CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

DOCENTE MAYTE MURCIA

NRC __1531________

TALLER REVISIÓN DE CASO

A continuación encontrarán 3 casos clínicos diferentes, de los cuales debe escoger 1

(especificarlo en su entrega) y desarrollar los siguientes puntos:

1. Identificar posible conducta problema del paciente, es decir, características actuales

de la problemática del paciente incluyendo síntomas y signos.

2. Definir Apariencia, Porte y Actitud. (y demás aspectos de evaluación mental que se

reconozcan, incluir procesos psicológicos afectados y preservados)

3. Indicar antecedentes y factores precipitantes a tener en cuenta en la conducta

problema.

4. Identificar estado actual, desarrollo, curso de la patología y áreas de ajuste afectadas.

5. Realizar una impresión diagnóstica según criterios del DSM 5, relacionando los

criterios que cumple el paciente.

Integrantes:

Lida Mayerly Gallego Astros

Karent Yitlan Sanchez Malaver.

Leider Stiven Esparza Mancipe

CASO 1

Nombre: C.A.P

Sexo: Mujer

La paciente es ama de casa de 43 años casada con un vendedor.

Había sido derivada al servicio de psiquiatría, desde el servicio de neurología donde había

sido internada para su estudio por tercera vez en seis meses porque temía tener un tumor

cerebral. Durante los últimos ocho meses había sufrido dolores de cabeza y mareos, además

de sentirse cansada. Desde el principio había consultado a su médico general en reiteradas

veces. Después de dos meses fue internada en una sala de neurología. Los estudios

realizados, que incluían EEG y TAC, no revelaron nada anormal. La paciente sintió alivio

inmediato pero no logró sentirse segura. Tenía miedo de tener una enfermedad grave,

probablemente un tumor cerebral maligno. Aún tenía dolores de cabeza, en especial en el

cuello y creía que quizá los estudios no habían considerado el total de su cerebro. Por esa

razón volvió a ir a su médico general quien trató de persuadir de que no tenía nada malo.

Finalmente, se dio por vencido y la derivó al departamento neurológico para otra evaluación.

El neurólogo primero trató de convencerla, pero ella presionó para que le hagan nuevos

estudios y se la internó para ello. Luego el neurólogo le explicó que nada era anormal. Aceptó

las explicaciones pero unos pocos días después de ser dada de alta volvió a dudar de los

resultados. Volvió a sentirse preocupada con la idea previa de que posiblemente tenía un

tumor maligno. No podía pensar en nada más que en sus dolores de cabeza y en sus mareos

causados por el tumor maligno que le causaría la muerte irremediable. La paciente hizo

planes para su funeral y los cantos religiosos que le gustaría que se canten. Convirtió la vida
de su esposo y de sus hijos en una tortura, al hablar sólo de su condición. No podía hacer las

tareas de la casa y pasaba en cama casi todo el día. No le importaba casi nada su apariencia.

Varias veces por semana llamaba a su médico para pedirle que la ayude pre escribiéndole

calmantes o si fuera posible internándose de nuevo en el departamento de neurología. Éste

trató de convencerla de que viera a un psiquiatra pero casi se enfureció con esta sugerencia,

diciendo que su condición no tenía nada que ver con los “nervios”. Las últimas semanas

anteriores a su internación, entró en un estado de depresión que iba en aumento, parecía haber

perdido todas las esperanzas, y dijo que sería mejor que se suicidara para evitar los últimos

dolorosos meses de su enfermedad. Tenía dificultad para dormir y no tenía apetito. Una

semana antes de la internación notó que su vista se había nublado. Se sintió aterrada y creyó

que su muerte era inminente. Llamó a su médico inmediatamente y lo convenció de que la

internara nuevamente en la sala de neurología por tercera vez. Los exámenes, que incluyeron

un estudio oftalmológico y una nueva TAC, no revelaron absolutamente nada anormal. Ella

lloraba, estaba agitada y finalmente aceptó ser transferida al departamento psiquiátrico.

La paciente creció en una ciudad. Era la mayor de tres hermanos. Su padre trabajaba como

empleado público y su madre como secretaria. Tenían un buen nivel económico y después de

terminar la escuela secundaria se le ofreció concurrir a la universidad pero ella no estaba

interesada. Poco tiempo después se casó con un vendedor cinco años mayor y se mudó a otra

ciudad. La pareja tuvo tres hijos, vivía en una casa propia y estaban en buena situación

económica. La paciente era eficiente en las tareas del hogar. Cuidaba muy bien de los hijos,

realizaba tareas en la iglesia y en un club de mujeres. Describió su matrimonio como

armonioso aunque luego se reveló que su esposo había tenido un asunto con otra mujer dos

veces, la última vez unos meses antes de la enfermedad de la esposa. Los dos hijos más

chicos aún concurrían a la escuela secundaria y el hijo mayor había comenzado a trabajar en

el banco. El padre de la paciente y dos de sus hermanos habían recibido tratamiento por
trastornos afectivos con depresiones recurrentes, pero no había otro antecedente de

enfermedad mental en la familia. Su salud somática siempre había sido buena. Nunca antes

había sufrido dolores de cabeza u otros males.

Al ser examinada, la paciente estaba algo contrariada Repetía que estaba convencida de que

derivarla a un servicio de psiquiatría era un error y que, con seguridad no tenía ningún

desorden mental. Negó haber tenido alteraciones de la percepción, o ideas raras, pero admitió

que recientemente se había sentido cansada y sin ganas de nada y dijo que había perdido

todas las esperanzas debido a su tumor en el cerebro. Aparte de ello negó tener otros síntomas

mentales. Estaba globalmente orientada y lúcida, sin ningún indicio de deterioro cognitivo.

1. Identificar posible conducta problema del paciente, es decir, características

actuales de la problemática del paciente incluyendo síntomas y signos.

Se evidencia un trastorno de síntomas somáticos o hipocondría moderado con predominio de

dolor, persistente por más de 6 meses, con presencia de continuo dolor de cabeza fuerte y

mareos, sensación de cansancio, presentando conducta ansiosa dirigida a la idea de muerte.

Se deriva un estado de depresión con ideación suicida con afectación de sueño, alimentación

y visión. No le permite desarrollar sus tareas cotidianas como ama de casa causando un

malestar en su vida.

Atención centrada en síntomas somáticos como fuertes dolores de cabeza y mareos,

sensaciones de cansancio

Comorbilidad con cuadros de ansiedad y niveles muy altos de preocupación manteniendo la

idea de tener un tumor pese al haber recurrido a atención médica especializada en varias

oportunidades donde no se le detectó ninguna anormalidad, además de insistir frecuentemente

en la atención médica y en internarla reiteradamente; cuadro depresivo con escasa estrategias

de afrontamiento e ideación suicida, se evidencia estado de ánimo disfórico al sostener una

actividad desesperanzada y despreocupada por su entorno y su apariencia física a tal punto de

pasarse todo el día en cama.

2. Definir Apariencia, Porte y Actitud. (y demás aspectos de evaluación mental que se

reconozcan, incluir procesos psicológicos afectados y preservados)

APARIENCIA: Despreocupada, Desarreglada, Desaliñada.

PORTE: Ansiosa, Orientada, lúcida y sin ningún indicio de deterioro cognitivo.

ACTITUD: Contrariada, Negativa, Ansiosa.

procesos psicológicos afectados

Los procesos más afectados son: la percepción, motivación, pensamiento, emoción y

percepción.

Procesos psicológicos preservados

Los procesos más preservados son: El lenguaje, aprendizaje, atención y memoria.

3. Indicar antecedentes y factores precipitantes a tener en cuenta en la conducta

problema.

Como antecedentes familiares se tiene registro de presencia de trastornos afectivos con

depresiones recurrentes por parte de su padre y dos de sus hermanos, sin otro antecedente

de enfermedad mental. como factor precipitante se evidencia una posible infidelidad por

parte de su esposo en dos oportunidades donde claramente la paciente conserva una

postura de negación frente a este caso.

 4. Identificar estado actual, desarrollo, curso de la patología y áreas de ajuste

afectadas.

El trastorno de síntomas somáticos o hipocondría se encuentra en estado avanzado puesto

a que se presenta más de dos síntomas somáticos con duración de más de seis meses con

tendencia a la aparición de nuevos síntomas.

Por su parte, el cuadro depresivo también continúa desarrollándose con síntomas muy

notables que se desenlazan en la ideación suicida, problemas de alimentación y para

conciliar el sueño.

Las áreas de ajuste que se evidencian en estado de afectación a raíz del trastorno de

síntomas somáticos son:

FÍSICA: Como consecuencia de algunos síntomas del cuadro de depresión, su integridad

física se ve altamente comprometida a causa de la mala alimentación y la falta de sueño.

FAMILIAR: Se evidencia que la relación con su familia más cercana se ve directamente

afectada, afirmando incluso que la vida de los miembros se ha convertido en un infierno

por su padecimiento.

SOCIAL: Con relación a las actividades que estaba acostumbrada a realizar socialmente

como asistir al grupo de mujeres o a realizar trabajos sociales en la iglesia, se han visto

afectadas por este trastorno, buscando aislarse al punto de no levantarse de su cama en todo el

día.
5. Realizar una impresión diagnóstica según criterios del DSM 5, relacionando los

criterios que cumple el paciente.

➢ 300.82 (F45.1) Trastorno de síntomas somáticos.

➢ 296.21 (F32.1) Trastorno de depresión - Episodio depresivo leve.

Pocos o ningún síntomas más que los necesarios para cumplir los criterios

diagnosticados, la intensidad de los síntomas causan malestar pero es manejable, y

los síntomas producen poco deterioro en el funcionamiento social o laboral.

 REFERENCIAS

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos

mentales (DSM-5®). Pub psiquiátrico americano. Recuperado de:

file:///C:/Users/Laure/Downloads/DSM%205%20-%20libro.pdf