*iKeEssalud
MAS SALUD PARA SAS PERUANOS,
SEGURO SOCIAL DEL PERU
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
GERENCIA DE PRESTACIONES HOSPITALARIAS
INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZON - INCOR
GUIA DE PRACTICA CLINICA
HIPERTENSION ARTERIAL
Seguro Social del Pert
ING. FERNANDO BARRIOS IPENZA
Presidente Ejecutivo
DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA
Gerente General
DR. ALFREDO BARREDO MOYANO
Gerente Central de Prestaciones de Salud
DR. FELIX ALBERTO BERNUY BARRERA
Gerente de Prestaciones Hospitalarias
DR. JAIME ULLOA SCHIANTARELLI
Gerente del instituto Nacional del Corazén INCORSeguro Social del Pera
Gerencia Central de Prestociones de Salud Hipertensién Arterial
TITULO ORIGINAL: GUIA DE PRACTICA CLINICA HIPERTENSION ARTERIAL
‘Seguro Sociat del Pert
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Jt Domingo Cueto N* 120 — Jess Maria
Teléfono 2656000 anexo 2064
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias
Instituto Nacional del Corazéo ~ INCOR
Gula de Practica Clinica: Hipertension Arterial 2008
Etaboracién: Diciembre 2007 - Mayo 2008
Fecha de Validacion: 27 de Junio 2008
Primera Revision: Junio 2010
51 paginas
“Gerencia de Prestociones Hospitolarias
Institute Nactonol det corazon - INCOR
Gul de Practica ClinicaSeguro Social det Pert
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Hipertensién Arteriat
Comité Técnico para la Elaboracién
Dr. Victor Herrera Tanaka Hospital Alberto Sabogal
Dra, Gisela Mendoza Sanchez Hospital Alberto Sabogal
Dr. Martin Corea Flores. Hospital Aberto Sabogal
Dra. Elia Rosa Pinilos Ibafiez Hospital Negras
(Dre. Carmen Garayar Campos Centro Asistencial Pablo Bermidez
Coordinador General: Or. David Galvez Caballero - INCOR
Goordinador Técnica: Lic. Cecilia Alarcén Siancas - INCOR
Edicién y Diagramacion
Gerencia de Prestaclones Hospitalarias
Sub Gerencia de Servicios Finales
‘Sub Gerencia de Coordinacion Técnica
Publicado por EsSalud - Derechos del autor: Copyright@2008, EsSalud
‘Queda hecho e! depésito que previene ta Ley
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incluso los sistemas de fofocopiado, registro magnstofonica 0 alimentaciGn de datos, sin permiso previo de la
Gerencia de Prestaciones Hospltalarias - EsSalud
Gerencla de Prestoclones Hospitlarios 4
Istituto Nacianol det Corazan «INCOR
Guia de Prdetica ClinicaSeguro Social dei Perit
Gerencia Central de Prestaciones de Salud, Hipertensién arteriat
Vu.
VII.
TABLA DE CONTENIDOS:
INTRODUCCION
OBJETIVOS.....
2.1 OBJETIVOS GENERALES..
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
ETIOLOGIA . :
DIAGNOSTICO Y EVALUACION ..
4.1 MEDIDA DE PRESION ARTERIAL.
4.2. PRESION ARTERIAL AMBULATORIA.
43. EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO
CLASIFICACION -
APROXIMACION TERAPEUTICA
6.1 DECISION DE INICIO DE TRATAMIENTO
6.2 OBIETIVO DEL TRATAMIENTO. ;
‘TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Y PROMOCION DE SALUD.
7.1 CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
7.1.1 DEJAR DE FUMAR (IA).
7.1.2 RESTRICCION DE SODIO (1A)
7.1.3 UPLEMENTO DE POTASIO (IB). :
7.14 MODERACION DE CONSUMO DE ALCOHOL (1B)
7.1.5 CAMBIOS EN DIETA....
7.1.6 REDUCCION DE PESO (IA)
7.1.7 ACTIVIDAD FISICA (IA)...
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO...
8.1 FFECTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO SOBRE OBJETIVOS
GLOBALES. 22
82. EFECTO DE LOS DIFERENTES TIPOS DE TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO SOBRE OBJETIVOS INTERMEDIOS ..
8.3 PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO...
84 GRUPOS FARMACOLOGICOS.. 224
84.1 DIURETICOS 24
8.42. INHIBIDORES ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA IL
(ECA). . 25
843. BLOQUEADORES DE RECEPTOR DE ANGIOTENSINA I (ara n)
even 25
be bo bo bo be boa
22
23
844 CALCIOANTAGONISTAS.
8.4.5 BETABLOQUEADORES
84,6 BLOQUEADORES DE ACCION CENTRAL oo...
84.7 VASODILATADORES DIRECTOS ...
Gerencia de Prestociones Hosptotoriox 5
Institute Nactonat det Corazan - INCOR
Guia ee Proctica ClinicaSeguro Sociat dei Perit
Gerencia Central de Prestaciones de Salud. Hipertensién Arterial
IX, TRATAMIENTO EN GRUPOS ESPECIALES ........-.- one eon 2D
x.
XI. NIVELES DE ATENCION
XII. CRITERIOS REFERENCIA...
ANEXOS.....
9.1 ANCIANOS......
9.2 DIABETICOS
9.3. ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR wesc
9.3.1 PREVENCION EN ECV...
93.2 TRATAMIENTO ECV EN EVENTOS AGUDOS
9.4 ENFERMEDAD CORONARIA Y FALLA CARDIACA.
9.4.1 Ena enfermedad coronaria crénica..
9.4.2 En enfermedad coronaria aguda
9.5 FIBRILACION AURICULAR (FA)...
9.6 ENFERMEDAD RENAL NO DIABETICA...
9.7 HIPERTENSION EN MUJERES.
9.8 TERAPIA ANTICONCEPTIVA
9.9 TERAPIA DE REEMPLAZO DE HORMONAL.
9.10 HIPERTENSION EN GESTACION
9.11 HIPERTENSION RESISTENTE ..
9.12 CRISIS HIPERTENSIVA.
‘TRATAMIENTO DE HIPERTENSION SECUNDARIA ..
A. NIVEL DEEVIDENCIA
B. DEFINICIONES....
Bl PRESION ARTERIAL SISTOLICA Y DIASTOLICA.
B.2__ RITMOCIRCADIANO DE PRESION ARTERIAL
B.3 HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA,
B4 _ HIPERTENSTON ATSLADA EN EL CONSULTORIO o
HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA .
B.S HIPERTENSION ARTERIAL REFRACTARIA O RESISTENTE 41
B.6 HIPERTENSION MALIGNA .
7 PRESION DE PULSO o DIFERENCIAL.
B.8 PRESION AORTICA CENTRAL...
BQ CURVAS ncecceeceeee
B10 PALLA RENAL.
C, HERRAMIENTAS DE MONITORIZACION
D. CODIFICACION CIE 10.. -
B_ ENFOQUE DEL PACIENTE HIPERTENSO
F. FLUJO DE ATENCION
BIBLIOGRAFIA.
erencia de Prevtaiones oxpolaras ‘
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Guia de Prctco ClinicaSeguro Soctal det Pert
Gerencia Central de Prestaciones de Salud Hipertensién Arterial
GUIA DE PRACTICA CLINICA HIPERTENSION ARTERIAL
INTRODUCCION
La Hipertensién Arterial es la mas comtin de las condiciones que afectan la salud
de los individuos adultos a nivel mundial, con comportamiento pandémico,
representa por si misma una enfermedad, asi como también, un factor de riesgo
importante e independiente para el desarrollo ‘de enfermedades
cardiovasculares (cardiopatia isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad
cerebrovascular, insuficiencia renal, enfermedad vascular periférica y retinopatia)
responsable de alrededor del 30% de la mortalidad total,
Sin embargo, en diferentes paises muestran un bajo porcentaje de pacientes
diagnosticados, acentuado por la falta de sintomatologia que generalmente
acompajia a la hipertensién arterial, lo que la califica como “enemigo silencioso”,
siendo también bajo el porcentaje de pacientes tratados y adecuadamente
controlados.
De fa misma forma, esta bien definida la importancia de la estratificacién del riesgo
cardiovascular en el paciente hipertenso y del control mas estricto en pacientes de
alto riesgo como es el caso de diabéticos, enfermos renales y cardiovasculares que
cursan con dafio de érgano blanco. La individualizacién del tratamiento, asi como
la identificacién de determinadas enfermedades asociadas son la base para la
eleccién de los férmacos antihipertensivos.
La prevalencia global de hipertensi6n arterial fue estimada para el afio 2000 en
972 millones (25% de poblacién mundial) con un incremento del 60% a un total de
1,56 billones para el 2025, que representa, el 20% de fa poblacion mundial adutta,
‘Aunque la hipertensién arterial es mas comtin en los paises desarrollados (37.3%)
que en los en vias de desarrollo (22,9%), en cifras globales ef numero de
hipertensos seré mayor en estos titimos debido a que ellos representan mayor
porcentaje de la poblacién mundial.'2*
En nuestro pais, segtin el estudio TORNASOL' la prevalencie global de hipertensién
arterial (>140/90 mmHg) es de 23.7%. La prevatencia varia de acuerdo al lugar
donde se le analice, es decir, varia dependiendo de la ciudad y no de la region o
altitud, no habiendo diferencia de la misma entve hipertensos urbanos y rurales. La
mayor prevatencia se ubica en el Callao (34.5%), mientras que la menor en Abancay
(12.4%).
El impacto en salud en mortalidad por enfermedad cardiovascular en Europa es de
695 por 100 000 habitantes, mientras que el Per es de 110.6 por 100 000 ocupanda
#1 segundo entre las causas de mortalidad global en nuestro pais. °
La elaboracién de esta guia se ha efectuado con informacion actualizada de reciente
Publicacién y teniendo como fundamento el concepto de medicina basada en
evidencia, luego de un revisién minuciosa de las quias vigentes como son: Guia
Nacional de Manejo de Hipertensién Arterial ESSALUD 2004, Vil Reporte del Joint
Nacional Committe on Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure
(INC), la de la Sociedad Europea de Cardiologia y de Hipertensién (ESC)*, la de la
Organizacién Mundial de la Salud (OMS), de otras Gulas y publicaciones actuales*
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Gla de Practica Clinica