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NO ES PARA DISTRIBUCIÓN

Protocolo unificado para el tratamiento


de Trastornos Emocionales

Versión 2.0

Universidad de los Andes


Noviembre, 2008

David H. Barlow, Kristen K. Ellard y


Christopher P. Fairholme

Universidad de Boston
Center for Anxiety and Related Disorders

Formatos de tareas de sesión1

1
Versión castellana de Leonidas Castro Camacho y Elizabeth Angel De Greiff
Tabla de Contenido

I Módulo 1 – Psico-educación y bases racionales del Tratamiento


a. Cómo entender nuestras emociones y nuestro comportamiento (Los ABCs)-------------- 3
b. Definiciones de Emociones------------------------------------------------------------------------ 4
c. Comprensión de emociones y de Conductas Impulsadas por Emociones (CIEs) --------- 5
d. Monitoreo de emociones y de CIEs en Contexto -----------------------------------------------6

II Módulo 2 – Incremento de la motivación para iniciar el tratamiento


a. Formato de toma de decisiones------------------------------------------------------------------- 7

III Módulo 3 – Consciencia emocional/Plenitud mental (Mindfulness)


a. Práctica de consciencia emocional--------------------------------------------------------------- 8
b. Formato de inducción de estado de ánimo------------------------------------------------------ 9
c. Consciencia emocional desprovista de juicio y focalizada en el presente ------------------ 10

IV Módulo 4 – Reinterpretación antecedente cognoscitiva


a. Identificación y evaluación de interpretaciones automáticas ---------------------------------11

V Módulo 5 – Conductas Impulsadas por Emociones (CIEs) y Evitación Emocional


a. ¿Qué son las CIEs?---------------------------------------------------------------------------- 12-13
b. Estrategias de Evitación Emocional-------------------------------------------------------------- 14
c. Listado de Estrategias de Evitación Emocional ------------------------------------------------ 15

VI Módulo 6 – Exposición Emocional


a. Formato de Prueba de Inducción de Síntomas-------------------------------------------------- 16
b. Formato de Activación Interoceptiva------------------------------------------------------- 17-18
c. Jerarquía de Evitación Situacional--------------------------------------------------------------- 19
d. Guías para diseñar e implementar una exposición emocional efectiva --------------------- 20
e. Registro de Práctica de Exposición Emocional------------------------------------------------- 21

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Cómo entender nuestras emociones y comportamientos (Los ABCs)
Las emociones son una parte natural de nuestra vida diaria. El sentir emociones no es un proble-
ma en sí mismo. Para poder entender cómo o cuándo las emociones se vuelven problema o co-
mienzan a interferir con nuestra vida, primero necesitamos entender la situación o contexto en el
cual ocurren las emociones.

Gran parte del tratamiento se va a centrar en lograr entender e identificar las situaciones o even-
tos que preceden y pueden desencadenar las emociones, como también las consecuencias de
nuestras reacciones emocionales. A esta habilidad la denominamos identificación de los
“ABCs”de nuestras experiencias.

Las As – Antecedentes – Situaciones que preceden o disparan sus emociones y reacciones emo-
cionales

Algo puede ocurrir antes de que nos comportemos de cierta forma. Por ejemplo, cuando está ma-
nejando y otro carro se le atraviesa, se puede sentir enojado e incluso gritarle. En este caso, saber
que se le atravesaron mientras manejaba nos ayuda a entender por qué respondió con ira y gritos.

Además de los eventos que ocurren inmediatamente antes de que reaccionemos, puede haber
eventos más distantes en el tiempo que influyen sobre nuestra conducta y emociones. Siguiendo
con el ejemplo anterior, supongamos que más temprano ese día había peleado con alguien cerca-
no (por ejemplo, un miembro de la familia, su pareja, un amigo, etc.) y más tarde se le atravesó
alguien en la autopista. Esa pelea que tuvo antes también pudo haber influido en la forma como
responde a que se le atraviesen.

Las Bs 2 - Conductas – La reacción emocional que puede tener en respuesta a esas situaciones

Esta es la conducta o la reacción emocional en cuestión. En el ejemplo anterior, las Bs serían


enojarse y gritar

Las Cs- Consecuencias – Lo que pasa después de o como resultado de su reacción emocional..

Nuestra conducta tiene consecuencias. Por ejemplo, después de sentirse enojado y gritar, puede
darse cuenta de que conocía a la persona y que estaba de afán porque llevaba a un niño enfermo
al hospital. En este caso es posible que sienta pena o vergüenza por su reacción. Tanto la reac-
ción como el evento que la antecedió nos ayudan a entender las consecuencias.

Esta es una habilidad muy importante y se requiere tiempo para practicarla bastante. Puede usar
esta habilidad de ahora en adelante para ayudar a resolver o manejar dificultades que le puedan
ocurrir.

2
Nota de traductores. La “Bs” corresponde a la primera letra de “Behavior”, el término ingles que denota “Conducta”.

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Definiciones de emociones

Las siguientes son algunas de las definiciones de las emociones de las que hemos hablado duran-
te la sesión. Naturalmente estas no son todas las emociones que sentimos, sino que estos ejem-
plos le darán una idea de algunas de las formas en las que las emociones funcionan en nuestras
vidas.

Miedo

El miedo es el sistema de alarma de la naturaleza. Es una respuesta básica al peligro y señala


la necesidad de atención y acción inmediatas.

Tristeza/Depresión

La tristeza/depresión es una sensación extrema de infelicidad, melancolía y un sentido de


desesperanza e inadecuación, que es una respuesta natural a la pérdida de un ser querido, o a
una dificultad personal para la cual no se vislumbran soluciones obvias. Señala la necesidad
de retirarse y reducir actividad, de tal forma que se pueda hacer el duelo, se recuperen los re-
cursos y el evento se pueda procesar de una forma apropiada.

Ansiedad

La ansiedad es una emoción orientada al futuro. Es una respuesta básica ante la percepción
de impredictibilidad o de la falta de control, sobre eventos inminentes potencialmente negati-
vos o peligrosos. Señala la necesidad de estar vigilante, reducir la actividad, y volver a foca-
lizar la atención en la posibles fuentes de amenaza futura o de peligro. Cuando sentimos an-
siedad, el cuerpo y la mente entran en un estado de “preparación” de tal forma que, si algo
malo pasa, no nos va a tomar desprevenidos.

Ira

La ira es una respuesta natural a la percepción de daño intencional, maltrato o victimización.


Señala la necesidad de aumentar la actividad y movilizar esfuerzos para defenderse o para
defender a un ser querido. La ira con frecuencia se dirige a la fuente o causa percibida de la
amenaza (o sentimiento).

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Cómo entender las Emociones y las Conductas Impulsadas por Emociones
(CIEs)
Uno de los aspectos claves de las emociones es que, en circunstancias normales, las emociones, (p.ej.,
miedo, ansiedad, tristeza/depresión, ira, etc.) nos dicen cosas muy importantes sobre lo que nos está ocu-
rriendo en la vida y nos motivan a hacer algo que ayude o que sea de utilidad. A estas conductas que re-
sultan de las emociones las denominamos “conductas impulsadas por emociones”, o CIEs, porque es difí-
cil resistirse a ellas (o cambiarlas) cuando nos encontramos en un estado emocional.

Algunos ejemplos de CIEs:

Miedo

Imagínese que está pasando una calle y siente el frenazo de un carro que viene muy rápido hacia
donde Usted está. Inmediatamente salta al andén y empuja a su amigo para apartarlo del carro.

¿Cuál es la CIE? Saltar hacia el andén

Tristeza/Depresión

Imagínese que se entera de que un amigo muy cercano o un familiar acaba de morirse. Probable-
mente va a sentir un tristeza/depresión intensas y un enorme sentido de pérdida. Probablemente
también se va a sentir sin energía y le va a costar trabajo centrar su atención en algo, excepto por
pensamientos desorganizados de la persona querida y sobre cómo va a hacer para enfrentar la si-
tuación. También se puede sentir como aturdido, y que la pérdida en realidad no ha sucedido. Es-
tas son respuestas típicas a la experiencia de una tragedia o de un evento traumático. Como resul-
tado, va a ver que no logra hacer casi nada diferente de centrarse en la pérdida, en un esfuerzo de
tratar de ayudarse a enfrentar la situación.

¿Cuál es la CIE? Disminuir actividades, centrarse en la pérdida.

Ansiedad

Imagínese que se acerca el momento de una gran presentación que tiene que hacer en la empresa
o en la universidad, y que es muy importante para su trabajo o para su resultado académico. Na-
turalmente, a medida que se acerca la fecha, empieza a pensar mas en eso e incluso puede comen-
zar a sentir ansiedad. Entonces se dedica a investigar más sobre el tema. Incluso puede quedarse
hasta tarde en la biblioteca para asegurarse de que cuenta con toda la información que necesita.
Elabora la presentación y la practica varias veces (inclusive puede pedirle a un amigo o a algún
familiar que le den retroalimentación). Hasta se anticipa a algunas de las preguntas que le pueden
hacer de tal forma que ya sabe cómo va a responder. El día de la presentación, probablemente se
va a levantar temprano, se pone el mejor vestido y sigue repasando la presentación.

¿Cuál es la CIE? Prepararse para la presentación para evitar que le vaya mal.

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Ira

Imagínese que está manejando en la autopista y de pronto un bus se le atraviesa. Inmediatamente


tiene que frenar para no estrellarse. Comienza a pitar y a gritarle al que maneja el bus, y hasta le
grita alguna grosería y siente un fuerte impulso de perseguirlo.

¿Cuál es la CIE? Pitar y gritar.

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Monitoreo de Emociones y de CIEs en Contexto
As Bs Cs
Antecedentes Conductas Consecuencias
Fe-
Situación, Disparado-
cha/ Pensamientos Sentimientos Conductas ¿Qué pasó después?
res
Hora
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Formato de toma de decisiones
El pensar en cambiar o en comenzar un tratamiento puede dar un poco de miedo. Cuando uno piensa en
cambiar, con frecuencia uno no tiene en cuenta todas las perspectivas de forma completa. Por el contra-
rio, hacemos lo que creemos que “deberíamos” hacer y evitamos hacer cosas que no nos dan ganas. Has-
ta podemos sentirnos confundidos o sobrecogidos y simplemente dejamos de pensar. El pensar en los
pros y en los contras, tanto de cambiar como de seguir igual, nos puede ayudar a considerar de una for-
ma más completa el posible cambio y hacer que el proceso sea más manejable. Esto también nos puede
ayudar a enfrentar situaciones difíciles que se puedan presentar en el camino. En las casillas que siguen
escriba todos los pros y contras que se le ocurran, tanto de cambiar como de seguir igual.

Pros/Beneficios Contras/Costos

Cambiar

Seguir
igual

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Práctica en darse cuenta de las emociones
El primer paso para cambiar la forma en la que experimentamos y respondemos a las emociones es
practicar en ser consciente con precisión de las emociones.

Componentes de la “consciencia emocional”

1. Permitirse experimentar plenamente las emociones en la medida en la que ocurren.

2. Centrarse en estar en el presente, no en “vivir” en el futuro o en el pasado.

3. Dejar que las emociones vengan y vayan, sin tratar de descartar ciertos sentimientos o de for-
zar otros. Cuando se da permiso de experimentar una emoción negativa, va a poder procesar-
la y seguir adelante. Si no se permite experimentar la emoción, sino que la pone de lado, se
vuelve como una marea de emociones que se siente fuera de control.

4. El tener consciencia de las emociones no siempre “se siente bien”. Sin embargo, le va a per-
mitir superar la experiencia, en vez de quedarse atascado tratando de sacarla, lo cual sola-
mente la fortalece.

5. El darse cuenta no necesariamente quiere decir aceptación de la situación o del ambiente. Por
el contrario, nos centramos en la aceptación de nuestra reacción emocional a la situación, an-
tes de comenzar a actuar posiblemente de una manera diferente.

6. Tener cierta comprensión de las experiencias emocionales propias. Ponerse bravo o “frustra-
do” consigo mismo o decir: “Tan estúpido yo por sentirme así” solamente va a lograr que tra-
te de controlar más y que se resista aún más a sentir la experiencia emocional. Este trata-
miento se centra en aumentar el rango de la experiencia emocional, y no de tratar de restrin-
girla. Esto quiere decir que es importante que se permita sentir tristeza, frustración ansiedad,
y dejar que pase.

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Anclarse en el presente
Por lo menos una vez al día, practique anclarse en el presente observando una cosa que este pasando a su alrede-
dor. Puede ser un sonido, algo que ve o algo que pueda sentir físicamente (como su silla, el teclado del computa-
dor, la esponja del lavaplatos, etc.). Puede utilizar su respiración para ayudar a anclarse en el momento presente.
El objetivo del ejercicio no es pensar en el significado de lo que esta observando, ni tratar de entender sus reac-
ciones. El propósito de este ejercicio es simplemente practicar poner atención a lo que esta sucediendo alrededor
suyo en este momento. Registre también sus pensamientos, sentimientos (sensaciones físicas) o conductas que
haya notado.

¿Qué tan efectivamente pudo


anclarse en el presente?
¿Qué observó?
0 – 10
(nada) (totalmente)

Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

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Consciencia emocional desprovista de juicios y centrada en el presente
Al menos dos veces al día, aparte un tiempo para practica deliberadamente consciencia en el presente y sin jui-
cios. Puede usar el ejercicio de plenitud mental (mindfulness) que hicimos en la sesión como guía o puede cam-
biarlo por un ejercicio similar. El objetivo de este ejercicio es practicar poner atención a lo que está pasando en su
interior y a su alrededor en el momento actual y practicar el reconocimiento de pensamientos y emociones tal y
como son, dejando de lado la necesidad de juzgar críticamente, cambiar o evitar su experiencia interior. Con sufi-
ciente práctica, estas técnicas se volverán cada vez más automáticas y al final permiten formar una habilidad que
puede usar en cualquier momento del día y en cualquier situación.

¿Qué tanto logró no juzgar su


Hora de experiencia?
práctica ¿Qué observó?
0 – 10
(nada) (totalmente)
Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

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Identificación y evaluación de interpretaciones automáticas
IDENTIFICACIÓN DE LA
“TRAMPA DE PENSA- GENERAR UNA INTERPRETA-
SITUACIÓN/ DISPA- INTERPRETACIÓN
EMOCIÓN(es) MIENTO” CIÓN
RADOR AUTOMÁTICA(s)
(Conclusiones apresuradas, ALTERNATIVA
Pensar en lo peor)
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¿Qué son las CIEs?

Las CIEs son Conductas Impulsadas por Emociones. Son acciones que tendemos a realizar co-
mo respuesta a emociones intensas. Son conductas generadas por la emoción en sí misma. Las
CIEs son una respuesta natural a las emociones que nos puede motivar para actuar de formas que
son útiles, tal como el miedo que nos motiva a saltar y esquivar un carro que nos puede atrope-
llar. Pero otras veces las CIEs pueden ser menos útiles.

¿Cuándo NO son útiles las CIEs ?

Si habitualmente actuamos en una forma que nos permite escapar de nuestras emociones, estas
conductas impulsadas por las emociones no son útiles ni nos ayudan. Las CIEs realmente están
funcionando como estrategias de evitación emocional y pueden motivarnos a actuar de ciertas
maneras que hacen que las situaciones amenazantes o intensas continúen sintiéndose como ame-
nazantes e intensas.

Consideremos algunos ejemplos:

Ejemplo 1:

Se está sintiendo ansioso en el trabajo y le preocupa que su jefe y sus colegas no crean que está
haciendo un trabajo suficientemente bueno. Automáticamente responde presionándose para ser el
empleado “perfecto”. En ese caso presionarse para ser perfecto es la CIEs –su ansiedad respecto
de que posible lo evalúen de forma negativa lo impulsan a desempeñarse en un nivel que le per-
mite evitar cualquier critica. Sin embargo, tratar de ser “perfecto” (que es un forma de tratar de
establecer control sobre una situación que es aparentemente incontrolable y por lo tanto amena-
zante) generalmente lleva a tener estándares cada vez más altos de desempeño en el trabajo y
más ansiedad sobre otras responsabilidades. Ahora no solamente tiene ansiedad de que lo eval-
úen negativamente, sino también de lograr hacer lo que se requiere para ser perfecto.

La CIE - Tratar de hacer el trabajo “perfectamente”.

La consecuencias –

A corto plazo A largo plazo

Se siente más en control Ahora tiene ansiedad respecto de que lo


evalúen negativamente y de hacer su trabajo
perfectamente

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Ejemplo 2:

Se despierta deprimido y sin fuezas para enfrentar el día. En vez de ir al trabajo, decide quedarse
en la casa y dormir, y siente que tiene amigos comprensivos en la oficina. En este caso, la CIEs
es quedarse en casa –sus emociones negativas lo impulsan a quedarse metido en un hueco escon-
diéndose del mundo. Sin embargo, quedarse en la casa solo también implica estar solo con sus
pensamientos y comienza a darle vueltas y vueltas en la mente a pensamientos sobre que tan tris-
te y deprimido esta, haciéndo que cada vez se sienta peor. Además, al queddarse en la casa, se
empieza a sentir aislado y apartado del mundo. Entonces ahora no solo se siente deprimido, sino
también solo y aislado.

La CIE – Quedarse en la casa, no ir al trabajo y “esconderse” del mundo.

Las consecuencias –

A corto plazo A largo plazo

Se siente más seguro y en control Ahora no solamente se siente triste y depri-


porque no tiene que enfrentar el día mido sino también solo y aislado

Ejemplo 3:

Está solo en la casa y comienza a sentir ansiedad. Empieza a llamar desenfrenadamente a todos
sus amigos para sentirse más seguro. En este caso la CIE es llamar a todos sus amigos. Su ansie-
dad de estar solo lo ha impulsado a buscar apoyo y seguridad de los demás. Sin embargo, la
próxima vez que esté solo, se va a enfrentar con exactamente los mismos sentimientos negativos.

La CIE – llamar a sus amigos para buscar seguridad

Las consecuencias –

A corto plazo A largo plazo

Comienza a calmarse y a sentir me- La próxima vez que esté solo, no solamente
nos ansiedad va a sentir ansiedad sino que también se va a
sentir incapaz de enfrentar la situación sin la
ayuda de sus amigos.

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Estrategias de evitación emocional
Una manera de intentar controlar nuestras experiencias emocionales es a través de la evitación emocio-
nal. Las estrategias de evitación emocional pueden convertirse en hábitos muy potentes que mantienen
el ciclo de las emociones. La evitación emocional se diferencia de las CIEs en cuanto a que la evitación
tiende a ocurrir antes de que la emoción tenga la oportunidad de aparecer, mientras las CIEs tienden a
ocurrir como respuesta a una emoción que ya se ha disparado.

Tipos de estrategia de evitación emocional

1. Evitación conductual sutil

La evitación conductual sutil típicamente ocurre cuando una persona enfrenta una situación asociada
a emociones intensas y no es posible escapar de la situación. Esto da lugar a que se den varias con-
ductas sutiles de las que la persona no se da cuenta totalmente. Algunas veces estos comportamien-
tos sirven para prevenir la aparición de sensaciones físicas asociadas a emociones intensas. Por
ejemplo, una persona que tenga ataques de pánico frecuentes puede evitar tomar bebidas con cafeína
o hacer muchas cosas para evitar la sudoración como ponerse muy poca ropa o bajar mucho el aire
acondicionado para prevenir las sensaciones físicas que les dispara el pánico.
Otros comportamientos están relacionados con prevenir la posibilidad de experimentar emociones
intensas. Por ejemplo, alguien que es ansioso en situaciones sociales puede no responder el teléfono
o evitar el contacto visual en situaciones sociales de las cuales no puede escapar y que pueden ser
emocionalmente activantes. Otra persona puede evitar despedidas o encuentros emocionales.

2. Estrategias de evitación cognoscitiva

Con frecuencia las estrategias de evitación cognoscitiva son difíciles de identificar, porque es posible
que ni siquiera seamos conscientes de que las estamos usando como estrategias de evitación emocio-
nal. Algunos ejemplos comunes de estrategias de evitación cognoscitiva son distracción (v.g. leer un
libro, escuchar música, ver TV) o “desconectarse” (v.g. hacer como si que no estuviéramos en la
situación o no centrarnos completamente en la experiencia de estar en la situación). La distracción
aparentemente es útil porque no permite que nuestra mente se “deje llevar” por las emociones. Pero
esta también es una forma de evitación emocional. Por ejemplo, alguien que se preocupa por la segu-
ridad de sus seres queridos, puede dedicarse a ver TV o mantenerse ocupado(a) cuando se demoran
por la noche. A esta persona le da miedo que si no se distrae y no previene, los sentimientos y pen-
samientos negativos pueden llegar a ser sobrecogedores. La racionalización de los problemas puede
ser también una forma de evitación (diferente a las técnicas de reestructuración cognoscitiva que se
discutió previamente), si la racionalización se usa para intentar “no sentir” las emociones cuando ocu-
rren. Por ejemplo, la persona que se preocupa por sacar una mala nota en un trabajo, puede desespe-
radamente intentar encontrar razones por las cuales no importa sacar una mala calificación. Esta
puede ser una estrategia de evitación emocional si se hace con la intención de descartar o evitar emo-
ciones negativas.

3. Señales de seguridad

Cuando alguien es incapaz de evitar directamente situaciones que provoquen emociones, pueden
apoyarse en “señales de seguridad” para que las emociones no se vuelvan sobrecogedoras. Las seña-
les de seguridad se vuelven “talismanes” o cualquier cosa que una persona lleve para sentirse más
cómoda, o que pueda calmarla en situaciones extremadamente estresantes, a pesar de que no haya
una utilidad real para manejar la experiencia potencialmente traumática. Por lo tanto, las señales de
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seguridad tienen una cualidad mágica o supersticiosa. Ejemplos comunes de señales de seguridad
son: botellas de agua, medicación (o frascos vacíos de medicación), celulares, libros de oraciones,
mascotas, etc. Las señales de seguridad impiden aprender que las situaciones no son peligrosas,
puesto que atribuimos que podemos manejar las emociones gracias a la presencia de las señales de
seguridad. Mas aún, la presencia de objetos refuerza la idea de que las experiencias emocionales in-
comodas son inmanejables y sobrecogedoras.

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Lista de Estrategias de Evitación Emocional
El propósito de esta lista es comenzar a identificar formas sutiles que utiliza para evitar emociones incomodas. La lista le ayudará a su tera-
peuta a identificar esas estrategias cuando está en situaciones de exposición emocional, para que la exposición sea efectiva. En la columna de
“conductas sutiles de evitación” enumere las conductas que que hace que lo hacen sentir mejor cuando esta experimentando emociones inten-
sas. Estas incluyen tomar medicamentos, hacer ejercicios de respiración profunda, etc. En la columna “estrategias cognoscitivas de evitación”,
anote cualquier técnica que utiliza para sentirse mejor cuando no puede escapar físicamente o salirse de la situación. Algunas de esas estrate-
gias incluyen distraerse (ver TV, escuchar radio, etc.), “desconectarse” de una conversación con otra persona, u obligarse a pensar en algo di-
ferente a la situación que está viviendo. Finalmente en la columna “señales de seguridad” , escriba cualquier cosa que lleve o que haga antes
de salir y que lo hace sentir más cómodo. Esto incluye cosas como llevar una botella de agua, medicamentos, tener el celular, llevar los núme-
ros de teléfono del médico o de personas importantes, etc. Si le cuesta trabajo determinar que conductas corresponden a qué columnas, no hay
problema. Simplemente escríbalos y los discute con su terapeuta en la próxima sesión.
Evitación conductual sutil Evitación cognoscitiva Señales de seguridad
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Formato de prueba de inducción de síntomas
Por favor, complete cada uno de los siguientes procedimientos (tal y como se describe a continuación). Asegúrese de involu-
crarse totalmente en cada procedimiento, y trate de producir al menos niveles de intensidad moderados. Después del proce-
dimiento por favor indique:
1. los síntomas físicos que experimentó
2. la intensidad de los síntomas (escala de 0-8; 0 = no intensidad, 8 = intensidad extrema)
3. el nivel de incomodidad que sintió durante el ejercicio (escala de 0-8; 0 = no intensidad, 8 = intensidad extrema)
4. el grado de semejanza con los síntomas que normalmente siente (escala de 0-8; 0 = no intensidad, 8 = intensidad
extrema)

Espere a que los síntomas hayan bajado antes de intentar el siguiente procedimiento. Cuando termine, escoja tres de los pro-
cedimientos que le produjeron un mayor grado de ansiedad. Ponga un asterisco frente a esos procedimientos.

PROCEDIMIENTO Síntomas experimentados Intensidad Incomodidad Semejanza

Hiperventilación
(60 segundos)

Respiración por pitillo


(2 minutos)

Dar vueltas de pié


(60 segundos)

Correr estático
(60 segundos)

Otro:

(___ segundos)
Otro:

(___ segundos)
Otro:

(___ segundos)
Otro:

(___ segundos)
Otro:

(___ segundos)
Otro:

(___ segundos)
Otro:

(___ segundos)

Revisado 10/2007 18
FORMATO DE ACTIVACIÓN INTEROCEPTIVA

Por favor, practique en la semana que viene cada uno de los tres procedimientos que escogió durante la
sesión. Sin embargo, esta vez estará practicando los procedimientos en forma repetida, de tal forma que
puede nota cómo disminuye su incomodidad respecto de los síntomas entre más esté dispuesto a enfren-
tarlos. Asegúrese de realizar el procedimiento en su totalidad, y trate de producir al menos un nivel mo-
derado de intensidad de los síntomas. Después de cada procedimiento, por favor anote:
1. El tipo de ejercicio que escogió para hacer en el espacio siguiente a DÍA
2. La intensidad de los síntomas físicos que experimentó (escala de 0-8; 0 = no intensidad, 8 = in-
tensidad extrema)
3. El nivel de incomodidad que sintió durante el ejercicio (escala de 0-8; 0 = no incomodidad, 8 =
incomodidad extrema)
4. El grado de semejanza con los síntomas que naturalmente experimenta (escala de 0-8; 0 = nin-
guna semejanza, 8 = extremadamente semejantes)

Practique el procedimiento repetidamente, solo esperando el tiempo suficiente entre ensayos para que
los síntomas disminuyan casi totalmente. Siga repitiendo el procedimiento hasta que su nivel de inco-
modidad llegue a un máximo de 2 cuando lo practica. Si su nivel de incomodidad nunca llega a pasar de
2, HAGA LO QUE SEA NECESARIO para hacer que el ejercicio sea más difícil (p.ej., combine los
ejercicios, hágalos frente a otras personas, trate de inducir los síntomas cuando ya siente ansiedad, triste-
za o incomodidad). Usted debería completar por lo menos un conjunto de cada uno de los ejercicios
asignados DIARIAMENTE. Utilice los formatos en las páginas siguientes para poder graficar sus ensa-
yos.

Los tres procedimientos que Usted y su terapeuta acordaron fueron:

1. _______________________________________________ durante ____________ segundos

2. _______________________________________________ durante ____________ segundos

3. _______________________________________________ durante ____________ segundos

Revisado 10/2007 19
Formato de Activación Interoceptiva
DÍA 1:_____________________________ DÍA 2: _____________________________ DÍA 3: _____________________________
Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
4. 4. 4.
5. 5. 5.
6. 6. 6.
7. 7. 7.
8. 8. 8.
9. 9. 9.
10. 10. 10.
DÍA 4:_____________________________ DÍA 5: _____________________________ DÍA 6: _____________________________
Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
4. 4. 4.
5. 5. 5.
6. 6. 6.
7. 7. 7.
8. 8. 8.
9. 9. 9.
10. 10. 10.
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JERARQUÍA DE EVITACIÓN SITUACIONAL
Califique el grado en el que evita cada una de las siguientes situaciones por sensaciones desagradables
asociadas. En cada una escriba el número que se aplica en el espacio correspondiente.

No evito Dudo en comenzar Usual- Siempre


pero rara vez evito Evito a veces mente evito
evito
0 1 2 3 4 5 6 7 8
No hay Inco- Clara Inco- Incomo-
inco- modi- incomo- modi- didad
modi- dad leve didad dad extrema
dad fuerte

Descripción Evitación Inco-


modi-
dad

1
PEOR

10

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Guías para diseñar e implementar una exposición emocional efectiva
1. Escoger la tarea
• Escoja algo que vaya a ser un reto, pero no intente realizar algo que sea demasiado difí-
cil.
• El propósito de este ejercicio es aprender a dominar y manejar la situación, aun frente a
una sensación de ansiedad, temor, rabia o depresión intensa.
• Siempre complete la exposición sin estrategias de evitación emocional, por consiguiente
haga algo que sea manejable.
• Entre más exposiciones difíciles complete, mejor lo hará a largo plazo.

2. ANTES de la exposición
• En la medida en que note que se va poniendo nervioso antes de la tarea, utilice alguna es-
trategia de reevaluación de las que aprendió para reinterpretar la situación y así completar
toda la exposición.
• Recuérde que enfrentar su emoción es la única manera de volver a tener el control emo-
cional.
• Igualmente, si piensa “yo simplemente no quiero hacerlo” porque me siento ansioso o
deprimido, ESTE ES EL MOMENTO DE PRESIONARSE AÚN MAS. Recuerde que no
puede confiar en sus emociones en este momento – que no es una forma adaptativa de
responder.

2. DURANTE la exposición
• Practique tomar conciencia de sus pensamientos, sensaciones, sentimientos y de la situa-
ción alrededor suyo.
• No realice ninguna estrategia de evitación emocional. No trate de apartar los pensamien-
tos o sensaciones desagradables– ellos están ahí y deben ser experimentados y enfrenta-
dos para que puedan cambiar.
• Observe cuales son sus CIEs y no los haga pues estará reforzando el ciclo de emociones
negativas si los hace.
• PERMANEZCA en a situación hasta que el malestar emocional se haya reducido. Obser-
ve que pasa y como se siente cuando sus emociones han disminuido. Vea como es capaz
de hacer una elección de cómo responder en vez de obedecer al impulso de sus senti-
mientos.

3. DESPUES de la exposición
a. Mire en retrospectiva y evalué como le fué en la exposición
b. ¿Lo que temía que fuera a pasar realmente ocurrió?
c. ¿Se mantuvo en la exposición (en la situación) un tiempo suficientemente largo?
d. ¿Qué hubiera podido hacer para retarse aún más?

SI VE QUE ESTA EVITANDO LA EXPOSICIÓN, reevalúe sus temores respondiendo estas preguntas:

• ¿Qué le daba miedo de que fuera a pasar?


• ¿Qué se imaginaba que fuera a pasar que pudiera ser tan terrible?
• ¿Qué podría ser tan malo o tan terrible si eso hubiera pasado?

Revisado 10/2007 22
• ¿Si pudiera estar seguro de que eso sería todo lo que hubiera podido pasar, todavía
tendría tanto miedo como el que tiene ahora?

Revisado 10/2007 23
Registro de práctica de exposición a emociones
Fecha y hora: __________________
Tarea de Exposición:

Antes de la tarea:
Incomodidad anticipatoria (0 – 8): _______
Interpretación automática de la tarea:
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Reevalúe sus interpretaciones automáticas sobre la tarea:


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Después de terminar la tarea:


Emociones que sintió durante la tarea: ______________________________________________

Número de minutos que duró la tarea: _______


Máximo de incomodidad que sintió durante la tarea (0 – 8): _______
Incomodidad al final de la tarea (0 – 8): _______
Intentos para evitar sus emociones (distracción, señales de seguridad, etc.)?
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Revisado 10/2007 24

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