CASO DEL PACIENTE CON COVID EN SEPSIS

Paciente que presento inicialmente tos, y dificultad para respirar; una semana anterior
con fiebre, mialgias y dolor de garganta  se dio de alta, e hizo cuarentena en casa.
Regreso por fiebre persistente, tos productiva (nuevo), aumento la dificultad
respiratoria con dolor torácico.

Signos vitales = FC 110 lpm, TA 90/57 mmHg, SpO2 88%, FR 24 rpm, T° 39°C.

Examen físico = respiración laboriosa, membranas mucosas secas, taquicardia, sin

soplos, dificultad respiratoria leve, habla frases cortas, roncus en pulmón medio
derecho, sin silbidos o crepitos

Se coloco con oxigeno suplementario.

Exámenes complementarios = WBC 22K, lactato 4.1, consolidaciones en zona media

pulmonar del lóbulo derecho

Signos vitales 2 = FC 108 lpm, TA 70/40 mmHg, SpO2 93% con cánula nasal a alto
flujo (30 L/min, FiO2 40%)

 Un paciente con posibilidad de shock séptico, luego de colocar

oxigeno de suplementación, solo si la saturación lo sugiere, coloco
fluidos y antibióticos en amplio espectro por posible sobre infección
a neumonía bacteriana, pero ANTES (en lo posible) toma muestras
de sangre para cultivo.
o Líquidos IV para resucitación: 30 cc/kg
o La terapia antimicrobiana LUEGO debe ajustarse según los
resultados del hemocultivo.
 En pacientes con covid, a las 24h de iniciar la estrategia
conservadora con fluidos, algunos Px requieren incrementar el
soporte respiratorio
 La resucitación la guio con parámetros dinámicos como: PAM
(presión arterial media), gasto urinario, estado mental, y/o lactato
o APUNTAR A UNA PAM DE 60-65 COMO META.
 Si mi paciente NO RESPONDE a la terapia con fluidos y SIGUE con
hipotensión, debo investigar que me está causando esta hipotensión
(examen con ultrasonido) antes de agregar más líquidos IV o colocar
vasopresores.
o RUSH Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension = Lo
uso para la hipotensión indiferenciada. Debo mirar el HI-
MAP (corazón, vena cava inferior, morison’s pouch (espacio
hepatorrenal) aorta, pulmonar)
 VALENTINA CAMPO LOGREIRA.

 Si luego del examen RUSH, encuentro cual es el posible shock, y la

PAM este <60, ADMINISTRO vasopresores como soporte de la
presión arterial. (si el RUSH me indica un posible shock distributivo)
o Los vasopresores en COVID son norepinefrina, y si no hay
vasopresina o epinefrina
 Sigue hipotenso luego de norepinefrina  añado vasopresina como
segundo agente.
o EVITAR EL USO DE DOPAMINA Y DOBUTAMINA.

Las campañas para supervivencia de sepsis sugieren el uso de esteroides

de baja dosis, como hidrocortisona 200 mg IV diario, en Px sépticos con
covid hemo dinámicamente inestables que no responden adecuadamente a
fluidos ni vasopresores. (se ha demostrado que el uso de esteroides en UCI
disminuye el tiempo de estancia)

 Si al darle norepinefrina, la PAM aumenta por >60, y al repetir el

ácido láctico bajo, y el estado mental mejora, el paciente sale de
UCI.