Incontinencia Urinaria

Ginecología
Oscar Reyes González
S144005327
Definiciones
• Se define como la salida involuntaria de orina

• Esta se puede fugar a partir de un sitio diferente a la uretra, como

fistulas o malformaciones comgenitas de las vías urinarias bajas.
Tipos de incontinencia
• La incontinencia urinaria de esfuerzo, es la filtración involuntaria de
orina con el ejercicio, los estornudos o la tos

• La incontinencia urinaria de urgencia, es la filtración involuntaria

acompañada o precedida inmediatamente por la necesidad
inminente de orinar

• La vejiga hiperreactiva, la cual describe la urgencia urinaria con o sin

incontinencia y por lo general con frecuencia urinaria diurna y
nicturia.
• Según la INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY, la incontinencia
urinaria es un síntoma, un signo y un trastorno.
Síntoma Signo Trastorno
Escape de orina durante Tos o maniobra de Si se produce fuga con
esfuerzos o risa Valsalva la elevación de la
presión abdominal y
ausencia de contracción
del musculo detrusor
• En el caso de la Incontinencia de urgencia, las mujeres tienen
dificultad para posponer la micción

• Si se demuestra la incontinencia con un estudio urodinamico, se

conoce al trastorno como hiperactividad del detrusor

• La presencia tanto de incontinencia de esfuerzo como de urgencia, se

conoce como incontinencia urinaria mixta
Epidemiologia
• Los estudios epidemiológicos, indican una prevalencia de
incontinencia urinaria de 15 a 55%
• Como parte de los estudios de 2005 – 2006 por la NHANES, se
interrogo a 1961 mujeres en EUA, del cual, 15.7% se identifico con
incontinencia urinaria que las participantes describieron como
moderada a grave
• Solo 1 de cada 4 mujeres busca atención medica por incontinencia a
causa de vergüenza, acceso limitado a servicios de salud o una
detección sistematica
• Afecta a menudo la calidad de la vida de la mujer, trastorna sus
relaciones sociales y provoca tensión psicológica o vergüenza y
frustración, hospitalizaciones por soluciones de continuidad en la piel
o infecciones urinarias
Factores de riesgo

Edad Raza Obesidad Menopausia

Parto y
Antecedentes Tabaquismo Histerectomia
embarazo
Fisiología
• Continencia: requiere la coordinación compleja de múltiples
elementos que incluyen contracción y relajación muscular, el cual
durante el llenado de la vejiga, la contracción uretal se coordina con
la relajación vesical

• Durante la micción, la uretra se relaja y la vejiga se contrae

SNP
SNC
 SN SOMATICO

SNP

S. SIMPATICO

SN AUTONOMO

S. PARASIMPATICO
• Esfinter urogenital: compuesto
por musculo estriado, el cual
incluye: el esfínter uretral, el
esfínter uretrovaginal y el
compresor de la uretra.
• Vaciamiento vesical: cuando se presenta un momento apropiado para
vaciar la vejiga, la estimulación simpática se reduce y se activa la
estimulación parasimpática

• En particular, los impulsos neurales de los nervios pélvicos estimulan

la liberación de acetilcolina e inducen la contracción del musculo
detrusor, al mismo tiempo estimula los receptores muscarínicos
uretrales e induce la relajación del cuello vesical para iniciar la
micción
• Las células de musculo liso del detrusor, se fusionan de tal manera
que los trayectos eléctricos se extiendan de una célula muscular a la
siguiente

• Los potenciales de acción se propagan con rapidez a lo largo del

musculo detrusor y generan la contracción rápida de la vejiga
completa.
Teorías sobre la continencia

Incontinencia Integridad
anatomica del uretral
esfuerzo reducida
Diagnostico
Síntomas urinarios
• Polaquiuria
• Retencion urinaria
• Otros como: goteo posmiccional, hematuria

• Antecedentes….
Exploración física
• Inspeccion general y valoración neurológica
• Valoracion del soporte pélvico
• Eploracion bimanual y rectovaginal
Pruebas diagnosticas
• Analisis y cultivo de orina
• Volumen residual posmiccional
• Volumen posmiccional posoperatorio
• Pruebas urodinamicas: cistometria simple, cistometria de canales
multiples, uroflujometria, cistometrografia, flujometria con presión,
perfil de presión uretral
Tratamiento
Conservador no quirúrgico

Ejercicios para fortalecer piso

Dieta Micción programada
pélvico

Estrógenos
Tratamiento de la incontinencia de esfuerzo
Farmacos

QX de la
Pesario e
incontinencia
insertos
de origen
uretrales
anatomico

QX de la def.
intrinseca del
esfinter
uretral
Tratamiento de la incontinencia de urgencia

Antagonistas de
Neuromodulacion
Anticolinergicos los recep.
sacra
muscarinicos

Toxina botulinica
A
Bibliografía
• Ginecología, Williams segunda edición, cap. 23 pág. 606