ANAMNESIS DE HABLA Y LENGUAJE

Fecha de evaluación______________

1. DATOS PERSONALES
Nombre___________________________Doc. Identidad__________________
Lugar y fecha de Nacimiento:_________________Edad__________________
Escolaridad__________ Años Cursados_______________________________
Colegio _________________________________________________________
Dirección_______________________ Teléfono_________________________
Nombre del padre_________________Edad____ Ocupación_______________
Nombre de la madre_______________Edad____ Ocupación_______________
No. Hermanos:________________ Lugar que ocupa_____________________
Personas con quien vive:___________________________________________

2. MOTIVO DE CONSULTA:
Remitido por: _____________________________________________________
Diagnóstico: ______________________________________________________
Descripción del Problema:___________________________________________

3. ANTECEDENTES
FAMILIARES_____________________________________________________

PERSONALES:
• Prenatales:
Embarazo deseado Si ____ No ____
Hábitos durante el embarazo: Cigarrillo_____Alcohol_____Drogas_____Otros___
Cuales______________________________________________
Enfermedades: HTA_____Diabetes_____Varicela_____Rubéola____Otras_____
Cuales_______________________________________________
Complicaciones: Amenaza de Aborto:____ Infección Urinaria______Eclampsia___
Pre-eclampsia_________
• Perinatales:
Parto a termino______Natural_______Inducido_____ Cesárea Programada_____
Cesárea de Urgencias_____ Uso de fórceps_______
Complicaciones____ Cuales____________________
-Neonatales: Peso____Talla____Color_______Cianosis______Ictericia________
Incubadora_____Fototerapia______Requirió Oxígeno__________Otros________
• Postnatales:
Sistema respiratorio: __________________________________________________
Sistema digestivo: ____________________________________________________
Sistema Neurológico: __________________________________________________
Sistema Endocrinológico: _______________________________________________
Sistema Auditivo: _____________________________________________________
Sistema Visual: _______________________________________________________
Tratamientos Odontológicos:___________________ Ortodónticos________________
Tratamientos Farmacológicos: ___________________________________________
Terapéuticos: FT_______TL______________TO_________PSICOLOG._________
4. DESARROLLO DE LENGUAJE
Sonrisa____Balbuceo______Primeras Palabras______ Frases: ______________
Hay algún fonema que no produzca bien:_______Cual:_____________________
Datos sobre la voz: Normal________Alterada_____________
Se le entiende cuando habla en la casa: Si_______No_____solo la familia______
Comunica ideas, sentimientos, experiencias:_____________________________
Como es su interacción comunicativa con:
Otros niños: _______________Otros Familiares_________Adultos____________

5. DESARROLLO MOTOR
Sostuvo cabeza_______ Se sentó_______ Gateó_______ Caminó____________
Estado Actual (independiente,deportes, ayudas)_ _________________________

6. DESARROLLO DE LA ALIMENTACIÓN
Leche Materna Si_____No______Hasta_______
Tetero: Si_____No______Desde_______Hasta_______Chupo: Si_____No______
Desde_____Hasta______ Cuchara: Desde_______ Vaso: Desde________
Actualmente el niño maneja dentro de su alimentación consistencias:
Líquidas_____Sólidas______Blandas_________
Pasa los sólidos con lo líquido siempre: Si_____No____Cuando______________
Complicaciones:
Dificultad en la masticación de sólidos___________
Dificultad en la deglución de sólidos_____________
Derrame de líquidos:___________

7. HABITOS
Succión Digital:___________________
Succión de labio_________________
Succión Objetos_______________
Onicofagia________________________
Deglución Atípica___________________
Succión de lengua_________________
Mordedura de labio________________
Mordedura de objetos _____________
Respiración Oral_________________
Bruxismo________________________

8. DESARROLLO PSICOAFECTIVO
El niño presenta problemas de: Alimentación: _____________ Sueño:_________
Concentración: __________ Disciplina: ______________ Irritabilidad:___________
Tipo de juegos que realiza: ____________________________________________
Juguetes preferidos: __________________Compañeros de juego:_____________
• Dinámica Familiar:
Relación entre padres: ________________________________________________
Relación entre Niño-Papá:_____________________________________________
Relación entre Niño-Mamá:____________________________________________
Relación entre Niño-Hermanos:_________________________________________
Relación entre Niño-Adultos:___________________________________________

9. HISTORIA EDUCATIVA:
Edad de inicio: Guardería:__________Jardín:_________Colegio:_____________
Asignaturas Mejor Rendimiento________________________________________
Asignaturas Difíciles:__________Falta a la escuela________Porqué:___________
Como se relaciona con sus compañeros:_________________________________
Como se relaciona el niño con su profesora:________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________
_______________________
FONOAUDIOLOGA
 EVALUACIÓN DE LENGUAJE

NOMBRE:_____________________________FECHA DE EVALUACIÓN:___/___/___

FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/___ EDAD:__________________

SOLO PARA USO DEL LENGUAJE ,

NIVEL MORFOSINTÁCTICO

Comprensión y Producción de Tipos de Palabras

Algu. Vec Nunca Funcional.
Com Exp Com Exp Com Exp
SUSTANTIVOS
VERBOS
ADJETIVOS
ADVERBIOS
PREPOSICIONES
Personal
DEIXIS Espacial
Temporal
PRONOMBRES Personales
Posesivos
ARTÍCULOS Determinantes
Indeterminantes
CONJUNCIONES Y
O

Comprensión y Producción de Inflexiones

Algunas Veces Funcional
Com Exp Com Exp
TIEMPO
GÉNERO
NÚMERO
PERSONA

Comprensión y Producción de Estructura de Frase

Algu. Vec. Funcional
Com Exp Com Exp
PALABRA FRASE
FRASE YUXTAPUESTA
FRASE SIMPLE
FRASE 3 Elems.
COMPUESTA 4 Elems.
FRASE Y
COORDINADA O
Pero
 FRASE Como
SUBORDINADA Porque
RELATIVAS Que

Comprensión y Producción de Tipo de Frase

Algun. Veces Funcional
Com Exp Com Exp
AFIRMATIVA
NEGATIVA
EXCLAMATIVA
INTERROGATIVA

V. NIVEL SEMÁNTICO

Categorías Semánticas
IDENTIFICA NOMINA DEFINE CLASIFICA
ESQUEMA
CORPORAL
PRENDAS DE
VESTIR
ALIMENTOS
ANIMALES
COLORES
MEDIOS DE
TRANSPORTE
OBJETOS
COTIDIANOS
PERSONAS

Relaciones Semánticas
Comprend Expresa Observaciones
OBJETO – FUNCIÓN
MEDIO – FIN
PARTE – TODO
LUGAR – OBJETO
CAUSA – EFECTO
SUJETO – ACCIÓN
LUGAR – SUJETO
AGENTE – ACCIÓN
AGENTE - OBJETO

Términos Relacionales
Comp. Expre. Observaciones

Ayer – Hoy
DE Hoy – Mañana
TEMPORALIDAD Día – Noche
Antes – Después
Arriba – Abajo
 DE Delante – Atrás
ESPACIALIDAD Derecha – Izquie.
Dentro – Fuera
Allá – Acá
Aquí – Allí
Eso
Esto
DE Mucho – Poco
CANTIDAD Todo – Nada
Más – Menos
Igual
DE Mío
PERTENENCIA Tuyo
De Ellos

Varios
Comp. Expresa Observaciones
ABSURDOS
VISUALES
ABSURDOS
VERBALES
ANALOGÍAS
COMPARACIONES
PROBLEMAS
LINGÛÍSTICOS

VI. NIVEL PRAGMÁTICO

Funciones del Lenguaje

Compre. Expresa Observaciones
IDEACIONAL
INTERACTIVA
TEXTUAL

Intercambio Conversacional
SÍ NO Observaciones
PARTICIPA
Inicia Conversación
IMPLICACIÓN Sólo Responde
Gestiona Activa
INICIA O CAMBIA EL TEMA
TOMA O CEDE TURNOS
RECURSOS Y ESTRATEGIAS
LINGÜÍSTICAS
RECURSOS Y ESTRATEGIAS NO
LINGÜÍSTICAS
PARA EVALUACION DEL HABLA

OBSERVACIÓN FISICA GENERAL postura

Tono Corporal__________________________
Posición Sedente: Alineamiento_________________ Equilibrio______
Marcha: Alineamiento___________ Coordinación______ Equilibrio________
Caja Toráxica______________________________
Posición de Reposo :
Lengua :
Estructura: Normal______ Presencia de frenillo lingual______
Función: Normal_________Interposición__________ Empuje_______
Labios :
Estructura: Normal____ Corto _____ Evertido_____
Función: Competente_____ Incompetente____
Mandíbula : Normal__________ Descenso__________
Cabeza : Extensión_______________ Flexión______________
Cuello: Extensión_________ Flexión_________
Piezas Dentarias :
TIPO DE OCLUSION
MUSCULATURA EN GENERAL ( HIPO-HIPER- COMPETENTE-INCOMP)
--FACIAL
-ORAL
-CORPORAL
-HABITOS ORALES_____________________________

FUNCIONALIDAD DE ORGANOS FONO ARTICULADORES

Disocia de Disocia de Temblor

LENGUA
cabeza mandíbula
Tipo de movimiento si no si no Si no si no
Protrusión
Retracción
Elevación a rugas
Asciende
Vibra
Acanala
Desciende
Adosamiento

Disocia de Disocia de Temblor

LABIOS
cabeza mandíbula
Tipo de movimiento si no si no Si no si no
Proyección
Distensión
Vibración
Lateral derecho
Lateral izquierdo

EVALUACION DE PROCESOS FONOLOGICOS1

1. árbol 11. espejo 21. lechuga 31. tres

2. bicicleta 12. estampilla 22. libro 32. cuatro

3. cáscara 13. estrella 23. llaves 33. amarillo

4. cruz 14. falda 24. muñeca 34. azul

5. cuchara 15. flor 25. pescado 35. blanco

1
Test de Bárbara Williams Hodson
6. chicle 16. guantes 26. radio 36. negro

7. disco 17. guitarra 27. sombrero 37. lengua

8. escaleras 18. iglesia 28. teléfono 38. nariz

9. escoba 19. jabón 29. vestido 39. pared

10. escuela 20. lápiz 30. yoyo 40. uñas

OBSERVACIONES DE LA ARTICULACION: _____________________________

__________________________________________________________________
NIVEL ARTICULATORIO DE ACUERDO A LA EDAD ________________________
____________________________________________

GESTO Expresiva_____ Inexpresiva_____

FLUIDEZ Normal_____ Alterada_____ caract_________________
BLOQUEOS si____no____ repeticiones si_____ no_____
RITMO DE HABLA Normal_____ Alterado ____ tipo______________
Tónico_____ Clónico _____ Tónico-Clónico_____

VIII. RESPIRACIÓN
Modo en reposo: nasal___oral ____mixto___
Modo durante la fonación: nasal___ oral___ mixto___
Tipo en reposo: costal superior____ medio_____ abdominal___
Tipo durante la fonación: costal superior___ medio___ abdominal___
Coordinación Fonorespiratoria: normal___ alterada____
Incoordinación: leve___ moderada___ severa___

IX. FONACIÓN

Emisión Vocal: Eufónica____ Disfonica ____

Tono___________ Timbre__________ Intensidad____________
Nasalización: normal_____ Hipernasal _____
Apertura mandibular a la producción oral: abierta____ cerrada______

OBSERVACIONES GENERALES
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

DIAGNÓSTICO MÉDICO___________________________________________

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO Y MIOFUNCIONAL

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

CONDUCTA A SEGUIR PLAN

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________

_______________________
FONOAUDIOLOGA