COMISION ESTATAL ELECTORAL

DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN.

Presente.-

Yo, _ ciudadano (a)

mexicano (a), en pleno goce y ejercicio de mis derechos civiles y políticos, con
credencial para votar con clave / folio número
y con domicilio en la calle No. de la Colonia
en el Municipio de
comparezco ante Usted para manifestar por mi propio derecho y BAJO
PROTESTA DE DECIR VERDAD, lo siguiente:

PRIMERO: No haber sido registrada o registrado como candidato ni haber

desempeñado cargo alguno de elección popular en los cuatro años anteriores a
la designación.

SEGUNDO: No ser miembro de dirigencias nacionales, estatales o municipales

de partido político alguno en los últimos cuatro años.

TERCERO: No ser consejera o consejero ciudadano, propietario o suplente,

ante algún Consejo Local, Distrital, Estatal o Municipal.

Lo anterior a fin de dar cumplimiento a lo dispuesto por el artículo 45 de los

Lineamientos del Programa de Resultados Electorales Preliminares.

Atentamente

Monterrey, Nuevo León, a de del año