Emmy Wu

Shock/ ERAS-Nutrición en cirugía-Dr. Matos

26, 02, 2021

Shock/ERAS
• Lo que se hace habitualmente retrasa la recuperación del paciente
• Entre mejor se nutre, mejor anastomosis
• Lo dejan en NxB por las nauseas
• Para cirugías electivas, pero cirugías de trauma se pueden aplicar trans y post operatorio
• Opioides retrasan peristaltismo intestinal
• Muertes postoperatorio relacionado a edad avanzada con enfermedad medica coexistente

• Periodo de 30 días post operatorio es el de mayor riesgo para complicaciones y muerte

Emmy Wu

• Pre habilitaciónà resultado mucho mejor

o Ejercicio físico, mejorar el umbral aeróbico
o Evaluación nutricional
• Dar 1.5g/kg de proteína
o Apoyo psicológico
o Dejar de fumar 4 semanas antes
• Si no se da pre-habilitación antes, la reserva fisiológica cae, la recuperación es mucho mas lenta
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• Plan de tratamiento nutricional dependiendo del nivel de proteína y Vitamina D

• El cigarrillo afecta la cicatrización de heridas quirúrgicas

• El ejercicio cardiopulmonar (CPET) evalúa el umbral anaeróbico

o <11 si se opera, se puede morir
o >11 mortalidad <1%

• Mas de la mitad de los pacientes en NxB no es necesario, y los que si requieren no reciben nutrición
parenteral
• El volumen residual gástrico de una persona normal no requiere tanto tiempo de ayuna
• El ayuno prolongado preoperatorio causa hiperglicemia y resistencia a la insulina
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• El ayuno recomendado para líquidos claros (agua, te, café, jugo sin pulpa) es 2 hrs y solidos 6 hrs
• Al dar carga de maltodextrina reduce las complicaciones
• Si esta malnutrido severo, no se debe operar, se debe omitir y prepararlo nutricionalmente por 2
semanas, a menos que sea de emergencia, no se hace anastomosis, si no se muere de sepsis
• Mayores complicaciones con el exceso de líquidos
o El exceso de salina se queda atrapado, el riñón no lo elimina, favorece edema, hace nauseas,
vómitos
• Se recomienda bloqueo epidural entre T6-T9à bloquea liberación de epinefrina y cortisol, reduce
resistencia insulina cerca 50%
o Favorece peristaltismo intestinal

• Opioides solo de corta acción

• El protocolo ERAS/ACERTO: menor resistencia a la insulina
• Cirugías que se benefician: Colon, rectal, vejiga, páncreas y mas…
• Hay reducción de neumonías, infecciones urinarias, reinfección de heridas, reducción de estancia en
el hospital
• La arginina ayuda a la cicatrización de heridas
Emmy Wu

NUTRICIÓN EN CIRUGIA
• Entre menos calorías come, aumenta la mortalidad
Para cirugias mayores

• Los que recibieron inmunonutricion hubo menor complicaciones vs grupo control

• Los que no recibieron nutrición parenteral total demoran mas en recuperar su masa magra y tienen
mayores complicaciones

• La actividad de la arginasa esta aumentada en pacientes de cirugía o trauma, hay que darle arginina
• Inmunonutrición perioperatoria hay menos complicaciones
• Menos sepsis, menos falla orgánica múltiple, menos muertes
• Favorecer la inmunonutrición enteral que la parenteral