CERTIFICA QUE:

El(La) señor(a) LEONARDO MANUEL MEDINA RODRIGUEZ identificado con CC 85152015 cabeza de
familia se encuentra afiliado(a) a nuestra EPS.

Los siguientes son los datos básicos de dicha afiliación:

Fecha de Activación de Servicios: 24/02/2011

IPS Cotizante: UNION TEMPORAL SANTA MARTA I NIVEL

Categoría: A

Estado: ACTIVO

Beneficiarios Identificación IPS Tipo Afiliado Inicio Vig. Estado

UNION TEMPORAL SANTA
YURANIS GABRIELA AGUADO LOPEZ CC 1082946948 BENEFICIARIO 31/05/2012 ACTIVO
MARTA I NIVEL
UNION TEMPORAL SANTA
LEONELLA MEDINA AGUADO RC 1084459089 BENEFICIARIO 28/08/2015 ACTIVO
MARTA I NIVEL
UNION TEMPORAL SANTA
HILLARY GISELA MEDINA RODRIGUEZ TI 1084058363 BENEFICIARIO 14/09/2012 ACTIVO
MARTA I NIVEL

La presente solicitud se expide a solicitud del (de la) interesado(a) en Bogotá QUIEN INTERESE , a los
12 días del mes de febrero del año 2021 .

La certificación tiene validez de un mes con respecto a la fecha de generación.

Observaciones:
CERTIFICACIÓN NO APLICA PARA SERVICIOS MÉDICOS.
NO VÁLIDO PARA TRASLADO A OTRA EPS.

Cordialmente,

Nueva EPS S.A