NEUMONIA POR HIPERSENCIBILIDAD

Tambien llamada:

 Alveolitis alergicaa extrinseca

 Bronco alveolitis alergicaa extrinseca (compromete bronquio)

Se da por bajo peso molecular

Decencadena
EL
  Se dice que el cigarro da un efecto protector, lo que hace es inmunosuprimir inhibiendo la activación de
macrófagos y proliferación de linfocitos.
 Pero sucede que el pronostico es peor en fumadores por que el progreso a fibrosis es peor y hay EPOC mas una
NEUMONIA POR HIPERSENSIBILIDAD
 Esta enfermedad termina en fibrosis pulmonar idiopática
 Esta enfermedad se da por linfocitos sensibilizados, ¿qué ocurre la primera vez? Cuando hay primer contacto
(agudo) va el IgM, después aparece IgE (memoria) este se activa las vias del complemento produciendo la
activación de macrófagos y la secreción de factores inflamatorios y quimiotrayentes, esto estimula a los
neutrófilos para que ellos infiltren la vía aérea y empiecen a depositarse quimiocinas en los alveolos, entonces
empiezan a reclutarse linfocitos en los tejidos pulmonares
Que esto sucede lo mismo en el covid existe una tormenta de citoquinica, los linfocitos alterados empiezan a
desencadenar las citoquinas y van a los tejidos pulmonares, destruyendo o van a alterar
Después de haber depositado al alveolo (alveolitis) , este se puede resecar y puede producir una FIBROSIS
PULMONAR IDIOPATICA por que suceden esta fibrosis:
Por el aumento de las células TCD4, hay una relación con el T helper supresor, entonces se alteran
ambos y se estimula los T helper 2 y aumento de T helper 17, eso contribuye al deposito de
colágeno fibrina y alveolar, por los que produce FIBROSIS PULMONAR

Empiezan a reclutarse en los linfocitos en los capilares

Sucede la fibrosis por la alteración TCD4

FIBROSIS PUÑMONAR

AGuda
Subaguda
Crónica o isidiosa

Cuando se llega a una fibrosis ya es difícil saber su etiologia

ANATOMIA PAOLOGICA:

AGUDA: se produce una alveolitis por lo que se tiene escreptores estrepitantes húmedos y se ùede cnfundir con
una neumonía clásica por síndrome de condensación
Subaguda: se forma granulomas no calcificantes,va formando un panal de abeja llevando a una fibrosis
pulmonae, que eso seria un enfisema compensador
Crónica:

Los granuloma con lleva a un panal de granulomas que lleva a un enfisema compensatoria

La forma aguda es insidiosa muy rapido

CLINICA- FORMA AGUDA

Bajo peso molecular por que debe llegar a los alveolos

Bases

Las neumonía clásica fiebre, espectoracion, es en progreso, en cambio este es en horas

Se activan los linfocitos cd4, estan activados los T herper, dentro de los T herper están activados las citoquinas y
quimoquinas, que estos con lleva a una linfocitosis a nivel aleveolar

La sub aguda y la crónica van muy juntas

Fase Crónica:

Tos
Cianosis periférica
Dedos hipocráticos (fibrosis) pulmonar idiopática
Disnea
Anorexia
Perdida de peso- indicaciones: supelmentos alimenticion vitaminas, porciones de comida a varias h del dia,
sonda nasogástrica (par ayudarles a no mastricar)

La fase agua es por explosión a niveles altos pero las fase sub aguda y crónica es por exposición a niveles bajos

En la fase crónica tienes disnea y anorexia: pierde peso porque no tienen apetito y saben que si comen tendrán disnea,
(cansancio)
Dx

Radiografía; se observa vidrio despulido de forma bilateral hay un infiltrado micronodular bilateral pantro de 1 3 mm, en
las bases
No tiene broncograma aéreo si no son pequeños micronodulos

Le encanta la base y luego va a la periferia para encapsular el pulmón fibrosado

Forma sub agua: además de los granulomas empieza a ver retracción de las estructuras
Panal de abeja están en las bases
Fibrosis pulmonar idiopática: porque pasa de la fase subaguda a la crónica
 Observamos un infiltrado reticular
No hay broncograma aéreo
existe tracción (que va falando la trama vascular) pinzamiento
puede haber el signo de la silueta de la cardiaca
Si hay signo: lesión posterior y anterior
No hay signo: lesión posterior
Cuando ya hay fibrosis: siempre se encuentra lesión anterior y posterior
Pronostico: reservado
No tiene cura FP IDIOPATICO, solo trasplante de pulmón

Periferico

Micro nodular en ambos campos pulmonares

sospecha de fibrosis pulmonar idiopática

Se confirma con una tomografía sin contraste porque no se ve cancer ni tumor

Aguda: rx

Sub aguda, crónica: micronodulos difusas, respeta la periferia y la cisura, hay tracción bronco bascular empieza a
agarrarse de la periferia
2 panal de abela, 3 bronquietacias

deformida de lacisura, edema de la pared bronquial

Vidrio esperizado

Laboratorios:

Velocidad de sedimentación elevado

Proteína c reactiva; procesos infecciosos

Tos, fiebre + leucocitosis: con confundir con N clasica

Como dx:

1. Sospecha Clínica, Radiografia o tomografia

2. exposicion
3. Tiempo
4. Estudio de lectura de antígenos especifico: estudio de anticuerpos
5. Broncoscopia, con lavado bronquiolo alveolar
lavado broncoquico: solo se obtiene la muestra del bronqui y se ingresa con una aspiracion
 lavado bonquialveolar: solo se aspira o si no se introduce un suero a preion, de manera que se aspire
lentamente,
bronquioscopiono llega hasta el alveolo: entonces se debe absorber y con lentitud, xq se debe preservbar los
linfocitos: de esas manera hacer el conteo de cd4 y cd8. Mejor si se aspira el antijeno

Prueba funcional: ósea hacer Espirometría (obstructivo, restrictivo y mixto) se tiene restrictiva, porque restringe todo lo
que es fibrosis

Criterios de Dx:
Dx diferenciales

TX: ANTIFLAMATORIOS INMUNOSUPRESORES : CORTICOIDES en dosis minima

 AZATIOPRINA

clasificación neumonía por hipersensibilidad aguda

sospechar: síndrome de agrome, síndrome de steven Johnson, nefropatía dc4 y cd8

típica: microrganismo clásica

atípica: difícil de clasificar microoganismo, tiene otro estudio

Fc: 94
sintomáticos respiratorios: sintomáticos respiratorios
  Rinitis alérgica / con eosinofilia
 Neumonía bacteriana
 Asma (sospechar con espirometría, IgE)
 Insuficiencia aguda por deshidratacion

CONDUCTA: Internación

INDICACIONES:

1. Dieta pseudoalergenica, hipoalergénica

2. Posición: semiofolwer 45º
3. Requerimiento de oxigeno: O2 con mascarilla a 5 lbs x min
4. Hidratación: cristaloides (correcto) y coloides:
5.
6. Muxatil 1 amp cada 8 h EV
7. Nebulizacion con
8. Di
9.
10.
11.