabólico que causa más ingresos
a las unidades de cuidado intensivo pediátrico.
■ Produce alteraciones bioquímicas en el PH,
bicarbonato, glucosa , producción de cuerpos
cetonicos.
■ En nuestro país 4 de cada 10 niños con diabetes
presenta Cetoacidosis en el momento del
diagnostico.
■ La mortalidad oscila entre 0,15 y 0,3 %.
 LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAB)

Es una complicación aguda de la

diabetes mellitus que, sin el
tratamiento adecuado, pone en riesgo
la vida del paciente. El cuadro se
define por una hiperglucemia >200
mg/dl, con cetosis y acidosis
metabólica (pH< 7.30 y bicarbonato<
15 mEq/l), acompañados de
deshidratación, con depleción de agua
y electrolitos
 DETERMINANTES QUE INCIDEN EN LA
PRESENTACIÓN DE CAD

Diagnostico tardío. Debut Diabético

Insuficiente control dietario, sedentarismo,
obesidad
Insuficiente adherencia al tratamiento:
 Omisión de la dosis de insulina
 Dosis insuficiente de insulina.
Factores genéticos que causan resistencia a la
insulina
Situaciones de estrés
FISIOPATOLOGÍA
 DIAGNOSTICO: Incluye criterios
bioquímicos y clínicos
Los criterios bioquí-micos determinados por el último consenso
ISPAD 2014 ( Intenational Society for Pediatric and Adolescent)
para el diagnóstico de la CAD son

◦ Glucemia mayores a 200 mg/dl.

• PH venoso menor a 7,3
• Bicarbonato menor a 15 mEql/L
• Cetonemia y cetonuria
RECORDEMOS ….!!

PH SANGUINEO NORMAL:
PH menores 7,35 7,35 – 7,45 PH mayores 7,45

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 PH: 7,35- 7,45
Valore Normales PCO2: 35 – 45 mmHg
HCO3 22-26 mEq/l

Desequilibrio ACIDO - BASE

Alteración PH pCO2 Bicar- Compensación
bonato
Acidosis Los pulmones
Metabólica hiperventilan para
eliminar CO2
Los pulmones
Alcalosis hipoventilan para
Metabólica aumentar la PCO2 y
compensar alcalosis.
Acidosis Los riñones eliminan H y
Respiratoria retienen bicarbonato
Alcalosis Los riñones retienen H y
Respiratoria eliminan bicarbonato.
CLAVES PARA EL TRATAMIENTO
Y ESTABILIZACION DE LA CAD
Los tres elementos terapéuticos en el manejo
de la Cetoacidosis Diabética, principales son:

REHIDRATACION

TRATAMIENTO
INSULINICO
REPOSICION
ELECTROLITICA
 CLAVES PARA EL TRATAMIENTO Y
ESTABILIZACION DE LA CAD
Hidratación: La solución inicial de rehidratación es la
solución salina al 0,9%, el volumen establecido es de 10
ml/kg/hora. Cuando la glucemia disminuye a valores
menores de 250 mg/dl, se añade dextrosa a los líquidos
administrados. Combinando la mezcla de líquidos, por
mitad dextrosa al 5 % o 10% y mitad solución salina.

Insulina: La infusión endovenosa con insulina debe

iniciarse una hora después de la fluidoterapia, a dosis estándar
de 0.1 U/ kg/h. Cuando se resuelve la CAD, se suspende la
insulina endovenosa y se inicia la insulina subcu-tánea

Electrolitos: se realiza corrección según resultados de

laboratorio (sodio, potasio, fosforo).

Bicarbonato: actualmente no se recomienda su administración

 COMPLICACIONES

Entre la complicaciones mas frecuentes se

encuentran:

 Hiperglucemia
 Hipoglucemia
 Hipopotasemia
 EDEMA CEREBRAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO
PEDIÁTRICO
 Registro del peso real o aproximado del niño al ingreso

 Monitorización y registro horario de FC, FR, T/A y Tº

 Monitorización electrocardiográfica

 Canalizar vías venosas periféricas y mantener vías

centrales: para administración de líquidos, electrolitos e

insulina, según prescripción y para extracción de muestras

sanguíneas (laboratorio).

 Rehidratación lenta con bombas de infusión

 CLAVES PARA EL TRATAMIENTO Y
ESTABILIZACION DE LA CAD

 Valorar nivel de conciencia.

 Registrar y controlar valores de glucemia

 Registrar y controlar valores PH y electrolitos

 Determinar presencia de cuerpos cetonicos y glucosa en orina

 Registro y calculo de perdidas insensibles -

 Diuresis horaria (ml/kg/h)

 Realizar balance Ingreso – Egreso.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PES: Problema + Etiología + Signos/síntomas

Alteración del estado de conciencia relacionado

con el aumento de los niveles de glucemia,
manifestado por somnolencia y letargo.
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