LOS AINES: Componen el primer escalón terapéutico en la escala analgésica de la OMS.

Como
norma general, se utilizarán a la menor dosis posible, durante el menor tiempo necesario. No se
deben asociar dos AINEs, pues no mejoramos la eficacia y sí la posibilidad de efectos adversos.

Entre los AINEs destacamos

 Paracetamol: Es el fármaco analgésico de elección, Carece de efecto antiinflamatorio. Se

recomienda no sobrepasar los 2,5-3 gramos diarios repartidos en 3 tomas debido al riesgo
de hepatotoxicidad
 Ibuprofeno: relativamente menos gastrolesivo e incluso menos cardiolesivo
 Otros como: Diclofenaco, Naproxeno, Indometacina, COXIBs

OPIOIDES DÉBILES Se indican, ante un control insuficiente del dolor con los AINEs y por su
intensidad según según la escala visual analógica (EVA). Indicados en dolor nociceptivo de
intensidad moderada no controlado. Se pueden asociar a analgésicos y AINES, potenciando la
analgesia y permitiendo disminuir la dosis total del otro fármaco administrado sin afectar a la
eficacia y mejorando la tolerabilidad y seguridad.

 Tramadol: tiene doble mecanismo de acción: opioide mediante interacción débil sobre
receptores mu, e inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Debido a los
últimos estudios, se ha posicionado como de primera elección por presentar menores
efectos sobre mortalidad total y efectos cardiovasculares.
 Codeína: Este fármaco. Se metaboliza a morfina. Es también antitusígena y antidiarreica.
Sus efectos secundarios principales son el estreñimiento, lo que limita su uso, no
recomendándose en ancianos por aumento de riesgo cardiovascular. Indicada en
pacientes que no toleren tramadol.
 Combinaciones fijas de tramadol + paracetamol: se han posicionado como un
tratamiento efectivo, seguro y bien tolerado.
 Combinaciones fijas de paracetamol + codeína: la dosis efectiva de codeína para el dolor
debe ser 30 mg, puede ser útil en pacientes que no toleren tramadol.
 Combinaciones fijas de ibuprofeno + codeína: mejora la posología, pero dados los efectos
secundarios de ambos fármacos, la escasa evidencia científica de la asociación no se
puede recomendar en dolor crónico.

OPIOIDES POTENTES: Indicado en paciente con dolor de moderado a intenso, o en paciente con
dolor no controlado cuyo tratamiento previo haya fracasado. La morfina es el opioide patrón. se
recomiendan la vía oral como vía de elección para el tratamiento con opioides, algunos pacientes
pueden preferir la vía transdérmica por su comodidad de uso

 Morfina: Alcaloide natural. Tiene gran hidrosolubilidad (en solución admite cualquier vía
de administración). Biodisponibilidad del 20 al 60%. Presenta metabolismo hepático y
eliminación renal por lo que deben extremarse las precauciones en pacientes con
afectación de ambos órganos.
  Oxicodona: derivado sintético de la tebaína, utilizado sobre todo en dolor neuropático.
Mayor biodisponibilidad que morfina. Metabolismo hepático y eliminación renal. Menos
prurito y alucinaciones que morfina aunque mayor estreñimiento.
 Oxicodona-naloxona: La asociación contiene oxicodona y naloxona en una proporción de
2:1, que consigue disminuir la incidencia de estreñimiento.
 Fentanilo: Opioide sintético altamente liposoluble, es 100 veces más potente que la
morfina, produciendo menos estreñimiento que esta. Es una alternativa indicada,
especialmente en aquellos pacientes con disfagia, dificultades para el cumplimiento de la
medicación oral y en casos de insuficiencia renal. Cuidado con las situaciones que pueden
aumentar la absorción del fármaco a través de la piel como en procesos febriles,
exposición a ambientes calurosos, etc.

DOLOR NEUROPÁTICO –

 Antidepresivos tricíclicos: inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina en las

sinapsis neuronales del sistema nervioso central. Limitados por sus efectos
secundarios y contraindicados en ancianos.
o El más característico y estudiado es la Amitriptilina. Efectos adversos:
Anticolinérgicos (sedación, sequedad de boca, estreñimiento, retención
urinaria, visión borrosa, midriasis). Serotonérgicos (náuseas y vómitos).
Cardiovasculares (taquicardia, temblor e hipotensión postural).
o Venlafaxina: alternativa, a la intolerancia a los tricíclicos
o Gabapentina: Fármacos Antiepilépticos
o Capsaicina: Fármacos Tópicos

TRATAMIENTO DEL DCNO EN EL PACIENTE CRÓNICO: Considerando en especial en anciano con

dolor, independientemente de la edad (considerar, más que su edad cronológica, su edad
funcional), con especial atención a la comorbilidad y polimedicación (interacciones) teniendo
como objetivo la seguridad del paciente.