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MANO TRAUMÁTICA
M.C. Alfredo Vargas D.
AGENDA:
Mano traumática y Fractura de pelvis:
Etiopatogenia – Cuadro clínico – Diagnóstico –
Complicaciones - Manejo inicial médico y quirúrgico.
PROPÓSITO:
Identificar signos y síntomas que expliquen el trauma
de mano y de pelvis y poder prevenir las complicaciones
mayores inherentes a estos problemas.
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TRAUMA DE MANO
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Trauma de mano
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Trauma de mano
Es uno de los eventos mas comunes en los servicios de urgencia
de todo el mundo.
Rara vez se pone en peligro la vida del paciente , pero son inva-
lidantes si no se tratan en forma eficiente y oportuna, por lo que
es importante el diagnóstico oportuno y certero.
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Clasificación
graves
simples
TRAUMA ABIERTO
complejas
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8
Trauma cerrado
9
Trauma abierto
SIMPLE COMPLEJO
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Estudios diagnósticos
Radiografías simples:
Estudio inicial
De mano AP , lateral
y oblícuas.
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Tomografía computarizada:
Ayuda si la Rx de mano es
insuficiente.
Determina número de frag-
mentos y conminución en
la fractura.
Permite individualizar los
huesos del carpo en fracturas
escondidas.
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Ecografía:
Proporciona información
sobre los tejidos blandos.
Operador-dependiente
Demuestra infecciones
profundas de la mano.
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Resonancia magnética:
Es el mejor método para
evaluar tejidos blandos.
Descubre abscesos ocultos.
Descubre lesiones cartilagi-
nosas o de ligamentos o
tendinitis.
Fracturas ocultas.
Demuestra trastornos vas-
culares: necrosis escafoide
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Angiografía:
De uso cada vez
menos frecuente.
Angioresonancia y
Angiotomografía.
Acceso femoral.
Proporciona buena
resolución de estruc-
turas vasculares.
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Historia Clínica
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Examen Físico
• Vascularización
• Sensibilidad
• Músculos y tendones
• Huesos y articulaciones
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Evaluación vascular
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Evaluación nerviosa
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Evaluación de músculos y tendones
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Evaluación osteoarticular
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Principios generales
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Recomendaciones de manejo
Los siguientes pacientes deben ser remitidos
a manejo por III nivel o especialista:
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Manejo inicial del trauma de
mano
HERIDA:
Ω Realizar un lavado copioso con abundante solución salina 0.9% con el fin de
eliminar la mayor cantidad de detritus y reducir el numero de bacterias.
Ω Mejor realizarlo bajo anestesia local (Lidocaína 1% c/s epinefrina
Dosis máxima para infiltración: 4.5 mg/kg (s/epinefrina) y 7mg/kg (c/epinefrina).
Ω NO USAR EPINEFRINA EN LOS DEDOS (por su efecto vasoconstrictor y la circulación
terminal de los dedos).
Ω Lavado con jabón quirúrgico y solución salina 0.9% abundante.
Ω No se recomienda yodopovidona en heridas abiertas debido a su fuerte actividad
citotóxica, en caso de no contar con otro recurso se puede usar yodopovidona
diluida en solución salina 1:1000.
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Manejo inicial del trauma de
mano
Se recomienda el uso de antibióticos (cefalosporinas de primera generación)
especialmente en los siguientes casos:
a. Presencia de articulación o fractura expuesta,
b. Contaminación Intensa y/o cuando el tratamiento o
desbridamiento demora más de 6 horas en iniciarse.
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Importante
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Manejo quirúrgico
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Recomendaciones de manejo
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Fracturas cerradas
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Fractura abierta
ىDefinir si el paciente requiere o no profilaxis
antitetánica.
ىFracturas expuestas: deben ser desbridadas
y lavadas con solución salina 0.9%
abundante.
ىAdministrar antibióticos por vía EV durante
el desbridamiento con acción contra los
Staphyloccocus spp.
ىDebido a la complejidad de la mano y a las
serias consecuencias de un diagnostico y
manejo inadecuado e inoportuno, estas le-
siones deben ser inmovilizadas en posición
de seguridad y el paciente sea valorado por
un especialista.
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Síndrome compartimental
Condición clínica, en la cual la presión dentro de los compartimen-
tos esta aumentada, tanto que comprometa la circulación, dismi-
nuye la perfusión a los tejidos y compromete su viabilidad.
Causas: trauma cerrado o quemadura
Dx: es clínico; antecedente de trauma y signos de isquemia muscu-
lar y nerviosa.
Primer signo fiable del SC, es el dolor progresivo, que se exacerba
con la extensión pasiva de los músculos isquémicos.
EC: extremidad edematizada y tensa a la palpación; disminución en
la sensibilidad, debilidad muscular que puede progresar a parálisis.
Tratamiento: descompresión quirúrgica urgente de los comparti-
mentos afectados mediante fasciotomía.
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TRAUMA DE PELVIS
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Epidemiología
Compromiso por trauma de alta energía
- Accidentes de transito (45-60%)
- Caídas (5-30%)
3% de Lesiones esqueléticas
2 – 4 % Abiertas: Mortalidad 45%
Mayor mortalidad en politraumatizado
Shock asociado: 33 – 57%
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• El 40% de los pacientes con una fractura de pelvis
puede tener un asociados lesión pélvica vascular:
90% es venosa y 10% es arterial
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Anatomía
Anillo pélvico
Pubis
Sacro Ilion
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• Protección a vísceras
• Anclaje de músculos
• Transmite peso de tronco a MI
(principalmente el arco posterior)
• Estabilidad ligamentos /músculos/fascia
• Anterior: sínfisis
• Posterior: ligamentos
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Estabilidad de la fractura
Una lesión es estable si puede soportar las fuer-
zas fisiológicas sin deformarse y es inestable si se
deforma y ésta puede ser: inestable rotacional-
mente o inestable verticalmente.
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Clasificación
• Serie de casos:
• 1991: mortalidad >50%
• 1991-1999: 50-30%
• Más reciente: 45%
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Trauma Penetrante
• Mortalidad 6-12%
• Shock 50%
• Puede cursar con:
• Lesiones Vasculares aorta,
iliaca común, vena iliaca
• Lesiones génitourinarias
• Lesiones a víscera hueca
contaminacion Fecal
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Clínica
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Examen Físico
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Examinar:
• Meatos
• Examen de periné
• Tacto rectal: sensibilidad, tono,
mucosa, sangre
• Tacto vaginal
• Escroto, tejidos blandos: extra-
vasacion de orina
• Extremidades: pulsos, Rots,
hipersensibilidad.
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Evaluación inicial y toma de decisiones
OBJETIVOS:
1. La determinación en caso de hemorragia interna
grave de si está causada por una fractura pélvica.
2. La valoración clínica y radiológica del grado de
estabilidad mecánica del anillo pélvico.
3. El diagnóstico de las lesiones viscerales y de los
tejidos blandos peripélvicos.
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EXPLORACIÓN CLÍNICA
Realizar compresión AP y lateral,
complementada a veces con un
test de tracción-compresión de
la extremidad.
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Rx AP de pelvis proporcionan el
diagnóstico en 90% de casos.
TC en todos los casos, pero no
como método diagnóstico de
urgencia.
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Tratamiento
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Fracturas inestables
• Embalaje pélvico preperitoneal, empaquetamiento , packing pélvico
Declaraciones del consenso
1.El embalaje pélvico preperitoneal es eficaz en el control de la
hemorragia cuando se usa como parte de una vía clínica
multidisciplinaria incluyendo a la angiografía y a la fijación
externa. [Grado de recomendación: B Nivel de evidencia: IV]
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C-Clamp
• Rápida instalación
• 5 minutos
• Baja probabilidad de complica-
ciones
• Adecuada estabilización de la
pelvis
• Disminuye 10 – 20% Sangrado
• No requiere fluoroscopía
• No disponible
J Trauma. 2005;59:659–664
J Orthop Trauma. 2009;23: 322–326
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Fijador externo
• Reduce el desplazamiento de la
fractura
• Aplicación en 15 – 20 min
• Disminuye el volumen pélvico
• Formación y estabilización del
coágulo
• No estabilización posterior
• Requiere fluoroscopio
J Trauma 1993;35:671–6
Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 343–353
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Angiografía: indicaciones
• Paciente inestable luego de
reanimación adecuada con
líquidos y hemoderivados
• Arterias comprometidas:
• Glútea superior
• Sacra lateral
• Iliolumbar
• Obturador
• Glútea inferior
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Riesgos y complicaciones
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