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CONSENTIMIENTO PARA USO DE IMAGEN Y VOZ

Yo , por mi propio derecho y por medio del presente documento


otorgo expresamente a la Asociación Nacional de la Industria Química, A.C. legalmente constituida
conforme a las Leyes de la República Mexicana, el 11 de Noviembre de 1959, mi consentimiento
conforme a la Ley Federal de Derechos de Autor para la grabación, el almacenamiento,
reproducción, edición, adaptación, traducción, transmisión, entre otros, y el uso de mi imagen,
incluido mi nombre, voz, imagen y otros obtenidos durante la entrevista y/o sesión de
foto realizada en , que se llevará a cabo el / / ("Materiales").
Derivado de lo anterior, por medio del presente y por mi propio derecho cedo todos los
derechos de propiedad sobre los Materiales, autorizando a la Asociación Nacional de la Industria
Química, A.C. a usar y publicar los Materiales, en todo o en parte, en cualquier momento y en
cualquier territorio, sin limitación, a través de radio, televisión, móvil Dispositivos, Internet, redes
sociales, películas, videos, fotografías y cualquier publicación como revistas, sitios web, folletos,
catálogos, etc., así como cualquier otro medio de comunicación conocido, así como en las
respectivas campañas publicitarias y anuncios comerciales ( Carteles, vallas publicitarias, pancartas,
etc.), de conformidad con la Ley Federal de Derechos de Autor, que le da derecho a hacer un uso
comercial y explotar económicamente los Materiales.
De igual manera, es mi deseo establecer que esta autorización es voluntaria, gratuita y de acuerdo
a los señalado por la Ley Federal del Derecho de Autor, y que este consentimiento está firmado
de manera irrevocable e irreversible por las partes, sus herederos y sucesores por cualquier motivo, y
los Tribunales de la Ciudad de México serán los elegidos para resolver cualquier duda que surja de
este Consentimiento.
En testimonio de lo cual y plenamente de acuerdo con el contenido de este documento, por mi
propio derecho firmo el presente Consentimiento:

Nombre:
Nacionalidad:
Estado Civil:
Profesión:
No. de Documento:
Dirección:
Teléfono:

Firma
Fecha , 20

Asociación Nacional de la Industria Química, A.C.


Insurgentes Sur 1070, Piso 10 y 11 Col. Insurgentes San Borja, Delegación Benito Juárez
C.P. 03100 México, D.F. Tel: 5230 5100
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